Diagnose von Atemversagen

Für die Diagnose von respiratorischer Insuffizienz, eine Reihe von modernen Forschungsmethoden, gibt eine Vorstellung von den spezifischen Ursachen, Mechanismen und Schwere der respiratorischen Insuffizienz assoziiert funktionelle und organische Veränderungen in den inneren Organen, hämodynamischen Status, Säure-Basen-Status, usw. Zu diesem Zweck definiert die Funktion der externen Atmung, Blutgase, Gezeiten- und Minutenvolumina Lüftungsstufen von Hämoglobin und Hämatokrit, Sauerstoffsättigung, arteriellen und zentralvenösen Druck, Herzfrequenz, EKG, falls notwendig - der Druck Pulmonalarterie Keile (Ppcw) durch Echokardiographie und andere (AP Zilber).

Bewertung der Funktion der externen Atmung

Die wichtigste Methode zur Diagnose von Lungenversagen ist die Bewertung der Funktion der äußeren Atmung des HPF, deren Hauptaufgaben wie folgt formuliert werden können:

1. Diagnose von Verletzungen der Funktion der externen Atmung und eine objektive Beurteilung der Schwere der Ateminsuffizienz.
2. Differentialdiagnose von obstruktiven und restriktiven pulmonalen Ventilationsstörungen.
3. Begründung der pathogenetischen Therapie des Atemversagens.
4. Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung.

Diese Probleme werden mit Hilfe einer Reihe von instrumentalen und Labormethoden gelöst :. Pyrometry Spirographie, pneumotachometry, Tests für Lungendiffusionskapazität, Beeinträchtigung der Ventilations-Perfusions-Beziehungen, usw. Die Menge der Erhebungen durch viele Faktoren bestimmt, einschließlich der Schwere des Zustandes des Patienten und die Möglichkeit (und wünschenswert!) vollwertige und umfassende Untersuchung von HPF.

Die gebräuchlichsten Methoden zur Untersuchung der Funktion der externen Atmung sind Spirometrie und Spirographie. Die Spirographie bietet nicht nur eine Messung, sondern auch eine grafische Aufzeichnung der wichtigsten Beatmungsparameter bei ruhiger und geformter Atmung, körperlicher Aktivität und Durchführung von pharmakologischen Tests. In den letzten Jahren hat die Verwendung von Computer-Spirographiesystemen die Durchführung der Untersuchung stark vereinfacht und beschleunigt und, was am wichtigsten ist, erlaubt, die volumetrische Rate der inspiratorischen und exspiratorischen Luftströmung als eine Funktion des Lungenvolumens zu messen, d.h. Analysiere die Fluss-Volumen-Schleife. Solche Computersysteme umfassen beispielsweise Spirographen der Firmen "Fukuda" (Japan) und "Erich Eger" (Deutschland), etc.

Methoden der Forschung. Die einfachste Spiro besteht aus luftgefüllten „dvnzhpogo Zylindern, in einem Behälter mit Wasser eingetaucht und mit einer aufgezeichneten Vorrichtung verbunden (beispielsweise kalibriert und die Drehtrommel mit einer bestimmten Geschwindigkeit, wo Ablesungen Spiro aufgezeichnet). Der Patient in sitzender Position atmet durch das mit dem Zylinder verbundene Rohr mit Luft. Veränderungen des Volumens der Lunge während der Atmung werden aus der Veränderung des Volumens des Zylinders, der mit der rotierenden Trommel verbunden ist, aufgezeichnet. Die Studie wird normalerweise in zwei Modi durchgeführt:

• In den Bedingungen des Hauptaustausches - in den frühen Morgenstunden, auf einem leeren Magen, nach einer 1-stündigen Ruhe in der Rückenlage; für 12 bis 24 Stunden vor dem Studium sollte die Einnahme von Medikamenten abgebrochen werden.
• Unter den Bedingungen der relativen Ruhe - am Morgen oder Nachmittag, auf nüchternen Magen oder nicht früher als 2 Stunden nach einem leichten Frühstück; Vor dem Studium ist eine Pause von 15 Minuten in sitzender Position notwendig.

Die Studie wird in einem separaten, schlecht beleuchteten Raum mit einer Lufttemperatur von 18-24 ° C durchgeführt, nachdem der Patient zuvor mit dem Verfahren vertraut war. In der Studie ist es wichtig, den vollen Kontakt zum Patienten zu erreichen, da seine negative Einstellung zum Vorgehen und das Fehlen notwendiger Fähigkeiten die Ergebnisse stark verändern und zu einer unzureichenden Auswertung der Daten führen können.

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Grundlegende Indikatoren der Lungenventilation

Klassische Spirographie ermöglicht es, zu bestimmen:

1. der Wert der meisten Lungenvolumina und -kapazitäten,
2. Grundindikatoren der Lungenventilation,
3. Sauerstoffverbrauch durch den Körper und Lüftungseffizienz.

Es gibt 4 primäre Lungenvolumina und 4 Gefäße. Letztere umfassen zwei oder mehr primäre Volumes.

Lungenvolumen

1. Das Atmungsvolumen (DO oder VT - Tidalvolumen) ist das Volumen des ein- und ausgeatmeten Gases bei ruhiger Atmung.
2. Inspiratorischen Reservevolumen (PO _TM oder IRV - inspiratorischen Reservevolumen) - die maximale Gasmenge , die sich entspannt weiter inhalieren nach dem Einatmen sein kann.
3. Das exspiratorische Reservevolumen (PO _vyd oder ERV - exspiratorisches Reservevolumen) ist die maximale Menge an Gas, die nach einer ruhigen Exspiration ausgeatmet werden kann.
4. Das verbleibende Lungenvolumen (OOJI oder RV - Restvolumen) ist das Volumen des Reptils, das nach maximaler Exspiration in der Lunge verbleibt.

Lungenkapazität

1. Vitalkapazität (VC oder VC - Vitalkapazität) ist die Menge an, PO _tm und PO _vyd, d.h. Die maximale Menge an Gas, die nach der maximalen Tiefeneinatmung ausgeatmet werden kann.
2. Die inspiratorische Kapazität (Eud oder 1C - Einatmungskapazität) ist die Summe von DO und RO _vs, d.h. Die maximale Menge an Gas, die nach einer ruhigen Ausatmung eingeatmet werden kann. Diese Kapazität kennzeichnet die Fähigkeit des Lungengewebes, sich zu dehnen.
3. Die funktionale Restkapazität (FOE oder FRC - funktionelle Restkapazität) ist die Summe der OOL- und PO- _Leistung. Das Volumen des Gases, das nach einer ruhigen Ausatmung in den Lungen verbleibt.
4. Die gesamte Lungenkapazität (OEL oder TLC - Total Lungenkapazität) ist die Gesamtmenge an Gas, die nach einer maximalen Inspiration in den Lungen enthalten ist.

Herkömmliche SPIROGRAPHS, weit verbreitet in der klinischen Praxis, nur 5 ermöglicht es uns , Lungenvolumina und Kapazitäten zu bestimmen: TO, RO _PS, PO _vyd. YEL, Evd (bzw. VT, IRV, ERV, VC und 1C). So finden Sie die wichtigsten Indikator lennoy Belüftung - funktionelle Residualkapazität (FRC oder FRC) und die Berechnung Restlungenvolumen (OOL oder RV) und totale Lungenkapazität (TLC oder TLC) müssen spezielle Techniken verwenden, wie zum Beispiel Zuchttechniken Helium Spülung Stickstoff oder Plethysmographie des ganzen Körpers (siehe unten).

Der Hauptindikator in der traditionellen Technik der Spirographie ist die Vitalkapazität der Lunge (LEL oder VC). Um die UEG zu messen, erzeugt der Patient nach einer Phase des ruhigen Atmens (DO) zunächst einen maximalen Atemzug und dann möglicherweise eine vollständige Ausatmung. Es ist ratsam, nicht nur den Integralwert des ZHEL und die inspiratorische und exspiratorische Lebensdauer (VCin, VCex) zu schätzen, d.h. Die maximale Luftmenge, die ein- oder ausgeatmet werden kann.

Die zweite Bindungstechnik bei herkömmlichen Spirographie verwendete diese Probe mit der Bestimmung der Beschleunigung (expiratory) Lungenkapazität OZHEL oder FVC - Vitalkapazität expiratory) gezwungen, so dass die meist (prägende Geschwindigkeitsleistung während insbesondere vydoxe charakterisierenden gezwungen Lungenventilation zu bestimmen, der Grad des intrapulmonale Atemwegsobstruktion. B. Wenn die Proben mit der Definition VC (VC), nimmt der Patient einen tiefen Atemzug wie möglich, und dann, im Gegensatz zu der VC-Definition, ausatmet Maximal aber mögliche Geschwindigkeit (Forcierte Exspiration) Wenn dieser registriert ist vor der Exponentialkurve progressiv Spirogramm Auswertung abflacht expiratory Dieses Manöver mehrere Indikatoren berechnet wird ..:

1. Das Volumen der erzwungenen Ausatmung in einer Sekunde (FEV1 oder FEV1 - forciertes Ausatmungsvolumen nach 1 Sekunde) ist die Menge an Luft, die während der ersten Sekunde der Exspiration aus den Lungen entnommen wird. Dieser Indikator verringert sowohl die Obstruktion der Atemwege (aufgrund des Anstiegs der Bronchialresistenz) als auch restriktive Störungen (aufgrund der Reduktion aller Lungenvolumina).
2. Tiffno Index (FEV1 / FVC%) - Verhältnis von forcierte exspiratorische Volumen in einer Sekunde (FEV1 oder FEV1) zur forcierten Vitalkapazität (FVC oder FVC). Dies ist der Hauptindikator für Exspirationsmanöver mit forcierter Exspiration. Es verringert sich deutlich, wenn bronchoobstructive Syndrom da Ausatmung Verzögerung durch bronchiale Obstruktion verursacht wird, durch eine Abnahme der forcierten exspiratorischen Volumen in 1 s (FEV1 oder FEV1) mit keiner oder nur einer geringen Abnahme der Gesamtwert FVC (FVC) begleitet. Wenn restriktive Abuse Tiffno Index nicht wesentlich ändern, da FEV1 (FEV1) und der forcierten Vitalkapazität (FVC) nahezu in gleichem Maße reduziert.
3. Die maximale volumetrische Ausatmung Rate von 25%, 50% und 75% der forcierten Vitalkapazität (% MOS25 MOS50% MOS75% oder MEF25, MEF50, MEF75 - maximale Ausatmungsströmung bei 25%, 50%, 75% FVC) . Diese Raten werden berechnet, indem die jeweiligen Volumina Dividieren (Liter) forcierte Exspiration (bei einem Niveau von 25%, 50% und 75% des gesamten FVC) für eine Zeit, um diese forcierte exspiratorische Volumen zu erreichen (in Sekunden).
4. Die durchschnittliche volumetrische exspiratorische Flussrate beträgt 25 ~ 75% der FVC (COS25-75%. Oder FEF25-75). Dieser Indikator ist weniger abhängig von der willkürlichen Anstrengung des Patienten und spiegelt objektiv die Durchgängigkeit der Bronchien wider.
5. Spitzenvolumenrate der erzwungenen Exspiration (PIC _vid oder PEF - exspiratorischer Spitzenfluss) - die maximale Volumenrate der erzwungenen Exspiration.

