Typ-2-Diabetes mellitus

Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) ist eine weltweit verbreitete Erkrankung, die eng mit der Fettleibigkeitsepidemie verbunden ist. Menschen mit T2DM haben aufgrund von Hyperglykämie und einzelnen Komponenten des Insulinresistenzsyndroms (metabolisches Syndrom) ein hohes Risiko für mikrovaskuläre Komplikationen (einschließlich Retinopathie, Nephropathie und Neuropathie) und makrovaskuläre Komplikationen (wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen). Zu den Hauptfaktoren, die zur Entwicklung von T2DM beitragen, zählen sowohl Umweltfaktoren (z. B. Fettleibigkeit, ungesunde Ernährung und Bewegungsmangel) als auch genetische Faktoren, die mehrere pathophysiologische Anomalien beeinflussen, die für die gestörte Glukosehomöostase bei T2DM verantwortlich sind.

Insulinresistenz und gestörte Insulinsekretion bleiben die Hauptdefekte bei Typ-2-Diabetes, doch mindestens sechs weitere pathophysiologische Anomalien tragen zu einem gestörten Glukosestoffwechsel bei. Die vielfältigen pathogenen Anomalien bei Typ-2-Diabetes erfordern die Kombination von Antidiabetika zur Aufrechterhaltung der Normoglykämie. Die Behandlung muss nicht nur wirksam und sicher sein, sondern auch die Lebensqualität verbessern. Mehrere neue Medikamente befinden sich in der Entwicklung, doch der größte Bedarf besteht an Wirkstoffen, die die Insulinsensitivität verbessern, das für Typ-2-Diabetes typische progressive Pankreas-β-Zellversagen stoppen und mikrovaskuläre Komplikationen verhindern oder rückgängig machen ( DeFronzo et al., 2015 ).

Typ-2-Diabetes ist eine heterogene Erkrankung, die durch die Kombination zweier Hauptfaktoren verursacht wird: eine gestörte Insulinsekretion der Bauchspeicheldrüse und die Unfähigkeit insulinsensitiver Gewebe, adäquat auf Insulin zu reagieren. Da Insulinproduktion und -aktivität Schlüsselprozesse für die Glukosehomöostase sind, unterliegen die molekularen Mechanismen der Insulinsynthese, -freisetzung und -erkennung strengen Regulierungen. Defekte in einem dieser Mechanismen können zu Stoffwechselstörungen führen, die für die Entstehung der Erkrankung verantwortlich sind ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

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Ursachen Typ-2-Diabetes

1. Insulinresistenz: Eine der Hauptursachen für Typ-2-Diabetes. Die Körperzellen reagieren weniger empfindlich auf Insulin, das den Zellen hilft, Glukose in Energie umzuwandeln. Infolgedessen reichert sich Glukose im Blut an, anstatt von den Zellen genutzt zu werden.
2. Unzureichende Insulinproduktion durch die Bauchspeicheldrüse: Mit der Zeit produziert die Bauchspeicheldrüse möglicherweise nicht mehr genügend Insulin, um einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten, insbesondere wenn Sie an einer Insulinresistenz leiden.
3. Übergewicht und Fettleibigkeit: Besonders die Ansammlung von Fett im Bauchbereich erhöht die Insulinresistenz und ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes verbunden.
4. Körperliche Inaktivität: Bewegungsmangel trägt zur Gewichtszunahme bei und erhöht die Insulinresistenz.
5. Ernährung: Eine Ernährung mit vielen kalorienreichen Lebensmitteln, einfachen Kohlenhydraten und gesättigten Fetten kann zu Insulinresistenz und Übergewicht beitragen.
6. Alter: Das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, steigt mit dem Alter, insbesondere nach dem 45. Lebensjahr, obwohl die Krankheit in den letzten Jahren zunehmend bei jüngeren Menschen diagnostiziert wurde.
7. Genetische Veranlagung: Wenn nahe Verwandte an Typ-2-Diabetes erkranken, erhöht sich das Risiko, ebenfalls daran zu erkranken.
8. Ethnizität: Bestimmte ethnische Gruppen wie Afroamerikaner, Hispanics, Asiaten und amerikanische Ureinwohner haben ein höheres Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken.
9. Schwangerschaftsdiabetes und polyzystisches Ovarialsyndrom: Frauen, die an Schwangerschaftsdiabetes oder polyzystischem Ovarialsyndrom litten, unterliegen ebenfalls einem erhöhten Risiko.

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Alkohol

Bei Typ-2-Diabetes ist beim Alkoholkonsum Vorsicht und Mäßigung geboten, da Alkohol erhebliche Auswirkungen auf den Blutzuckerspiegel und die allgemeine Gesundheit haben kann.

