Muskeldehnung bei zervikaler Osteochondrose

Kopfschmerzen, die durch Erkrankungen der Halswirbelsäule und der Nackenmuskulatur verursacht werden, werden unter dem Oberbegriff „zervikogener“ Kopfschmerz zusammengefasst. Er umfasst verschiedene kranialgische Syndrome, die sich in den Entstehungsmechanismen und Merkmalen des Krankheitsbildes unterscheiden.

Als Quelle nozizeptiver Impulse können die Strukturen des kraniovertebralen Übergangs (C0-C1 C1-C2) bei sogenannten funktionellen Blockaden und Arthrosen der Gelenkflächen, andere zervikale CVJs sowie muskuläre, fasziale und ligamentäre Triggerpunkte (Punkte) insbesondere in der Streckmuskulatur von Kopf und Hals, das obere Drittel des Musculus sternocleidomastoideus etc. dienen.

Eine Reihe von Muskeln (der große und kleine Brustmuskel, der Skalenusmuskel, der Musculus sternocleidomastoideus, der Musculus sternal, der Musculus iliaca costalis des Halses und der Musculus subclavia) verursachen Schmerzen im vorderen Brustbereich.

Wir empfehlen, die Dehnung der betroffenen Muskulatur unmittelbar nach der Vorbereitung des entsprechenden Muskels mit Massagetechniken (Streichen, Reiben, Kneten, Vibration) in den Massageablauf einzubauen.

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Muskeldehnungstechnik bei zervikaler Osteochondrose

Trapezmuskel

Der Trapezmuskel ist nach Ansicht vieler Autoren offensichtlich der am häufigsten von myofaszialen TPs betroffene Muskel, und dennoch wird er oft als mögliche Ursache für Kopfschmerzen im Schläfenbereich ignoriert.

Im oberen, mittleren und unteren Muskelabschnitt lassen sich sechs TP lokalisieren (je zwei in jedem Abschnitt), von denen unterschiedliche Schmerzmuster weitergeleitet werden.

Symptome

• Kopf- und Nackenrotationen sind minimal eingeschränkt (wenn nur der Trapezmuskel betroffen ist);
• begrenzte (bis zu 45° oder weniger) Neigung des Kopfes zur den betroffenen oberen Muskelbündeln gegenüberliegenden Seite;
• Nackenbeugung und Armabduktion sind leicht eingeschränkt;
• eine aktive, maximal mögliche Drehung des Kopfes in die entgegengesetzte Richtung verursacht Schmerzen, da sich der Muskel aus einem verkürzten Zustand zusammenzieht;
• aktives Drehen des Kopfes in Richtung des betroffenen Muskels geht nicht mit Schmerzen einher, wenn der Muskel, der das Schulterblatt auf der gleichen Seite anhebt, oder die oberen Bündel des Trapezmuskels kein TT enthalten;
• Beeinflusst die aktive TT auch den Muskel, der das Schulterblatt anhebt, ist die Drehung von Kopf und Hals zur betroffenen Seite deutlich eingeschränkt und der Patient zieht es vor, „den Hals ruhig zu halten“.

Trapezmuskel-Dehntechnik

Obere Muskelbündel (TT und TT ₂ ): TTj. Der Patient sitzt auf einem Stuhl und hält sich mit den Händen an der Sitzfläche fest (die Schultern werden fixiert). Um die Muskelfasern zu dehnen, neigt der Arzt (Masseur) den Kopf des Patienten zur dem betroffenen Muskel gegenüberliegenden Seite (vom Ohr zur Schulter). Um den Muskel so weit wie möglich zu dehnen, wird der Kopf des Patienten nach vorne geneigt.

Dabei übt der Arzt Druck auf Kopf und Schulter des Patienten aus und verstärkt dadurch die Beugung der Wirbelsäule und die seitliche Verschiebung des Schulterblatts.

TT _2. Um TT ₂ zu inaktivieren, wird der Muskel gedehnt, indem der Kopf des Patienten etwas weiter nach vorne geneigt wird als bei TT1.

ACHTUNG! Der Trapezmuskel sollte auch auf der anderen Seite gedehnt werden, um zu verhindern, dass bei seiner normalen Verkürzung beim Dehnen auf die maximale Länge des betroffenen Muskels etwaige darin enthaltene TTs aktiviert werden.

Musculus sternocleidomastoideus

Schmerzmuster und Begleitsymptome sind für jeden Muskelkopf (medial und lateral) spezifisch. Schmerzen und vegetative oder propriozeptive Störungen, die durch den TT-Muskel verursacht werden, werden von Zahnärzten als wichtiger Bestandteil der häufigsten Erkrankung – des myofaszialen Schmerzdysfunktionssyndroms (MBD) – angesehen. H. Williams und E. Elkins (1950) stellten fest, dass Myalgie des Kopfes mit Schmerzen in den Nackenmuskeln an ihren Ansatzstellen am Schädel einhergeht.

