Kotar-Syndrom

Das Cotard-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die keine spezifische klinische Erkrankung darstellt, sondern mit nihilistischen Wahnvorstellungen über die Abwesenheit des gesamten Körpers oder eines Teils davon einhergeht. Patienten können denken, dass um sie herum nur Leere herrscht.

Das Cotard-Syndrom wurde erstmals 1880 vom französischen Neurologen Jules Cotard in der medizinischen Praxis beschrieben. Es handelt sich um eine Form psychotischer Depression, die Melancholie, Angst, Schmerzunempfindlichkeit, Wahnvorstellungen über den eigenen Körper und ein Gefühl der Unsterblichkeit vereint.

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Ursachen Kotard-Syndrom

Leider sind sie noch unbekannt. Bisherige Studien sind mehrdeutig; sie lassen sich auf die Annahme reduzieren, dass höchstwahrscheinlich die frontal-temporal-parietalen neuronalen Schaltkreise eine bedeutende Rolle bei der Entstehung des Cotard-Syndroms spielen. Gleichzeitig gibt es Fälle, in denen bei Betroffenen keine Anomalien in der Struktur und Funktion des Gehirns festgestellt wurden.

Das Cotard-Syndrom tritt am häufigsten bei affektiven Störungen auf: Depressionen und bipolaren Störungen. Es gibt auch Fälle, in denen das Cotard-Syndrom nachgewiesen wird, insbesondere bei Schizophrenie, Demenz, Epilepsie, Hirntumoren, Migräne, Multipler Sklerose oder traumatischen Hirnverletzungen. Am häufigsten tritt es bei Menschen mittleren und höheren Alters auf, aber auch bei Menschen unter 25 Jahren sind Fälle dieser Störung bekannt, hauptsächlich bei bipolaren Störungen. Laut Statistik sind Frauen häufiger von dieser Störung betroffen als Männer. Die Wissenschaft hat noch keine Erklärung dafür gefunden.

Britische Filmemacher haben sogar einen Kurzfilm mit dem Titel „Pursuing Cotard's Syndrome“ gedreht, der Menschen gewidmet ist, die an diesem Syndrom leiden. Sie zeigten eine der Ursachen der Krankheit und ihre Folgen.

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Pathogenese

Nach starker Belastung, beispielsweise dem Verlust eines geliebten Menschen, kann es zu schweren Depressionen kommen, die zu völliger Apathie gegenüber allem um einen herum führen.

Der Mensch verliert seine eigene Identifikation, leugnet seine eigene Existenz. Außerdem nimmt der Patient seinen eigenen Körper nicht wahr. Er behauptet, sein Körper sei verrottet, er nehme möglicherweise keine Geräusche und Gerüche wahr. Obwohl er sich nicht erklären kann, wie es möglich ist, ohne Gehirn, Herz und andere Organe zu sprechen und sich zu bewegen, ist er absolut davon überzeugt, dass er sie nicht hat;

Der Gang solcher Patienten ist sehr spezifisch und kann den Bewegungen der „lebenden Toten“ aus Horrorfilmen ähneln;

Fühlt möglicherweise eine gewisse Verbindung zu den Toten und wandert oft durch Friedhöfe, die ihm als der geeignetste Ort erscheinen.

Eine verringerte Schmerzgrenze erhöht das Risiko eigenständigen aggressiven Verhaltens. Suizid ist auch eine Möglichkeit, eine Leiche loszuwerden, zu der der Patient vermeintlich verdammt ist.

Nimmt keine Hygienemaßnahmen vor, isst und trinkt nicht (Essen und Trinken haben für sie keine Bedeutung, wenn sie tot sind). Hunger und Erschöpfung sind nach Selbstmord die zweithäufigste Todesursache des Patienten.

Diese Symptome gehen mit extremer Angst und Schuldgefühlen einher. Der psychisch Kranke versucht zu erklären, warum er weiterleben sollte, wenn er bereits tot ist. Schließlich kommt er zu dem Schluss, dass der Tod eine Strafe für seine Sünden und seinen Ungehorsam ist.

