Diagnose der diabetischen Neuropathie

Die Diagnose einer diabetischen Neuropathie wird auf der Grundlage relevanter Beschwerden, einer Anamnese von Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2, Daten aus einer standardisierten klinischen Untersuchung und instrumentellen Forschungsmethoden (einschließlich quantitativer sensorischer, elektrophysiologischer (Elektromyographie) und autofunktioneller Tests) gestellt.

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Beschwerden und standardisierte klinische Untersuchung

Zur quantitativen Erfassung der Schmerzintensität werden spezielle Skalen verwendet (TSS – General Symptom Scale, VAS – Visual Analogue Scale, McGill-Skala, HPAL – Hamburg Pain Questionnaire).

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Instrumentelle Forschungsmethoden

Die große Bedeutung von Methoden zur Untersuchung von Sensibilitätsstörungen liegt darin, dass sie die Diagnose einer diabetischen Neuropathie bereits vor dem Auftreten klinischer Manifestationen ermöglichen. Der Nachteil aller unten aufgeführten Studien ist ihre Unspezifität: Die genannten Störungen sind auch bei Neuropathien möglich, die nicht mit Diabetes mellitus assoziiert sind.

Bewertung der Vibrationsempfindlichkeit. Durchgeführt mit einer graduierten Riedel-Seifert-Stimmgabel mit einer Vibrationsfrequenz von 128 Hz an den Spitzen der großen Zehen beider Füße dreimal, mit Berechnung des Durchschnittswerts (normalerweise > 6 konventionelle Einheiten von 8).

Beurteilung der Tastsensibilität. Verwenden Sie ein Sernmes-Weinstein-Monofilament mit einer Kraft von 1, 2, 5 und 10 g. Das Monofilament wird 1,5 Sekunden lang senkrecht zur Hautoberfläche mit ausreichendem Druck berührt, um das Monofilament zu biegen. Das fehlende Tastgefühl des Patienten weist auf eine Beeinträchtigung der Tastsensibilität hin.

Beurteilung der Schmerzempfindlichkeit. Mit einer stumpfen Nadel werden leichte Stiche verabreicht. Der Test gilt als positiv, wenn der Patient Schmerzen verspürt.

Messung der Temperaturempfindlichkeit. Dies geschieht mit dem Tip-Therm-Gerät. Die Metall- und Kunststoffenden des Geräts werden abwechselnd auf die Haut des Patienten gehalten. Der Test gilt als positiv, wenn der Patient einen Temperaturunterschied auf der Geräteoberfläche spürt.

Elektromyographie. Diese Methode ermöglicht die Beurteilung des Zustands der peripheren motorischen und sensorischen Nerven der oberen und unteren Extremitäten. Bei der Stimulationsneuromyographie werden Parameter wie die Amplitude der M-Reaktion, die Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit und die Restlatenz untersucht, wodurch der Schweregrad der Neuropathie beurteilt werden kann. Ermöglicht die frühzeitige Diagnose einer diabetischen Neuropathie.

Autonome Funktionstests. Herz-Kreislauf-Tests werden am häufigsten zur Diagnose einer diabetischen autonomen Neuropathie verwendet, insbesondere:

• quantitative Bestimmung der Herzfrequenzvariabilität bei tiefer Atmung (normalerweise beträgt die Differenz zwischen der Herzfrequenz beim Ein- und Ausatmen > 10 Schläge/min);
• Orthostatischer Test (Messungen in Rückenlage und nach dem Aufstehen). Bei einer sympathischen Innervationsstörung sinkt der systolische Blutdruck stärker als bei Gesunden. Der Patient liegt 10 Minuten ruhig auf dem Rücken, danach wird der Blutdruck gemessen. Anschließend steht der Patient auf, und nach der 2., 4., 6., 8. und 10. Minute wird der Blutdruck gemessen. Ein Abfall des systolischen Drucks > 30 mmHg gilt als pathologisch und weist auf eine autonome kardiale Neuropathie mit sympathischer Innervationsstörung hin;
• Blutdruckmessung unter isotonischer Muskelbelastung. Nach der Bestimmung des Ausgangsblutdrucks wird der Patient gebeten, einen Handdynamometer 5 Minuten lang mit der Hälfte der maximalen Handkraft zu drücken. Steigt der diastolische Druck unter 10 mmHg, deutet dies auf eine autonome Neuropathie mit sympathischer Innervationsschädigung hin;
• EKG während des Valsalva-Manövers. Normalerweise erhöht sich mit steigendem intrapulmonalen Druck (Anspannung) die Herzfrequenz. Bei einer Verletzung der parasympathischen Regulation der Herzfrequenz verschwindet dieses Phänomen. Die kleinsten und größten RR-Intervalle werden im EKG bestimmt. Das Verhältnis von maximalem zu minimalem RR < 1,2 weist auf eine autonome Neuropathie hin.

Weitere Methoden zur Diagnose einer autonomen diabetischen Neuropathie sind die 24-Stunden-Holter-EKG-Überwachung und die 24-Stunden-Blutdrucküberwachung, eine Magenröntgenaufnahme mit und ohne Kontrastmittel, Ultraschall der Bauchorgane, eine intravenöse Urographie, eine Zystoskopie usw.

Differentialdiagnose der diabetischen Neuropathie

Die diabetische Neuropathie muss von Neuropathien anderer Genese unterschieden werden, darunter alkoholische Neuropathie, Neuropathie aufgrund der Einnahme neurotoxischer Medikamente (Nitrofurane, Barbiturate, Zytostatika usw.) oder der Exposition gegenüber Chemikalien (einige Lösungsmittel, Schwermetalle, Insektizide), Neuropathie im Rahmen eines paraneoplastischen Syndroms oder Malabsorptionssyndroms sowie noduläre Periarteriitis. In diesem Fall spielt eine detaillierte Anamnese eine wichtige Rolle.

Im klinischen Bild stehen die Manifestationen einer autonomen diabetischen Neuropathie im Vordergrund. Die Diagnose einer Funktionsstörung eines bestimmten Organs oder Systems infolge einer autonomen Neuropathie ist eine Ausschlussdiagnose.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und diabetischer Radioplexopathie, die mit beidseitigen, fortschreitenden Brustschmerzen mit spontaner Rückbildung einhergehen kann, muss die Möglichkeit von Herz- und Baucherkrankungen in Betracht gezogen werden.

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