Diagnose der akuten Pyelonephritis

Die Diagnose einer akuten Pyelonephritis wird gestellt, wenn zum ersten Mal ein infektiöser und entzündlicher Prozess im Nierenbecken und im tubulären interstitiellen Gewebe der Nieren auftritt, der 4–8 Wochen anhält, gefolgt von einer günstigen Dynamik der klinischen und Laborsymptome und einer Genesung spätestens 3–6 Monate nach Ausbruch der Krankheit.

Von einer chronischen Pyelonephritis spricht man, wenn die Krankheitssymptome länger als sechs Monate nach ihrem Ausbruch anhalten oder wenn in diesem Zeitraum zwei bis drei Schübe auftreten.

Im aktiven Stadium treten klinische Symptome und Indikatoren der Prozessaktivität auf. Die Nierenfunktion kann erhalten oder beeinträchtigt sein. Bei einer Nierenfunktionsstörung werden Art und Art der Beeinträchtigung angegeben.

Unter einer vollständigen klinischen und laborchemischen Remission versteht man folgende Veränderungen:

1. Verschwinden klinischer Symptome;
2. Normalisierung des Urinsediments bei Routineuntersuchungen und nach quantitativen Forschungsmethoden;
3. Rückkehr der Blutparameter zu altersbedingten Normen;
4. Verschwinden der pathologischen Bakteriurie und Isolierung pathogener Mikroben aus dem Urin;
5. Wiederherstellung der Nierenfunktion.

Der Zeitraum der teilweisen Remission ist das Fehlen klinischer Symptome oder deren schwache Ausprägung, eine deutliche Verringerung der Verschiebungen im Harnsediment, das Fehlen ausgeprägter Funktionsstörungen der Nieren und Blutveränderungen.

Eine vollständige Remission kann als Genesung angesehen werden, wenn die klinische und laborchemische Remission mindestens drei Jahre anhält. Vor der Diagnose muss der Patient in einer spezialisierten nephrologischen Klinik umfassend untersucht werden.

Bei ambulanten Patienten überwiegt der Nachweis von E. coli im Urin, bei Infektionen im Krankenhaus nimmt die ätiologische Bedeutung von Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa und Enterococcus zu.

Labordiagnostik der akuten Pyelonephritis.

1. Urinsediment: Proteinurie unter 0,3–0,5 g/l; Leukozyturie neutrophiler Natur.
2. Bakteriurie: Die Norm liegt bei 10 ⁵ (100.000) mikrobiellen Körpern in 1 ml Urin, der mit der üblichen Methode entnommen wurde. TTX-Test, Test mit Tetraphenyltetrazoliumchlorid.
3. Quantitative Methoden der Urinanalyse: Die Norm des Kakovsky-Addis-Tests (pro Tag Leukozyten - 2 Millionen, Erythrozyten - 1 Million, Zylinder - 10.000). Bakteriologische Methode zur Bestimmung der Bakteriurie mittels Phasenkontrastmikroskopie (Methode nach Stanfield-Webb). Die Norm liegt bei bis zu 3 Leukozyten in 1 μl.
4. Bei Mädchen werden gleichzeitig eine Urinprobe aus dem Mittelabschnitt und ein Abstrich des Vaginalausflusses untersucht.
5. Urinkultur für die Flora – mindestens dreimal wiederholt.
6. Bestimmung der Titer antibakterieller Antikörper bei Pyelonephritis (über 1:160).
7. Isolierung von mit Antikörpern beschichteten Bakterien im Urin mittels Immunfluoreszenztest.
8. Dynamik von Antikörpern gegen Lipid A.
9. Die DNA-Sondendiagnostik ist vergleichbar mit der Polymerase-Kettenreaktion (PCR).
10. Bestimmung der P-Lysin-Aktivität im Urin.
11. Bestimmung von IL-1 und IL-6 im Urin.
12. Analyse des täglichen Urins auf Salzgehalt (Norm: Oxalate – 1 mg/kg/Tag, Urate – 0,08–0,1 mmol/kg/Tag oder 0,6–6,0 mmol/Tag, Phosphate – 19–32 mmol/Tag).