Die Wirkung von Alkohol auf Typ-2-Diabetes:

1. Hypoglykämie: Alkohol kann die Wirkung von Insulin und oralen Antidiabetika verstärken und das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen, insbesondere bei nüchternem oder übermäßigem Konsum. Dieser Effekt kann erst mehrere Stunden nach dem Konsum sichtbar werden.
2. Hyperglykämie: Andererseits können einige alkoholische Getränke, insbesondere süße Weine und Cocktails mit Zucker oder Sirup, den Blutzuckerspiegel erhöhen.
3. Auswirkungen auf das Gewicht: Alkohol enthält viele Kalorien, die zur Gewichtszunahme beitragen, die Insulinresistenz erhöhen und die Kontrolle von Diabetes erschweren können.
4. Auswirkungen auf die Leber: Übermäßiger Alkoholkonsum kann die Leberfunktion beeinträchtigen, die eine Schlüsselrolle bei der Regulierung des Blutzuckerspiegels spielt.

Empfehlungen:

• Mäßigung: Sofern Ihr Arzt Ihnen nicht vom Alkoholkonsum abrät, sollten Sie maßvoll trinken – Frauen sollten nicht mehr als ein alkoholisches Standardgetränk pro Tag trinken, Männer nicht mehr als zwei. Ein alkoholisches Standardgetränk entspricht 14 Gramm reinem Alkohol (etwa 150 ml Wein, 350 ml Bier oder 45 ml Spirituosen).
• Vorsichtsmaßnahmen: Trinken Sie Alkohol immer zu oder nach den Mahlzeiten, um das Risiko einer Hypoglykämie zu verringern.
• Blutzuckerüberwachung: Überwachen Sie Ihren Blutzuckerspiegel regelmäßig, insbesondere vor dem Genuss von Alkohol und mehrere Stunden danach.
• Aufklärung: Es ist wichtig, Familie und Freunde über das Risiko einer Hypoglykämie aufzuklären und ihnen zu zeigen, wie sie im Falle einer Hypoglykämie Hilfe leisten können.

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Pathogenese

Die Pathogenese von Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) beruht auf einem komplexen Zusammenhang zwischen genetischen Prädispositionen, Stoffwechselstörungen und externen Lebensstilfaktoren, die zusammen zur Entstehung und zum Fortschreiten der Erkrankung führen. Zu den wichtigsten Aspekten der T2DM-Pathogenese gehören:

Insulinresistenz

Einer der Hauptmechanismen, durch die sich Typ-2-Diabetes entwickelt, ist die Insulinresistenz. Dabei reagieren die Körperzellen (insbesondere in Muskeln, Fettgewebe und Leber) weniger empfindlich auf Insulin. Dies zwingt die Bauchspeicheldrüse, mehr Insulin zu produzieren, um einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten. Mit der Zeit kann eine übermäßige Insulinproduktion dazu führen, dass die Betazellen ermüden und weniger Insulin produzieren können.

Beeinträchtigte Insulinsekretion

Neben der Insulinresistenz ist die beeinträchtigte Insulinsekretion der Bauchspeicheldrüse der zweite wichtige pathogenetische Faktor von Typ-2-Diabetes. Dies kann mit einem Versagen der ersten Phase der Insulinfreisetzung als Reaktion auf erhöhte Blutzuckerwerte beginnen. Mit der Zeit verlieren die pankreatischen β-Zellen die Fähigkeit, angemessen auf erhöhte Glukosewerte zu reagieren, was zu Hyperglykämie führt.

Erhöhte Glukoseproduktion durch die Leber

Die Leber spielt eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung des Blutzuckerspiegels, indem sie Glukose produziert und in den Blutkreislauf abgibt. Menschen mit Typ-2-Diabetes weisen eine erhöhte Gluconeogenese (die Bildung von Glukose aus Nicht-Kohlenhydratquellen) auf, was zu Hyperglykämie beiträgt.

Fettgewebe und Adipozytokine

Fettgewebe, insbesondere viszerales Fett, produziert verschiedene Substanzen, sogenannte Adipozytokine, die zur Entwicklung von Insulinresistenz und Entzündungen beitragen können, wichtige Komponenten in der Pathogenese von Typ-2-Diabetes.

Entzündung

Chronische, leichte Entzündungen spielen eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung von Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes. Entzündliche Zytokine, die vom Fettgewebe und anderen Zellen produziert werden, können die Insulinwirkung beeinträchtigen und zu einer schlechten Blutzuckerkontrolle beitragen.

Genetische Faktoren

Eine familiäre Vorbelastung mit Typ-2-Diabetes deutet darauf hin, dass genetische Faktoren eine Rolle spielen. Die Forschung hat zahlreiche genetische Variationen identifiziert, die das Risiko für die Erkrankung erhöhen.

Die Untersuchung genetischer Faktoren hilft dabei, die Mechanismen der Typ-2-Diabetes-Entwicklung zu verstehen und kann zur Entwicklung neuer Ansätze zur Prävention und Behandlung beitragen.

