Diagnose von Entzündungen der Gebärmutteranhangsgebilde

Die Diagnose einer akuten Gliedmaßenschädigung basiert auf Anamnesedaten, Verlaufsmerkmalen sowie Ergebnissen klinischer, labortechnischer und instrumenteller Forschungsmethoden.

Anamnese

Bei der Anamnese der Patientin sollte auf Merkmale des Sexuallebens, frühere transzervikale diagnostische und/oder therapeutische Eingriffe, Schwangerschaftsabbrüche, Genitaloperationen sowie das Vorhandensein und die Dauer der Verwendung eines Intrauterinpessars geachtet werden. Es ist notwendig, einen möglichen Zusammenhang zwischen dem Ausbruch der Krankheit und dem Menstruationszyklus zu identifizieren: den Anstieg der Infektion bis zur Desquamationsphase. Bei Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Manifestationen in der Anamnese sind deren Dauer, Art und Wirksamkeit der Therapie, prädisponierende Faktoren (Hypothermie, Müdigkeit usw.), das Vorhandensein von Menstruationszyklusstörungen und Unfruchtbarkeit zu klären.

Patienten mit akuter Salpingitis oder Salpingoophoritis klagen über Schmerzen unterschiedlicher Intensität im Unterbauch mit charakteristischer Ausstrahlung ins Kreuzbein, den unteren Rücken und die Innenseiten der Oberschenkel und viel seltener ins Rektum. Die Schmerzen treten ganz akut auf oder verstärken sich allmählich über mehrere Tage. In 60 – 65 % der Fälle berichten Frauen von erhöhter Körpertemperatur und pathologischem Vaginalausfluss: blutig, serös, eitrig. Eine Beschwerde über Schüttelfrost sollte den Arzt auf die Möglichkeit eines eitrigen Prozesses in den Gliedmaßen aufmerksam machen und wiederholter Schüttelfrost sollte diese Meinung bestätigen. Viele Patienten klagen zu Beginn der Erkrankung über Erbrechen, aber wiederholtes Erbrechen weist häufig auf eine Ausbreitung der Infektion über die Gliedmaßen hinaus hin. Eine Beschwerde über häufiges schmerzhaftes Wasserlassen kann auf eine Entzündung der Gliedmaßen hinweisen, die durch eine bestimmte Infektion ( Gonokokken, Chlamydien, Mykoplasmen) verursacht wurde.

Inspektion

Der Zustand des Patienten mit nicht-eitriger akuter Salpingitis oder Salpingoophoritis bleibt relativ zufriedenstellend. Intoxikationserscheinungen fehlen in der Regel. Die Farbe der Haut und Schleimhäute ist unverändert. Die Zunge ist feucht. Die Pulsfrequenz entspricht der Körpertemperatur. Der Blutdruck liegt im Normbereich. Die Palpation des Unterbauchs ist schmerzhaft, es treten jedoch keine Symptome einer Peritonealreizung auf.

Bei einem eitrigen Prozess in den Gliedmaßen (Pyosalpinx, Pyovar, tubo-ovarielle Formation oder tubo-ovarieller Abszess) wird der Allgemeinzustand des Patienten als schwer oder mittelschwer beurteilt. Die Hautfarbe ist je nach Schwere der Vergiftung blass mit einem zyanotischen oder gräulichen Farbton. Der Puls ist häufig, entspricht aber meist der Körpertemperatur; eine Diskrepanz zwischen diesen Parametern tritt bei Mikroperforation des Abszesses in die Bauchhöhle auf.

Aufgrund von Veränderungen der Volumenindizes besteht eine Tendenz zur Hypotonie: eine Abnahme des zirkulierenden Blut-, Plasma- und Erythrozytenvolumens.

Die Zunge bleibt feucht. Der Bauch ist weich, eine mäßige Schwellung der unteren Abschnitte kann beobachtet werden. Symptome einer Peritonealreizung ohne Perforationsgefahr werden nicht festgestellt, aber die Palpation der Hypogastrialregion ist in der Regel schmerzhaft. Oft kann dort eine von den Beckenorganen ausgehende Formation ertastet werden. Die Palpationsgrenze des Tumors liegt aufgrund der Verschmelzung des tubo-ovariellen Abszesses mit den Darmschlingen höher als die Perkussionsgrenze.

