Cytomegalovirus-Infektion - Symptome

Die Inkubationszeit einer Cytomegalovirus-Infektion beträgt 2–12 Wochen.

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Die Hauptsymptome einer Cytomegalovirus-Infektion und die Dynamik ihrer Entwicklung

Bei einer angeborenen Cytomegalovirus-Infektion hängt die Art der fetalen Schädigung vom Infektionszeitraum ab. Eine akute Cytomegalovirus-Infektion der Mutter in den ersten 20 Schwangerschaftswochen kann zu schweren fetalen Pathologien führen, die zu Spontanaborten, intrauterinem Fruchttod, Totgeburten und Defekten führen, die in den meisten Fällen mit dem Leben unvereinbar sind. Im Falle einer Cytomegalovirus-Infektion in den späten Stadien der Schwangerschaft ist die Prognose für das Leben und die normale Entwicklung des Kindes günstiger. Ausgeprägte Symptome einer Cytomegalovirus-Infektion in den ersten Lebenswochen werden bei 10-15 % der mit Cytomegalovirus infizierten Neugeborenen beobachtet. Die manifeste Form der angeborenen Cytomegalovirus-Infektion ist gekennzeichnet durch Hepatosplenomegalie, anhaltende Gelbsucht, hämorrhagischen oder makulopapulösen Ausschlag, schwere Thrombozytopenie, erhöhte ALT-Aktivität und direkte Bilirubinwerte im Blut sowie erhöhte Hämolyse von Erythrozyten. Babys werden oft zu früh geboren, mit geringem Körpergewicht und Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie. Typische ZNS-Pathologien sind Mikrozephalie, seltener Hydrozephalus, Enzephaloventrikulitis, Krampfsyndrom und Hörverlust. Eine Cytomegalovirus-Infektion ist die Hauptursache für angeborene Taubheit. Enterokolitis, Pankreasfibrose, interstitielle Nephritis, chronische Sialadenitis mit Speicheldrüsenfibrose, interstitielle Pneumonie, Sehnervenatrophie, angeborener Katarakt sowie generalisierte Organschäden mit Schockentwicklung. DIC-Syndrom und Tod des Kindes. Das Sterberisiko in den ersten 6 Lebenswochen von Neugeborenen mit klinisch manifester Cytomegalovirus-Infektion beträgt 12 %. Etwa 90 % der überlebenden Kinder, die an einer manifesten Cytomegalovirus-Infektion litten, haben Fernfolgen der Krankheit in Form von verminderter geistiger Entwicklung, sensorineuraler Taubheit oder beidseitigem Hörverlust, Sprachwahrnehmungsstörungen mit erhaltenem Gehör, Krampfsyndrom, Paresen und vermindertem Sehvermögen. Im Falle einer intrauterinen Infektion mit Cytomegalovirus ist eine asymptomatische Form der Infektion mit geringer Aktivität möglich, wenn das Virus nur im Urin oder Speichel vorhanden ist, und eine hohe Aktivität, wenn das Virus im Blut nachgewiesen wird. In 8-15 % der Fälle führt eine vorgeburtliche Cytomegalovirus-Infektion, die sich nicht mit hellen klinischen Symptomen manifestiert, zur Bildung von Spätkomplikationen in Form von Hörverlust, vermindertem Sehvermögen, Krampfstörungen, verzögerter körperlicher und geistiger Entwicklung. Ein Risikofaktor für die Entwicklung der Krankheit mit Schädigung des zentralen Nervensystems ist das anhaltende Vorhandensein von Cytomegalovirus-DNA im Vollblut im Zeitraum von der Geburt bis zum dritten Lebensmonat. Kinder mit einer angeborenen Cytomegalievirus-Infektion sollten 3–5 Jahre lang unter ärztlicher Aufsicht stehen, da sich die Hörschädigung in den ersten Lebensjahren verschlimmern kann und klinisch signifikante Komplikationen auch 5 Jahre nach der Geburt noch bestehen bleiben können.

In Abwesenheit erschwerender Faktoren verläuft eine intranatale oder frühpostnatale Cytomegalovirus-Infektion asymptomatisch und manifestiert sich klinisch nur in 2–10 % der Fälle, meist als Lungenentzündung. Bei Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht, die sich während der Geburt oder in den ersten Lebenstagen durch Bluttransfusionen mit dem Cytomegalovirus infiziert haben, entwickelt sich in der 3.–5. Lebenswoche eine generalisierte Erkrankung, die sich in Lungenentzündung, anhaltender Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Nephropathie, Darmschäden, Anämie und Thrombozytopenie äußert. Die Cytomegalovirus-Infektion ist langwierig und rezidivierend. Die maximale Mortalität durch eine Cytomegalovirus-Infektion tritt im Alter von 2–4 Monaten auf.