Mit Typ-2-Diabetes assoziierte Gene:

1. TCF7L2 (Transkriptionsfaktor 7-ähnlich 2): Am stärksten mit dem Risiko für Typ-2-Diabetes assoziiert. Mutationen in diesem Gen können die Insulinproduktion und -wirkung beeinträchtigen.
2. PPARG (Peroxisom-Proliferator-aktivierter Rezeptor Gamma): Ist an der Regulierung des Glukose- und Fettstoffwechsels beteiligt. Mutationen können zu Insulinresistenz führen.
3. KCNJ11 (Kaliumkanal, Unterfamilie J, Mitglied 11): Mutationen in diesem Gen können die Funktion der pankreatischen β-Zellen beeinträchtigen.
4. SLC30A8 (Zinktransporter 8): Ist an der Speicherung und Freisetzung von Insulin aus β-Zellen beteiligt. Mutationen können diese Prozesse stören.
5. IRS1 (Insulinrezeptorsubstrat 1): Spielt eine Schlüsselrolle im Insulinsignalweg. Mutationen können zu einer Beeinträchtigung der Insulinwirkung führen.
6. CDKAL1 (CDK5 regulatorische Untereinheit-assoziiertes Protein 1): Mutationen können die β-Zellfunktion und die Insulinsekretion beeinträchtigen.
7. HNF1B (Hepatozyten-Kernfaktor 1β): Mutationen können die Entwicklung der Bauchspeicheldrüse und die Funktion der β-Zellen beeinträchtigen.

Orte:

Genomweite Assoziationsstudien (GWAS) haben mehrere Genloci im Genom identifiziert, die mit Typ-2-Diabetes assoziiert sind. Diese Genloci enthalten Gene oder genetische Varianten, die verschiedene Aspekte des Stoffwechsels beeinflussen können, darunter die Insulinsekretion und -wirkung, den Glukosestoffwechsel und den Fettstoffwechsel. Zu den in GWAS-Studien identifizierten Genloci gehören beispielsweise 9p21, 11p12-p11.2 und viele andere.

Umwelt und Lebensstil

Lebensstilfaktoren wie schlechte Ernährung, Bewegungsmangel und Fettleibigkeit erhöhen das Risiko für Typ-2-Diabetes erheblich. Diese Faktoren können die Insulinresistenz erhöhen und die Insulinsekretion beeinträchtigen.

Symptome Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes schreitet oft langsam voran und zeigt im Frühstadium möglicherweise keine Symptome, was eine frühzeitige Diagnose erschwert. Bei einer Verschlechterung der Blutzuckereinstellung können jedoch folgende Symptome auftreten:

1. Erhöhter Durst und häufiges Wasserlassen: Überschüssiger Blutzucker führt dazu, dass Ihre Nieren stärker arbeiten müssen, um den überschüssigen Zucker zu filtern und aufzunehmen. Wenn Ihre Nieren nicht mithalten können, wird die überschüssige Glukose über den Urin ausgeschieden und nimmt dabei Flüssigkeit aus Ihrem Gewebe mit, was zu Dehydration und Durst führen kann.
2. Gesteigerter Appetit: Die Unfähigkeit Ihres Körpers, Glukose zu verdauen, kann zu einem verstärkten Hungergefühl führen.
3. Gewichtsverlust ohne ersichtlichen Grund: Trotz gesteigertem Appetit kann es sein, dass Sie abnehmen. Ohne die Fähigkeit des Insulins, Zucker in Ihre Zellen zu transportieren, schrumpfen Muskelgewebe und Fettreserven, da Energie aus anderen Quellen gewonnen wird.
4. Müdigkeit: Nicht genügend Zucker in Ihren Zellen kann Sie ungewöhnlich müde machen.
5. Verschwommenes Sehen: Veränderungen des Flüssigkeitshaushalts in Ihrem Körper können dazu führen, dass die Augenlinsen anschwellen. Diese Formveränderung kann zu verschwommenem Sehen führen.
6. Langsame Wundheilung und häufige Infektionen: Diabetes beeinträchtigt Ihre Fähigkeit, Wunden zu heilen und Infektionen zu bekämpfen.
7. Kribbeln in Händen und Füßen: Zu viel Zucker im Blut kann Nervenschäden verursachen, die ein Kribbeln oder Taubheitsgefühl in Händen und Füßen verursachen können.

Diese Symptome können sich schleichend entwickeln und weisen nicht immer eindeutig auf Typ-2-Diabetes hin. Daher sind regelmäßige ärztliche Untersuchungen wichtig, um die Krankheit frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Bühnen

Obwohl die klassische Einteilung in Schweregrad und Stadien beim Typ-2-Diabetes möglicherweise nicht so streng definiert ist wie bei einigen anderen Erkrankungen, lassen sich in der Entwicklung und im Fortschreiten der Erkrankung bestimmte Phasen erkennen, die zum Verständnis und zur Behandlung der Erkrankung beitragen.

Phasen des Typ-2-Diabetes:

1. Prädiabetes:

   • Eine Störung des Nüchternblutzuckerspiegels (IFG) und/oder eine Störung der Glukosetoleranz (IGT) sind häufig Vorboten der Entwicklung von Typ-2-Diabetes.
   • In diesem Stadium ist der Blutzuckerspiegel höher als normal, aber noch nicht hoch genug, um als Diabetes eingestuft zu werden.

2. Frühes Typ-2-Diabetes:

   • In den frühen Stadien von Typ-2-Diabetes ist der Blutzuckerspiegel höher als normal, die Symptome können jedoch minimal oder gar nicht vorhanden sein.
   • In diesem Stadium ist es noch möglich, die Krankheit durch eine Änderung des Lebensstils und gegebenenfalls durch Medikamente wirksam zu behandeln.

