Diagnose der chronischen Gastritis und Gastroduodenitis

Um eine Diagnose einer chronischen Gastritis und Gastroduodenitis zu stellen, ist es notwendig, eine Anamnese, einschließlich genetischer und epidemiologisch, zu erheben und auch die Beschwerden des Patienten herauszufinden. Besonderes Augenmerk sollte auf die Art der Ernährung, das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, Begleiterkrankungen und vorherige medikamentöse Behandlung gelegt werden.

Die körperliche Untersuchung wird mit traditionellen Methoden durchgeführt.

Zu den obligatorischen Laboruntersuchungen gehören ein großes Blutbild und eine Urinuntersuchung, ein Test auf verborgenes Blut im Stuhl sowie eine biochemische Blutuntersuchung (Bestimmung der Konzentration von Gesamtprotein, Albumin, Cholesterin, Glukose, Amylase, Bilirubin, Eisen und Transaminaseaktivität).

Zur Diagnose einer H. pylori- Infektion werden invasive oder nicht-invasive Untersuchungsmethoden gemäß den Empfehlungen der Europäischen Arbeitsgruppe zur Erforschung dieses Erregers eingesetzt. Invasive Methoden erfordern eine Fibrogastroskopie zur Biopsie, während nicht-invasive Methoden keine endoskopische Untersuchung erfordern. Hochsensitive diagnostische Tests dienen zum Screening und zur Primärdiagnose der Infektion, hochspezifische Tests zur Überwachung der Eradikationsbehandlung.

Zu den nicht-invasiven Methoden zur Diagnose einer H. pylori-Infektion gehören:

• Atemtests mit Erfassung der H. pylori-Abfallprodukte (Kohlendioxid, Ammoniak);
• Nachweis spezifischer Anti-Helicobacter-Antikörper der Klassen A und M mittels Enzymimmunoassay, Schnelltests auf Basis der Präzipitationsreaktion oder immunzytochemischer Untersuchungen mit dem Kapillarblut des Patienten;
• PCR mit Stuhlproben.

Zu den invasiven Methoden zur Diagnose einer H. pylori-Infektion gehören:

• bakteriologische Methode (Bestimmung des H. pylori-Stammes, Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegenüber den verwendeten Arzneimitteln);
• PCR bei Biopsie der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut;
• Ureasetest.

Invasive Methoden zur Primärdiagnostik werden immer seltener eingesetzt.

Durch langjährige multizentrische Forschung konnte ein Diagnosealgorithmus entwickelt werden, der eine schnelle Erkennung und wirksame Behandlung einer H. pylori-Infektion ermöglicht, wodurch eine vollständige Eradikation des Erregers und eine langfristige Remission der Krankheit erreicht und der Prozentsatz verschiedener Komplikationen deutlich reduziert wird.

Die Primärdiagnostik (nicht-invasive Methoden) umfasst einen Atemtest, einen Enzymimmunoassay und eine PCR im Stuhl. Eine Eradikationskontrolle wird 6 Wochen nach der Behandlung verordnet, vorausgesetzt, dass der Patient in dieser Zeit keine anderen Medikamente (Antibiotika, Protonenpumpenhemmer, H2-Histaminrezeptorblocker _, Antazida, Adsorbentien usw.) einnimmt. Die Eradikation erfolgt mit mindestens zwei, meist invasiv durchgeführten Methoden. Derzeit werden zunehmend Methoden zur H. pylori-Genotypisierung eingesetzt, unter anderem zur Bestimmung der Clarithromycin-Resistenz.

Bei der Eradikationsbestimmung mittels invasiver Methoden ist die Untersuchung eines Schleimhautfragments im Antral- und Fundusbereich des Magens erforderlich.

Zu den Laboruntersuchungen zur Diagnose einer Autoimmungastritis bei Kindern gehören die Bestimmung spezifischer Autoantikörper gegen H+, K+-ATPase der Magenbelagszellen und Castle-Faktor sowie der Vitamin-B12-Gehalt _im Blutserum.

Die Diagnose einer chronischen Gastritis und einer chronischen Gastroduodenitis wird nach endoskopischen und histologischen Untersuchungen, dem Nachweis einer H. pylori-Infektion, der Bestimmung der Magensäure und des vegetativen Status sowie der Konsultation eines Neurologen und Psychoneurologen bestätigt.

