Diagnose und Behandlung von Staphylokokkeninfektionen

Diagnose einer Staphylokokkeninfektion

Die Diagnose einer Staphylokokkeninfektion basiert auf dem Nachweis eitriger Entzündungsherde. Entscheidend ist der Nachweis pathogener Staphylokokken in der Läsion und insbesondere im Blut. Für die serologische Diagnostik wird RA mit einem Autostrain und einem Museumsstamm von Staphylokokken verwendet. Ein Anstieg des Antikörpertiters im Krankheitsverlauf weist zweifellos auf die Staphylokokkennatur hin.

Ein Agglutinintiter von 1:100 bei RA gilt als diagnostisch. Diagnostische Titer werden am 10.–20. Krankheitstag ermittelt.

Der Komplex der Labormethoden nutzt die Neutralisationsreaktion von Toxin mit Antitoxin. Der Anstieg des Antistaphylolysin- und Antitoxintiters weist ebenfalls auf die Staphylokokken-Natur der Erkrankung hin. Bei Neugeborenen und Frühgeborenen führen diese Reaktionen jedoch zu weniger eindeutigen Ergebnissen. Derzeit ersetzen PCR, ELISA und die Latexagglutinationsmethode traditionelle Methoden.

Behandlung einer Staphylokokkeninfektion

Bei leichten Formen einer lokalisierten Staphylokokkeninfektion ist eine symptomatische Therapie in der Regel ausreichend.

Bei schweren und mittelschweren Formen wird eine komplexe Therapie eingesetzt: Antibiotika und spezifische Anti-Staphylokokken-Medikamente (humanes Anti-Staphylokokken-Immunglobulin, Anti-Staphylokokken-Plasma, Staphylokokken-Toxoid, Staphylokokken-Bakteriophage, therapeutischer Staphylokokken-Impfstoff). Je nach Indikation werden chirurgische Behandlungsmethoden, unspezifische Entgiftungstherapie und Vitamintherapie eingesetzt. Zur Vorbeugung und Behandlung von Dysbakteriose werden bakterielle Medikamente (Azipol, Bifistim, Bifidumbacterin, trockenes Bificol usw.) sowie eine stimulierende Therapie zur Stärkung der körpereigenen Abwehrmechanismen (Taktivin) eingesetzt.

Patienten mit schweren Formen einer Staphylokokkeninfektion unterliegen unabhängig vom Alter einer obligatorischen Krankenhauseinweisung. Neugeborene und insbesondere Frühgeborene werden auch bei leichten Manifestationen einer Staphylokokkeninfektion ins Krankenhaus eingeliefert.

Von den antibakteriellen Arzneimitteln sind halbsynthetische penicillinaseresistente Penicilline sowie Cephalosporine der dritten und vierten Generation vorzuziehen.

Bei akuter Sepsis, abszedierender destruktiver Pneumonie und Meningoenzephalitis werden zwei Antibiotika gleichzeitig in Höchstdosen verschrieben. Ihre intravenöse Verabreichung ist am wirksamsten.

Spezifische Antistaphylokokken-Medikamente

• Bei allen schweren und generalisierten Formen von Staphylokokkeninfektionen wird humanes Anti-Staphylokokken-Immunglobulin eingesetzt. Dieses Medikament enthält neben Anti-Staphylokokken-Agglutininen auch ein Antitoxin und wird intramuskulär in einer Dosis von 5–6 AE/kg pro Tag, täglich oder jeden zweiten Tag, über einen Verlauf von 5–7 Injektionen verabreicht. Derzeit wird humanes Anti-Staphylokokken-Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung hergestellt, das zur Anwendung bei Sepsis und anderen schweren generalisierten Formen von Staphylokokkeninfektionen empfohlen wird.
• Hyperimmunes Antistaphylokokkenplasma enthält Antistaphylokokken-Antikörper (Antitoxin) und wirkt bakterizid auf Staphylokokken. Es wird im Abstand von 1–3 Tagen mit 5–8 ml/kg (mindestens 3–5 Mal) intravenös verabreicht.
• Staphylokokken-Toxoid wird zur Stimulierung der Produktion eines spezifischen Staphylokokken-Antitoxins eingesetzt. Es ist indiziert bei langwieriger Lungenentzündung, Sepsis, Enterokolitis, rezidivierender Staphylodermie, Furunkulose und anderen Erkrankungen, bei denen die körpereigene Immunogenesefähigkeit besonders eingeschränkt ist. Das Toxoid wird subkutan in steigenden Dosen (0,1–0,2–0,3–0,4–0,6–0,8–1,0 U) im Abstand von 1–2 Tagen verabreicht.

Die Behandlungsprinzipien einer Staphylokokken-Gastroenteritis und Enterokolitis sind dieselben wie bei anderen akuten Darminfektionen. Die stationäre Aufnahme der Patienten erfolgt nach klinischen und epidemiologischen Indikationen.

Bei einer Lebensmitteltoxikoinfektion ist am ersten Krankheitstag eine Magenspülung mit einer 2%igen Natriumbicarbonatlösung erforderlich. Bei schwerer Toxikose mit Dehydratation wird zunächst eine Infusionstherapie und anschließend eine orale Rehydratation durchgeführt.

Bei Staphylokokken-Hautinfektionen (Furunkel, Karbunkel, Staphylodermie usw.) führt die Anwendung eines therapeutischen Staphylokokken-Impfstoffs zu guten Ergebnissen. Das Medikament wird subkutan in die Schulter- oder Subscapularregion verabreicht. Die Behandlung besteht aus täglichen Einzelinjektionen nach einem festgelegten Schema über 9 Tage. Bei Erkrankungen mit ausgedehnten Hautläsionen, die mit Rückfällen einhergehen, ist eine Wiederholungsbehandlung nach 10-15 Tagen ratsam.

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