Basierend auf den Ergebnissen der Spirographiestudie wird auch Folgendes berechnet:

1. Anzahl der Atembewegungen mit ruhiger Atmung (BH - oder BF - Atemfrequenz) und
2. Minute Atemvolumen (MOU oder MV - Minutenvolumen) - der Wert der gesamten Beatmung der Lunge pro Minute bei ruhiger Atmung.

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Untersuchung der "Fluss-Volumen" -Beziehung

Computer-Spirographie

Moderne computergestützte Spirographiesysteme ermöglichen die automatische Analyse nicht nur der oben genannten spirografischen Indikatoren, sondern auch des Durchfluss-Volumen-Verhältnisses, d. Die Abhängigkeit der Volumenstromgeschwindigkeit der Luft während der Inspiration und der Exspiration vom Wert des Lungenvolumens. Die automatische Computeranalyse der inspiratorischen und exspiratorischen Teile der Fluss-Volumen-Schleife ist die vielversprechendste Methode zur Quantifizierung von Lungenventilationsstörungen. Obwohl selbst Fluß-Volumen-Schleife ermöglicht es enthält im wesentlichen die gleichen Informationen wie die einfache Spirogramm, Sichtbarkeitsbeziehungen zwischen dem Volumen der Luftströmungsrate und dem Volumen des Lichts für detailliertere Untersuchung der funktionellen Eigenschaften von sowohl der oberen und unteren Atemwege.

Das Grundelement aller modernen spirografischen Computersysteme ist ein pneumotachographischer Sensor, der die volumetrische Luftgeschwindigkeit erfasst. Der Sensor ist eine breite Röhre, durch die der Patient frei atmet. In diesem Fall ist aufgrund des geringen bekannten aerodynamischen Widerstands des Rohres zwischen seinem Anfang und Ende eine bestimmte Druckdifferenz direkt proportional zur Luftvolumenstromgeschwindigkeit. Auf diese Weise ist es möglich, Änderungen des Luftvolumenstromes während der Doha und Exspiration zu registrieren - ein Piraterie-Diagramm.

Die automatische Integration dieses Signals ermöglicht es auch, traditionelle spirographische Indizes zu erhalten - das Volumen der Lungen in Litern. Somit werden zu jedem Zeitpunkt gleichzeitig Informationen über die Luftvolumenstromrate und das Lungenvolumen in den Computerspeicher eingespeist. Auf diese Weise können Sie eine Fluss-Volumen-Kurve auf dem Bildschirm erstellen. Ein wesentlicher Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass das Gerät in einem offenen System arbeitet, d.h. Das Subjekt atmet durch die Röhre durch die offene Kontur, ohne zusätzlichen Widerstand gegen die Atmung zu erfahren, wie bei der gewöhnlichen Spirographie.

Das Verfahren zur Durchführung von Atemmanövern beim Registrieren der Fluss-Volumen-Kurve und ähnelt der Aufzeichnung einer gewöhnlichen Coroutine. Nach einer schwierigen Atmungsphase atmet der Patient maximal ein, wodurch der inspiratorische Teil der Fluss-Volumen-Kurve erfasst wird. Das Volumen der Lunge bei Punkt "3" entspricht der gesamten Lungenkapazität (OEL oder TLC). Danach macht der Patient eine forcierte Ausatmung, und der exspiratorische Teil der Fluss-Volumen-Kurve (Kurve "3-4-5-1") wird auf dem Monitorbildschirm aufgezeichnet. Zu Beginn der forcierten Ausatmung ("3-4") steigt die volumetrische Luftgeschwindigkeit schnell an, Erreichen einer Spitze (Peak Space Velocity - PIC- _Ausgabe, oder PEF), und nimmt dann linear bis zum Ende der forcierten Ausatmung ab, wenn die forcierte Exspirationskurve in ihre ursprüngliche Position zurückkehrt.

Bei einer gesunden Person ist die Form der inspiratorischen und exspiratorischen Abschnitte Fluß-Volumen-Kurve stark voneinander unterscheiden: die maximale Raumgeschwindigkeit während der Inhalation bei etwa 50% VC (MOS50% inspiratorischen> oder MIF50) erreicht, wohingegen während des forcierte exspiratorische peak expiratory flow ( POSSvid oder PEF) tritt sehr früh auf. Maximale inspiratorische Strömung (inspiratorischen MOS50% oder MIF50) etwa das 1,5-fache größer als die maximale mittlere Ausatmungsmengenstroms der Vitalkapazität (Vmax50%).

Die beschriebene Stichprobe der Volumenstromkurve wird mehrmals durchgeführt, bis die Koinzidenzergebnisse übereinstimmen. Bei den meisten modernen Instrumenten ist das Verfahren zum Sammeln der besten Kurve für die weitere Materialbearbeitung automatisch. Die Fluss-Volumen-Kurve ist zusammen mit zahlreichen Indikatoren der Lungenventilation gedruckt.

Mit Hilfe eines pneumotogeographischen Sensors wird eine Kurve der Volumenstromgeschwindigkeit von Luft aufgenommen. Die automatische Integration dieser Kurve ermöglicht es, eine Kurve der Atmungsvolumina zu erhalten.

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Auswertung von Forschungsergebnissen

Die Mehrheit der Lungenvolumina und -kapazitäten, sowohl bei gesunden Patienten als auch bei Patienten mit Lungenerkrankungen, hängt von einer Anzahl von Faktoren ab, einschließlich Alter, Geschlecht, Brustgröße, Körperposition, Fitnessniveau usw. Zum Beispiel nimmt die Vitalkapazität der Lunge (ZHEL oder VC) bei gesunden Menschen mit zunehmendem Alter ab, während das Restvolumen der Lunge (OOL oder RV) ansteigt und die gesamte Lungenkapazität (OEL oder TLS) praktisch unverändert bleibt. ZHEL ist proportional zur Größe der Brust und dementsprechend zum Wachstum des Patienten. Frauen waren durchschnittlich 25% niedriger als Männer.

Daher ist aus praktischer Sicht nicht praktikabel ist bei spirographischen Forschung Mengen an Lungenvolumina und Kapazitäten erhalten vergleichen: einheitliche „Standards“, Vibrationen sind Werte aufgrund des Einflusses der oben genannten und anderer Faktoren sind ganz erheblich (zum Beispiel normalerweise VC von 3 bis 6 l reichen kann) .

Die am besten geeignete Methode zur Auswertung der in der Studie erhaltenen spirografischen Indizes besteht darin, sie mit den sogenannten richtigen Werten zu vergleichen, die bei der Untersuchung großer Gruppen gesunder Menschen unter Berücksichtigung ihres Alters, Geschlechts und Wachstums ermittelt wurden.

Die richtigen Werte der Ventilationsindikatoren werden durch spezielle Formeln oder Tabellen bestimmt. In modernen Computerspirographen werden sie automatisch berechnet. Für jeden Indikator sind die Grenzen der Normalwerte in Prozent relativ zum berechneten richtigen Wert angegeben. Zum Beispiel wird LEL (VC) oder FVC (FVC) als reduziert angesehen, wenn ihr tatsächlicher Wert weniger als 85% des berechneten richtigen Wertes ist. Reduzierte FEV1 (FEV1) festzustellen, ob der tatsächliche Wert dieses Parameters weniger als 75% der vorhergesagten Werte und die Abnahme der FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - wenn der Ist-Wert kleiner als 65% der vorhergesagten Werte.

Grenzen der Normalwerte der grundlegenden spirografischen Indizes (in Prozent in Bezug auf den berechneten korrekten Wert).

Indikatoren	Norm	Bedingte Norm	Abweichungen
			Moderat	Bedeutend	Scharf
JEAL	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
FEV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Bei der Auswertung der Ergebnisse der Spirographie müssen außerdem einige zusätzliche Bedingungen berücksichtigt werden, unter denen die Studie durchgeführt wurde: Atmosphärendruck, Temperatur und Feuchtigkeit der Umgebungsluft. Tatsächlich ist die Menge der vom Patienten ausgeatmeten Luft gewöhnlich etwas geringer als diejenige, die dieselbe Luft in den Lungen hält, da ihre Temperatur und Feuchtigkeit im Allgemeinen höher sind als die Umgebungsluft. Um Unterschiede in den mit den Studienbedingungen verbundenen Messwerten auszuschließen, werden alle Lungenvolumina, ob fällig (berechnet) oder aktuell (gemessen bei dieser Patientin), bei einer Körpertemperatur von 37 ° C und voller Sättigung mit Wasser entsprechend ihren Werten angegeben paarweise (BTPS - Körpertemperatur, Druck, gesättigt). In modernen Computerspirographen ist eine solche Korrektur und Neuberechnung von Lungenvolumina im BTPS-System automatisch.