3. Steady-State-T2DM:

   • Der Blutzuckerspiegel bleibt die meiste Zeit erhöht.
   • Es können Symptome wie erhöhte Müdigkeit, häufiges Wasserlassen und Durst auftreten.
   • Zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels sind Medikamente erforderlich.

4. Typ 2 Diabetes mit Komplikationen:

   • Ein langfristig erhöhter Blutzuckerspiegel kann zu Komplikationen wie Gefäßerkrankungen, Nervenschäden (Neuropathie), Nierenproblemen (Nephropathie) und Augenproblemen (Retinopathie) führen.
   • Komplikationen erfordern zusätzliche Behandlungen und können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Schweregrade:

• Licht:
  • Leichte Fälle können vor allem durch Ernährung und Bewegung kontrolliert werden.
• Mäßig:
  • Bei mittlerem Schweregrad können orale Antidiabetika erforderlich sein.
• Schwer:
  • In schweren Fällen ist häufig eine Kombinationstherapie erforderlich, die eine Überwachung von Insulin und Blutzucker umfasst.

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Komplikationen und Konsequenzen

Das Gefäßsystem ist am anfälligsten für Komplikationen bei Diabetes mellitus Typ 2. Neben Gefäßerkrankungen können eine Reihe weiterer Symptome auftreten: Haarausfall, trockene Haut, Nagelschäden, Anämie und Thrombozytopenie.

Zu den schwerwiegenden Komplikationen von Diabetes zählen unter anderem:

• fortschreitende Arteriosklerose, die eine Störung der koronaren Blutversorgung sowie der Gliedmaßen und des Hirngewebes verursacht;
• Schlaganfall;
• Nierenfunktionsstörung;
• Netzhautschäden;
• degenerative Prozesse in Nervenfasern und -gewebe;
• erosive und ulzerative Läsionen der unteren Extremitäten;
• Infektionskrankheiten (schwer behandelbare bakterielle und Pilzinfektionen);
• hypoglykämisches oder hyperglykämisches Koma.

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Konsequenzen

Da therapeutische Maßnahmen bei Diabetes mellitus in der Regel darauf abzielen, den Zustand der Dekompensation zu verhindern und den Zustand der Kompensation aufrechtzuerhalten, wollen wir uns, um die Folgen beurteilen zu können, mit diesen wichtigen Konzepten vertraut machen.

Ist der Blutzuckerspiegel des Patienten etwas höher als normal, besteht aber keine Tendenz zu Komplikationen, gilt dieser Zustand als kompensiert, das heißt, der Körper kann die Kohlenhydratstoffwechselstörung noch alleine bewältigen.

Übersteigt der Zuckerspiegel die zulässigen Werte deutlich und besteht eine deutliche Tendenz zur Entwicklung von Komplikationen, spricht man von einer Dekompensation: Der Körper kommt ohne medikamentöse Unterstützung nicht mehr zurecht.

Es gibt auch eine dritte, mittlere Variante des Kurses: den Zustand der Subkompensation. Für eine genauere Unterteilung dieser Konzepte verwenden wir das folgende Schema.

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Entschädigung bei Diabetes mellitus Typ 2

• Zucker auf nüchternen Magen – bis zu 6,7 mmol/l;
• Zucker innerhalb von 2 Stunden nach dem Essen – bis zu 8,9 mmol/l;
• Cholesterin – bis zu 5,2 mmol/l;
• Zuckermenge im Urin – 0 %;
• Körpergewicht – innerhalb normaler Grenzen (bei Berechnung mit der Formel „Größe minus 100“);
• Blutdruckwerte – nicht höher als 140/90 mmHg.

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Subkompensation des Typ-2-Diabetes mellitus

• Zuckerspiegel auf nüchternen Magen – bis zu 7,8 mmol/l;
• Zuckerspiegel 2 Stunden nach dem Essen – bis zu 10,0 mmol/l;
• Cholesterinspiegel – bis zu 6,5 mmol/l;
• die Zuckermenge im Urin beträgt weniger als 0,5 %;
• Körpergewicht – um 10–20 % erhöht;
• Blutdruckwerte – nicht mehr als 160/95 mm Hg.

Dekompensation von Diabetes mellitus Typ 2

• Zuckerspiegel auf nüchternen Magen – mehr als 7,8 mmol/l;
• Zuckerspiegel nach den Mahlzeiten – mehr als 10,0 mmol/l;
• Cholesterinspiegel – mehr als 6,5 mmol/l;
• die Zuckermenge im Urin beträgt mehr als 0,5 %;
• Körpergewicht – mehr als 20 % der Norm;
• Blutdruckwerte – 160/95 und höher.

Um den Übergang von einem kompensierten in einen dekompensierten Zustand zu verhindern, ist es wichtig, Kontrollmethoden und -schemata korrekt anzuwenden. Dazu gehören regelmäßige Tests, sowohl zu Hause als auch im Labor.