Symptome

A. Medialer Muskelkopf.

• Ein aktiver TT am unteren Ende des medialen Kopfes überträgt Schmerzen in den Bereich oberhalb des oberen Brustbeins. Schmerzen im oberen Brustbein sind das Unterscheidungsmerkmal des myofaszialen Sternocleidomastoideus-Syndroms von der Trigeminusneuralgie.
• TT-Syndrome, die die mittlere Ebene des medialen Kopfes betreffen, übertragen Schmerzen auf die ipsilaterale Gesichtshälfte. Diese Schmerzzone verläuft bogenförmig über die Wange, den Oberkiefer, oberhalb der Augenbraue und endet tief in der Augenhöhle.
• TTs entlang der Innenkante des mittleren Abschnitts des medialen Kopfes übertragen beim Schlucken Schmerzen in den Rachen und in den hinteren Teil der Zunge (Brody S.), was ein Gefühl von „Halsschmerzen“ verursacht, sowie in einen kleinen Bereich oben am Kinn.
• Der Schmerz, der vom TT am oberen Ende des medialen Kopfes ausgeht, erstreckt sich bis zum Bereich des Hinterhauptkamms.

B. Seitlicher Muskelkopf.

• Schmerzen von TT, die im mittleren Teil des Kopfes lokalisiert sind, spiegeln sich im Stirnbereich wider; starke Schmerzen breiten sich auf beide Seiten der Stirn aus.
• Im oberen Teil des lateralen Kopfes lokalisierte TTs verursachen Schmerzen tief im Ohr und in der postaurikulären Region, in einigen Fällen in der Wange und den Backenzähnen auf der ipsilateralen Seite.

Propriozeptive Störungen durch TT im lateralen Kopfbereich führen hauptsächlich zu räumlicher Desorientierung. Patienten klagen über posturalen Schwindel in Form einer Bewegungsfehlstellung oder eines Bewegungsgefühls „im Kopf“ (H. Kraus). Schwindelanfälle, die von wenigen Sekunden bis zu mehreren Stunden andauern, entwickeln sich bei einer Haltungsänderung, die durch eine Kontraktion des Musculus sternocleidomastoideus oder dessen unerwartete Dehnung verursacht wird.

Dehnungstechnik für den Musculus sternocleidomastoideus

Die Ausgangsposition des Patienten besteht darin, auf einem Stuhl zu sitzen und den Sitz mit den Händen zu greifen (Fixierung der Schultergürtelmuskulatur). Bei TT in vielen Nackenmuskeln wird zunächst der Dehnungsvorgang für den Trapezmuskel und den Muskel durchgeführt, der das Schulterblatt anhebt, wodurch die Bewegungsamplitude im Halsbereich zunimmt, was für eine vollständige passive Dehnung des medialen Kopfes des Musculus sternocleidomastoideus äußerst notwendig ist. Um einen vollen Bewegungsumfang und eine maximale Muskeldehnung zu erreichen, kann die Behandlung dieses Muskels mit der Dehnung der Skalenusmuskulatur abgewechselt werden (H. Kraus).

Eine allmähliche Dehnung des seitlichen Muskelkopfes wird dadurch erreicht, dass der Kopf des Patienten nach hinten geneigt und dann so gedreht wird, dass er auf die dem zu dehnenden Muskel gegenüberliegende Seite zeigt.

Bei der passiven Dehnung des medialen Muskelkopfes wird der Kopf des Patienten sanft in Richtung des zu dehnenden Muskels gedreht. Anschließend wird das Kinn bei vollständig gedrehtem Kopf auf die Schulter abgesenkt. Während dieser Bewegung werden Hinterhauptbein und Warzenfortsatz angehoben, was eine maximale Muskeldehnung ermöglicht. Der Kopf sollte nur wenige Sekunden in dieser Position gehalten werden, da bei Arteriosklerose der Wirbelarterie eine Kompression an der Schädelbasis auftritt, die zu Sehstörungen und Schwindel führen kann (J. Travell).

BEACHTUNG! Während dieser Eingriffe müssen die Muskeln des Nacken- und Schultergürtels entspannt sein.

Die Dehnung wird immer sowohl für den rechten als auch für den linken Muskel durchgeführt. Die verstärkte Kopfrotation infolge einer effektiven Muskeltherapie auf der einen Seite kann einen reaktiven Krampf des plötzlich verkürzten Muskels auf der anderen Seite verursachen. Eine solche ungewöhnliche Verkürzung des Muskels kann seine latenten TPs aktivieren, was wiederum Schmerzen und Schwindel verursacht. Nach dem Eingriff wird empfohlen, heiße Kompressen auf die Muskeln aufzulegen.

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Tiefe Nackenmuskulatur (Musculus semispinalis capitis, Musculus semispinalis cervicis, Musculus multifidus)

Symptome

Jeder Bereich der Triggerpunktlokalisierung (TP) entspricht einem bestimmten Muster übertragener Schmerzen.

Der Lokalisationsbereich von TT1 liegt etwas oberhalb der Halsbasis auf Höhe der Wirbelkörper C4 _und C5 _. Diese Punkte verursachen Schmerzen und Druckempfindlichkeit im subokzipitalen Bereich. Manchmal breitet sich der Schmerz tiefer entlang des Nackens bis zum oberen Teil des medialen Randes des Schulterblatts aus. Diese TT können in der Tiefe des Halsmuskels Semispinalis und des Multifidus-Muskels liegen.