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Symptome Kotard-Syndrom

Manche psychisch Kranke sind fest davon überzeugt, dass ihnen lebenswichtige Organe wie Herz, Gehirn oder andere fehlen. Sie träumen davon, dass ihr Körper riesig sein und die Größe des Himmels oder des gesamten Universums erreichen könnte. Solche Patienten neigen zum Selbstmord, können sich aber auch Unsterblichkeit vorstellen.

Sie glauben fest daran, dass sie tot sind und bestehen darauf, vernichtet zu werden. Sie hören oft Stimmen, die ihr Handeln leiten.

Das Cotard-Syndrom ist eine Nebenwirkung nihilistischer Wahnvorstellungen oder Selbstverleugnung. Was sind die Symptome? Schauen wir uns die typischeren an:

• der Patient leugnet seine eigene Existenz,
• überzeugt, dass er gestorben ist,
• ein Gefühl des Verlusts des gesamten Körpers oder wichtiger innerer Organe,
• Glaube an den verwesenden Körper und den Verfall des Körpers,
• starke Angst,
• Schuld,
• Senkung der Schmerzschwelle,
• psychomotorische Unruhe,
• Selbstverletzung und Selbstmordtendenzen.

Erste Anzeichen

Das erste Anzeichen ist das Auftreten eines Angstgefühls. Dann beginnt der Mensch zu denken, er sei bereits gestorben, er existiere nicht. Darüber hinaus können Patienten glauben, dass nichts existiert – weder sie selbst, noch die Welt, noch die Menschen um sie herum. Manchmal geht die Krankheit mit einem Gefühl der Unsterblichkeit oder absurden Wahnvorstellungen über die Größe des eigenen Körpers einher.

Aufgrund der Schmerzlinderung und des Glaubens an die eigene Nichtexistenz begehen Patienten mit dieser Störung häufig selbstverletzende Handlungen. Sie schädigen absichtlich Gewebe und verletzen sich selbst. Sie wollen anderen beweisen, dass ihr Körper nicht wirklich lebt und blutet.

Nihilistische Wahnvorstellungen können sich in einem Gefühl der Unwirklichkeit des Körpers, einer Transformation der Organe oder seltsamen Halluzinationen auf der Haut äußern (zum Beispiel das Gefühl, als ob ein elektrischer Strom durch den Körper fließt).

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Film „Auf der Suche nach dem Cotard-Syndrom“

Zu Beginn des Films erklingt leise Musik, es gibt keine Monologe oder Gespräche. Nach dem Abspann erscheint die Inschrift „Zwei Wochen nach der Beerdigung“. Wir sehen einen Raum, in dem alles chaotisch angeordnet ist. Die Hauptfigur namens Hart sitzt auf einem Stuhl. Vor ihm an der Wand hängt das Porträt einer blauäugigen jungen Frau mit roten Haaren. Es ist Harts verstorbene Frau Elizabeth. Der Held wirft ihr einen Blick zu, wendet sich dann ab und steht vom Stuhl auf. Er geht zu einem zerbrochenen Spiegel und betrachtet sein Spiegelbild, dann blickt er zum Porträt seiner Frau auf. Dann ändert sich die Szenerie. Schwaches Licht fällt durch das verhangene Fenster. Die Hauptfigur sitzt am Schreibtisch und betrachtet seinen Ring. Hart, in seiner Kleidung, beginnt völlig gleichgültig ein Bad zu nehmen. Dann setzt er sich hin, um ein Buch zu lesen, kann sich aber nicht konzentrieren. Er hört ein Klopfen an der Tür, reagiert aber nicht darauf. Er ist völlig apathisch. Dann bewegt er die Vase mit den getrockneten Blumen, als wolle er der verstorbenen Elizabeth sagen, dass er sie noch immer liebt. Am Eingang des Zimmers liegt ein Stapel Briefe. Hart nimmt den Brief, öffnet ihn, kann ihn aber nicht lesen. Er versucht zu kochen, kann sich aber nicht dazu überwinden, etwas zu essen. Harts Gesicht ist von einer Grimasse des Leidens verzerrt, das Bedürfnis zu essen verursacht Schmerzen, und er wirft wütend den Teller weg. Aufgestanden, blickt der Held vorwurfsvoll auf das Porträt, das sie ihm früh verlassen hat. Nachdem er versucht hat, das Essen vom Boden zu wischen, gibt er diesen Gedanken auf. Nachdenklich richtet er seinen Blick auf die Scherben eines zerbrochenen Spiegels und schneidet sich mit einer davon die Pulsadern auf. Seine zerstörten Augen werden klar. Die Zeit beginnt zu zählen. Der Raum, der dunkel und düster war, verwandelt sich und wird gemütlich und warm. Seine geliebte Elizabeth erscheint, voller Kraft und Energie. Sie küsst ihn zärtlich, und ein Lächeln erscheint auf den Lippen des Protagonisten. Das Treffen ist kurz, die Frau geht und macht deutlich, dass sie wie zuvor bei ihm ist. Nachdem Hart einen letzten Blick auf das Porträt und den Raum geworfen hat, reißt er die Türen auf und geht auf die hellen Lichtstrahlen zu.

