Diagnose der chronischen Autoimmunthyreoiditis

Bis vor kurzem diente der Nachweis von Antikörpern gegen Thyreoglobulin (oder mikrosomales Antigen), insbesondere bei hohen Titern, als diagnostisches Kriterium für eine Autoimmunthyreoiditis. Inzwischen ist erwiesen, dass ähnliche Veränderungen bei diffusem toxischem Kropf und einigen Krebsarten beobachtet werden. Daher helfen diese Studien bei der Differentialdiagnose extrathyroidaler Erkrankungen und spielen eher eine unterstützende als eine absolute Rolle. Ein Schilddrüsenfunktionstest mit ¹³¹ 1 ergibt in der Regel reduzierte Absorptions- und Akkumulationswerte. Es kann jedoch Varianten mit normaler oder sogar erhöhter Akkumulation (aufgrund einer Zunahme der Drüsenmasse) vor dem Hintergrund klinischer Symptome einer Hypothyreose geben.

Das Scanogramm des hypertrophen Autoimmunkropfes ist durch eine Vergrößerung der Drüse und eine ungleichmäßige Absorption des Isotops gekennzeichnet (Bereiche mit erhöhter Absorption wechseln sich mit „kalten Zonen“ ab), was ein Bild von „multinodulärem Kropf“ ergeben kann, obwohl die Knoten nicht durch Palpation bestimmt werden. Ein solches „buntes“ Scanogramm hilft, die hyperthyreote Phase der Thyreoiditis von diffusem toxischem Kropf zu unterscheiden, bei dem das Scanogramm eine gleichmäßig erhöhte Verteilung des Isotops zeigt.

Allerdings wird die Ultraschalluntersuchung derzeit nur noch selten eingesetzt, da eine Ultraschalluntersuchung im Vergleich zum Vorhandensein von Antikörpern und Punktionsbiopsiedaten in fast 100 % der Fälle eine Bestätigung der Diagnose ermöglicht.

Das charakteristische Ultraschallbild struktureller Veränderungen unterscheidet sich nicht von den Veränderungen bei diffusem toxischem Kropf, sodass der Facharzt anhand von Ultraschalldaten keine Diagnose stellen kann. Er sollte lediglich die für eine Autoimmunerkrankung der Drüse charakteristischen Veränderungen beachten.

Die Diagnose wird von einem Kliniker durch Vergleich aller Untersuchungsdaten des Patienten gestellt.

Eine Punktionsbiopsie ermöglicht in der Regel eine präzisere Diagnose der Autoimmunthyreoiditis anhand histologischer Merkmale. In manchen Fällen ist es jedoch notwendig, alle klinischen und laborchemischen Methoden zu berücksichtigen.

Radioimmunmethoden zum Nachweis von Schilddrüsen- und Schilddrüsen-stimulierenden Hormonen im Blut sowie die Durchführung eines Tests mit Thyreotropin-Releasing-Hormon (Thyrotropin-Releasing-Hormon) ermöglichen die Erkennung von Schilddrüsenfunktionsstörungen im Frühstadium. Von den erhaltenen Indikatoren für Hypothyreose sind die TSH- und T4-Spiegel die wertvollsten _. Der anfänglich hohe TSH-Spiegel während eines Tests mit intravenöser Verabreichung von 200 µg Thyreotropin-Releasing-Hormon steigt in der 30. Minute um mehr als 25 µU/l an. Bei diffusem toxischem Kropf steigt der anfänglich normale und erhöhte TSH-Spiegel nach Stimulation mit Thyreotropin-Releasing-Hormon (Thyrotropin-Releasing-Hormon) nicht an.

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