Interpretation der Ergebnisse

Praktiker gut sollten die wahre Potenzial spirographischen Untersuchungsmethode dar, begrenzt, in der Regel, den Mangel an Informationen über den Wert des Restlungenvolumens (OOL), funktionelle Residualkapazität (FRC) und totale Lungenkapazität (TLC), die nicht für eine vollständige Analyse der DC-Struktur erlaubt. Gleichzeitig ermöglicht die Spirographie eine allgemeine Vorstellung vom Zustand der äußeren Atmung, insbesondere:

1. eine Abnahme der Vitalkapazität der Lunge zu erkennen (ZHEL);
2. Verletzungen der tracheobronchialen Durchgängigkeit aufzudecken und moderne Computer-Analyse von Fluss-Volumen-Schleifen zu verwenden - in den frühesten Stadien der Entwicklung des obstruktiven Syndroms;
3. um das Vorhandensein von restriktiven Lungenventilationsstörungen in Fällen zu zeigen, wenn sie nicht mit Verletzungen der Durchgängigkeit der Bronchien kombiniert werden.

Moderne Computer-Spirographie ermöglicht es, zuverlässige und vollständige Informationen über das Vorliegen eines bronchialobstruktiven Syndroms zu erhalten. Eine mehr oder weniger restriktive zuverlässige Erfassung von Störungen der Lüftung über spirographischen Verfahren (ohne Verwendung von Gasanalyseverfahren UEL Struktur Auswertung) ist nur möglich, in einem relativ einfachen klassischen Fällen von Lungencompliance Verletzungen, wenn sie nicht mit Bronchialobstruktion kombiniert.

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Diagnose des obstruktiven Syndroms

Das wichtigste Symptom des obstruktiven Syndroms ist die Verlangsamung der forcierten Ausatmung aufgrund des erhöhten Atemwegswiderstandes. Bei der Registrierung eines klassischen Spirogramms wird die forcierte Exspirationskurve gedehnt, Indikatoren wie FEV1 und Tiffno-Index (FEV1 / FVC oder FEV, / FVC) nehmen ab. Der VC (VC) ändert sich nicht oder nimmt geringfügig ab.

Eine zuverlässigere Anzeige des Bronchialobstruktion ist, den Index Tiffno (FEV1 / FVC und FEV1 / FVC), wenn der Absolutwert der FEV1 (FEV1) reduziert werden, nicht nur in bronchialer Obstruktion, sondern auch, wenn restriktive Störungen aufgrund einer proportionalen Verringerung der Lungenvolumina und Kapazitäten kann zu reduzieren, einschließlich FEV1 (FEV1) und FVC (FVC).

Bereits pas frühe Stadien des obstruktiven Syndroms reduziert Schätzung der durchschnittlichen Volumenrate in Höhe von 25-75% der FVC (SOS25-75%) - On „ist der empfindlichste Indikator für spirographischen, bevor andere auf die Erhöhung des Atemwegswiderstandes weisen jedoch seine Berechnung genug erfordert. Genaue manuelle Messungen des absteigenden Knies der FVC-Kurve, was nach dem klassischen Spirogramm nicht immer möglich ist.

Genauere und zuverlässigere Daten können durch Analyse der Fluss-Volumen-Schleife unter Verwendung moderner computerspirografischer Systeme erhalten werden. Obstruktive Störungen werden von Veränderungen im vorwiegend exspiratorischen Teil der Fluss-Volumen-Schleife begleitet. Wenn die Mehrheit der gesunden Menschen, ist dieser Teil der Schleife ein Dreieck mit einer nahezu linearen Abnahme des Volumen des Luftdurchsatz pa während der Ausatmung ähnelt, beobachteten die Patienten mit bronchialer Obstruktion eine Art „Absacken“ der exspiratorischen Schleife und das Volumen des Luftdurchsatzes für alle Werte des Lungenvolumens reduziert. Aufgrund der Zunahme des Lungenvolumens wird der exspiratorische Teil der Schleife häufig nach links verschoben.

Reduziert solchen spirographischen Indikatoren FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), die Spitzen volumetrische Exhalationsrate (PIC _vyd oder REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) und SOS25-75% (FЕF25-75).

Die Vitalkapazität der Lunge (JEL) kann unverändert bleiben oder abnehmen, auch wenn keine restriktiven Begleitstörungen vorliegen. Es ist auch wichtig, die Größe des Reservevolumens der Exspiration (PO _vyd ) zu schätzen , die natürlich beim obstruktiven Syndrom abnimmt, insbesondere wenn ein vorzeitiger exspiratorischer Verschluss (Kollaps) der Bronchien auftritt.

Nach Ansicht einiger Forscher kann eine quantitative Analyse der Exspirationsflow-Volumen - Schleifen auch eine Vorstellung von dem Vorzug su zheiii großer oder kleiner Atemweg bekommen. Es wird angenommen , dass Behinderung der großen Bronchien durch verringertes Volumen gekennzeichnet Ausatmungsmengenstroms hauptsächlich im Anfangsteil der Schleifen gezwungen und somit drastisch Indikatoren reduziert wie peak WHSV (PIC) und der maximalen Volumenanteil von 25% der FVC (MOS25%. Or MEF25). In diesem Fall wird der Volumenstrom von Luft in der Mitte und das Ende der Ausatmung (MOS50% und MOS75%) verringerte sich ebenfalls, wenn auch in geringerem Ausmaß als die PIC _vyd und MOS25%. Umgekehrt wird bei Obstruktion der kleinen Bronchien überwiegend eine Abnahme der MOC50% festgestellt. MOS75% , während PIC _vyd normal oder leicht reduziert und MOS25% mäßig verringert.

Es sollte jedoch betont werden, dass diese Bestimmungen derzeit sehr umstritten sind und nicht für den Einsatz in der breiten klinischen Praxis empfohlen werden können. Auf jeden Fall gibt es mehr Grund zu der Annahme, dass die Ungleichmäßigkeit der Volumenstrom von Luft reduziert wahrscheinlich spiegelt den Grad der Bronchialobstruktion, als seine Lokalisation expiratorisches. Frühe Stadien begleitet Bronchokonstriktion Abbremsung exspiratorischen Luftstrom zu beenden und mittleren exspiratorischen (Reduktion MOS50% MOS75% SOS25-75% bei maloizmenennyh Werte MOS25% FEV1 / FVC und PIC), während in schweren bronchiale Obstruktion in Bezug auf eine proportionale Verringerung der beobachtet wird Geschwindigkeitsindikatoren, einschließlich des Tiffno-Index (FEV1 / FVC), PIC und MOC25%.

Es ist von Interesse, die Obstruktion der oberen Luftwege (Larynx, Trachea) mit Hilfe von Computerspirographen zu diagnostizieren. Es gibt drei Arten solcher Hindernisse:

1. festes Hindernis;
2. variable nicht obstruktive Obstruktion;
3. variable intrathorakale Obstruktion.

Ein Beispiel für eine fixierte Obstruktion der oberen Atemwege ist die Stenose des Damwildes aufgrund der Tracheostomie. In diesen Fällen wird die Atmung durch eine starre, relativ enge Röhre durchgeführt, deren Lumen sich während des Ein- und Ausatmens nicht verändert. Dieses feste Hindernis begrenzt den Luftstrom sowohl beim Einatmen als auch beim Ausatmen. Daher ähnelt der exspiratorische Teil der Kurve einer inspiratorischen Form; die volumetrischen Raten von Inspiration und Exspiration sind signifikant reduziert und fast gleich.

In der Klinik haben jedoch oft mit zwei verschiedenen variable Obstruktion der oberen Atemwege zu behandeln, wo das Lumen des Larynx oder Trachea inspiratorischen oder exspiratorischen Zeit zu ändern, die zu selektiven Restriktions führt jeweils inspiratorischen oder exspiratorischen Luftstrom.

Bei verschiedenen Stenosen des Kehlkopfes (Schwellung der Stimmbänder, Schwellung usw.) wird eine variable Obstruktion des Hilus beobachtet. Wie bekannt ist, hängt das Lumen der extrathorakalen Luftwege, insbesondere der verengten Atemwege, bei Atembewegungen vom Verhältnis von intratrachealen und atmosphärischen Drücken ab. Während der Einatmung wird der Druck in der Trachea (ebenso wie der Vitralveolar und Intrapleural) negativ, d.h. Unter atmosphärisch. Dies trägt zur Verengung des Lumens der extrathorakalen Luftwege und zu einer deutlichen Begrenzung des Ipspiratorluftstroms und zu einer Abnahme (Abflachung) des inspiratorischen Teils der Fluss-Volumen-Schleife bei. Während der forcierten Ausatmung wird der intratracheale Druck signifikant höher als der atmosphärische Druck, so dass sich der Durchmesser der Luftwege normal annähert und der exspiratorische Teil der Fluss-Volumen-Schleife sich wenig ändert. Variable intrathorakale Obstruktion der oberen Atemwege beobachtet und Tumoren der Luftröhre und Dyskinesie der Membran Teil der Luftröhre. Der Durchmesser des Atemwegs im Atemweg wird weitgehend durch das Verhältnis von intrachrachalen und intrapleuralen Drücken bestimmt. Bei einer erzwungenen Exspiration, wenn der intrapleurale Druck signifikant ansteigt und den Druck in der Trachea übersteigt, werden die intrathorakalen Luftwege enger und ihre Obstruktion entwickelt sich. Während der Inspiration übersteigt der Druck in der Trachea den negativen intrapleuralen Druck geringfügig und der Grad der Verengung der Trachea nimmt ab.

Bei variabler intrathorakaler Obstruktion der oberen Atemwege findet somit eine selektive Drosselung der Luftströmung beim Ausatmen und Abflachen des inspiratorischen Teils der Schlinge statt. Sein inspiratorischer Teil ändert sich fast nicht.

Bei variabler extrathorakaler Obstruktion der oberen Atemwege wird eine selektive Drosselung der Luftvolumenstromgeschwindigkeit vorwiegend bei Inspiration mit intrathorakaler Obstruktion - bei Exhalation beobachtet.

Es sollte auch beachtet werden, dass in der klinischen Praxis Fälle, in denen die Verengung des Lumens der oberen Atemwege von der Abflachung nur des inspiratorischen oder nur des exspiratorischen Teils der Schlinge begleitet wird, ziemlich selten sind. Gewöhnlich wird eine Atemwegsbeschränkung in beiden Phasen der Atmung festgestellt, obwohl bei einem von ihnen der Prozess viel ausgeprägter ist.

