Diagnose der chronischen Ösophagitis

Die Diagnose einer chronischen Ösophagitis basiert auf instrumentellen Forschungsmethoden und der klinischen Untersuchung des Patienten.

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Röntgen der Speiseröhre

Charakteristische Anzeichen einer chronischen Ösophagitis sind Schwellungen der Schleimhautfalten, ungleichmäßige Konturen der Speiseröhre und das Vorhandensein einer großen Schleimmenge. Bei Erosionen der Speiseröhrenschleimhaut werden runde oder ovale Streifen eines Bariumdepots mit einer Größe von 0,5 bis 1,0 cm festgestellt.

Bei der Entwicklung eines Magengeschwürs wird ein Kontrastmittelfluss in den Ulkuskrater festgestellt, und es tritt ein „Nischensymptom“ auf, das eine runde oder dreieckige Ausbuchtung entlang der Kontur des Speiseröhrenschattens darstellt. Die Falten der Speiseröhrenschleimhaut laufen zusammen und laufen zur Nische (Symptom der Faltenkonvergenz). Manchmal manifestiert sich ein Speiseröhrengeschwür nicht durch eine „Nische“, sondern durch einen anhaltenden Kontrastfleck auf der Innenseite der Speiseröhre. Es verschwindet nach 1-2 Schlucken Wasser und wird nach jeder Bariumeinnahme erneut bestimmt.

Ösophagoskopie

Bei der Ösophagoskopie zeigen sich Hyperämie der Schleimhaut, Exsudat im Speiseröhrenraum, Erosionen und kleinpunktförmige Blutungen. Die Diagnose „ chronische Ösophagitis “ wird durch eine gezielte Biopsie der Speiseröhrenschleimhaut mit anschließender histologischer Untersuchung geklärt.

Endoskopisch werden 4 Grade der Ösophagitis unterschieden.

• Stadium I – Schwellung, Hyperämie der Schleimhaut, große Schleimmengen.
• Stadium II – das Auftreten isolierter Erosionen vor dem Hintergrund von Ödemen und Hyperämie der Speiseröhrenschleimhaut.
• Stadium III – multiple Erosionen und leichte Blutungen der Speiseröhrenschleimhaut vor dem Hintergrund schwerer Ödeme und Hyperämie der Speiseröhrenschleimhaut.
• Stadium IV – Erosionen breiten sich in der gesamten Speiseröhre aus, Kontaktblutungen (bei Berührung mit dem Endoskop), Ödeme, Hyperämie der Speiseröhrenschleimhaut, Vorhandensein von zähflüssigem Schleim in Form von Plaque, manchmal mit gelblicher Tönung.

Der Schweregrad der Refluxösophagitis wird nach Savary-Miller klassifiziert

Darüber hinaus werden Stadien der Refluxösophagitis unterschieden.

• Stadium A – mäßige Hyperämie der Speiseröhrenschleimhaut.
• Stadium B – Bildung sichtbarer Defekte (Erosionen) mit Fibrinablagerung.

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Ösophagomanometrie und 24-stündige intraösophageale pH-Metrie

Mit diesen Methoden kann das Vorhandensein eines gastroösophagealen Refluxes festgestellt werden.

Bernstein-Säure-Perfusionstest

Wird zur Diagnose einer chronischen Ösophagitis verwendet. Der Test gilt als positiv und weist auf eine Ösophagitis hin, wenn 15–20 Minuten nach dem Einleiten einer 0,1 M Salzsäurelösung in die Speiseröhre durch einen dünnen Schlauch mit einer Geschwindigkeit von 15–20 ml pro Minute Brennen und Schmerzen hinter dem Brustbein auftreten.

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Großes Blutbild

Bei der Entwicklung von Erosionen oder Magengeschwüren der Speiseröhre sind okkulte, anhaltende Blutungen möglich, die im allgemeinen Bluttest zur Entwicklung einer chronischen Eisenmangelanämie führen.

Differentialdiagnose der chronischen Ösophagitis

Die Differentialdiagnose einer chronischen Ösophagitis beschränkt sich im Wesentlichen auf die Differentialdiagnose der Hauptsymptome – Dysphagie und Brustschmerzen, Aufstoßen und Erbrechen.

Dysphagie tritt nicht nur bei Ösophagitis auf, sondern auch bei einer Reihe anderer Erkrankungen: Speiseröhrenkrebs, Achalasie cardia, Ösophagusdivertikel (bei Divertikulitis), Fremdkörper in der Speiseröhre, Ösophagusstrikturen, Sklerodermie (systemisch), Hysterie, entzündliche Erkrankungen des Rachens und Kehlkopfes, Läsionen des Nervensystems und der am Schlucken beteiligten Muskeln.

Alle oben genannten Erkrankungen gehen mit bestimmten Symptomen einher. Speiseröhrenkrebs ist eine häufige Erkrankung und macht etwa 80-90 % aller Speiseröhrenerkrankungen aus. Chronische Ösophagitis sowie Divertikel, Narbenstrikturen der Speiseröhre (nach Verätzungen) und das Plummer-Vinson-Syndrom (sideropenische Dysphagie) sind präkanzeröse Erkrankungen.