Idealerweise sollten Sie Ihren Blutzuckerspiegel mehrmals täglich kontrollieren: morgens auf nüchternen Magen, nach dem Frühstück, Mittag- und Abendessen sowie kurz vor dem Schlafengehen. Mindestens sollten Sie Ihren Blutzuckerspiegel morgens vor dem Frühstück und unmittelbar vor dem Schlafengehen kontrollieren.

Es wird empfohlen, mindestens alle 4 Wochen das Vorhandensein von Zucker und Aceton in der Urinanalyse zu überprüfen. Unter dekompensierten Bedingungen – öfter.

Es ist möglich, den Folgen von Typ-2-Diabetes vorzubeugen, wenn Sie die Anweisungen Ihres Arztes strikt befolgen.

Sie können mit Diabetes ein erfülltes Leben führen, wenn Sie spezielle Regeln für Ernährung und Lebensführung einhalten und die von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen und den Behandlungsplan strikt einhalten.

Beobachten Sie Ihren Zustand genau, kontrollieren Sie regelmäßig Ihren Blutzuckerspiegel und Blutdruck und achten Sie auf Ihr Gewicht.

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Diagnose Typ-2-Diabetes

Klinische Anzeichen einer Erkrankung können bereits auf Typ-2-Diabetes hindeuten. Dies reicht jedoch nicht aus, um die Diagnose zu bestätigen. Zusätzlich müssen Labordiagnostikverfahren durchgeführt werden.

Das Hauptziel dieser Art der Diagnostik besteht darin, Funktionsstörungen der β-Zellen zu erkennen: Dies ist ein Anstieg des Zuckerspiegels vor und nach den Mahlzeiten, das Vorhandensein von Aceton im Urin usw. Manchmal können Labortestergebnisse auch dann positiv sein, wenn keine klinischen Anzeichen der Krankheit vorliegen: In solchen Fällen spricht man von einer Früherkennung von Diabetes mellitus.

Der Blutzuckerspiegel kann mit Autoanalysatoren, Teststreifen oder einem Glukometer bestimmt werden. Übrigens gilt nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation die Diagnose Diabetes als bestätigt, wenn der Blutzuckerspiegel zweimal an verschiedenen Tagen über 7,8 mmol/Liter liegt. Amerikanische Spezialisten haben etwas andere Standards: Hier wird die Diagnose bei Werten über 7 mmol/Liter gestellt.

Der 2-stündige orale Glukosetoleranztest wird verwendet, wenn Zweifel an der Genauigkeit der Diagnose bestehen. Wie wird dieses Verfahren durchgeführt:

• Drei Tage vor der Untersuchung erhält der Patient täglich etwa 200 g kohlenhydratreiche Nahrung und kann Flüssigkeiten (ohne Zucker) ohne Einschränkungen trinken;
• Die Untersuchung erfolgt auf nüchternen Magen und seit der letzten Mahlzeit müssen mindestens zehn Stunden vergangen sein.
• Blut kann entweder aus einer Vene oder einem Finger entnommen werden;
• dem Patienten wird angeboten, eine Glukoselösung (75 g pro Glas Wasser) einzunehmen;
• Die Blutentnahme erfolgt fünfmal: zuerst vor der Einnahme von Glukose und dann eine halbe Stunde, eine Stunde, eineinhalb Stunden und zwei Stunden nach Einnahme der Lösung.

Manchmal wird die Dauer einer solchen Untersuchung dadurch verkürzt, dass die Blutentnahme auf nüchternen Magen und 2 Stunden nach der Aufnahme von Glukose erfolgt, also nur zweimal.

Die Urinzuckeranalyse zur Diabetesdiagnose wird seltener eingesetzt, da die Zuckermenge im Urin nicht immer der Glukosemenge im Blutserum entspricht. Darüber hinaus kann Zucker im Urin auch aus anderen Gründen auftreten.

Eine Untersuchung des Urins auf Ketonkörper kann eine Rolle spielen.

Was sollte ein Kranker neben der Blutzuckerkontrolle unbedingt tun? Überwachen Sie Ihren Blutdruck und lassen Sie regelmäßig Ihren Cholesterinspiegel messen. Alle Indikatoren zusammen können das Vorhandensein oder Fehlen der Krankheit sowie die Qualität der Kompensation des pathologischen Zustands anzeigen.

Tests auf Typ-2-Diabetes können zusammen mit zusätzlichen Diagnosen durchgeführt werden, die die Möglichkeit bieten, die Entwicklung von Komplikationen zu erkennen. Zu diesem Zweck wird dem Patienten empfohlen, ein EKG, eine Ausscheidungsurographie und eine Untersuchung des Augenhintergrunds durchzuführen.

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Behandlung Typ-2-Diabetes

Im Anfangsstadium der Erkrankung reicht es manchmal aus, die Ernährungsregeln einzuhalten und spezielle körperliche Übungen durchzuführen, ohne Medikamente zu verwenden. Es ist wichtig, das Körpergewicht zu normalisieren. Dies hilft, den Kohlenhydratstoffwechsel wiederherzustellen und den Zuckerspiegel zu stabilisieren.