Bei der Untersuchung von Vagina und Gebärmutterhals mit einem Spekulum kann eitriger, serös-eitriger oder blutiger Ausfluss festgestellt werden. Die Ergebnisse einer bimanuellen Untersuchung hängen vom Stadium, dem Grad der Beteiligung und der Dauer des Entzündungsprozesses in den Gliedmaßen ab. In den frühen Stadien einer akuten serösen Salpingitis können strukturelle Veränderungen der Eileiter möglicherweise nicht festgestellt werden. Es werden lediglich Schmerzen im Bereich ihrer Lokalisation und verstärkte Schmerzen bei einer Verlagerung der Gebärmutter festgestellt. Das Fortschreiten des Prozesses führt zu einer Zunahme des entzündlichen Gewebeödems, und weiche, schmerzhafte Eileiter werden palpiert. Wenn Fimbrien zusammenkleben und die interstitiellen Abschnitte der Eileiter verschließen, sammelt sich das entzündliche Exsudat in ihrem Lumen: Es bilden sich Sactosalpinxen. Diese sackförmigen Formationen haben oft das Aussehen einer Retorte und werden seitlich und hinter dem Gebärmutterkörper palpiert. Die gleichzeitige Beteiligung der Eileiter und Eierstöcke am Entzündungsprozess führt zur Bildung eines einzigen Konglomerats von unregelmäßiger Form und ungleichmäßiger Konsistenz. Bei Patienten mit einer Exazerbation einer langjährigen Salpingoophoritis, die nicht mit einer Aktivierung einer endogenen Infektion einhergeht, zeigt die bimanuelle Untersuchung verdickte, leicht bewegliche, mäßig schmerzhafte, sehnige Gliedmaßen. Solche Fälle sind durch starke Schmerzen in den Seitenwänden des kleinen Beckens gekennzeichnet, was auf eine Beckengangliolitis hinweist. Die bimanuelle Untersuchung bei eitriger Entzündung der Gliedmaßen ermöglicht es, eine leicht vergrößerte Gebärmutter zu erkennen, die schmerzhaft ist, insbesondere wenn sie gemischt ist und oft zu einem einzigen Konglomerat mit vergrößerten Gliedmaßen verschmolzen ist. In einigen Fällen können vergrößerte, retortenförmige Gliedmaßen seitlich und hinter der Gebärmutter separat ertastet werden. Aufgrund starker Schmerzen ist es häufig nicht möglich, eindeutige Daten über den Zustand der Gliedmaßen zu erhalten. Es sollte jedoch beachtet werden, dass eine eitrige Entzündung der Gliedmaßen im Remissionsstadium des Entzündungsprozesses durch ziemlich klare Konturen, dichte Konsistenz, eine gewisse Beweglichkeit mit ziemlich ausgeprägten Schmerzen gekennzeichnet ist. Im akuten Verlauf des Entzündungsprozesses weist die Gliedmaßenbildung unklare Konturen und eine ungleichmäßige Konsistenz auf; sie ist meist bewegungslos, eng mit der Gebärmutter verbunden und stark schmerzhaft, das die Gebärmutter und die Gliedmaßen umgebende Gewebe ist pastös.

Labortests

Obligatorische Blutuntersuchungen, einschließlich der Dynamik der Krankheit, helfen, die Schwere des Entzündungsprozesses festzustellen. Ein Anstieg der Leukozytenzahl über 9 • 10 ⁹ /l, ESR über 30 mm / h, eine positive Reaktion auf C-reaktives Protein (-+-+). Der Sialinsäuregehalt beträgt mehr als 260 Einheiten, ein Anstieg der Haptoglobinmenge im Blutserum auf 4 g / l (bei einer Norm von 0,67 g / l), eine Abnahme des Albumin-Globulin-Koeffizienten auf 0,8.