• Aktives TT ₂, lokalisiert 2-4 cm unterhalb des Hinterkopfes, verursacht Schmerzen im gesamten Hinterkopf bis hinauf zum Scheitel.
• TT ₃ befindet sich direkt unter dem Hinterhauptkamm im Bereich der Befestigung des Musculus semispinalis capitis am Hinterhauptbein. Der Schmerz dieses TT in Form eines Halbrings verteilt sich in der ipsilateralen Kopfhälfte und manifestiert sich maximal im Schläfenbereich und im vorderen Teil über dem Auge (EJakson). Häufig verursacht ein TT, lokalisiert in den hinteren Halsmuskeln unter dem Hinterkopf, Schmerzen in beiden Armen und Beinen oder im Rumpf (unterhalb der Schulter auf der ipsilateralen Seite).

Muskeldehnungstechnik

In der Regel werden zuerst die Muskeln gedehnt, die die Bewegung am stärksten einschränken. Sofern alle Kopfbewegungen eingeschränkt sind, ist es am besten, zuerst die Vorwärtsneigung des Kopfes, dann die seitlichen Neigungen und Drehungen des Kopfes und erst zuletzt die Streckung des Kopfes wiederherzustellen. In diesem Zusammenhang sollte der Grad der Schädigung einzelner Muskelgruppen unter Berücksichtigung der sich überschneidenden Funktionen dieser Muskeln beurteilt werden (D. Zohn et al.).

Da eine bestimmte Bewegung im Halsbereich durch mehrere Muskeln gewährleistet wird, löst das Dehnen in nur eine Richtung dieses Problem meist nur teilweise. Daher müssen benachbarte, nahezu parallele Muskelfasern gedehnt werden. Um die Bewegungseinschränkung in verschiedenen Ebenen im Halsbereich zu beheben, muss das Dehnen oft 2-3 Mal wiederholt werden, wobei obligatorisch eine heiße Kompresse auf die betroffenen Muskeln aufgelegt wird.

Um Einschränkungen der Vorwärts- und Seitwärtsbeugung in der Halswirbelsäule zu beheben, werden zunächst die subokzipitale und obere Halsmuskulatur, dann die langfaserige untere Nackenmuskulatur und die obere Rumpfmuskulatur und schließlich die Brustwirbelsäulenmuskulatur gedehnt. Dabei werden vor allem die paravertebralen Muskeln gedehnt, darunter der Musculus rectus capitis posterior minor, der Musculus semispinalis capitis und der Musculus longissimus.

• A. Muskeln im Nacken.

Die Ausgangsposition des Patienten ist sitzend, der Kopf geneigt, die Arme nach unten.

Der Arzt (Masseur) übt vorsichtig Druck auf den Kopf des Patienten aus und neigt ihn zusammen mit dem Schultergürtel allmählich näher zu den Knien.

• B. Muskeln der vorderen Halsregion.

Wenn das Kinn des Patienten bei maximaler Kopfbeugung das Brustbein nicht einmal fingerdick erreicht, kann die Ursache dafür in den an dieser Bewegung beteiligten Muskeln der vorderen Halsregion liegen.

Die Ausgangsposition des Patienten ist das Sitzen auf einem Stuhl. Der Arzt richtet langsam den Kopf auf.

ACHTUNG! Das Vorhandensein von TT in diesen Muskeln und deren Verkürzung führt zu einer Überlastung der hinteren Nackenmuskelgruppe.

Auch der Musculus sternocleidomastoideus (beidseitig) sollte einer Dehnung unterzogen werden.

Es wird empfohlen, den Vorgang mit dem Auflegen einer heißen Kompresse auf den betroffenen Muskel abzuschließen.

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Musculus levator scapulae

Der Musculus levator scapulae ist einer der am häufigsten betroffenen TT-Muskeln des Schultergürtels (A. Sola et al.).

Symptome

Der Hauptschmerz der TT projiziert sich, unabhängig von der Lokalisation, in den Halswinkel (den Übergang vom Hals zum Schultergürtel). Diffuse Schmerzen der TT verteilen sich entlang der medialen Kante des Schulterblatts und im hinteren Deltamuskelbereich. Die untere TT kann Schmerzen im Bereich des unteren Schulterblattwinkels verursachen. Schmerzen durch die TT schränken die Halsrotation deutlich ein (H. Kraus).

Muskeldehnungstechnik

Der Patient sitzt zunächst auf einem Stuhl und hält sich mit den Händen an der Sitzfläche fest (das Schulterblatt wird in einer abgesenkten Position fixiert). Der Arzt (Masseur) dreht den Kopf des Patienten vorsichtig um etwa 30° vom betroffenen Muskel weg und neigt ihn dann nach vorne (um die vertikaleren Muskelfasern zu dehnen) und zur kontralateralen Seite.

Skalenusmuskeln

Aktive TPs, die in einem der Skalenusmuskeln (vorderer, mittlerer oder hinterer) lokalisiert sind, können Schmerzen in der Brust, im Arm, entlang der medialen Grenze des Schulterblatts und in der Interskapularregion verursachen.

Symptome

1. Bei der Untersuchung von Patienten:
   • die Beugung des Kopfes zur kontralateralen Seite ist eingeschränkt;
   • beim Drehen des Kopfes treten keine Schmerzen auf;
   • Die Armabduktion zur Seite ist eingeschränkt.
2. Muskelkrampftest. Der Patient wird gebeten, den Kopf so weit wie möglich in die Schmerzrichtung zu drehen und dann das Kinn in die Fossa supraclavicularis zu senken.

Diese Bewegungen verursachen eine erhebliche Kontraktion der Skalenusmuskulatur, aktivieren die darin lokalisierten TPs und verursachen ein für diese Punkte charakteristisches Muster übertragener Schmerzen.

