Diagnose der Salmonellose bei Erwachsenen

Charakteristisch ist ein akuter Beginn mit erhöhter Körpertemperatur, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Verdacht auf Blinddarmentzündung, Mesenterialgefäßthrombose oder Darmverschluss ist die Konsultation eines Chirurgen erforderlich.

Bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft, einen Eierstockschlag oder eine Salpingoophoritis ist eine gynäkologische Konsultation verordnet.

Konsultation eines Kardiologen – um einen Herzinfarkt oder eine hypertensive Krise auszuschließen und die Therapie bei gleichzeitig bestehender koronarer Herzkrankheit und Hypertonie zu korrigieren.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Schwerer Krankheitsverlauf, Vorhandensein von Komplikationen; epidemiologische Hinweise.

Epidemiologische Diagnostik der Salmonellose

Verzehr von Lebensmitteln, die unter Verstoß gegen Hygienevorschriften zubereitet und gelagert wurden, sowie Verzehr von rohen Eiern. Gruppenausbrüche. In Megastädten ist die Identifizierung von Gruppenerkrankungen sehr schwierig, wenn ein mit Salmonellen kontaminiertes Produkt über ein Einzelhandelsnetz oder öffentliche Gastronomiebetriebe verkauft wird. Ohne Bestätigung der Diagnose durch Labortests ist die Differentialdiagnose einer Salmonellose mit lebensmittelbedingten toxischen Infektionen sehr schwierig.

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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik der Salmonellose

Bakteriologische Untersuchung von Kot (ein- bis zweimal), Erbrochenem, Blut, Urin, Galle, Magenspülung und Resten verdächtiger Produkte.

Salmonellen-Antigene können mittels ELISA und RGA in Blut und Urin nachgewiesen werden. Für die retrospektive Diagnostik werden spezifische Antikörper bestimmt (RIGA und ELISA). Untersucht werden gepaarte Seren, die im Abstand von 5–7 Tagen entnommen werden. Ein vierfacher oder stärkerer Titeranstieg ist diagnostisch wertvoll.

Differentialdiagnostik der Salmonellose

Differentialdiagnostik von Salmonellose, Ruhr, Cholera

Klinische Symptome	Salmonellose	Ruhr	Cholera
Stuhl	Wässrig, mit unangenehmem Geruch, oft mit einer Beimischung von Grün in der Farbe von Sumpfschlamm	Spärlicher, fäkalfreier Stuhl mit einer Beimischung von Schleim und Blut – „rektaler Spucke“	Wässrig, reisfarben, geruchlos, manchmal mit einem Geruch nach rohem Fisch
Defäkation	Schmerzhaft bei der Kolitis-Variante	Bei Tenesmus	Schmerzlos
Bauchschmerzen	Mäßige Krämpfe im Epigastrium oder Mesogastrium	Stark, mit falschem Drang, im Unterbauch, linke Beckenregion	Nicht typisch
Sich erbrechen	Mehrfach, geht Durchfall voraus	Möglich bei gastroenterokolitischer Variante	Mehrere wässrige. erscheint später als Durchfall
Krämpfe und Schmerzen im Sigma	Möglich bei der kolitischen Variante	Merkmal	Nicht markiert
Dehydration	Mäßig	Nicht typisch	Typisch, scharf ausgedrückt
Körpertemperatur	Erhöht	Erhöht	Normal, Hypothermie
Schüttelfrost	Typisch	Typisch	Nicht typisch

Differentialdiagnostik von Salmonellose, akuter Appendizitis, Thrombose der Mesenterialgefäße

Klinische Symptome	Salmonellose	Akute Blinddarmentzündung	Mesenteriale Gefäßthrombose
Anamnese	Verzehr minderwertiger Lebensmittel, Möglichkeit von Gruppenausbrüchen	Keine besonderen Merkmale	IHD. Arteriosklerose
Ausbruch der Krankheit	Akut, mit schwerer Intoxikation, klinisches Bild einer akuten Gastroenteritis	Schmerzen im Oberbauch bei Bewegung in die rechte Beckenregion	Akut, seltener schleichend, mit Bauchschmerzen
Die Natur von Bauchschmerzen	Mäßige Krämpfe. Im Epigastrium oder diffus. Verschwindet vor dem Abklingen des Durchfalls oder gleichzeitig damit.	Schwer, konstant, schlimmer beim Husten. Hält an oder verschlimmert sich, wenn der Durchfall aufhört	Scharf, unerträglich, konstant oder paroxysmal, ohne spezifische Lokalisation
Stuhl	Flüssig, reichlich, stinkend, mit einer Beimischung von Grün, mehrere	Flüssiger Kot, ohne pathologische Verunreinigungen, bis zu 3-4 mal. häufiger Verstopfung	Flüssigkeit, oft mit Blut vermischt
Krämpfe, Dehydration, Schüttelfrost	Während des Höhepunktes der Krankheit	Keiner	Keiner
Untersuchung des Bauches	Mäßig geschwollen, Rumpeln bei Palpation, Schmerzen im Epigastrium oder Mesogastrium	Schmerzen in der rechten Beckenregion mit Muskelverspannungen. Symptome einer Peritonealreizung sind positiv.	Geschwollen, diffuse Schmerzen
Sich erbrechen	Mehrfach, in den ersten Stunden	Manchmal zu Beginn der Krankheit. 1-2 mal	Oft, manchmal mit einer Beimischung von Blut
Leukozytose	Mäßig	Ausgedrückt, zunehmend	Ausgedrückt, zunehmend

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Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

A02.0. Salmonellose. Gastrointestinale Form. Gastroenterische Variante. Mäßiger Verlauf.

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