Die Urinanalyse zeigt erste Anzeichen einer Nierenerkrankung, das sogenannte isolierte Harnsyndrom. Bei Patientinnen mit Tuboovarialabszess äußert sich dies in einer Proteinurie von maximal 1 g/l, Leukozyturie im Bereich von 15–25 mm im Gesichtsfeld, Mikrohämaturie und dem Auftreten von 1–2 hyalinen und/oder granulären Zylindern. Das Auftreten des Harnsyndroms ist mit Intoxikation, Harnwegsbehinderung und in manchen Fällen mit einer unüberlegten Antibiotikatherapie verbunden.

Instrumentelle Diagnostik

Heutzutage ist die transabdominale Ultraschalluntersuchung eine gängige Untersuchungsmethode in der gynäkologischen Praxis. In vielen Fällen hilft sie bei der Diagnose akuter Entzündungen der inneren Geschlechtsorgane, aber die Interpretation der Echogramme ist schwierig, wenn die entzündeten Eileiter leicht vergrößert sind, wenn ein ausgedehnter Verwachsungsprozess im kleinen Becken vorliegt oder wenn die Patientin an Fettleibigkeit der vorderen Bauchdecke leidet. Wenn es möglich ist, die Eileiter bei einer akuten Salpingitis darzustellen, sehen sie aus wie längliche, unregelmäßig geformte, einkammerige Flüssigkeitsformationen mit homogener innerer Struktur und dünnen Wänden, die sich seitlich oder hinter der Gebärmutter befinden. Die Wände der Pyosalpinx haben klare Konturen mittlerer Echogenität, eitriges Exsudat ist echonegativ. Die Ultraschall-Differentialdiagnostik von Pyovaria und Ovarialtumor ist aufgrund der Ähnlichkeit ihrer Echogramme praktisch unmöglich, die sich als runde Formationen mit reduzierter Echodichte und einer ziemlich klaren Kapsel darstellen. Der tubo-ovarielle Abszess ist als unregelmäßig geformte, mehrkammerige Formation mit unklaren Konturen lokalisiert. Eine genauere Beurteilung des Zustands der inneren Geschlechtsorgane wird nach der Einführung der transvaginalen Echographie in die praktische Gynäkologie möglich sein. Mit Hilfe dieser Methode wird es möglich sein, kleinste Veränderungen in verschiedenen Teilen des Eileiters und in der Struktur des Eierstocks festzustellen, die Grenze zwischen den veränderten Anhängseln zu identifizieren, die Art des Exsudats in ihnen zu erkennen und die Struktur des tubo-ovariellen Abszesses detailliert zu untersuchen.

Die Laparoskopie wird häufig als zusätzliche Diagnosemethode bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhänge eingesetzt. Sie kann nicht nur die Diagnose klären und das Ausmaß der Schädigung der Eileiter und Eierstöcke bestimmen, sondern auch Material für bakterioskopische und bakteriologische Untersuchungen gewinnen, Verwachsungen lösen, Eiteransammlungen entfernen, die Verabreichung von Antibiotika an die Läsion sicherstellen usw. Das Risiko der laparoskopischen Untersuchung besteht in der Möglichkeit einer Infektionsausbreitung, was ihren Nutzen etwas einschränkt. Es wird empfohlen, diese Methode nur bei akutem Abdomen unbekannter Ätiologie anzuwenden, bei dem jedoch das klinische Bild einer akuten Entzündung der Gebärmutteranhänge überwiegt. Dieser Ansatz erwies sich als durchaus berechtigt und ermöglichte es den Autoren, in 69,8 % der Fälle das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in den Anhängseln zu bestätigen. bei 16 % - zur Feststellung chirurgischer Pathologien, bei 4 % - zur Feststellung einer Eileiterschwangerschaft, eines Eierstockapoplexes, einer Torsion des Eierstocktumorstiels, bei 10 % der Frauen wurde keine Pathologie der Beckenorgane festgestellt. Unsere Erfahrungen mit der Laparoskopie zur Diagnose von Entzündungen der Gebärmutteranhänge ermöglichen es uns, den Standpunkt der Autoren voll und ganz zu teilen.