3. Muskelentspannungstest. Der Patient sitzt zunächst auf einem Stuhl. Er legt den Unterarm der betroffenen Hand auf die Stirn und hebt und bewegt gleichzeitig die Schulter nach vorne. Dadurch wird der Druck des Schlüsselbeins auf die darunterliegenden Skalenusmuskeln und den Plexus brachialis gelöst. Die Schmerzen durch diese Bewegung klingen nach relativ kurzer Zeit ab.

ACHTUNG! Der Test basiert auf der Tatsache, dass das Anheben des Arms und des Schlüsselbeins übertragene Schmerzen beim vorderen Skalenussyndrom lindert.

4. Fingerbeugetest. Der Patient muss die Finger an den Metakarpophalangealgelenken vollständig strecken. Normalerweise berühren die Fingerspitzen bei der Durchführung des Tests, der aus der maximalen Beugung der Finger an den Interphalangealgelenken besteht, die Handfläche.

Dieser Test gilt als positiv, wenn aktive TPs in den Skalenusmuskeln lokalisiert sind. In diesem Fall beugen sich vier Finger nicht vollständig.

5. Der Adson-Test läuft wie folgt ab: Der Patient atmet tief ein, hebt das Kinn und dreht es zur betroffenen Seite.

Bei dieser Bewegung wird die 1. Rippe maximal angehoben, wodurch das Gefäß-Nerven-Bündel gegen den kontrahierten Muskel gedrückt wird.

Der Test gilt als positiv, wenn er eine Abschwächung oder ein Verschwinden des Pulses in der Arteria radialis oder eine Veränderung des Blutdrucks ergibt.

Muskeldehnungstechnik.

Die Ausgangsposition des Patienten ist das Sitzen, wobei er sich mit einer Hand an der Sitzfläche des Stuhls festhält (auf der Seite des betroffenen Muskels), um das Schulterblatt zu fixieren.

• A. Vorderer Skalenusmuskel. Um den vorderen Skalenusmuskel zu dehnen, bittet der Therapeut (Masseur) den Patienten zunächst, den Kopf auf die dem zu dehnenden Muskel gegenüberliegende Seite zu neigen und dreht ihn dann in die posterior-laterale Richtung.
• B. Beim Dehnen des mittleren Skalenusmuskels ist die Ausgangsposition des Patienten dieselbe. Der Arzt (Masseur) neigt den Kopf in Richtung der kontralateralen Schulter.
• B. Bei der Dehnung des hinteren Skalenusmuskels sitzt der Patient zunächst auf einem Stuhl, wobei seine Hände an der Sitzfläche fixiert sind. Der Arzt (Masseur) übt, ohne den Kopf des Patienten zu drehen, Druck in antero-kontralateraler Richtung entlang der Achse dieses Muskels aus. Gleichzeitig kann eine vertikale Traktion der Halswirbelsäule (zur Muskelentspannung) durchgeführt werden.

Es wird empfohlen, unmittelbar nach dem Eingriff eine heiße Kompresse aufzulegen.

Musculus supraspinatus

Triggerpunkte im Musculus supraspinatus verursachen tiefe Schmerzen in der Schulter und im Schultergürtel. Besonders ausgeprägt sind die Schmerzen im mittleren Deltamuskelbereich.

Symptome

• Wenn der Muskel beschädigt ist, ist die Möglichkeit, das Schulterblatt von hinter dem Rücken aus zu erreichen, eingeschränkt.
• im Stehen ist der Patient nicht in der Lage, die Schulter vollständig abzuspreizen, da dies den Muskel verkürzt und überlastet;

ACHTUNG! Dieselbe Bewegung in der Ausgangsposition auf dem Rücken wird vom Patienten freier ausgeführt, da das Gewicht des Arms der Muskelaktivität nicht entgegenwirkt.

• Bei der Palpation zeigen sich starke Schmerzen in der Sehne des seitlichen Muskelendes.

ACHTUNG! Der Sehnenansatz am lateralen Muskelende ist deutlich besser palpierbar, wenn der Arm auf der Seite des zu untersuchenden Muskels nach innen gedreht und die Hand hinter dem unteren Rücken platziert wird.

Supraspinatus-Dehntechnik

Ausgangsposition des Patienten: Auf einem Stuhl sitzend, die Hand hinter dem unteren Rücken. Der Arzt führt die Hand zum Schulterblatt.

Die Ausgangsposition des Patienten ist sitzend auf einem Stuhl. Der Arzt hilft dem Patienten, den Arm vor der Brust anzuheben.

Infraspinatus-Muskel

Die meisten Forscher gehen davon aus, dass bei einer Beeinträchtigung dieses Muskels der Schmerz vor allem im vorderen Bereich des Schultergelenks auftritt. Der Schmerz strahlt auch nach unten in den vorderen seitlichen Bereich der Schulter, in den radialen Teil des Handgelenks und manchmal in die Finger aus.

Symptome

Patienten mit dieser Läsion klagen meist darüber, dass sie mit der Hand das gegenüberliegende Schulterblatt nicht erreichen können. Die Unfähigkeit, die Schulter nach innen zu rotieren und gleichzeitig abzuspreizen, deutet auf eine aktive TP im Musculus infraspinatus hin. Ausstrahlende Schmerzen verhindern, dass die Patienten auf der betroffenen Seite schlafen.

