Symptome der diabetischen Neuropathie

Die Symptome einer autonomen diabetischen Neuropathie werden durch den Ort der Läsion bestimmt.

Die autonome diabetische Neuropathie des Herz-Kreislauf-Systems ist gekennzeichnet durch:

• schmerzlose Ischämie und Myokardinfarkt (nur durch EKG erkannt);
• verringerte Herzfrequenzvariabilität, einschließlich des Fehlens einer ausreichenden Erhöhung der Herzfrequenz während des Trainings, des Fehlens von Änderungen der Herzfrequenz während tiefer Atmung, des Valsalva-Manövers und des orthostatischen Tests;
• Tachykardie im Ruhezustand (Schädigung des Vagusnervs);
• Orthostatische Hypotonie (Schädigung der sympathischen Innervation).

Die autonome diabetische Neuropathie des Gastrointestinaltrakts ist gekennzeichnet durch:

• Dysphagie (Störung der Speiseröhrenmotilität);
• ein Völlegefühl im Magen, manchmal Übelkeit, postprandiale Hypoglykämie ist möglich (aufgrund einer gestörten Entleerung aus dem Magen);
• nächtlicher und postprandialer Durchfall, abwechselnd mit Verstopfung (aufgrund einer Schädigung der Darminnervation);
• Stuhlinkontinenz (Funktionsstörung des Analschließmuskels).

Bei einer autonomen diabetischen Neuropathie des Urogenitalsystems ist Folgendes zu beachten:

• beeinträchtigte Blasenentleerung, vesikoureteraler Reflux und Blasenatonie, begleitet von einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Harnwegsinfektion;
• erektile Dysfunktion;
• retrograde Ejakulation.

Bei einer autonomen diabetischen Neuropathie anderer Organe und Systeme ist Folgendes möglich:

• beeinträchtigter Pupillenreflex;
• beeinträchtigte Anpassung an die Dunkelheit;
• Schweißstörung (vermehrtes Schwitzen beim Essen, vermindertes Schwitzen in den distalen Teilen der Extremitäten);
• Fehlen von Hypoglykämiesymptomen.

Fokale Neuropathien

Die klinischen Manifestationen dieser seltenen Neuropathien werden durch die Lokalisation der Läsion bestimmt. Dazu gehören fokale Neuropathien ischämischer Ätiologie und Tunnelneuropathien.

Die diabetische Amyotrophie (proximale Neuropathie) ist gekennzeichnet durch:

• plötzliches Auftreten, häufiger bei älteren Männern;
• Sie geht häufig mit Anorexie und Depression einher.

Zu den klinischen Manifestationen gehören:

• Schwäche und Atrophie der Oberschenkelmuskulatur;
• Schmerzen im Rücken und in den Hüften;
• Schwierigkeiten beim Aufstehen aus einer sitzenden Position;
• normalerweise asymmetrischer Natur oder Beginn auf einer Seite, gefolgt von einer Beteiligung der anderen Extremität;
• Verbesserung des Zustands mit Normalisierung der Glykämie.

Eine diabetische Radikuloplexopathie tritt am häufigsten bei Diabetes mellitus Typ 2 auf.

Zu den klinischen Merkmalen gehören:

• einseitiger fortschreitender Schmerz im Brustbereich;
• mögliche Sensibilitätsstörungen im Innervationsbereich des betroffenen Nervs.
• spontane Genesung.

Mononeuropathien treten meist bei Menschen über 40–45 Jahren auf. Zu den charakteristischen Anzeichen einer Mononeuropathie gehören:

• akuter oder subakuter Beginn;
• Asymmetrie des Prozesses;
• Schädigung der Hirnnerven (Abducens und Oculomotorius, distale Teile des Gesichtsnervs) mit der Entwicklung entsprechender Symptome (meistens Doppeltsehen, Paresen);
• manchmal Schmerzen im Augenbereich, Kopfschmerzen,
• spontane Genesung.

Tunnelneuropathien sind primär nicht mit einer Störung der Blutversorgung oder des Stoffwechsels der Nerven verbunden, sondern mit deren Kompression in anatomisch bedingten „Tunneln“. Tunnelsyndrome mit Kompression des N. medianus, ulnaris, radialis, femoralis, lateralis cutaneus des Oberschenkels, peroneus sowie des N. plantaris medialis und lateralis sind möglich. Das häufigste Syndrom bei Diabetes mellitus ist das Karpaltunnelsyndrom (Kompression des N. medianus).

Tunnelsyndrome sind gekennzeichnet durch:

• langsamer Start;
• allmähliches Fortschreiten und Ausbleiben einer spontanen Genesung (im Gegensatz zu typischen Mononeuropathien).

Zu den klinischen Symptomen des Karpaltunnelsyndroms gehören:

• Parästhesie des Daumens, Zeige- und Mittelfingers;
• Im weiteren Krankheitsverlauf kommt es zu einer Abnahme der Schmerzempfindlichkeit in diesen Fingern und zur Atrophie des kurzen Muskels, der den Daumen abduziert.

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Subklinisches Stadium der diabetischen Neuropathie

Es gibt keine klinischen Manifestationen. Neuropathie wird nur mit Hilfe spezieller Untersuchungsmethoden erkannt. In diesem Fall ist es möglich:

• Veränderungen der elektrodiagnostischen Testergebnisse:
  • verminderte Leitfähigkeit von Nervenimpulsen in sensorischen und motorischen peripheren Nerven;
  • Abnahme der Amplitude induzierter neuromuskulärer Potentiale,
• Änderungen der Ergebnisse von Sensibilitätstests;
  • Vibration;
  • taktil;
  • Temperatur;
• Veränderungen in den Ergebnissen von Funktionstests, die die Aktivität des autonomen Nervensystems charakterisieren:
  • Funktionsstörungen des Sinusknotens und des Herzrhythmus,
  • beeinträchtigter Pupillenreflex.

Klinisches Stadium der diabetischen Neuropathie

Diffuse Neuropathie

Bei einer distalen symmetrischen Neuropathie umfassen die Patientenbeschwerden:

• Schmerzen (normalerweise mäßig, dumpf und stechend, hauptsächlich in den Füßen und Schienbeinen, die in Ruhe, insbesondere abends und nachts, zunehmen und bei körperlicher Aktivität abnehmen);
• Taubheitsgefühl, Parästhesie (einschließlich Krabbelgefühl, „oberflächliches Kribbeln“), Dysästhesie (unangenehme und schmerzhafte Empfindungen bei jeder Berührung von Kleidung, Bettzeug), Hyperästhesie, Brennen (normalerweise in den Fußsohlen).

Die körperliche Untersuchung zeigt außerdem:

• Sensibilitätsstörungen (Vibrations- – die frühesten Manifestationen, Tast-, Schmerz-, Temperatur-, Muskel-Gelenk-Sinn oder Propriozeption – in den Gelenken der Endphalangen der großen Zehen beider Füße);
• Areflexie (meist beidseitiger Verlust des Achillessehnenreflexes),
• Störung des Muskel-Gelenk-Gefühls in den distalen Interphalangealgelenken der großen Zehen;
• Später sind Bewegungsstörungen möglich.

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