Die Symptome einer erworbenen Cytomegalovirus-Infektion bei älteren Kindern und Erwachsenen hängen von der Form der Infektion (Primärinfektion, Reinfektion, Reaktivierung eines latenten Virus), den Infektionswegen, dem Vorhandensein und dem Grad der Immunsuppression ab. Eine Primärinfektion mit dem Cytomegalovirus bei immunkompetenten Personen verläuft in der Regel asymptomatisch und tritt nur in 5 % der Fälle in Form eines mononukleoseähnlichen Syndroms auf, dessen charakteristische Merkmale hohes Fieber, schweres und anhaltendes asthenisches Syndrom sowie eine relative Lymphozytose im Blut sind. atypische Lymphozyten. Halsschmerzen und vergrößerte Lymphknoten sind nicht typisch. Eine Infektion mit dem Virus durch Bluttransfusionen oder während der Transplantation eines infizierten Organs führt zur Entwicklung einer akuten Form der Erkrankung, einschließlich hohem Fieber, Asthenie, Halsschmerzen, Lymphadenopathie, Myalgie, Arthralgie, Neutropenie, Thrombozytopenie, interstitielle Pneumonie, Hepatitis, Nephritis und Myokarditis. Liegen keine ausgeprägten immunologischen Störungen vor, verläuft eine akute Cytomegalievirus-Infektion latent, wobei das Virus lebenslang im menschlichen Körper vorhanden ist. Die Entwicklung einer Immunsuppression führt zur Wiederaufnahme der Cytomegalievirus-Replikation, zum Auftreten des Virus im Blut und zur möglichen Manifestation der Krankheit. Wiederholtes Eindringen des Virus in den menschlichen Körper vor dem Hintergrund einer Immunschwäche kann auch die Ursache für Virämie und die Entwicklung einer klinisch manifesten Cytomegalievirus-Infektion sein. Bei einer Reinfektion tritt die Manifestation einer Cytomegalievirus-Infektion häufiger und schwerwiegender auf als bei einer Reaktivierung des Virus.

Eine Cytomegalovirus-Infektion bei immunsupprimierten Personen ist durch einen allmählichen Krankheitsverlauf über mehrere Wochen gekennzeichnet. Symptome einer Cytomegalovirus-Infektion äußern sich in Form von schneller Ermüdbarkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, erheblichem Gewichtsverlust, anhaltendem, unregelmäßigem Wellenfieber mit einer Körpertemperatur über 38,5 °C, seltener nächtlichem Schwitzen sowie Arthralgie und Myalgie. Dieser Symptomenkomplex wird als „CMV-assoziiertes Syndrom“ bezeichnet. Bei kleinen Kindern kann die Krankheit ohne ausgeprägte anfängliche Toxikose bei normaler oder subfebriler Temperatur ausbrechen. Mit einer Cytomegalovirus-Infektion ist ein breites Spektrum an Organschäden verbunden, die Lunge gehört zu den ersten, die betroffen sind. Ein allmählich zunehmender trockener oder unproduktiver Husten, mäßige Kurzatmigkeit treten auf, und die Vergiftungssymptome nehmen zu. Radiologische Anzeichen einer Lungenerkrankung können fehlen, aber während des Krankheitshöhepunkts werden häufig bilaterale kleinfokale und infiltrative Schatten, die sich hauptsächlich in den mittleren und unteren Teilen der Lunge befinden, vor dem Hintergrund eines deformierten, verstärkten Lungenmusters festgestellt. Wird die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt, können Atemversagen, Atemnotsyndrom und Tod auftreten. Der Grad der Lungenschädigung bei Patienten mit einer Cytomegalievirus-Infektion variiert von minimal ausgeprägter interstitieller Pneumonie bis hin zu ausgedehnter fibrosierender Bronchiolitis und Alveolitis mit der Bildung einer bilateralen polysegmentalen Lungenfibrose.

Das Virus befällt häufig den Magen-Darm-Trakt. Das Zytomegalievirus ist der wichtigste ätiologische Faktor für ulzerative Magen-Darm-Defekte bei HIV-infizierten Patienten. Typische Anzeichen einer Zytomegalievirus-Ösophagitis sind Fieber, Brustschmerzen beim Durchgang eines Nahrungsbreis, fehlende Wirkung einer antimykotischen Therapie, flache, runde Geschwüre und/oder Erosionen im distalen Ösophagus. Magenschäden sind durch akute oder subakute Geschwüre gekennzeichnet. Das klinische Bild einer Zytomegalievirus-Kolitis oder Enterokolitis umfasst Durchfall, anhaltende Bauchschmerzen, Druckschmerzhaftigkeit des Dickdarms, erheblichen Gewichtsverlust, starke Schwäche und Fieber. Eine Koloskopie zeigt Erosionen und Geschwüre der Darmschleimhaut.