EGDS ist die wichtigste Methode zur Bestätigung der Diagnose. Sie ermöglicht die Beurteilung der Prävalenz und Art der Läsion, die Entnahme von Biopsien zur morphologischen Untersuchung und die Bestimmung einer H. pylori-Infektion. In diesem Fall können endoskopische Anzeichen erkannt werden, die indirekt auf eine H. pylori-Infektion hinweisen: Geschwüre des Bulbus duodeni, mehrere unterschiedlich große Vorwölbungen der Schleimhaut des Magenantralteils in Form eines „Kopfsteinpflasters“ (knotenförmige Gastritis), trüber Schleim im Magenlumen, Ödeme und Verdickungen der Magenantralfalten.

Bei der Diagnose einer chronischen Gastritis muss man sich zunächst auf die morphologische Struktur der Magenschleimhaut verlassen.

Zusätzlich zu den Hauptkriterien können auf der visuellen Analogskala weitere Anzeichen eines pathologischen Prozesses festgestellt werden, wie z. B. Lymphfollikel, die aus B-Lymphozyten bestehen und als Reaktion auf eine Antigenstimulation gebildet werden (bestätigt in 100 % der Fälle eine H. pylori-Infektion), Mikrothrombose, Blutung, Hypersekretion (Folgen von Mikrozirkulationsstörungen).

Im Gegensatz zu Erwachsenen, die durch ein histologisches Bild einer aktiven Helicobacter-Gastritis mit signifikanter polymorphonukleärer Infiltration gekennzeichnet sind, enthält das entzündliche Zellinfiltrat bei Kindern meist Plasmazellen und Lymphozyten. Die Infiltration ist meist oberflächlich, und eine Entzündung der Schleimhaut über ihre gesamte Dicke ist sehr selten. Ein charakteristisches histologisches Zeichen der Helicobacter-Gastritis bei Kindern ist das Vorhandensein von Lymphfollikeln mit regenerativen Zentren, die in der Lamina propria der Magenschleimhaut lokalisiert sind.

Zur Früherkennung einer Autoimmungastritis bei Kindern empfiehlt es sich, zusätzlich den Grad der fokalen Zerstörung der Fundusdrüsen in Biopsien des Magenkörpers zu beurteilen.

Die histologischen Merkmale einer chronischen Gastroduodenitis im Zusammenhang mit der Einnahme von NSAR werden durch die Kollagenerkrankungen verursacht, für die NSAR verschrieben werden (Bindegewebsdesorganisation, defekte Kollagenose, proliferative Kapillaritis und Arteriolitis).

Zur Beurteilung der Magensekretion können Sonden- und Nichtsondenmethoden verwendet werden. Die folgenden Studien werden am häufigsten verwendet:

• fraktionierte Sondierung, die es ermöglicht, die sekretorischen, säure- und enzymbildenden Funktionen des Magens zu beurteilen;
• intragastrische pH-Metrie - eine genaue Studie, die es ermöglicht, Sekretionsprozesse gleichzeitig in verschiedenen Teilen des Magens, in der Speiseröhre oder im Zwölffingerdarm kontinuierlich zu bewerten;
• Durchführen einer pH-Metrie oder Einführen einer Indikatorflüssigkeit in den Magen während einer endoskopischen Untersuchung.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Allen Patienten wird empfohlen, einen HNO-Arzt und einen Zahnarzt aufzusuchen, bei gleichzeitiger Anämie einen Hämatologen und bei starkem Schmerzsyndrom einen Chirurgen. Werden Antikörper gegen das Epstein-Barr-Virus im Blutserum nachgewiesen oder sind Antigene des Virus in Biopsieproben vorhanden, wird eine Konsultation mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten empfohlen. Bei schweren psychosomatischen Störungen wird eine Konsultation mit einem Psychologen und/oder Psychotherapeuten empfohlen.

Differentialdiagnostik

Von chronischer Gastritis und Gastroduodenitis unterscheidet man funktionelle Dyspepsie, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Erkrankungen der Speiseröhre, des Darms, der Bauchspeicheldrüse, des hepatobiliären Systems und der Nieren.

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