Zur Behandlung nachfolgender Stadien der Krankheit ist die Verschreibung von Medikamenten erforderlich.

Vorbereitungen

Patienten mit Typ-2-Diabetes werden am häufigsten Antidiabetika zur inneren Anwendung verschrieben. Diese Medikamente werden mindestens einmal täglich eingenommen. Je nach Schwere der Erkrankung kann der Arzt nicht nur ein Medikament, sondern auch eine Kombination mehrerer Medikamente verschreiben.

Die gängigsten Antidiabetika sind:

• Tolbutamid (Pramidex) – kann die Bauchspeicheldrüse beeinflussen und die Insulinsekretion aktivieren. Besonders geeignet für ältere Patienten mit kompensatorischem und subkompensatorischem Typ-2-Diabetes. Mögliche Nebenwirkungen sind allergische Reaktionen und vorübergehende Gelbsucht;
• Glipizid – mit Vorsicht anwenden bei der Behandlung älterer, geschwächter und entkräfteter Patienten mit unzureichender Nebennieren- und Hypophysenfunktion;
• Maninil – erhöht die Empfindlichkeit der Rezeptoren, die Insulin wahrnehmen. Erhöht die Produktion des pankreaseigenen Insulins. Das Medikament sollte ab einer Tablette eingenommen werden, wobei die Dosierung bei Bedarf schrittweise erhöht werden sollte.
• Metformin – beeinflusst den Insulinspiegel nicht, kann aber die Pharmakodynamik verändern, indem es das Verhältnis von gebundenem zu freiem Insulin verringert. Wird am häufigsten Patienten mit Übergewicht und Fettleibigkeit verschrieben. Wird nicht zur Behandlung von Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion angewendet.
• Acarbose - hemmt die Verdauungs- und Aufnahmeprozesse von Kohlenhydraten im Dünndarm und reduziert in dieser Hinsicht den Anstieg der Blutzuckerkonzentration nach dem Verzehr von kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln. Das Medikament sollte nicht bei chronischen Darmerkrankungen sowie während der Schwangerschaft verschrieben werden.
• Magnesiumpräparate – stimulieren die Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse, regulieren den Zuckerspiegel im Körper.

Auch die Einnahme von Medikamentenkombinationen ist zulässig, beispielsweise:

• Anwendung von Metformin mit Glipizid;
• Anwendung von Metformin mit Insulin;
• Kombination von Metformin mit einem Thiazolidindion oder Nateglinid.

Leider verlieren die oben genannten Medikamente bei den meisten Menschen mit Typ-2-Diabetes allmählich ihre Wirksamkeit. In solchen Situationen ist eine Umstellung auf Insulinmedikamente notwendig.

Insulin

Insulin kann bei Typ-2-Diabetes vorübergehend (bei bestimmten Schmerzzuständen) oder dauerhaft verschrieben werden, wenn die vorherige Therapie mit Tabletten nicht anschlägt.

Natürlich sollte die Insulintherapie nur nach ärztlicher Verordnung begonnen werden. Er wählt die erforderliche Dosierung aus und erstellt einen Behandlungsplan.

Insulin kann verschrieben werden, um den Blutzuckerausgleich so weit wie möglich zu erleichtern und so Komplikationen der Krankheit vorzubeugen. In welchen Fällen kann ein Arzt die medikamentöse Therapie auf Insulin umstellen:

• bei unmotiviertem schnellem Gewichtsverlust;
• bei der Entwicklung komplizierter Manifestationen der Krankheit;
• im Falle einer unzureichenden Kompensation der Pathologie durch die übliche Einnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten.

Das Insulinpräparat wird vom behandelnden Arzt bestimmt. Es kann sich um schnell wirkendes, mittelwirksames oder langwirksames Insulin handeln, das gemäß dem vom Spezialisten vorgeschlagenen Behandlungsschema durch subkutane Injektion verabreicht wird.

Übungen

Der Zweck von Übungen bei Typ-2-Diabetes besteht darin, den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren, die Insulinwirkung zu aktivieren, die Funktionalität des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems zu verbessern und die Leistungsfähigkeit zu steigern. Darüber hinaus ist körperliche Bewegung eine hervorragende Vorbeugung gegen Gefäßerkrankungen.

Übungen können für alle Formen von Diabetes verschrieben werden. Wenn sich vor dem Hintergrund von Diabetes eine ischämische Herzkrankheit oder ein Herzinfarkt entwickelt, werden Gymnastikübungen unter Berücksichtigung dieser Krankheiten modifiziert.

Kontraindikationen für körperliche Betätigung können sein:

• hoher Blutzucker (mehr als 16,5 mmol/Liter);
• Aceton im Urin;
• präkomatöser Zustand.

Bei Patienten, die Bettruhe einhalten, sich aber nicht in der Dekompensationsphase befinden, werden die körperlichen Übungen im Liegen durchgeführt. Bei anderen Patienten werden die Übungen im Stehen oder Sitzen durchgeführt.