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Diagnose von restriktiven Erkrankungen

Restriktive beeinträchtigten Lungen begleitete Belüftung durch Begrenzung der Lunge mit Luft aufgrund der Abnahme der Atemlungenoberfläche Befüllen off Teil der Lunge von der Atmung, reduziert die elastischen Eigenschaften der Lunge und die Brust, sowie die Fähigkeit des Lungengewebe Streckbarkeit (inflammatorischer oder hämodynamischen Lungenödem, massive Pneumonie, Pneumokoniose, Lungenfibrose und so genannt). In diesem Fall, wenn die restriktiven Störungen nicht mit den oben beschriebenen Verletzungen der Durchgängigkeit der Bronchien kombiniert werden, erhöht sich der Widerstand der Atemwege gewöhnlich nicht.

Die wichtigste Folge der restriktiven (Begrenzung) Lüftung durch klassische Spirographie erfassten Störungen - ist fast proportional Abnahme der Mehrheit der Lungenvolumina und Kapazitäten: VOR, VC, RC _PS, PO _vyd, FEV, FEV 1 usw. Es ist wichtig, dass im Gegensatz zum obstruktiven Syndrom die Abnahme des FEV1 nicht mit einer Abnahme des FEV1 / FVC-Verhältnisses einhergeht. Dieser Indikator bleibt innerhalb der Grenzen der Norm oder steigt aufgrund einer stärkeren Abnahme der UEG sogar leicht an.

Bei der Computer-Spirographie ist die Fluss-Volumenkurve eine reduzierte Kopie der Normalkurve, da sich das Lungenvolumen insgesamt nach rechts verschoben hat. Die Peakraumgeschwindigkeit (PIC) des Exspirationsflusses von FEV1 ist verringert, obwohl das FEV1 / FVC-Verhältnis normal oder erhöht ist. Aufgrund der Einschränkung der Lungenexpansion und folglich der Verringerung ihres elastischen Schubs können die Strömungsraten (z. B. SOS25-75% "MOS50%, MOS75%) in einigen Fällen sogar in Abwesenheit der Obstruktion der Atemwege verringert sein.

Die wichtigsten diagnostischen Kriterien für restriktive Beatmungsstörungen, die eine zuverlässige Unterscheidung von obstruktiven Störungen ermöglichen, sind:

1. eine fast proportionale Abnahme der Lungenvolumina und -kapazitäten, die in der Spirographie sowie in den Flussraten gemessen werden, und dementsprechend eine normale oder leicht veränderte Form der Fluss-Volumen-Schleifenkurve, die nach rechts verschoben ist;
2. normaler oder sogar erhöhter Tiffon-Index (FEV1 / FVC);
3. Die Verringerung des Inspirationsreservoirs (RO _vs ) ist fast proportional zum Reservevolumen der Exspiration (PO _vyd ).

Es sollte noch einmal betont werden, dass man sich bei der Diagnose von "rein" restriktiven Ventilationsstörungen nicht nur auf die Reduktion von GEL konzentrieren kann, da auch die Schweißrate mit ausgeprägtem obstruktiven Syndrom signifikant reduziert werden kann. (Insbesondere normalen oder erhöhten Werten ausB1 / FVC) und die proportionale Verringerung PO zuverlässigere differentialdiagnostische Funktionen sind keine Veränderungen Teil exspiratorische Fluß-Volumen - Kurve bilden _tm und PO _vyd.

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Bestimmung der Struktur der gesamten Lungenkapazität (OEL oder TLC)

Wie oben angegeben, können die Methoden der klassischen Spirographie und Computerverarbeitung von Fluss-Volumen-Kurve eine Vorstellung über die Änderungen nur fünf der acht Lungenvolumina und Kapazitäten (TO, die Polizei, ROvyd, VC, KAU bzw. - VT, IRV, ERV , VC und 1C), wodurch primär der Grad der obstruktiven Lungenventilationsstörungen beurteilt werden kann. Restriktive Störungen können nur dann ausreichend zuverlässig diagnostiziert werden, wenn sie nicht mit einer Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien verbunden sind, d.h. In Abwesenheit von gemischten pulmonalen Ventilationsstörungen. In der Praxis jedoch wird der Arzt oft gefunden gemischt solche Störungen (zum Beispiel chronisch-obstruktive Bronchitis oder Asthma bronchiale, Emphysem und Lungenfibrose kompliziert, etc.). In diesen Fällen können die Mechanismen der Lungenventilationsstörungen nur durch Analyse der Struktur des OEL nachgewiesen werden.

Um dieses Problem zu lösen, ist es notwendig, zusätzliche Verfahren zu verwenden, um die funktionelle Restkapazität (FOE oder FRC) zu bestimmen und das verbleibende Lungenvolumen (RV) und die gesamte Lungenkapazität (OEL oder TLC) zu berechnen. Da FOE die Menge an Luft ist, die nach maximaler Exspiration in der Lunge verbleibt, wird sie nur durch indirekte Methoden (Gasanalyse oder Ganzkörper-Plethysmographie) gemessen.

Das Prinzip der gasanalytischen Methoden besteht darin, dass entweder durch Einleiten eines Inertgases Helium (Verdünnungsmethode) oder durch Auswaschen des in der Alveolarluft enthaltenen Stickstoffs in die Lunge der Patient reinen Sauerstoff einatmet. In beiden Fällen wird der FOE aus der Endgaskonzentration berechnet (RF Schmidt, G. Thews).

Methode der Heliumverdünnung. Helium ist bekanntermaßen ein inertes und für den Körper unschädliches Gas, das praktisch nicht durch die Alveolarmakillarmembran hindurchtritt und nicht am Gasaustausch teilnimmt.

Die Verdünnungsmethode basiert auf der Messung der Heliumkonzentration in der geschlossenen Kapazität des Spirometers vor und nach dem Mischen des Gases mit dem Lungenvolumen. Ein geschlossenes Spirometer mit bekanntem Volumen (V _cn ) ist mit einem Gasgemisch aus Sauerstoff und Helium gefüllt. Das von Helium (V _cn ) eingenommene Volumen und seine Anfangskonzentration (FHe1) sind ebenfalls bekannt. Nach einer ruhigen Ausatmung beginnt der Patient aus dem Spirometer zu atmen und Helium wird gleichmäßig zwischen Lungenvolumen (FOE oder FRC) und Spirometrievolumen (V _cn ) verteilt. Nach einigen Minuten nimmt die Konzentration von Helium im allgemeinen System ("Spirometer-Lungen") ab (FHe ₂ ).

Methode des Stickstoffwaschens. Bei dieser Methode wird das Spirometer mit Sauerstoff gefüllt. Der Patient atmet für einige Minuten in den geschlossenen Kreislauf des Spirometers, während er das Volumen der ausgeatmeten Luft (Gas), den anfänglichen Gehalt an Stickstoff in den Lungen und seinen endgültigen Inhalt im Spirometer misst. FRU (FRC) wird unter Verwendung einer Gleichung berechnet, die derjenigen für das Heliumverdünnungsverfahren ähnlich ist.

Die Genauigkeit beider oben genannten Methoden zur Bestimmung der OPE (RNS) hängt von der Vollständigkeit der Vermischung von Gasen in der Lunge ab, die bei Gesunden innerhalb weniger Minuten auftritt. Bei einigen Krankheiten, die von einer schweren ungleichmäßigen Ventilation begleitet werden (z. B. Bei obstruktiver Lungenpathologie), benötigt die Gleichgewichtseinstellung der Gaskonzentration jedoch eine lange Zeit. In diesen Fällen kann die Messung von FOE (FRC) durch die beschriebenen Verfahren ungenau sein. Diesen Defekten fehlt eine technisch ausgefeiltere Methode der Plethysmographie des ganzen Körpers.

Ganzkörperplethysmographie. Verfahren nach Ganzkörperplethysmographie - ist eine der informativsten Studien und komplexe Verfahren in pulmonology zur Bestimmung Lungenvolumina, tracheobronchial Beständigkeit, elastische Eigenschaften von Lungengewebe und der Brustkorb, und auch einige andere Lungenbeatmungsparameter zu bewerten.

Der integrale Plethysmograph ist eine geschlossene Kammer mit einem Volumen von 800 Litern, in der der Patient frei platziert wird. Der Patient atmet durch ein Pneumotachographenrohr, das mit einem zur Atmosphäre offenen Schlauch verbunden ist. Der Schlauch verfügt über einen Dämpfer, mit dem Sie den Luftstrom zur richtigen Zeit automatisch abschalten können. Spezielle barometrische Drucksensoren messen den Druck in der Kammer (Rkam) und im Mund (Mund). Die letzte mit einer geschlossenen Schlauchklappe ist gleich der Innenseite des Alveolardrucks. Mit dem Pythagotometer können Sie den Luftstrom (V) bestimmen.

Das Prinzip des Integral-Plethysmographen basiert auf dem Boyle-Moriosta-Gesetz, nach dem bei konstanter Temperatur der Zusammenhang zwischen dem Druck (P) und dem Gasvolumen (V) konstant bleibt:

P1xV1 = P2xV2, wobei P1 der anfängliche Gasdruck, V1 das anfängliche Gasvolumen, P2 der Druck nach der Gasvolumenänderung und V2 das Volumen nach dem sich der Gasdruck ändert.

Der Patient befindet sich im Inneren der Plethysmograph Kammer inhaliert und ruhig Ausatmung, wonach (pas nivellieren FRC oder FRC) des Schlauchventil geschlossen ist, und der Prüfling versucht „Einatmen“ und „Ausatmen“ ( „Atmen“ Manöver) Mit diesem Manöver „Atmen“ der intraalveoläre Druck ändert sich, und der Druck in der geschlossenen Kammer des Plethysmographen ändert sich umgekehrt damit. Wenn h auf „Inhalation“ Ventil geschlossen Volumen der Brust erhöht versucht dann führt es einerseits zu einer Abnahme der intraalveoläre Druck und auf der anderen Seite - eine entsprechende Erhöhung des Drucks in der Kammer Plethysmographen (P _KAM ). Im Gegenteil, wenn Sie versuchen auszuatmen, nimmt der Alveolardruck zu und das Volumen der Brust und der Druck in der Kammer nehmen ab.