Empfohlene Untersuchungen zum Nachweis von Schäden an der Schultergürtelmuskulatur:

• mit der hinter den Kopf geworfenen Hand den Mund erreichen und
• das Schulterblatt von hinter dem Rücken holen.

Muskeldehnungstechnik: Um einen Muskel zu dehnen, kann eine von drei Methoden verwendet werden:

• Test zum Erreichen des Schulterblattes von hinter dem Rücken. Ausgangsposition des Patienten - Sitzen;
• Ausgangsposition des Patienten – Sitzen. Der Arzt zieht den Arm horizontal zum Patienten;
• Die Ausgangsposition des Patienten ist die Seitenlage gegenüber dem betroffenen Muskel. Der Arzt legt den Arm des Patienten auf den Rücken.

Subscapularis-Muskel

Triggerpunkte in diesem Muskel verursachen starke Schmerzen sowohl in Ruhe als auch bei Bewegung. Die Hauptschmerzzone liegt im Bereich der hinteren Projektion des Schultergelenks. Diffuse Schmerzzonen bedecken das Schulterblatt und erstrecken sich über die Schulterrückseite bis zum Ellenbogen.

Klinisches Bild: Im Frühstadium einer Muskelschädigung können Patienten den Arm nach vorne und oben heben, ihn aber nicht zurückwerfen (Ballwurf). Mit fortschreitender TT-Aktivität ist eine Schulterabduktion nur noch bei 45° möglich, Patienten klagen über Schmerzen sowohl in Ruhe als auch unter Belastung. Bei solchen Patienten wird häufig eine „Frozen Shoulder“ diagnostiziert.

Muskeldehnungstechnik: Der Patient liegt zunächst auf dem Rücken, das Schulterblatt wird durch sein Körpergewicht fixiert. Der Arzt führt die Schulter sanft bis zur Schmerzgrenze ab und hält sie in einer neutralen Position zwischen Außen- und Innenrotation. Anschließend dreht er die Schulter sanft nach außen. Die passive Dehnung des Muskels steigert der Arzt schrittweise, indem er die Hand des Patienten zunächst unter den Kopf, dann unter das Kissen und schließlich hinter das Kopfende der Liege führt und so den Bewegungsspielraum der Schulter wie Abduktion und Außenrotation erweitert.

Großer Rückenmuskel

Myofasziale Triggerpunkte befinden sich meist im Muskelabschnitt, der die hintere Achselhöhlenwand bildet. Es tritt ein ständiger, dumpfer Schmerz auf, der in den unteren Schulterblattwinkel und die umliegende Region auf Höhe der Brustmitte ausstrahlt. Der Schmerz kann auch in die Schulterrückseite und die mediale Seite des Unterarms und der Hand, einschließlich Ring- und kleinem Finger, ausstrahlen.

Dabei ist zu beachten, dass der Latissimus dorsi ein langer, entspannter Muskel ist, der daher bei Belastungen, die ihn nur teilweise strecken, selten Schmerzen verursacht, bei Absenkbewegungen, bei denen er einer großen Belastung ausgesetzt ist, jedoch Schmerzen ausstrahlt.

Solchen Patienten wird oft eine ganze Reihe diagnostischer Verfahren (Bronchoskopie, Koronarangiographie, Myelographie, Computertomographie) verschrieben, die jedoch keine Pathologie ergeben.

Muskeldehnungstechnik: Die Muskeldehnung wird in der Ausgangsposition des Patienten durchgeführt – auf dem Rücken und auf der Seite liegend.

Musculus teres major

Triggerpunkte befinden sich in zwei Muskelbereichen: medial – im Bereich der Schulterblattrückseite; lateral – im Bereich der Achselhöhlenrückwand, wo der Latissimus dorsi diesen Muskel umschließt. Triggerpunkte in beiden Bereichen verursachen Schmerzen im hinteren Deltamuskelbereich und oberhalb des langen Kopfes des Trizeps brachii. Triggerpunkte im großen Rundmuskel können übertragene Schmerzen im hinteren Schultergelenk verursachen.

Muskeldehnungstechnik: Der Muskel kann in der Ausgangsposition des Patienten in Rücken- und Seitenlage gedehnt werden. Dabei sollte der Arm des Patienten maximal abduziert und am Schultergelenk gebeugt sein, wodurch die Schulter nach innen oder außen gedreht werden kann. Der Arzt sollte den Arm des Patienten schrittweise hinter den Kopf bewegen, während der Winkel des Schulterblatts durch das Körpergewicht fixiert wird.

Das Krankheitsbild besteht aus einem Schmerzphänomen und wenn der Patient das Schulterblatt bewegt, können Klick- und Knirschgeräusche auftreten.

Muskeldehnungstechnik. Ausgangsposition des Patienten: Sitzend auf einem Stuhl, Oberkörper und Kopf nach vorne geneigt, Arme nach unten. In dieser Position ziehen der gerundete Rücken und die nach unten gerichteten Arme die Schulterblätter nach vorn und hinten. Um die Dehnung zu verstärken, sollte der Arzt die Schulter des Patienten nach vorne und unten drücken.