Die Symptome von Speiseröhrenkrebs können in drei Gruppen unterteilt werden: primär, sekundär und allgemein.

Zu den primären Symptomen gehören:

• Dysphagie;
• Schmerzen beim Schlucken (hinter dem Brustbein);
• Völlegefühl hinter dem Brustbein;
• Aufstoßen;
• vermehrter Speichelfluss.

Das beständigste und erste der genannten Symptome ist Dysphagie. Bei fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs und Tumorzerfall nimmt die Dysphagie ab und kann verschwinden.

Bei einem Drittel der Patienten treten Schmerzen auf, die zeitweise (während der Mahlzeiten) oder dauerhaft (was normalerweise auf ein spätes Stadium der Erkrankung hindeutet) auftreten können.

Zu den sekundären Symptomen von Speiseröhrenkrebs gehören:

• Heiserkeit (Schädigung des Nervus recurrens);
• Horner-Trias (Miosis, Pseudoptose, Exophthalmus) – Schädigung der sympathischen Ganglien;
• Vergrößerung der lokalen Lymphknoten;
• Bradykardie (aufgrund einer Reizung des Vagusnervs);
• Hustenanfälle;
• sich erbrechen;
• Dyspnoe;
• Stridor-Atmung.

Zu den häufigsten Symptomen der Krankheit gehören:

• allgemeine Schwäche;
• fortschreitender Gewichtsverlust;
• Anämie.

Diese Symptome weisen auf ein fortgeschrittenes oder sogar terminales Stadium der Krankheit hin.

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen die klinischen Formen von Speiseröhrenkrebs beachtet werden:

• Ösophagus – die häufigste Form (bei 50 % der Patienten), gekennzeichnet durch Dysphagie, Schmerzen beim Passieren der Speiseröhre;
• Gastritis – imitiert eine chronische Gastritis und äußert sich in Sodbrennen, Übelkeit, Aufstoßen und Erbrechen; Dysphagie kann fehlen (Tumor der unteren Speiseröhrenabschnitte);
• Neuralgisch – gekennzeichnet durch vorherrschende Schmerzen im Nacken, in der Schulter, im Arm und in der Wirbelsäule;
• Herz – Schmerzen im Herzbereich stehen im klinischen Bild im Vordergrund;
• Laryngotracheal – gekennzeichnet durch Heiserkeit, Aphonie, bellenden Husten;
• Pleuropulmonal – äußert sich in Kurzatmigkeit, Husten, Erstickungsanfällen;
• Gemischt – kombiniert die Erscheinungsformen verschiedener Formen.

Die Diagnosesicherung Speiseröhrenkrebs erfolgt mittels Röntgenuntersuchung der Speiseröhre und Ösophagoskopie mit gezielter Biopsie.

Die Röntgenuntersuchung der Speiseröhre zeigt folgende charakteristische Anzeichen:

• Füllungsdefekt;
• Fehlen der Peristaltik der Speiseröhre an der Stelle der Tumorlokalisierung;
• Störung der Reliefstruktur der Speiseröhrenschleimhaut.

Um die Ausbreitung des Tumorprozesses auf benachbarte Organe festzustellen, werden Röntgendiagnostik der chronischen Ösophagitis bei Pneumomediastinum- Zuständen und Computertomographie eingesetzt.

Eine Ösophagoskopie wird bei absolut allen Patienten mit Verdacht auf Speiseröhrenkrebs durchgeführt. Bei exophytischem Tumorwachstum sind klumpige Tumormassen sichtbar, die in das Lumen der Speiseröhre hineinragen; sie bluten leicht, wenn sie mit einem Endoskop berührt werden. Bei der endophytischen Form werden lokale Steifheit der Speiseröhrenwand, Verfärbungen und Ulzerationen der Schleimhaut (ein Geschwür von unregelmäßiger Form mit ungleichmäßigen, klumpigen Rändern) festgestellt.

Bei der Ösophagoskopie wird eine Biopsie der Speiseröhrenschleimhaut durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung der Biopsie.

Darüber hinaus empfiehlt sich eine zytologische Untersuchung des Speiseröhrenspülwassers auf das Vorhandensein von Tumorzellen.

Schmerzen hinter dem Brustbein, verursacht durch chronische Ösophagitis, erfordern die Differentialdiagnose einer chronischen Ösophagitis mit ischämischer Herzkrankheit. Die IHD ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Schmerzen auf dem Höhepunkt körperlicher Anstrengung, deutliche Schmerzausstrahlung in den linken Arm, das Schulterblatt und die Schulter; Schmerzlokalisation hauptsächlich im oberen Drittel des Brustbeins; ischämische Veränderungen im EKG. Bei einer Ösophagitis sind die Schmerzen häufig hinter dem Schwertfortsatz lokalisiert, stehen in direktem Zusammenhang mit dem Schluckvorgang, werden durch die Einnahme von Antazida schnell gelindert und gehen nicht mit ischämischen Veränderungen im EKG einher. In einigen Fällen sind jedoch pseudoischämische Veränderungen im EKG möglich.

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