So ermöglicht das Ganzkörper-Plethysmographie-Verfahren die Berechnung des intrathorakalen Gasvolumens (VGO) mit hoher Genauigkeit, die bei gesunden Personen ziemlich genau dem Wert der funktionellen Restkapazität der Lunge (VON, oder CS) entspricht; der Unterschied zwischen VGO und FOB überschreitet normalerweise nicht 200 ml. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass bei Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien und einiger anderer pathologischer Zustände VGO den Wert von echtem FOB aufgrund einer Zunahme der Anzahl nicht ventilierter und schlecht belüfteter Alveolen signifikant überschreiten kann. In diesen Fällen ist eine kombinierte Untersuchung mit Hilfe von gasanalytischen Methoden der Ganzkörperplethysmographie ratsam. Übrigens ist der Unterschied zwischen VOG und FOB einer der wichtigen Indikatoren für eine ungleichmäßige Belüftung der Lunge.

Interpretation der Ergebnisse

Das Hauptkriterium für das Vorliegen restriktiver Lungenventilationsstörungen ist eine signifikante Abnahme des OEL. Bei "reiner" Restriktion (ohne die Kombination von Bronchialobstruktion) ändert sich die Struktur des OEL nicht signifikant, oder es gab eine leichte Abnahme des Verhältnisses von OOL / OEL. Wenn restriktive Kabinen Yuan Störungen auf dem Hintergrund des bronchialen Obstruktion (Mischtyp Ventilationsstörungen), zusammen mit einer deutlichen Verringerung des TLC es eine signifikante Änderung in seiner Struktur ist, die für die bronchiale Obstruktion Syndrom charakteristisch ist: OOL / TLC erhöht (35%) und FRC / TLC (50% ). In beiden Varianten restriktiver Erkrankungen nimmt ZHEL signifikant ab.

Somit ermöglicht es die TLC-Analyse der Struktur Differenzierung alle drei Belüftungsstörungen (obstruktive, restriktive oder gemischt), während die Bewertungsindizes nur spirographischen macht es unmöglich, durch eine Abnahme VC begleitet zuverlässig gemischte Version des obstruktiven zu unterscheiden).

Das Hauptkriterium des obstruktiven Syndroms ist eine Veränderung der Struktur des OEL, insbesondere eine Zunahme von OOL / OEL (mehr als 35%) und FOE / OEL (mehr als 50%). Für "reine" restriktive Erkrankungen (ohne Kombination mit Obstruktion), die häufigste Reduktion in OEL ohne eine Änderung in seiner Struktur. Die gemischte Art von Ventilationsstörungen zeichnet sich durch eine signifikante Abnahme des OEL und eine Erhöhung des Verhältnisses von OOL / OEL und FOE / OEL aus.

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Bestimmung der ungleichmäßigen Belüftung

Bei einem gesunden Menschen gibt es eine gewisse physiologische ungleichmäßige Ventilation von verschiedenen Teilen der Lunge aufgrund von Unterschieden in den mechanischen Eigenschaften der Atemwege und des Lungengewebes sowie durch den sogenannten vertikalen Gradient des Pleuraldrucks. Wenn sich der Patient in einer vertikalen Position befindet, ist der Pleuradruck in den oberen Teilen der Lunge am Ende der Ausatmung negativer als in den unteren (basalen) Regionen. Der Unterschied kann 8 cm Wassersäule erreichen. Vor Beginn des nächsten Atemzuges werden daher die Alveolen der Lungenspitze mehr gedehnt als die Alveolen der unteren Bilobien. In diesem Zusammenhang tritt während der Inhalation ein größeres Luftvolumen in die Alveolen der Basalregionen ein.

Die Alveolen der unteren basalen Teile der Lunge werden normalerweise besser beatmet als die Scheitelbereiche, was auf das Vorhandensein eines vertikalen intrapleuralen Druckgradienten zurückzuführen ist. Diese ungleichmäßige Ventilation ist jedoch normalerweise nicht mit einer merklichen Störung des Gasaustauschs verbunden, da der Blutfluss in den Lungen ebenfalls ungleichmäßig ist: die basalen Teile sind besser durchblutet als die apikalen.

Bei einigen Erkrankungen des Atmungssystems kann der Grad der ungleichmäßigen Belüftung deutlich zunehmen. Die häufigsten Ursachen für eine solche pathologische ungleichmäßige Beatmung sind:

• Erkrankungen, begleitet von einem ungleichmäßigen Anstieg der Atemwegsresistenz (chronische Bronchitis, Bronchialasthma).
• Krankheiten mit ungleicher regionaler Dehnbarkeit des Lungengewebes (Emphysem, Pneumosklerose).
• Entzündung des Lungengewebes (fokale Pneumonie).
• Krankheiten und Syndrome, kombiniert mit lokalen Einschränkungen der Alveolardehnung (restriktiv), - exsudative Pleuritis, Hydrothorax, Pneumosklerose, etc.

Oft sind verschiedene Gründe kombiniert. Zum Beispiel entwickeln sich bei chronisch-obstruktiver Bronchitis, die durch Emphysem und Pneumosklerose kompliziert ist, regionale Verletzungen der bronchialen Durchgängigkeit und Dehnbarkeit des Lungengewebes.

Bei ungleichmäßiger Belüftung erhöht sich der physiologische Totraum erheblich, Gasaustausch tritt nicht oder gar nicht auf. Dies ist einer der Gründe für die Entwicklung von Atemversagen.

Zur Beurteilung der Ungleichmäßigkeit der Lungenventilation werden häufiger gasanalytische und barometrische Methoden eingesetzt. Somit kann eine allgemeine Vorstellung von der Ungleichmäßigkeit der Lungenventilation erhalten werden, zum Beispiel durch Analysieren der Mischungskurven (Verdünnungen) von Helium oder des Auswaschens von Stickstoff, welche verwendet werden, um das FOE zu messen.

Bei gesunden Menschen erfolgt die Vermischung von Helium mit Alveolarluft oder das Auswaschen von Stickstoff innerhalb von drei Minuten. Volumen (V) schlecht Alveolen steigt dramatisch belüftet, und daher ist die Mischzeit (oder Auswaschen) deutlich erhöht (10-15 Minuten) bei bronchialen Störungen Permeabilität, und das ist ein Indikator für die Lungenventilation Unebenheit.

Genauere Daten können erhalten werden, indem eine Probe verwendet wird, um Stickstoff mit einer einzigen Inhalation von Sauerstoff auszuwaschen. Der Patient verlässt die maximale Ausatmung und atmet dann so viel wie möglich tief reinen Sauerstoff ein. Dann führt er eine langsame Ausatmung in das geschlossene System des Spirographen durch, der mit einer Vorrichtung zur Bestimmung der Stickstoffkonzentration ausgestattet ist (Azotograph). Während der gesamten Ausatmung wird das Volumen der ausgeatmeten Gasmischung kontinuierlich gemessen, und die sich ändernde Stickstoffkonzentration in der ausgeatmeten Gasmischung, die den alveolaren Luftstickstoff enthält, wird bestimmt.

Die Stickstoff-Auswaschkurve besteht aus 4 Phasen. Gleich zu Beginn der Ausatmung tritt die Luft aus den oberen Atemwegen in den Spirographen ein und besteht zu 100% aus Sauerstoff, der sie während der vorangegangenen Inspiration gefüllt hat. Der Stickstoffgehalt in diesem Teil des ausgeatmeten Gases ist Null.

Die zweite Phase ist durch einen starken Anstieg der Stickstoffkonzentration gekennzeichnet, der auf die Auslaugung dieses Gases aus dem anatomischen Totraum zurückzuführen ist.

Während einer verlängerten dritten Phase wird die Stickstoffkonzentration der Alveolarluft aufgezeichnet. Bei gesunden Menschen ist diese Phase der Kurve flach - in Form eines Plateaus (Alveolarplateau). Bei ungleichmäßiger Belüftung während dieser Phase erhöht sich die Stickstoffkonzentration aufgrund von aus schlecht belüfteten Alveolen gespültem Gas, die in der letzten Kurve entleert werden. Je größer also der Anstieg der Stickstoff-Auswaschkurve am Ende der dritten Phase ist, desto ausgeprägter ist die Ungleichmäßigkeit der Lungenventilation.

Die vierte Phase der Stickstoff-Auswaschkurve ist mit dem exspiratorischen Verschluss der kleinen Atemwege der basalen Teile der Lunge und der Aufnahme von Luft vorwiegend aus den apikalen Teilen der Lunge verbunden, wobei die Alveolarluft Stickstoff höherer Konzentration enthält.

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Beurteilung des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses

Der Gasaustausch in der Lunge hängt nicht nur von der Höhe der allgemeinen Ventilation und dem Grad ihrer Unebenheit in verschiedenen Teilen des Organs ab, sondern auch vom Verhältnis von Ventilation und Perfusion zur Höhe der Alveolen. Daher ist der Wert des Beatmungs-Perfusions-Verhältnisses VPO eines der wichtigsten Funktionsmerkmale der Atmungsorgane, das letztlich den Grad des Gasaustausches bestimmt.

In normalen HPV für die Lunge als Ganzes ist 0,8-1,0. Bei einer Abnahme des HPI unter 1,0 führt die Perfusion von schlecht belüfteten Lungenbereichen zu einer Hypoxämie (Verminderung der Sauerstoffversorgung des arteriellen Blutes). Ein Anstieg der HPV von mehr als 1,0 wird bei erhaltener oder übermäßiger Ventilation der Zonen beobachtet, deren Perfusion signifikant reduziert ist, was zu einer Verletzung der CO 2 - Hyperkapnie - Beseitigung führen kann.

Ursachen für die Verletzung von HPE:

1. Alle Krankheiten und Syndrome, die eine ungleichmäßige Belüftung der Lunge verursachen.
2. Das Vorhandensein von anatomischen und physiologischen Shunts.
3. Thromboembolie von kleinen Ästen der Lungenarterie.
4. Störung der Mikrozirkulation und Thrombusbildung in kleinen Gefäßen.

Kapnographie. Mehrere Methoden wurden vorgeschlagen, um Verletzungen von HPE zu identifizieren, eine der einfachsten und zugänglichsten ist Kapnographie. Es basiert auf der kontinuierlichen Erfassung des CO2-Gehaltes im ausgeatmeten Gasgemisch mittels spezieller Gasanalysatoren. Diese Vorrichtungen messen die Absorption von Kohlendioxid durch Infrarotstrahlen, die durch eine Küvette mit ausgeatmetem Gas übertragen werden.