Großer Brustmuskel

Myofasziale TP der vorderen Brustmuskulatur können typische Herzschmerzen in Intensität, Charakter und Lokalisation simulieren. Die endgültige Diagnose aktiver TP, basierend auf ihren charakteristischen Anzeichen und Symptomen und ihrer medikamentösen Beseitigung, schließt jedoch eine Herzerkrankung nicht aus. Die Schwierigkeit der Diagnose wird auch dadurch verdeutlicht, dass Schmerzen extrakardialen Ursprungs vorübergehende Veränderungen der T-Welle im EKG verursachen können. Beschwerden über einseitige Schmerzen in einer klar definierten parasternalen Zone lassen das Vorhandensein von TP im Muskel vermuten.

Die häufigsten somatoviszeralen Manifestationen sind Episoden supraventrikulärer Tachykardie und Extrasystolen oder ventrikuläre Extrasystolen ohne weitere kardiale Läsionen. Der somatische Bereich des übertragenen Schmerzes verursacht bei Myokardischämie bohrende Schmerzen. Ein Beispiel für eine myofasziale viszerosomatische Manifestation kann eine Koronararterieninsuffizienz oder eine andere intrathorakale Erkrankung sein, die Schmerzen vom betroffenen Organ zur vorderen Brustwand ausstrahlt. Dies führt zur Entwicklung von Satelliten-TPs in der somatischen Brustmuskulatur.

Zusätzlich zu Schmerzen entlang der Vorderseite der Schulter und in der Subclavia-Region können Patienten mit aktiven TPs im klavikularen Teil des Musculus pectoralis major über eine eingeschränkte Schulterabduktion klagen.

Muskeldehnungstechnik. Beim Dehnen eines Muskels ist es wichtig zu bedenken, dass er drei Gelenke umfasst: das Sternoklavikulargelenk, das Acromioklavikulargelenk und das Schultergelenk. Er umfasst auch einen Bereich, der wie ein Gelenk funktioniert und es dem Schulterblatt ermöglicht, entlang der Rippen zu gleiten.

Am effektivsten ist die Dehnung aller Anteile des Musculus pectoralis major in der Ausgangsposition des Patienten, der auf einem Stuhl sitzt, da diese Position eine freie Bewegung des Schulterblatts und des Arms ermöglicht (Notwendigkeit der Beteiligung von drei Gelenken).

Der Arzt übt Zug auf den Arm, eine Abduktion am Schultergelenk und eine Bewegung der Schulter aus, um das Schulterblatt zu verschieben.

Um den klavikularen Teil des Muskels passiv zu dehnen, führt der Arzt eine Außenrotation und horizontale Abduktion der Schulter durch.

Um die intermedialen Sternalfasern zu dehnen, hebt der Arzt den Arm auf etwa 90° an, rotiert ihn anschließend nach außen und führt ihn wieder in die Position der maximal möglichen Streckung zurück.

Um den untersten Rippenabschnitt zu dehnen, empfiehlt es sich, den Patienten in sitzender oder liegender Position zu belassen. Der Arzt beugt den Arm des Patienten im Schultergelenk und führt eine Außenrotation aus. Gleichzeitig sollte er der möglichen Rückwärtsbewegung des Arms einen dosierten Widerstand entgegensetzen.

Nach der Entspannung des großen Brustmuskels treten in der Regel Schmerzen und eine Aktivierung der Verkürzung in den Antagonistenmuskeln (der hinteren Muskelgruppe, die das Schultergelenk, die Rautenmuskeln und den Trapezmuskel bedeckt) auf. TT (latente Muskelgruppe) kann in ihnen auch durch übermäßige Kräftigung während der Dehnung des großen Brustmuskels aktiviert werden. Daher ist eine Dehnung zwingend erforderlich.

Zur Dehnung des Musculus pectoralis major werden zudem Übungen empfohlen, die in die therapeutischen Übungen einbezogen werden sollten.

Deltamuskel

Aktive TPs im vorderen Muskelabschnitt verursachen Schmerzen im vorderen und mittleren Deltamuskelbereich. Aktive TPs im hinteren Muskelabschnitt verursachen Schmerzen im mittleren und hinteren Deltamuskelbereich und manchmal in angrenzenden Bereichen der Schulter.

Muskeldehnungstechnik.

Die Ausgangsposition des Patienten ist sitzend.

1. Dehnung des vorderen Muskelanteils. Der Arzt schwenkt den gestreckten Arm des Patienten um 90° zur Seite, rotiert die Schulter nach außen und bewegt sie nach hinten.
2. Dehnung des hinteren Muskelanteils. Der Arzt dreht die Schulter des Patienten nach innen und bewegt sie dann zur Gegenseite. Diese Bewegung dehnt zwei weitere Muskeln – den Supraspinatus- und den Infraspinatus-Muskel.

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Bizeps brachii

Aktive TPs sind im distalen Teil des Muskels lokalisiert. Die durch diese TPs verursachten Schmerzen sind oberflächlich und breiten sich in den oberen Teil des Bizeps brachii, in die vordere Deltamuskelregion, aus.