Hepatitis ist eine der wichtigsten klinischen Formen der Cytomegalovirus-Infektion bei transplazentarer Infektion eines Kindes, bei Empfängern nach Lebertransplantation und bei Patienten, die sich während Bluttransfusionen mit dem Virus infiziert haben. Ein Merkmal von Leberschäden bei einer Cytomegalovirus-Infektion ist die häufige Beteiligung der Gallenwege am pathologischen Prozess. Die Cytomegalovirus-Hepatitis ist durch einen milden klinischen Verlauf gekennzeichnet. Mit der Entwicklung einer sklerosierenden Cholangitis treten jedoch Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Durchfall, Leberempfindlichkeit, erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase und GGTT auf, und Cholestase ist möglich. Leberschäden sind durch granulomatöse Hepatitis gekennzeichnet. In seltenen Fällen werden schwere Fibrose und sogar Leberzirrhose beobachtet. Die Pathologie der Bauchspeicheldrüse bei Patienten mit einer Cytomegalovirus-Infektion ist in der Regel asymptomatisch oder weist ein gelöschtes klinisches Bild mit einer Erhöhung der Amylasekonzentration im Blut auf. Die Epithelzellen der kleinen Speicheldrüsengänge, vor allem der Ohrspeicheldrüse, reagieren hochempfindlich auf das Cytomegalievirus. Spezifische Veränderungen der Speicheldrüsen bei einer Cytomegalievirus-Infektion bei Kindern treten in den allermeisten Fällen auf. Eine Sialoadenitis ist bei Erwachsenen mit einer Cytomegalievirus-Infektion nicht typisch.

Das Zytomegalievirus ist eine der Ursachen für Nebennierenerkrankungen (häufig bei Patienten mit HIV-Infektion) und die Entwicklung einer sekundären Nebenniereninsuffizienz, die sich in anhaltender Hypotonie, Schwäche, Gewichtsverlust, Anorexie, Darmfunktionsstörungen, einer Reihe von psychischen Störungen und seltener Hyperpigmentierung der Haut und Schleimhäute äußert. Das Vorhandensein von Zytomegalievirus-DNA im Blut des Patienten sowie anhaltende Hypotonie, Asthenie und Anorexie erfordern die Bestimmung des Kalium-, Natrium- und Chloridspiegels im Blut sowie die Durchführung hormoneller Untersuchungen zur Analyse der funktionellen Aktivität der Nebennieren. Die Zytomegalievirus-Adrenalitis ist durch eine initiale Läsion der Medulla gekennzeichnet, die sich in die tiefen Schichten und dann in alle Schichten der Rinde ausbreitet.

Eine manifeste Cytomegalievirus-Infektion geht häufig mit einer Schädigung des Nervensystems in Form von Enzephaloventrikulitis, Myelitis, Polyradikulopathie und Polyneuropathie der unteren Extremitäten einher. Für die Cytomegalievirus-Enzephalitis bei Patienten mit HIV-Infektion sind spärliche neurologische Symptome charakteristisch (intermittierende Kopfschmerzen, Schwindel, horizontaler Nystagmus, seltener eine Oculomotoriusparese, Neuropathie des Gesichtsnervs), aber ausgeprägte Veränderungen des mentalen Zustands (Persönlichkeitsveränderungen, schwere Gedächtnisstörungen, verminderte geistige Leistungsfähigkeit, starke Schwächung der geistigen und motorischen Aktivität, beeinträchtigte Orientierung in Ort und Zeit, Anosognosie, verminderte Kontrolle über die Funktion der Beckenorgane). Mnestisch-intellektuelle Veränderungen erreichen oft den Grad der Demenz. Bei Kindern, die an einer Cytomegalievirus-Enzephalitis gelitten haben, zeigt sich auch eine Verlangsamung der geistigen und intellektuellen Entwicklung. Untersuchungen der Zerebrospinalflüssigkeit zeigen erhöhte Proteinspiegel, keine Entzündungsreaktion oder eine mononukleäre Pleozytose. Normale Glukose- und Chloridwerte. Das klinische Bild der Polyneuropathie und Polyradikulopathie ist gekennzeichnet durch Schmerzen in den distalen unteren Extremitäten, seltener in der Lendenwirbelsäule, verbunden mit Taubheitsgefühl, Parästhesien, Hyperästhesien und Kausalgien. Die Polyradikulopathie kann mit einer schlaffen Lähmung der unteren Extremitäten einhergehen, verbunden mit verminderten Schmerzen und verminderter Tastempfindlichkeit in den distalen Beinen. Erhöhte Proteinspiegel und lymphozytäre Pleozytose finden sich im Liquor cerebrospinalis bei Patienten mit Polyradikulopathie. Das Cytomegalievirus spielt eine führende Rolle bei der Entstehung von Myelitis bei HIV-infizierten Patienten. Die Rückenmarksschädigung ist diffus und stellt eine späte Manifestation einer Cytomegalievirus-Infektion dar. Zu Beginn zeigt die Erkrankung das klinische Bild einer Polyneuropathie oder Polyradikulopathie. Später, entsprechend dem vorherrschenden Grad der Rückenmarksschädigung, entwickelt sich eine spastische Tetraplegie oder spastische Parese der unteren Extremitäten, es treten Pyramidenzeichen auf, eine signifikante Abnahme aller Arten von Sensibilität, vor allem in den distalen Teilen der Beine; trophische Störungen. Alle Patienten leiden an schweren Erkrankungen der Beckenorgane, hauptsächlich des zentralen Typs. Im Liquor cerebrospinalis werden ein moderater Anstieg des Proteingehalts und eine lymphozytäre Pleozytose festgestellt.