Formen

In den letzten Jahren wurden in solchen Fällen auf der Grundlage verfügbarer Daten drei Typen des Cotard-Syndroms unterschieden:

• Die erste ist die psychotische Depression, bei der Symptome wie Angst und depressive Stimmung, Schuldgefühle, Wahnvorstellungen und akustische Halluzinationen vorherrschen;
• Die zweite ist mit hypochondrischer Manie und nihilistischen Wahnvorstellungen verbunden, jedoch ohne Symptome einer Depression;
• Die dritte Gruppe sind Angstzustände, Depressionen, Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Unsterblichkeitswahn und Selbstmordtendenzen.

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Diagnose Kotard-Syndrom

Die Diagnose der Störung basiert auf den Merkmalen der klinischen Manifestationen. Sie tritt bei Patienten auf, die zu Melancholie und manisch-depressiven Psychosen neigen. Sie ist ein Begleiter depressiver Zustände und kann auftreten, wenn der Patient sein Gedächtnis verloren hat und zu Halluzinationen neigt.

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Behandlung Kotard-Syndrom

Die am häufigsten eingesetzten Medikamente zur Behandlung des Cotard-Syndroms sind Antidepressiva und Antipsychotika. Alle Medikamente sollten nach ärztlicher Verordnung eingenommen werden. Nur ein Arzt kann den Schweregrad der Erkrankung beurteilen und eine angemessene Behandlung verschreiben. Häufig werden Amitriptylin oder Melipramin eingesetzt.

Bei anhaltenden Depressionen werden intramuskuläre oder intravenöse Injektionen von 10-20-30 mg Amitriptylin angewendet. Die Einnahme erfolgt mindestens viermal täglich, wobei die Dosis schrittweise erhöht wird. Die maximale Tagesdosis beträgt 150 mg. Nach ein bis zwei Wochen wechseln die Patienten zur Tablettenform. Nebenwirkungen können auftreten: verschwommenes Sehen, erhöhter Augeninnendruck, Verstopfung, Hyperthermie.

Melipramin gehört zur Gruppe der Antidepressiva. Es wird bei allen Arten von Depressionen und Panikzuständen verschrieben. Es ist in Form von Tabletten und Injektionslösungen erhältlich.

Erwachsenen werden zunächst 25 mg des Arzneimittels verschrieben, die in ein bis drei Dosen nach den Mahlzeiten eingenommen werden müssen. Die Einnahme von bis zu 200 mg pro Tag ist zulässig; dies ist die Höchstdosis. Sobald die therapeutische Wirkung erreicht ist, kann die Dosis auf 50-100 mg/Tag reduziert werden.