Muskeldehnungstechnik

1. Die Ausgangsposition des Patienten ist sitzend auf einem Stuhl. Die Schulterblätter werden an die Stuhllehne gedrückt, der Arm ist im Ellenbogengelenk gestreckt. Der Arzt dreht die Schulter des Patienten langsam nach außen, abduziert sie um 90° und proniert anschließend die Hand. Diese Bewegung dehnt sowohl den langen als auch den kurzen Kopf des Bizeps brachii. Der Arzt sollte den Arm des Patienten in dieser Position halten (20–40 Sek.).
2. Die Ausgangsposition des Patienten ist liegend, der Arm ist nach außen gedreht, ein Kissen liegt unter der Schulter, die Hand ist proniert. Der Arzt streckt den Arm des Patienten gleichzeitig am Ellbogen- und Schultergelenk. Um den Arm in dieser Position zu halten, fixiert der Arzt den Ellbogen des Patienten an der Liege oder am Knie. Um eine vollständige Streckung des Arms am Ellbogengelenk zu gewährleisten, werden die Brachial- und Trizepsmuskulatur gedehnt.

Trizeps brachii

Langer Muskelkopf. Schmerzen, die durch aktives TT1 verursacht werden, breiten sich von der Lokalisationszone entlang der Rückseite der Schulter und des Schultergürtels nach oben aus und erfassen die Bereiche der oberen Bündel des Trapezmuskels (in der Nähe des Halses).

Medialer Muskelkopf. TT2 befindet sich am lateralen Rand des medialen Muskelkopfes. Ausstrahlende Schmerzen projizieren sich zum lateralen Epicondylus und sind ein häufiges Symptom einer Epicondylitis.

Lateraler Muskelkopf. TT3 verursacht Schmerzen im Bereich der Schulterrückseite. Das verspannte Muskelband, in dem er lokalisiert ist, kann den Radialnerv komprimieren.

Muskeldehnungstechnik

1. Ausgangsposition des Patienten: Sitzend auf einem Stuhl, Arm am Ellenbogengelenk angewinkelt. Der Arzt beugt den Arm am Schultergelenk, anschließend wird Druck auf den Ellenbogenbereich ausgeübt (Arm hinter den Rücken bringen) und der Unterarm wird nach vorne gedrückt.
2. Die Ausgangsposition des Patienten ist die Rückenlage. Der Arzt beugt den Arm des Patienten an den Ellenbogen- und Schultergelenken und legt die supinierte Hand unter die Schulter. Gleichzeitig übt die Hand des Arztes Druck auf den Ellenbogen aus (nach unten), wodurch die Beugung im Schultergelenk und damit die Dehnung des Muskels (insbesondere des langen Kopfes) verstärkt wird.

Handgelenkstrecker und Brachioradialis

Triggerpunkte im langen Musculus extensor carpi radialis verursachen Schmerzen und Druckempfindlichkeit im lateralen Epikondylus und im anatomischen Tabatiënbereich. Schmerzen von Triggerpunkten im kurzen Musculus extensor carpi radialis projizieren sich auf den dorsalen Bereich von Handgelenk und Hand. Diese Triggerpunkte sind die Hauptursache für myofasziale Schmerzen im dorsalen Bereich des Handgelenks.

Dehnungstechnik für den Handgelenkstrecker

Die Ausgangsposition des Patienten ist Sitzen oder Liegen auf dem Rücken. Die Dehnung der langen und kurzen radialen Extensoren des Handgelenks erfolgt durch Beugung des pronierten Handgelenks des gestreckten Arms im Ellenbogengelenk. Bei der Dehnung des ulnaren Extensors des Handgelenks wird das Handgelenk im Handgelenk gebeugt und supiniert.

Brachioradialis-Dehntechnik

Die Ausgangsposition des Patienten ist sitzend, der Arm ist gestreckt, ein Polster liegt unter dem Ellenbogengelenk. Da der Muskel den Unterarm kreuzt, wird eine Pronation des Unterarms durchgeführt, um ihn zu strecken.

Nach der Dehnung wird der Arm mit heißen Kompressen abgedeckt.

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Strecker der Finger der Hand

Triggerpunkte (TP) der Fingerstrecker projizieren Schmerzen auf die Außenseite des Unterarms, den Handrücken und die Finger. Der Schmerz kann bis in die distalen Teile der Finger ausstrahlen, wird jedoch nie im Bereich der Endphalangen und Nägel wahrgenommen.

Dehntechnik für Fingerstrecker

Ausgangsposition des Patienten: sitzend, Arm gestreckt, Polster unter dem Ellenbogen platziert.

Der Arzt sollte alle Finger des Patienten beugen und gleichzeitig das Handgelenk beugen.

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Supinator (Tennisellenbogen)

Triggerpunkte des Supinators übertragen Schmerzen in den Bereich des lateralen Epikondylus und an die Außenseite des Ellenbogens. Sie projizieren Schmerzen auch in das Gewebe zwischen Zeigefinger und Daumen. Bei starker Schmerzintensität kann dies auch die Rückseite des Unterarms betreffen.

Cyriax unterscheidet vier Arten von Tennisellenbogen:

1. Tendinoperiostale Läsion: Sie wird als teilweiser Riss des Muskels und seiner Sehnen von ihren Befestigungsstellen erklärt, was zur Bildung einer schmerzhaften Narbe führt.
2. Muskel, der im klinischen Bild der beschriebenen Aktivität des TT ähnelt, sich im langen radialen Strecker des Handgelenks befindet und schmerzhafte Empfindungen in den Bereich des lateralen Epikondylus überträgt.
3. Sehnenschädigung, die als Schädigung des Sehnenkörpers beschrieben wird. Offensichtlich handelt es sich um die Sehne des gemeinsamen Extensors auf Höhe des Radiusköpfchens. Die morphologische Untersuchung ergab mikroskopische Rupturen des kurzen radialen Extensors des Handgelenks mit Phänomenen einer abortiven Regeneration.
4. Suprakondylär, wobei TT erkannt wird, lokalisiert im Musculus triceps brachii und Schmerzübertragung zum medialen Epikondylus.

