Der Erreger der Blastomykose

Blastomykose (Synonyme: Nordamerikanische Blastomykose, Gilchrist-Krankheit) ist eine chronische Mykose, die vor allem die Lunge befällt und bei manchen Patienten zu einer hämatogenen Streuung neigt, was zu Schäden an Haut und Unterhautgewebe, Knochen und inneren Organen führt.

Morphologie der Blastomyces-Dermatitis

Blastomyces dermatitis ist ein zweiphasiger Pilz. Die Myzelphase bildet sich bei 22–30 °C. Das Myzel ist verzweigt, septiert, quer und etwa 3 μm groß. Die Mikrokonidien sind rund, oval oder birnenförmig, 2 x 10 μm groß und an den seitlichen Konidienträgern befestigt. Klumpige Chlamydosporen kommen in großen Mengen vor und ähneln den Makrokonidien von H. capsulatum und H. duboisii. Bei 37 °C und in einem befallenen Organismus wird der Pilz durch eine Hefephase repräsentiert. Hefezellen sind groß (10–20 μm), mehrkernig, tragen einzelne Knospen, die über eine breite Basis mit der Mutterzelle verbunden sind.

Kulturelle Eigenschaften der Blastomyces-Dermatitis

Anspruchslos gegenüber dem Nährboden. Bei 25 °C wächst es unter Bildung hyaliner (nicht pigmentierter) Hyphen mit Trennwänden und runden oder birnenförmigen Konidien, bei 37 °C bildet es große dickwandige Hefezellen mit Knospen, die durch eine breite Basis mit der Mutterzelle verbunden sind.

Die biochemische Aktivität ist gering.

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Antigene Struktur der Blastomyces-Dermatitis

Nach dreitägiger Kultivierung in flüssigem Medium produziert die Mycediform Exoantigen A, das mittels Gel-Immundiffusion und ELISA nachgewiesen werden kann. Die Antigene A und B wurden für die Hefephase beschrieben.

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Pathogenitätsfaktoren

Mikrokonidien.

Ökologische Nische der Blastomyces-Dermatitis

Böden endemischer Zonen in den USA (südliche und südzentrale Staaten), Kanada (Region der Großen Seen), Südamerika und Afrika.

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Nachhaltigkeit im Umweltbereich

Es ist im Boden nicht sehr stabil.

Antibiotika-Empfindlichkeit

Empfindlich gegenüber Amphotericin B und Ketoconazol.

Empfindlichkeit gegenüber Antiseptika und Desinfektionsmitteln

Empfindlich gegenüber häufig verwendeten Antiseptika und Desinfektionsmitteln.

Pathogenese der Blastomykose

Mikrokonidien dringen in die Lunge ein, wo sich primäre Entzündungsherde entwickeln. Sie verwandeln sich in große Hefezellen. Bei der Bildung von Granulomen werden eitrige und nekrotische Bereiche neben intaktem Gewebe sichtbar. Ausgeprägte Veränderungsprozesse bestimmen die Schwere der Pilzfreisetzung mit pathologischem Material. Es gibt Fälle von primärer Blastomykose der Haut, die sich nach einem Trauma entwickelten. Die Entwicklung der Mykose wird durch Diabetes mellitus, Tuberkulose, Hämoblasten und immunsuppressive Zustände begünstigt; bei diesen Personen zeigt die Blastomykose eine Tendenz zur Verbreitung. Die disseminierte (systemische) Form der Erkrankung kann sich mehrere Jahre nach der primären Lungenläsion entwickeln. Im pathologischen Prozess können alle Organe entfernt werden, am häufigsten sind jedoch Haut, Knochen, Organe des männlichen Urogenitalsystems und die Nebennieren betroffen.

Zelluläre Immunität

Ihre Intensität und Dauer wurden nicht untersucht.

Epidemiologie der Blastomykose

Die Quelle des Infektionserregers ist der Boden endemischer Gebiete. Erkrankungen von Jagdhunden bestätigen die Annahme, dass der Erreger bei Mensch und Tier die gleichen Quellen hat. Der Übertragungsmechanismus ist aerogen, der Übertragungsweg ist Staub in der Luft. Massives Eindringen von Hefezellen führt zur Einschleppung des Erregers über die Schleimhäute. Die Anfälligkeit der Bevölkerung ist universell, Patienten sind nicht ansteckend. Die geringe Morbidität erklärt sich durch die geringe Größe der Pilzvegetation, die das Infektionsrisiko minimiert.

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Symptome einer Blastomykose

Die Inkubationszeit beträgt mehrere Wochen bis vier Monate. Die Erkrankung kann als Atemwegsinfektion mit minimalen Symptomen beginnen oder akut verlaufen und von plötzlichem Temperaturanstieg, Husten mit eitrigem Auswurf, Myalgie und Arthralgie begleitet sein. Eine Lungenentzündung heilt oft innerhalb von 6–8 Wochen ohne Behandlung ab. In der Folge entwickeln viele dieser Patienten eine Mykose. Eine ausgedehnte Lungenentzündung führt trotz rechtzeitiger Behandlung oft zum Tod des Patienten.

Bei der kutanen Form der Erkrankung sind die primären Läsionen Knötchen, aus denen sich Geschwüre bilden. Ulzerationsbereiche mit eitrigem Ausfluss wechseln sich mit Narbenzonen ab. Ulzerative Läsionen können die Schleimhaut der Mundhöhle bedecken und sich auf Rachen und Kehlkopf ausbreiten.

Labordiagnostik der Blastomykose

Zu den untersuchten Materialien zählen Eiter aus Fisteln und Abszessen, Zerebrospinalflüssigkeit, Auswurf, Urin und Lymphknotenpunktionen.

Am häufigsten wird eine mikroskopische Untersuchung von pathologischem Material verwendet. In einem nativen Präparat finden sich geklärte, runde oder ovale große Hefezellen mit einer doppelkonturigen Zellwand, die einen einzelnen Lappen mit breiter Basis bilden.

Zur Isolierung einer Reinkultur wird das zu untersuchende Material auf Sabouraud-Medium, Zuckeragar oder Bierwürze ausgesät. Die ausgesäten Flächen werden bei 37 °C zur Gewinnung von Hefezellen und bei 25–30 °C zur Bildung der initialen Phase inkubiert. Die Umwandlung der Hefezellen in Myzel wird durch Absenken der Wachstumstemperatur auf 25–30 °C erreicht. Charakteristische morphologische Elemente der Myzelphase sind nach 2–3 Wochen Inkubation erkennbar. Ausstriche der Pilzkultur enthalten eine Kapsel, ein weit septiertes Myzel mit dicken Wänden. Konidien sind rund, oval oder birnenförmig. In alten Kulturen bilden sich Chlamydosporen.

Der Bioassay wird an weißen Mäusen durchgeführt, anschließend wird das betroffene Gewebe in Nährmedien ausgesät.

Zur serologischen Diagnostik werden RSC, ELISA und RIA eingesetzt. Komplementbindende Antikörper werden in den Spätstadien der Erkrankung in ausreichender Menge nachgewiesen.

Intradermale Allergietests werden mit dem Allergen Blastomycin durchgeführt.

Behandlung von Blastomykose

Das Mittel der Wahl ist Ketoconazol. Bei unklarem und raschem Verlauf kommt Amphotericin B zum Einsatz.

Wie kann man Blastomykose vorbeugen?

Eine Prävention der Blastomykose wurde bisher nicht entwickelt.