Nierenfunktionstest.Funktionelle Methoden der Nierenuntersuchung bei Pyelonephritis können folgende Anomalien zutage fördern: Zimnitsky-Test – verminderte Konzentrationsfähigkeit der Nieren – Hyposthenurie oder Isosthenurie. Eine beeinträchtigte Urinkonzentrationsfunktion weist auf eine Schädigung des interstitiellen Gewebes der Niere hin; eine beeinträchtigte Nierenfunktion bei der Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts aufgrund einer verringerten Fähigkeit zur Ammoniakbildung und einer verringerten Ausscheidung von Wasserstoffionen durch die Nierentubuli; eine beeinträchtigte Acidoammoniogenese spiegelt die Funktion der distalen Nierentubuli wider; Bestimmung des Beta2 Mikroglobulingehalts im Urin. Ein signifikanter Anstieg wird bei vorherrschender Schädigung der proximalen Nierentubuli beobachtet. Der Normwert für Beta2 Mikroglobulin im Urin liegt zwischen 135 und 174 μg/l. Bei Patienten mit Pyelonephritis wurde ein Anstieg des Spiegels um das 3- bis 5-fache oder mehr festgestellt.

Ultraschallveränderungen bei Pyelonephritis umfassen: eine Zunahme des Nierenvolumens, eine Ausdehnung der Nierenbecken und des Beckens, manchmal eine mögliche Konturierung verdichteter Papillen. Ist die Blase betroffen, zeigen sich Anzeichen einer Schleimhautverdickung, die Blasenform verändert sich. Es kann zu einer Dilatation des distalen Harnleiters kommen. In diesem Fall ist eine instrumentelle Untersuchung zum Ausschluss eines vesikoureteralen Refluxes erforderlich. Es werden Zystographie und Miktionszystographie durchgeführt.

Radioisotopen-Renographiezeigt die Einseitigkeit der Läsion, eine verminderte sekretorische Aktivität des Nierenparenchyms und eine Verlangsamung der Ausscheidungsfunktion. In diesem Fall ist das Vorhandensein von Schwankungen im Bereich des Ausscheidungssegments der Kurve und der stufenförmige Charakter der Arzneimittelausscheidung ein indirektes Zeichen für einen vesikorenalen Reflux. Im weiteren Verlauf nimmt das Gefäßsegment des Renogramms ab, die Sekretionsphase verlangsamt sich mit abnehmendem Kurvenanstieg, das Ausscheidungssegment wird zeitlich stark gedehnt und abgeflacht.

RöntgenkontrastuntersuchungErmöglicht die Erkennung von Anomalien der Nieren und des Harnsystems sowie Sklerose des Nierengewebes. Im Röntgenbild bei akuter nicht-obstruktiver Pyelonephritis zeigen sich Glättung der Papillenkonturen, Kelchkrämpfe, moderate Deformationen und Ausdehnungen, deren ungleiche Größe sowie Unschärfe der Konturen. Indirekte radiologische Anzeichen eines vesikoureteralen Refluxes sind eine partielle ein- oder beidseitige Ausdehnung des distalen Harnleiters, die Füllung des Harnleiters mit einem Kontrastmittel über seine gesamte Länge, oft kombiniert mit einer vollständigen Ausdehnung des Harnleiters, des Nierenbeckens und der Kelche.

In der Computertomographie sind bis zu 85 % minimale strukturelle Schäden am Nierenparenchym erkennbar.

Endoskopische Methoden.Die transurethrale Ureteropyeloskopie ermöglicht eine präzisere Diagnostik von Fehlbildungen der oberen Harnwege, des Ausmaßes der segmentalen Dysplasie des Harnleiters und der Bestimmung der Klappe oder Membran des Harnleiters. Nur diese Methode ermöglicht die Diagnose kleiner Gefäßtumoren des Nierenbeckens und der Nierenkelche (Hämangiome, Papillome), die häufig die Ursache einer langfristigen Mikrohämaturie unklarer Ätiologie sind.

Im Bereich der pränatalen Diagnostik von Nierenerkrankungen wurden Fortschritte erzielt. Ab der 15. Schwangerschaftswoche ermöglicht das Ultraschall-Screening die Diagnose angeborener Nierenfehlbildungen (einseitige, beidseitige Anomalien, Harnleiterobstruktionen, polyzystische Nierenerkrankung, schwere Nierendysplasie).

Klassifizierung der Pyelonephritis bei Kindern

Form der Pyelonephritis	Aktivität	Nierenfunktion
1. Akute Pyelonephritis	1. Aktive Phase 2. Zeitraum der umgekehrten Entwicklung 3. Vollständige klinische und laborchemische Remission	Erhaltung der Nierenfunktion. Eingeschränkte Nierenfunktion.
2. Chronische Pyelonephritis - primär nicht obstruktiv - sekundär obstruktiv A) wiederkehrend B) latenter Verlauf	1. Aktive Phase 2. Teilweise klinische und Laborremission 3. Vollständige klinische und laborchemische Remission	Erhalt der Nierenfunktion Eingeschränkte Nierenfunktion Chronisches Nierenversagen

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