Älteren Menschen und Jugendlichen werden üblicherweise einmal abends 12,5 mg verschrieben. Die Tagesdosis sollte 75 mg betragen. Danach wird die Dosierung reduziert. Um die positive Wirkung aufrechtzuerhalten und zu festigen, wird die Hälfte der Erwachsenendosis verschrieben.

Nebenwirkungen betreffen das Herz-Kreislauf-System, das zentrale Nervensystem und den Magen-Darm-Trakt.

Aminazin wird zur Verringerung der motorischen und sprachlichen Erregung eingesetzt.

Es wird bei verschiedenen Zuständen erhöhter Erregung bei Schizophrenie, paranoiden Zuständen und Halluzinationen verschrieben. Zu Beginn des Kurses wird eine Dosis von 0,025–0,075 g pro Tag verschrieben. Sie wird üblicherweise in mehrere Dosen aufgeteilt und dann schrittweise auf 0,3–0,6 g erhöht. Bei Patienten mit chronischem Krankheitsverlauf und psychomotorischer Erregung kann sie 0,7–1 g erreichen. Die Behandlungsdauer mit hohen Dosen sollte ein bis eineinhalb Monate betragen.

Mögliche Nebenwirkungen: Gleichgültigkeit, neuroleptisches Syndrom, verschwommenes Sehen, thermoregulatorische Störungen, Tachykardie, Juckreiz, Hautausschlag. Krämpfe sind äußerst selten.

Tizercin wird häufig zur Angstlinderung eingesetzt. Die Tabletten werden in einer Dosierung von 25–50 mg pro Tag verschrieben. Sie werden in mehrere Dosen aufgeteilt. Die höchste Dosis wird vor dem Schlafengehen verschrieben. Die Dosis wird schrittweise auf 200–300 mg erhöht. Sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, wird die Dosis reduziert. Die Erhaltungsdosis wird individuell festgelegt. Ist die Einnahme in Tablettenform nicht möglich, werden Injektionen verschrieben. Die Tagesdosis beträgt 75–100 mg, aufgeteilt auf zwei oder drei Dosen. Die Injektionen werden während der Bettruhe unter ständiger Überwachung von Blutdruck und Puls verabreicht. Bei Bedarf wird die Tagesdosis auf 200–250 mg erhöht. Die Injektionen werden tief intramuskulär oder intravenös verabreicht. Zur Verdünnung von Tizercin sollten Natriumchlorid- oder Glucoselösungen verwendet werden.

Darüber hinaus hat sich auch die Anwendung von Elektroschocks als wirksam erwiesen.

Die Prognose für Patienten mit Cotard-Syndrom ist oft nicht ermutigend. Es sind jedoch Fälle einer plötzlichen und spontanen Remission bekannt.

Verhütung

Es gibt keine besonderen Maßnahmen zur Vorbeugung dieser Störung. Die Hauptrolle spielt die rechtzeitige Diagnose und Einleitung einer Therapie bei Angstdepressionen, die erstmals im Alter auftreten.

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Prognose

Obwohl der Patient logische Argumente ablehnt, ist es wichtig, ihn davon zu überzeugen, dass er trotz seines Deliriums lebt. Selbst wenn dies möglich ist, muss er häufig daran erinnert werden. Der Patient muss medizinisch, vor allem psychiatrisch und psychotherapeutisch, versorgt werden. Leider ist die Behandlung schwierig und es gibt keine Garantie für eine Genesung.

Abhängig von den Merkmalen der Grunderkrankung und den Behandlungsmethoden hängt der Ausgang zur Remission ab. Wenn klar ausgedrückte wahnhafte nihilistische Ideen auftreten, ist dies schlimmer als die depressive Version des Cotard-Syndroms. Nihilistisches Delir in Kombination mit Sprach- und motorischer Unruhe sowie getrübtem Bewusstsein bei älteren Menschen kann ohne Behandlung zum Tod führen.

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