Der Unterricht beginnt mit Standardübungen für die Muskeln der oberen und unteren Extremitäten sowie des Rumpfes ohne Gewichte. Anschließend werden die Übungen mit Widerstand und Gewichten, einem Expander, Hanteln (bis 2 kg) oder einem Fitnessball kombiniert.

Eine gute Wirkung wird durch Atemübungen beobachtet. Ebenfalls willkommen sind dosiertes Gehen, Radfahren, Rudern, Schwimmbadübungen und Skifahren.

Es ist sehr wichtig, dass ein Patient, der selbstständig trainiert, auf seinen Zustand achtet. Bei Hungergefühl, plötzlicher Schwäche und Zittern in den Gliedmaßen sollten die körperlichen Übungen abgebrochen und eine Mahlzeit eingenommen werden. Nach Normalisierung des Zustands kann am nächsten Tag mit leicht reduzierter Belastung wieder mit dem Training begonnen werden.

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Diät

Trotz der Einnahme von Medikamenten zur Regulierung des Blutzuckerspiegels ist die Ernährung bei Diabetes äußerst wichtig. Manchmal können leichte Formen der Krankheit allein durch eine Diät kontrolliert werden, ohne dass Medikamente eingesetzt werden müssen. Unter den bekannten Therapietabellen ist die Diät für Typ-2-Diabetes als Diät Nr. 9 definiert. Die Vorschriften dieser Diät zielen darauf ab, die gestörten Stoffwechselprozesse im Körper wiederherzustellen.

Die Ernährung bei Typ-2-Diabetes sollte ausgewogen sein und den Kaloriengehalt der verzehrten Lebensmittel berücksichtigen. Die optimale tägliche Kalorienaufnahme hängt vom Körpergewicht ab:

• Normalgewicht – von 1600 bis 2500 kcal;
• Übergewicht – von 1300 bis 1500 kcal;
• Fettleibigkeit Grad II-III – von 1000 bis 1200 kcal;
• Adipositas Stadium IV – von 600 bis 900 kcal.

Aber man kann sich nicht immer auf Kalorien beschränken. Beispielsweise sollte die Ernährung bei Nierenerkrankungen, schweren Herzrhythmusstörungen, psychischen Störungen, Gicht und schweren Lebererkrankungen nahrhaft sein.

Es wird empfohlen, schnelle Kohlenhydrate zu vermeiden und den Konsum von Fett und Salz einzuschränken.

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Verhütung

Grundlage der Typ-2-Diabetes-Prävention ist die Einhaltung der Grundsätze einer gesunden Ernährung. Die richtige Ernährung dient nicht nur der Vorbeugung von Diabetes, sondern auch anderen Krankheiten. Schließlich ist die Ernährung vieler moderner Menschen ohne Fast Food, Halbfertigprodukte, Produkte mit vielen Konservierungsstoffen, Farbstoffen und anderen Chemikalien sowie schnellen Zucker kaum vorstellbar. Präventive Maßnahmen sollten darauf abzielen, alle Arten von ungesunden Lebensmitteln aus unserem Speiseplan zu reduzieren oder, noch besser, ganz zu eliminieren.

Neben der Ernährung sollten Sie auf körperliche Aktivität achten. Wenn Fitness oder Gymnastik nichts für Sie sind, versuchen Sie, andere Aktivitäten zu wählen: Wandern und Radfahren, Schwimmen, Tennis, morgendliches Joggen, Tanzen usw. Es ist sinnvoll, zu Fuß zur Arbeit zu gehen, anstatt öffentliche Verkehrsmittel zu benutzen. Es ist sinnvoll, die Treppe alleine zu steigen, ohne den Aufzug zu benutzen. Kurz gesagt: Überwinden Sie Ihre Faulheit und bewegen Sie sich, seien Sie aktiv und fröhlich.

Übrigens sind eine aktive Lebenseinstellung und ein stabiler emotionaler Zustand auch gute Methoden zur Vorbeugung von Typ-2-Diabetes. Es ist seit langem bekannt, dass chronischer Stress, Angstzustände und depressive Zustände zu Stoffwechselstörungen, Fettleibigkeit und letztendlich zur Entwicklung von Diabetes führen können. Unsere Emotionen und unser Zustand sind immer eng miteinander verbunden. Achten Sie auf Ihr Nervensystem, stärken Sie Ihre Stressresistenz und reagieren Sie nicht auf geringfügige Gründe, die Sie wütend machen: All dies wird Ihnen helfen, gesund und glücklich zu sein.

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Prognose

Leider gilt Diabetes mellitus Typ 2 immer noch als unheilbare chronische Krankheit. Laut Statistik sind weltweit jeden Monat über 500.000 Menschen von dieser Krankheit betroffen. Fast 100.000 Patienten müssen sich jeden Monat einer Amputation von Gliedmaßen unterziehen, um ihr Leben zu verlängern und Gefäßkomplikationen vorzubeugen. Ganz zu schweigen davon, wie viele Menschen jährlich aufgrund von Diabetes ihr Augenlicht verlieren oder andere Komplikationen entwickeln. Leider verursacht eine Krankheit wie Diabetes ebenso viele Todesfälle wie HIV oder Hepatitis.