Muskeldehnungstechnik

Die Ausgangsposition des Patienten ist sitzend, der Arm ist gestreckt, ein Polster wird unter den Ellenbogen gelegt. Diese Position ermöglicht eine vollständige Streckung des Arms im Ellenbogengelenkbereich und verhindert bei vollständiger Pronation der Hand eine Innenrotation der Schulter.

Musculus palmaris longus

Triggerpunkte befinden sich im Musculus palmaris longus und verursachen oberflächliche, stechende Schmerzen, im Gegensatz zu den meisten anderen Muskeln, die tiefe, dumpfe Schmerzen übertragen. Das Schmerzmuster konzentriert sich auf die Handfläche.

Muskeldehnungstechnik

Die Ausgangsposition des Patienten ist sitzend, ein Polster wird unter das Ellenbogengelenk gelegt, die Finger sind gestreckt. Der Arzt streckt den Arm des Patienten. Dehnung kann mit ischämischer Kompression abgewechselt werden, um die TP zu inaktivieren. Anschließend wird empfohlen, die gesamte Gruppe der Unterarmbeugemuskeln, insbesondere die Handgelenks- und Fingerbeuger, zu dehnen, um die myofasziale TP, die beteiligten parallelen Muskeln, zu inaktivieren.

Beuger des Handgelenks

Bei einer aktiven TT des Musculus flexor carpi radialis treten Schmerzen im radialen Bereich der palmaren Handgelenksfalte auf, die sich auf den darunterliegenden Unterarm und die Handfläche konzentrieren. Bei einer aktiven TT des Musculus flexor carpi ulnaris tritt ein ähnliches Schmerzmuster im ulnaren Bereich des palmaren Handgelenks auf.

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Fingerbeuger

Es wurden keine Unterschiede in den Mustern der übertragenen Schmerzen der oberflächlichen und tiefen Beugemuskeln der Finger festgestellt. TT, lokalisiert in den Beugemuskeln eines beliebigen Fingers, überträgt Schmerzen auf diesen Finger.

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Langer Ellenbeuger

Wenn in einem Muskel eine myofasziale TT auftritt, breitet sich der Schmerz entlang der Handfläche des Fingers bis zu seiner Spitze aus.

Runder Einwärtsdreher

Im Muskel lokalisierte TTs reflektieren den Schmerz tief ins Handgelenk entlang der Handfläche und in den Unterarm.

Muskeldehnungstechnik

Die Ausgangsposition des Patienten ist liegend, der Arm ist gestreckt, ein Polster wird unter das Ellenbogengelenk gelegt. Der Arzt streckt die Hand und die Finger des Patienten.

Musculus adductor pollicis

Bei einer aktiven TT treten dumpfe Schmerzen an der Außenseite des Daumens an der Basis, distal der Handgelenksbeuge, auf. Der diffuse Druckschmerzbereich umfasst die palmare Seite des I. Metakarpophalangealgelenks und kann sich auch auf den Daumen, den Daumenballen und die dorsale Seite der Interdigitalmembran ausdehnen.

Gegenmuskel des Daumens

Schmerzen durch TPs, die in diesem Muskel lokalisiert sind, werden auf die Handfläche des Daumens und in den Bereich der radial-palmaren Oberfläche des Handgelenks reflektiert, auf die der Patient normalerweise mit seinem Finger drückt, um den Schmerz zu lokalisieren.

Muskeldehnungstechnik

Die Ausgangsposition des Patienten ist sitzend oder liegend, die Hand ist supiniert und auf einem Polster platziert, was eine vollständige Streckung und anschließend eine deutliche Abduktion des Daumens ermöglicht.

Dem Patienten sollte außerdem eine Übung zur Dehnung dieser Muskeln beigebracht werden, die in einem warmen Bad durchgeführt wird.

Zwischenknochenmuskulatur

Triggerpunkte des 1. dorsalen Interosseusmuskels übertragen Schmerzen deutlich entlang der radialen Oberfläche des Zeigefingers, tief in den Handrücken und durch die Handfläche. Myofasziale Triggerpunkte der übrigen dorsalen und palmaren Interosseusmuskeln übertragen Schmerzen entlang der Fingerseite, an der der Muskel ansetzt. Die Schmerzen reichen bis zum distalen Interphalangealgelenk. Das Vorhandensein eines aktiven Triggerpunkts im Interosseusmuskel geht häufig mit einem Heberden-Knoten einher, der sich im Bereich der übertragenen Schmerzen myofaszialer Triggerpunkte und Schmerzen befindet.

Muskeldehnungstechnik

Mit Ausnahme des 1. dorsalen interossären Muskels ist eine Dehnungsbehandlung meist wirkungslos, da dieser schwer zu dehnen ist. Diese TTs sind zudem einer ischämischen Kompression unzugänglich. Der 1. dorsale interossäre Muskel wird durch kräftige Abduktion des Daumens und Adduktion des Zeigefingers gedehnt.

Dem Patienten wird empfohlen, täglich zu Hause Übungen zur Dehnung der Interosseusmuskulatur der Hand durchzuführen. Es ist wichtig, dass die Unterarme eine gerade Linie bilden.