Die Zytomegalievirus-Retinitis ist die häufigste Ursache für Sehverlust bei HIV-infizierten Patienten. Diese Pathologie wurde auch bei Organempfängern, Kindern mit angeborener Zytomegalievirus-Infektion und in Einzelfällen bei Schwangeren beschrieben. Patienten bemerken die folgenden Symptome einer Zytomegalievirus-Infektion: schwebende Punkte, Flecken, einen Schleier vor dem Blick, verminderte Sehschärfe und Sehfehler. Die Ophthalmoskopie zeigt weiße Herde mit Blutungen entlang der Netzhautgefäße auf der Netzhaut am Rande des Augenhintergrunds. Das Fortschreiten des Prozesses führt zur Bildung eines diffusen, ausgedehnten Infiltrats mit Zonen der Netzhautatrophie und Blutungsherden entlang der Oberfläche der Läsion. Die anfängliche Pathologie eines Auges wird nach 2–4 Monaten bilateral und führt ohne etiotrope Therapie in den meisten Fällen zum Sehverlust. Bei Patienten mit HIV-Infektion und Zytomegalievirus-Retinitis in der Anamnese kann sich vor dem Hintergrund einer HAART eine Uveitis als Manifestation des Immunrekonstitutionssyndroms entwickeln.

Eine sensorineurale Taubheit tritt bei 60 % der Kinder mit klinisch manifester kongenitaler Zytomegalievirus-Infektion auf. Auch bei erwachsenen HIV-infizierten Personen mit manifester Zytomegalievirus-Infektion ist ein Hörverlust möglich. Zytomegalievirusbedingte Hördefekte beruhen auf entzündlichen und ischämischen Schäden der Cochlea und des Hörnervs.

Eine Reihe von Studien belegen die Rolle des Cytomegalievirus als ätiologischer Faktor in der Pathologie des Herzens (Myokarditis, dilatative Kardiopathie), der Milz, der Lymphknoten, der Nieren und des Knochenmarks mit der Entwicklung einer Panzytopenie. Eine durch eine Cytomegalievirus-Infektion verursachte interstitielle Nephritis verläuft in der Regel ohne klinische Manifestationen. Mikroproteinurie, Mikrohämaturie, Leukozyturie, selten sekundäres nephrotisches Syndrom und Nierenversagen sind möglich. Bei Patienten mit einer Cytomegalievirus-Infektion wird häufig eine Thrombozytopenie festgestellt, seltener eine mittelschwere Anämie, Leukopenie, Lymphopenie und Monozytose.

Klassifizierung der Cytomegalovirus-Infektion

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Cytomegalievirus-Infektion. Die folgende Einteilung der Erkrankung ist ratsam.

• Angeborene Cytomegalovirus-Infektion:
  • asymptomatische Form;
  • manifeste Form (Zytomegalievirus-Erkrankung).
• Erworbene Cytomegalovirus-Infektion.
  • Akute Cytomegalovirus-Infektion.
    • asymptomatische Form;
    • Cytomegalovirus-Mononukleose;
    • manifeste Form (Zytomegalievirus-Erkrankung).
  • Latente Cytomegalovirus-Infektion.
  • Aktive Cytomegalievirus-Infektion (Reaktivierung, Reinfektion):
    • asymptomatische Form;
    • Cytomegalovirus-assoziiertes Syndrom;
    • manifeste Form (Zytomegalievirus-Erkrankung).

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