Bei der Analyse des Kapnogramms werden in der Regel drei Indikatoren berechnet:

1. Steigung der Alveolarphase der Kurve (Segment BC),
2. der Wert der CO2-Konzentration am Ende der Ausatmung (in Punkt C),
3. Verhältnis des funktionellen Totraums (MP) zum Tidalvolumen (DO) - MP / DO.

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Bestimmung der Diffusion von Gasen

Die Diffusion von Gasen durch die Alveolarkapillarmembran folgt dem Fickschen Gesetz, nach dem die Diffusionsrate direkt proportional ist:

1. Gradient des Partialdrucks von Gasen (O2 und CO2) auf beiden Seiten der Membran (P1 - P2) und
2. Diffusionsfähigkeit der Alveolarkazillarmembran (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), wobei VG - Rate des Gastransfers (C) über den Alveolar-Kapillar-Membran, Dm - Membrandiffusionsvermögen, P1 - P2 - die Gradient des Partialdrucks von Gasen auf beiden Seiten der Membran.

Um die Diffusivität von leichtem Sauerstoff für Sauerstoff zu berechnen, ist es notwendig, die Extinktion 62 (VO ₂ ) und den durchschnittlichen Gradient des Partialdrucks O ₂ zu messen . Die Werte von VO ₂ werden unter Verwendung eines Spirographen eines offenen oder geschlossenen Typs gemessen. Zur Bestimmung des Sauerstoffpartialdruckgradienten (P ₁ - P ₂ ) werden ausgefeiltere Gasanalyseverfahren verwendet, da es schwierig ist, den Partialdruck von O ₂ in Lungenkapillaren unter klinischen Bedingungen zu messen .

Die Bestimmung der Diffusivität von Licht ne ne für O ₂ und für Kohlenmonoxid (CO) wird häufiger verwendet . Da CO mehr 200mal ist bindet stark an Hämoglobin als Sauerstoff, kann seine Konzentration vernachlässigt wird für die Bestimmung des Weitergabe CO durch die Alveolarkapillarmembran und der Gasdruck in der Alveolarluft in der Lungenkapillardurchblutung um die Geschwindigkeit zu messen , reicht dann DLSO.

Die am häufigsten verwendete Methode der Einatmung ist in der Klinik. Der Prüfling inhaliert ein Gasgemisch mit einem geringen Gehalt an CO und Helium und hält in der Höhe eines tiefen Atemzuges für 10 Sekunden den Atem an. Danach wird die Zusammensetzung des ausgeatmeten Gases bestimmt, indem die Konzentration von CO und Helium gemessen wird, und die Diffusionskapazität der Lungen für CO wird berechnet.

In der Norm DlCO, reduziert auf die Fläche des Körpers, beträgt 18 ml / min / mm Hg. Stück / m2. Die Diffusionskapazität der Lunge für Sauerstoff (DlO2) wird berechnet, indem D1CO mit einem Faktor von 1,23 multipliziert wird.

Die häufigste Abnahme der Diffusivität der Lunge wird durch folgende Krankheiten verursacht.

• Lungenemphysem (aufgrund einer Abnahme der Oberfläche des Alveolarkapillarkontakts und des Kapillarblutvolumens).
• Krankheiten und Syndromen diffuse parenchymale Lungen und Verdickung des Alveolarkapillarmembran begleitet (massive Lungenentzündung, entzündlicher oder hämodynamischen Lungenödem, diffuse Lungenfibrose, Alveolitis, Pneumokoniose, zystische Fibrose und andere.).
• Die Erkrankungen, begleitet von der Infektion des Kapillarbettes der Lungen (die Vaskulitis, die Embolie der kleinen Zweige der Lungenader, usw.).

Um die Änderungen in der Diffusivität der Lungen richtig zu interpretieren, ist es notwendig, den Hämatokrit-Index zu berücksichtigen. Der Anstieg des Hämatokrits mit Polyzythämie und sekundärer Erythrozytose ist begleitet von einem Anstieg und einer Abnahme der Anämie - eine Abnahme der Diffusionsfähigkeit der Lungen.

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Messung des Atemwegswiderstandes

Die Messung des Atemwegswiderstands ist ein diagnostischer Parameter der Lungenventilation. Die Atemluft bewegt sich unter dem Einfluss eines Druckgefälles zwischen der Mundhöhle und den Alveolen entlang der Atemwege. Während der Inhalation führt die Expansion des Brustkorbs zu einer Abnahme des vWU und folglich des intraalveolären Drucks, der niedriger wird als der Druck in der Mundhöhle (atmosphärisch). Dadurch wird der Luftstrom in die Lunge geleitet. Während der Ausatmung zielt die Wirkung des elastischen Drucks der Lunge und der Brust auf eine Erhöhung des intraalveolären Drucks, der höher wird als der Druck in der Mundhöhle, was zu einem Rückfluss von Luft führt. Somit ist der Druckgradient (& Dgr; P) die Hauptkraft, die den Lufttransport durch Luftwegwege sicherstellt.

Der zweite Faktor, der die Menge des Gasflusses durch die Atemwege bestimmt, ist der aerodynamische Widerstand (Raw), der wiederum von dem Lumen und der Länge der Luftwege sowie von der Viskosität des Gases abhängt.

Der Wert der volumetrischen Luftströmungsgeschwindigkeit folgt dem Gesetz von Poiseuille: V = ΔP / Raw, wobei

• V ist die volumetrische Geschwindigkeit der laminaren Luftströmung;
• ΔP - Druckgradient in der Mundhöhle und den Alveolen;
• Roh - aerodynamischer Widerstand von Luftwegen.

Daraus folgt, dass zur Berechnung des aerodynamischen Widerstands der Atemwege gleichzeitig der Unterschied zwischen dem Druck in der Mundhöhle in den Alveolen (ΔP) sowie der Strömungsgeschwindigkeit der Luft gemessen werden muss.

Es gibt verschiedene Methoden, um Raw basierend auf diesem Prinzip zu bestimmen:

• Methode der Plethysmographie des ganzen Körpers;
• Methode der Überlappung der Luftströmung.

Bestimmung von Blutgasen und Säure-Base-Zustand

Die Hauptmethode zur Diagnose von akutem Lungenversagen ist die Untersuchung arterieller Blutgase, die die Messung von PaO2, PaCO2 und pH beinhaltet. Es ist auch möglich, die Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff (Sauerstoffsättigung) und einige andere Parameter zu messen, insbesondere den Gehalt an Pufferbasen (BB), Standardbicarbonat (SB) und Basenüberschuss (Mangel).

Die Parameter von PaO2 und PaCO2 charakterisieren am besten die Fähigkeit der Lungen, das Blut mit Sauerstoff zu sättigen (Oxygenierung) und Kohlendioxid (Ventilation) zu entfernen. Die letztere Funktion wird ebenfalls durch pH und BE bestimmt.

Zur Bestimmung der Gaszusammensetzung von Blut bei Patienten mit akuter respiratorischer Insuffizienz, die sich auf der Intensivstation befinden, verwenden Sie ein komplexes invasives Verfahren zur Gewinnung von arteriellem Blut durch Punktion einer großen Arterie. Häufiger wird die Punktion der A. Radialis durchgeführt, da hier das Risiko der Komplikationsentwicklung geringer ist. An der Hand ist eine gute Kollateraldurchblutung, die von der A. Ulnaris durchgeführt wird. Daher bleibt selbst bei einer Beschädigung der Speichenarterie während der Punktion oder Operation des Arterienkatheters die Blutversorgung der Hand erhalten.

Indikationen für eine Punktion der A. Radialis und die Anlage eines arteriellen Katheters sind:

• die Notwendigkeit einer häufigen Messung der arteriellen Blutgaszusammensetzung;
• ausgeprägte hämodynamische Instabilität vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Insuffizienz und die Notwendigkeit einer konstanten Überwachung der hämodynamischen Parameter.

Kontraindikation für die Platzierung des Katheters ist ein negativer Test Allen. Um den Test durchzuführen, werden die ulnaren und radialen Arterien mit den Fingern gequetscht, um den arteriellen Blutfluss zu drehen; Nach einer Weile verblasst die Hand. Danach wird die A. Ulnaris freigegeben und der Radius weiter eingeklemmt. In der Regel wird die Bürste schnell (innerhalb von 5 Sekunden) gereinigt. Wenn dies nicht geschieht, bleibt die Bürste blass, die Okklusion der Ulna-Arterie wird diagnostiziert, das Ergebnis des Tests wird als negativ angesehen und die Punktion der Speichenarterie wird nicht erzeugt.

Bei positivem Testergebnis werden Handfläche und Unterarm des Patienten fixiert. Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes in den distalen Abschnitten palpieren die radialen Gäste den Puls auf der Speichenarterie, führen an dieser Stelle eine Anästhesie durch und punktieren die Arterie in einem Winkel von 45 °. Der Katheter wird nach oben gedrückt, bis das Blut in der Nadel erscheint. Die Nadel wird entfernt und hinterlässt einen Katheter in der Arterie. Um eine übermäßige Blutung zu verhindern, wird der proximale Teil der Speichenarterie mit einem Finger für 5 Minuten gedrückt. Der Katheter wird mit Seidennähten auf der Haut fixiert und mit einem sterilen Verband abgedeckt.

Komplikationen (Blutungen, Blutgerinnsel und Okklusion) während des Aufbaus des Katheters sind relativ selten.

Das Blut für die Forschung ist vorzuziehen, um in ein Glas und nicht in eine Plastikspritze zu wählen. Es ist wichtig, dass die Blutprobe nicht in Kontakt mit der Umgebungsluft kommt, d.h. Blutentnahme und -transport sollten unter anaeroben Bedingungen erfolgen. Andernfalls führt das Eindringen von Umgebungsluft in die Probe zu einer Bestimmung des PaO2-Wertes.