Deshalb ist es so wichtig, grundlegende Präventionsmaßnahmen einzuhalten, den Blutzuckerspiegel regelmäßig zu kontrollieren, nicht zu viel zu essen und die Bauchspeicheldrüse nicht zu überlasten, sich nicht von Süßigkeiten mitreißen zu lassen, auf das Gewicht zu achten und einen aktiven Lebensstil zu führen. Vorbeugende Maßnahmen müssen von allen befolgt werden: sowohl von gesunden Menschen als auch von Menschen, die bereits an dieser Krankheit leiden. Dies verhindert die Entwicklung von Komplikationen und verhindert, dass Diabetes in das nächste, schwerere Stadium übergeht.

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Behinderung

Über die Zuerkennung einer Behinderung bei Typ-2-Diabetes entscheidet die medizinisch-soziale Fachorganisation, an die der Patient von seinem behandelnden Arzt überwiesen wird. Das heißt, Sie können warten, bis der Arzt entscheidet, dass Sie einen Antrag auf Behinderung stellen müssen, Sie können aber auch selbst darauf bestehen, und der Arzt hat kein Recht, Sie abzulehnen.

Die bloße Tatsache, dass Sie Diabetes haben, berechtigt nicht zur Beantragung einer Behinderung. Ein solcher Status wird nur bei eingeschränkten Körperfunktionen gewährt, was die volle Lebensaktivität des Patienten einschränken kann. Betrachten wir die Kriterien für die Zuerkennung einer Behinderung:

• Gruppe III ist für leichte und mittelschwere Fälle der Krankheit vorgesehen, bei denen mittelschwere Störungen die volle Mobilität oder die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen. Wenn sich Diabetes in der Kompensationsphase befindet und Sie kein Insulin einnehmen, besteht in diesem Fall keine Invaliditätsversicherung.
• Gruppe II wird Patienten mit relativ schweren Erkrankungen (Retinopathie Grad II-III, Nierenversagen, Neuropathie Grad II, Enzephalopathie usw.) zugewiesen.
• Die Gruppe I kann schwerstkranken Patienten mit vollständiger Blindheit, Lähmung, schweren psychischen Störungen, schwerer Herzschwäche und amputierten Gliedmaßen zugute kommen. Diese Patienten können ihren Alltag ohne fremde Hilfe nicht bewältigen.

Die Zuteilung einer Behindertengruppe erfolgt nach der Untersuchung des Patienten durch Fachärzte (die sogenannte Kommission). Diese entscheiden über die Zuteilung in die Gruppe, für welchen Zeitraum und besprechen auch die Möglichkeiten notwendiger Rehabilitationsmaßnahmen.

Ein Standardantrag an eine Expertenkommission zum Thema Behinderung sollte Folgendes enthalten:

• das Ergebnis einer allgemeinen Urin- und Blutuntersuchung;
• das Ergebnis der Analyse des Zuckergehalts im Blutserum vor und nach den Mahlzeiten;
• Urintestergebnisse auf das Vorhandensein von Aceton und Zucker;
• Nieren- und Leberbiochemie;
• EKG;
• Schlussfolgerung eines Augenarztes, Neurologen, Therapeuten, Chirurgen.

Aus der allgemeinen Dokumentation benötigen Sie möglicherweise:

• eine schriftliche Erklärung im Namen des Patienten;
• Reisepass;
• eine Überweisung von einem Arzt;
• eine Krankenakte mit Ihrer gesamten Krankheitsgeschichte;
• Zeugnis über den Abschluss der Ausbildung;
• eine Fotokopie des Arbeitsbuches;
• Beschreibung der Arbeitsbedingungen.

Wenn Sie einen erneuten Antrag auf Anerkennung der Behinderung stellen, benötigen Sie zusätzlich eine Bescheinigung über Ihre Behinderung sowie die Ihnen zuvor zugewiesene Rehabilitationsmaßnahme.

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Vorteile

Unabhängig davon, ob Ihnen eine Behinderung zuerkannt wurde oder nicht, haben Sie möglicherweise Anspruch auf kostenlose Insulinmedikamente und andere Leistungen bei Typ-2-Diabetes.

Worauf haben Sie außerdem Anspruch:

• kostenlose Spritzen und zuckersenkende Medikamente erhalten;
• Vorzugsbestellung von Glukotests und Blutzuckermessgeräten;
• Teilnahme an der sozialen Rehabilitation (Erleichterung der Arbeitsbedingungen, Ausbildung in einem anderen Beruf, Umschulung);
• Spa-Behandlung.

Wenn Sie behindert sind, erhalten Sie eine Geldleistung (Rente).

Man sagt, Diabetes sei keine Krankheit, sondern eine Lebenseinstellung. Daher müssen sich Patienten an die Krankheit anpassen, auf die Ernährung achten, ihr Körpergewicht kontrollieren, ihren Zustand regelmäßig überwachen und Tests durchführen lassen. Typ-2-Diabetes ist eine sehr komplexe Erkrankung, und nur eine fürsorgliche Haltung gegenüber sich selbst kann Ihnen helfen, möglichst lange ein erfülltes und aktives Leben zu führen.