Das laparoskopische Bild vermittelt einen klaren Eindruck von der Art und Ausbreitung des Entzündungsprozesses im kleinen Becken. Ein hyperämischer, ödematöser Eileiter mit schwacher motorischer Aktivität, aus dessen freiem ampullenförmigen Ende ein trüber Ausfluss austritt, weist auf das Vorliegen einer akuten katarrhalischen Salpingitis hin. Bei einer eitrigen Salpingitis sind auf der serösen Hülle des Eileiters fibrinöse oder fibrinös-eitrige Ablagerungen und aus seinem Lumen fließender Eiter zu sehen. Eine retortenförmige Erweiterung des Eileiters mit verschlossenem ampullenförmigen Ende weist auf die Bildung einer Beckenperitonitis hin. Das Vorliegen einer Beckenperitonitis kann anhand einer Hyperämie des parietalen und viszeralen Peritoneums mit Blutungsbereichen, fibrinösen und/oder eitrigen Ablagerungen sowie einem trüben, hämorrhagischen oder eitrigen Erguss im Retrouterinraum geschlossen werden. Bei einer Ruptur einer Pyosalpinx oder tubo-ovariellen Formation ist ein Perforationsloch erkennbar; bei ausgedehnten Verwachsungen zeigt sich diese Komplikation durch reichlich austretenden Eiter im Bereich der veränderten Anhänge.

Es gibt 5 laparoskopische Bilder: akute katarrhalische Salpingitis; katarrhalische Salpingitis mit pelviner Peritonitis; akute eitrige Salpingoophoritis mit pelviner Peritonitis oder diffuser Peritonitis; eitrige entzündliche tubo-ovarielle Formation; Ruptur der Pyosalpinx oder tubo-ovarielle Formation, diffuse Peritonitis.

Von besonderer Bedeutung für Kliniker ist die Identifizierung des mikrobiellen Faktors, der den akuten Entzündungsprozess verursacht hat. Zu diesem Zweck wird empfohlen, die Expressdiagnostik umfassender einzusetzen: Licht- und Fluoreszenzmikroskopie von Ausstrichen nativen Materials, Untersuchung von eitrigem Exsudat im durchgelassenen Ultraviolett, Gas-Flüssigkeits-Chromatographie und die Methode der indirekten Immunfluoreszenz. Ein genaueres Bild der Ätiologie der Erkrankung kann durch kulturelle Forschungsmethoden gewonnen werden, sowohl traditionell als auch unter Einsatz streng anaerober Technologien. Der Zeitaufwand für bakteriologische Untersuchungen zahlt sich durch die Genauigkeit der erzielten Ergebnisse aus und ermöglicht eine wirksame Korrektur der antibakteriellen Therapie. Es ist jedoch zu bedenken, dass die Zuverlässigkeit der Ergebnisse bakteriologischer Untersuchungen nicht nur und weniger von der qualifizierten Arbeit der Labordienste abhängt, sondern auch von der korrekten Materialentnahme durch die Kliniker. Die wahre Ursache des Entzündungsprozesses spiegelt sich in den Ergebnissen der Untersuchung des Exsudats wider, das während einer Laparotomie oder Laparoskopie direkt aus der Entzündungsstelle entnommen wurde. Die Zuverlässigkeit der Untersuchung von Material, das durch Punktion des hinteren Scheidengewölbes gewonnen wurde, ist etwas geringer.

Angesichts der zunehmenden Rolle von Chlamydien in der Ätiologie akuter Entzündungen der Gebärmutteranhänge ist es notwendig, diese Tatsache bei der Untersuchung mit verfügbaren zytologischen und serologischen Diagnosemethoden zu berücksichtigen. Bakteriologische und bakteriologische Studien zur Identifizierung einer möglichen Gonokokkeninfektion sind weiterhin relevant.

So ermöglichen eine gründliche Untersuchung der Anamnese, die Erhebung des Allgemeinzustandes und der Daten einer gynäkologischen Untersuchung sowie Laboruntersuchungen (klinische und biochemische Blut- und Urinuntersuchungen, bakteriologische und bakterioskopische Untersuchungen von Exsudat und Eiter), der Einsatz von Ultraschall und gegebenenfalls eine Laparoskopie eine genaue Diagnose einer akuten Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde, die Bestimmung des Schweregrads und Ausmaßes des Prozesses sowie der Art des Erregers und folglich die Durchführung einer adäquaten Therapie.