Die Bestimmung der Blutgase sollte nicht später als 10 Minuten nach der Anweisung des arteriellen Blutes erfolgen. Ansonsten verändern die metabolischen Prozesse, die in der Blutprobe weitergehen (hauptsächlich durch die Aktivität von Leukozyten initiiert), signifikant die Ergebnisse der Bestimmung von Blutgasen, verringern das Niveau von PaO 2 und pH und erhöhen PaCO 2. Besonders ausgeprägte Veränderungen werden bei Leukämie und schwerer Leukozytose beobachtet.

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Methoden zur Abschätzung des Säure-Base-Zustands

Messung des Blut-pH-Wertes

Der pH-Wert von Blutplasma kann nach zwei Methoden bestimmt werden:

• Die Indikatormethode beruht auf der Eigenschaft einiger schwacher Säuren oder Basen, die als Indikatoren verwendet werden, um bei bestimmten pH-Werten unter Veränderung der Farbe zu dissoziieren.
• Die pH-Metrie-Methode ermöglicht eine genauere und schnellere Bestimmung der Konzentration von Wasserstoffionen mittels spezieller polarographischer Elektroden, auf deren Oberfläche beim Eintauchen in eine Lösung eine Potentialdifferenz entsteht, die vom pH-Wert des untersuchten Mediums abhängt.

Eine der aktiven oder messenden Elektroden besteht aus einem Edelmetall (Platin oder Gold). Die andere (Referenz) dient als Referenzelektrode. Die Platinelektrode ist vom Rest des Systems durch eine Glasmembran getrennt, die nur für Wasserstoffionen (H ⁺ ) durchlässig ist . Im Inneren der Elektrode ist mit einer Pufferlösung gefüllt.

Die Elektroden werden in die Testlösung (z. B. Blut) eingetaucht und von der Stromquelle polarisiert. Dadurch erscheint im geschlossenen Stromkreis ein Strom. Da die Platin- (aktive) Elektrode weiter von der Elektrolytlösung durch eine nur für H ^& spplus ; -Ionen durchlässige Glasmembran getrennt ist, ist der Druck auf beiden Oberflächen dieser Membran proportional zum pH-Wert des Blutes.

Meistens wird der Säure-Base-Zustand durch die Astrup-Methode auf der Mikro-Astrup-Apparatur geschätzt. Bestimme die Werte von BB, BE und PaCO2. Zwei Teile des untersuchten arteriellen Blutes werden mit zwei Gasgemischen bekannter Zusammensetzung, die sich im Partialdruck von CO2 unterscheiden, äquilibriert. In jeder Portion Blut wird der pH gemessen. Die Werte von pH und PaCO2 in jeder Blutportion werden als zwei Punkte in einem Nomogramm angewendet. Nach 2 werden die auf dem Nomogramm markierten Punkte direkt zum Schnittpunkt mit den Standardgraphen BB und BE gezogen und bestimmen die tatsächlichen Werte dieser Indikatoren. Der pH-Wert des Blutes wird dann gemessen und ein Punkt wird auf der resultierenden Geraden erhalten, die diesem gemessenen pH-Wert entspricht. Aus der Projektion dieses Punktes wird auf der Ordinate der tatsächliche CO2-Druck im Blut (PaCO2) bestimmt.

Direkte Messung des CO2-Drucks (PaCO2)

In den letzten Jahren wurde für eine direkte Messung von PaCO & sub2; in einem kleinen Volumen eine Modifikation polarographischer Elektroden verwendet, die zur Messung des pH-Werts bestimmt sind. Beide Elektroden (aktiv und Referenz) sind in eine Elektrolytlösung eingetaucht, die durch eine andere Membran vom Blut getrennt ist, die nur für Gase durchlässig ist, aber nicht für Wasserstoffionen. Moleküle von CO2, die durch diese Membran aus dem Blut diffundieren, verändern den pH-Wert der Lösung. Wie oben erwähnt, ist die aktive Elektrode weiter von der NaHCO & sub3; -Lösung durch eine Glasmembran getrennt, die nur für H ^& spplus ^; -Ionen durchlässig ist . Nach dem Eintauchen der Elektroden in die Testlösung (zum Beispiel Blut) ist der Druck auf beiden Oberflächen dieser Membran proportional zum pH-Wert des Elektrolyten (NaHCO 3). Der pH-Wert der NaHCO3-Lösung hängt wiederum von der CO2-Konzentration in der Beregnung ab. Somit ist der Wert des Drucks in der Kette proportional zu PaCO2 des Blutes.

Die polarographische Methode wird auch zur Bestimmung des PaO2 im arteriellen Blut verwendet.

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Die Bestimmung von BE durch die Ergebnisse der direkten Messung von pH und PaCO2

Die direkte Bestimmung von pH und PaCO2 von Blut ermöglicht es, das Verfahren zur Bestimmung des dritten Index des Säure-Base-Zustandes - Überschussbasen (BE) - wesentlich zu vereinfachen. Der letzte Indikator kann durch spezielle Nomogramme bestimmt werden. Nach einer direkten Messung von pH und PaCO2 werden die tatsächlichen Werte dieser Indikatoren auf den entsprechenden Nomogramm-Skalen aufgetragen. Die Punkte sind durch eine Gerade verbunden und setzen sie bis zum Schnittpunkt mit der Skala BE fort.

Ein solches Verfahren zur Bestimmung der Grundparameter des Säure-Basen-Zustands erfordert keinen Ausgleich des Blutes mit dem Gasgemisch, wie bei der klassischen Astrup-Methode.

Interpretation der Ergebnisse

Partialdruck von O2 und CO2 im arteriellen Blut

Die PaO2- und PaCO2-Werte dienen als Hauptzielindikatoren für respiratorische Insuffizienz. In einem gesunden Erwachsenen, Atemraumluft mit 21% Sauerstoffkonzentration (FiO ₂ = 0,21) und normalem Atmosphärendruck (760 mm Hg. V.), PaO2 90-95 mm Hg. Kunst. Wenn sich der barometrische Druck, die Umgebungstemperatur und einige andere Bedingungen von RaO2 bei einer gesunden Person ändern, kann er 80 mm Hg erreichen. Kunst.

Niedrigere Werte von PaO2 (weniger als 80 mmHg) können als initiale Manifestation einer Hypoxämie angesehen werden, insbesondere vor dem Hintergrund akuter oder chronischer Läsionen der Lunge, der Brust, der Atemmuskulatur oder der zentralen Atmungsregulation. Reduktion von PaO2 auf 70 mm Hg. Kunst. In den meisten Fällen zeigt sich eine kompensierte Ateminsuffizienz und in der Regel begleitet von klinischen Anzeichen einer Abnahme der Funktionalität des externen Atmungssystems:

• kleine Tachykardie;
• Kurzatmigkeit, Atembeschwerden, die hauptsächlich bei körperlicher Anstrengung auftreten, obwohl im Ruhezustand die Atemfrequenz 20-22 pro Minute nicht überschreitet;
• eine deutliche Abnahme der Toleranz gegenüber Lasten;
• Beteiligung an der Atmung der Atemmuskulatur und dergleichen.

Auf den ersten Blick widersprechen diese Kriterien für die arterielle Hypoxämie der Definition des respiratorischen Versagens E. Campbell: "Das Atemversagen ist durch eine Abnahme des PaO2 unter 60 mm Hg gekennzeichnet. St ... ". Wie bereits erwähnt, bezieht sich diese Definition auf dekompensiertes respiratorisches Versagen, das sich durch eine große Anzahl klinischer und instrumenteller Anzeichen manifestiert. In der Tat liegt die Abnahme von PaO2 unter 60 mm Hg. Art., In der Regel liegt eine schwere dekompensierten Ateminsuffizienz und durch Atemnot in Ruhe begleitet wird, die Anzahl der Atembewegungen von bis zu 24 zu erhöhen - 30 pro Minute, Zyanose, Tachykardie, erheblichen Druck der Atemmuskulatur, usw. Neurologische Störungen und Anzeichen einer Hypoxie anderer Organe entwickeln sich normalerweise bei PaO2 unter 40-45 mm Hg. Kunst.

PaO2 von 80 bis 61 mm Hg. Insbesondere vor dem Hintergrund einer akuten oder chronischen Lungenverletzung und äußerer Atmungsapparat, sollte als die erste Manifestation der arteriellen Hypoxämie betrachtet werden. In den meisten Fällen deutet dies auf die Bildung von lichtkompensiertem Atemversagen hin. Reduktion von PaO ₂ unter 60 mm Hg. Kunst. Weist auf ein moderates oder schweres vorkompensiertes respiratorisches Versagen hin, dessen klinische Manifestationen ausgeprägt sind.

Normalerweise beträgt der Druck von CO ₂ im arteriellen Blut (PaCO ₂ ) 35 bis 45 mm Hg. Hypercupy wird mit einem Anstieg des PaCO2 von mehr als 45 mm Hg diagnostiziert. Kunst. Die Werte von PaCO2 sind größer als 50 mmHg. Kunst. Entsprechen in der Regel dem Krankheitsbild schwerer Beatmung (oder gemischter Atemweg) und über 60 mm Hg. Kunst. - dienen als Indikation für eine künstliche Beatmung, die auf die Wiederherstellung des Atemminutenvolumens abzielt.

Die Diagnose der verschiedenen Formen der Atemnot auf der Grundlage der Ergebnisse einer umfassenden Befragung der Patienten (Venting, parenchymatösen usw.). - das klinische Bild der Krankheit, die Ergebnisse der Untersuchung der Atmungsfunktion, Röntgen-Thorax Bestimmung, Laboruntersuchungen, einschließlich Blutgasschätzung.

Einige Merkmale der Veränderungen von PaO ₂ und PaCO ₂ bei Beatmung und parenchymatöser respiratorischer Insuffizienz wurden bereits oben erwähnt . Es sei daran erinnert , dass für respiratorische Insuffizienz Belüften, bei dem ein gebrochenes Licht, vor allem der Prozess des Lösens CO ₂ aus dem Körper, gekennzeichnet giperkapnija (PaCO ₂ auf 45-50 mm Hg. V.), die häufig begleitet dekompensierter oder respiratorische Azidose kompensiert. Zugleich progressive alveolärer Hypoventilation führt natürlich zu einer Verringerung der Sauerstoffzufuhr und Alveolarluft Druck O ₂ im arteriellen Blut (PaO ₂ ), was zu Hypoxämie entwickelt. Ein detailliertes Bild des ventilatorischen Atemversagens wird also von Hyperkapnie und wachsender Hypoxämie begleitet.

Frühe Stadien der parenchymatösen gekennzeichnet durch Reduktion respiratorischer Insuffizienz in PaO ₂ (Hypoxie), in den meisten Fällen mit ausgeprägter Hyperventilation Alveolen kombiniert (Tachypnoe) und in Verbindung mit dieser Hypokapnie und respiratorischer Alkalose entwickeln. Wenn dieser Zustand nicht gestoppt werden kann, so gibt es allmählich Anzeichen einer progressiven totalen Abnahme der Ventilation, des Atemminutenvolumens und der Hyperkapnie (PaCO _{2 ist} mehr als 45-50 mm Hg). Dies deutet auf die Anheftung von Beatmungsstörungen hin, die auf eine Ermüdung der Atemmuskulatur, eine schwere Obstruktion der Atemwege oder einen kritischen Abfall des Volumens funktionierender Alveolen zurückzuführen sind. Daher ist für die späteren Stadien des parenchymatösen respiratorischen Versagens eine fortschreitende Abnahme der PaO ₂ (Hypoxämie) in Kombination mit Hyperkapnie charakteristisch .

Abhängig von den spezifischen Merkmalen der Krankheitsentwicklung und der Prävalenz bestimmter pathophysiologischer Mechanismen des respiratorischen Insuffizienz sind andere Kombinationen von Hypoxämie und Hyperkapnie möglich, die in späteren Kapiteln diskutiert werden.

Verstöße gegen den Säure-Base-Zustand

In den meisten Fällen ist es völlig ausreichend, den pH-Wert des Blutes, pCO2, BE und SB, zu bestimmen, um die respiratorische und nicht-respiratorische Azidose und Alkalose genau zu diagnostizieren und auch den Grad der Kompensation für diese Störungen abzuschätzen.

In der Periode der Dekompensation wird eine Abnahme des pH-Wertes des Blutes beobachtet, und für Alkalozene des Säure-Basen-Zustands ist es ziemlich einfach zu bestimmen: mit Acidid eine Zunahme. Es ist auch leicht für Laborparameter opredelit Atemwegs- und nicht-respiratorischen Typ dieser Erkrankungen: ändert Rs0 ₂ und in jeder dieser beiden Arten von multidirektionale BE.

Die Situation ist komplizierter mit der Bewertung der Parameter des Säure-Basen-Zustands in der Periode der Kompensation ihrer Störungen, wenn der pH-Wert des Blutes nicht geändert wird. So kann sowohl bei nicht-respiratorischer (metabolischer) Azidose als auch bei respiratorischer Alkalose eine Abnahme von pCO ₂ und BE beobachtet werden. In diesen Fällen hilft eine Einschätzung der klinischen Gesamtsituation zu verstehen, ob die entsprechenden Veränderungen von pCO ₂ oder BE primär oder sekundär sind (kompensatorisch).

Kompensierte durch eine anfängliche Erhöhung der PaCO2 gekennzeichnet respiratorische Alkalose in der Tat ist die Ursache von Störungen des Säure-Basen-Status dieser Fälle die Änderung sekundär sein, d.h. Spiegelt den Einschluss verschiedenen Kompensationsmechanismen darauf abzielt, die Konzentration der Basen zu reduzieren. Im Gegensatz dazu sind die Veränderungen von BE bei kompensierter metabolischer Azidose primär, o pCO2-Verschiebungen reflektieren kompensatorische Hyperventilation der Lunge (wenn möglich).

Somit ermöglicht ein Vergleich der Parameter Störungen des Säure-Basen - Status mit dem klinischen Bild der Erkrankung in den meisten Fällen, um zuverlässig die Natur dieser Erkrankungen zu diagnostizieren, auch in der Zeit ihrer Vergütung. Die Feststellung einer korrekten Diagnose in diesen Fällen kann auch helfen, die Veränderungen in der Elektrolytblutzusammensetzung zu beurteilen. Für häufig beobachtet hypernatremia respiratorischen und metabolischen Azidose (oder normale Konzentration von Na ⁺ ) und Hyperkaliämie, und als respiratorische Alkalose - hypo- (oder norm) natriemiya und Hypokaliämie

Pulsoximetrie

Sauerstoff periphere Organe und Gewebe , die Bereitstellung hängt nicht nur von dem absoluten Druckwert L ₂ im arteriellen Blut, und durch die Fähigkeit von Hämoglobin Sauerstoff in den Lungen zu binden , und gibt sie zu den Geweben. Diese Fähigkeit wird durch die S-förmige Form der Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve beschrieben. Die biologische Bedeutung dieser Form der Dissoziationskurve ist, dass der Bereich hohen Drucks O2 dem horizontalen Teil dieser Kurve entspricht. Daher auch bei Schwankungen des Sauerstoffdrucks im arteriellen Blut von 95 auf 60-70 mm Hg. Kunst. Die Sättigung (Sättigung) von Hämoglobin mit Sauerstoff (SaO ₂ ) wird auf einem ausreichend hohen Niveau gehalten. Also bei einem gesunden jungen Mann mit PaO ₂ = 95 mm Hg. Kunst. Die Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff beträgt 97% und bei PaO ₂ = 60 mm Hg. Kunst. - 90%. Die steile Neigung des mittleren Teils der Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve zeigt sehr günstige Bedingungen für die Freisetzung von Sauerstoff in den Geweben an.

Unter dem Einfluss von einigen Faktoren (Fieber, Hyperkapnie, Azidose) wird Dissoziationskurve nach rechts verschoben, was eine Abnahme in der Affinität des Hämoglobins für Sauerstoff und die Möglichkeit , leichter in Geweben Die Figur Freisetzung anzeigt zeigt , dass in diesen Fällen der Sättigung des Hämoglobins sauer genus pa aufrechtzuerhalten Das vorherige Level erfordert einen größeren PAO ₂.

Die Verschiebung der Dissoziationskurve von Oxyhämoglobin nach links zeigt eine erhöhte Affinität von Hämoglobin für O ₂ und eine geringere Freisetzung desselben in den Geweben. Eine solche Verschiebung geschieht durch die Wirkung von Hypokapnie, Alkalose und niedrigeren Temperaturen. In diesen Fällen bleibt eine hohe Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff auch bei niedrigeren Werten von PaO _{2 bestehen}

Somit erhält der Wert der Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff während des Atemversagens eine unabhängige Bedeutung für die Charakterisierung der Bereitstellung von peripherem Gewebe mit Sauerstoff. Die häufigste nicht-invasive Methode zur Bestimmung dieses Indikators ist die Pulsoximetrie.

Moderne Pulsoximeter enthalten einen Mikroprozessor, der mit einem Sensor verbunden ist, der eine Leuchtdiode und einen lichtempfindlichen Sensor enthält, der gegenüber der Leuchtdiode angeordnet ist. Normalerweise werden 2 Wellenlängen der Strahlung verwendet: 660 nm (rotes Licht) und 940 nm (Infrarot). Die Sättigung mit Sauerstoff wird durch die Absorption von rotem bzw. Infrarotem Licht durch reduziertes Hämoglobin (Hb) und Oxyhämoglobin (HbJ ₂ ) bestimmt. Das Ergebnis wird als Sa2 angezeigt (Sättigung, erhalten durch Pulsoximetrie).

Normalerweise übersteigt die Sauerstoffsättigung 90%. Dieser Index nimmt mit Hypoxämie und einem Abfall von PaO _{2 von} weniger als 60 mm Hg ab. Kunst.

Bei der Auswertung der Ergebnisse der Pulsoximetrie sollte man den ausreichend großen Fehler der Methode berücksichtigen, der ± 4-5% beträgt. Es sollte auch daran erinnert werden, dass die Ergebnisse der indirekten Bestimmung der Sauerstoffsättigung von vielen anderen Faktoren abhängen. Zum Beispiel auf das Vorhandensein von Nägeln auf dem Nagellack. Der Lack absorbiert einen Teil der Anodenstrahlung mit einer Wellenlänge von 660 nm und unterschätzt damit die Werte des Sau ₂ -Indexes .

An dem Schaltimpuls beeinflusst Oximetermessungen Hämoglobindissoziationskurve, aus der Wirkung von verschiedenen Faktoren entsteht (Temperatur, Blut-pH, PaCO2 Ebene), die Pigmentierung der Haut, Anämie mit Hämoglobinwert unter 50 bis 60 g / l und anderen. Zum Beispiel führen kleine Schwankungen zu erheblichen pH-Änderungen Index SaO2 bei Alkalose (zB Atmung, entwickeln auf dem Hintergrund der Hyperventilation) SaO2 wird überschätzt, während Azidose - unterschätzt.

Darüber hinaus ist diese Technik nicht für das Auftreten in den peripheren bestreut abnormal Hämoglobinart ermöglichen - Carboxyhämoglobin und Methämoglobin, die Licht der gleichen Wellenlänge wie Oxyhämoglobin absorbieren, die von SaO2-Wert zu einer Überschätzung führt.

Dennoch wird die Pulsoximetrie heute in der klinischen Praxis, insbesondere auf Intensiv- und Intensivstationen, zur einfachen, indikativen, dynamischen Überwachung des Sättigungszustands von Hämoglobin mit Sauerstoff weitverbreitet eingesetzt.

Bewertung der hämodynamischen Parameter

Für eine umfassende Analyse der klinischen Situation mit akutem Lungenversagen ist eine dynamische Bestimmung einer Anzahl von hämodynamischen Parametern notwendig:

• Blutdruck;
• Herzfrequenz (Herzfrequenz);
• zentraler venöser Druck (CVP);
• Lungenarterienkeildruck (DZLA);
• Herzleistung;
• EKG-Überwachung (einschließlich zur rechtzeitigen Erkennung von Arrhythmien).

Viele dieser Parameter (Blutdruck, Herzfrequenz, SAB2, EKG, etc.) erlauben es, die modernen Monitor-Geräte der Intensivstation und der Reanimation zu bestimmen. Bei schweren Patienten empfiehlt sich die Katheterisierung des rechten Herzens mit Hilfe eines temporären intrakardialen Schwebekatheters zur Bestimmung von CVP und ZDLA.

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