Diagnose der Eisenmangelanämie

Gemäß den Empfehlungen der WHO wurden folgende diagnostische Kriterien für Eisenmangelanämie bei Kindern standardisiert:

• Abnahme des SF-Spiegels auf unter 12 μmol/l;
• Anstieg der TIBC um mehr als 69 μmol/l;
• Transferrin-Eisensättigung unter 17 %;
• Hämoglobingehalt unter 110 g/l im Alter bis 6 Jahre und unter 120 g/l im Alter über 6 Jahre.

Die WHO empfiehlt daher relativ genaue Kriterien für die Diagnose einer Eisenmangelanämie. Die Diagnosemethoden erfordern jedoch die Entnahme von Blut aus einer Vene und die Durchführung relativ teurer biochemischer Untersuchungen, was in ukrainischen medizinischen Einrichtungen nicht immer möglich ist. Es gibt Versuche, die Kriterien für die Diagnose einer Eisenmangelanämie zu minimieren.

Die US-amerikanischen Centers for Disease Control ( CDC) mit Sitz in Atlanta im US-Bundesstaat Georgia empfehlen zur Diagnose einer Eisenmangelanämie zwei verfügbare Kriterien: verringerte Hämoglobin- und Hämatokritkonzentrationen (Ht) bei Abwesenheit anderer Erkrankungen des Patienten. Es wird eine vorläufige Diagnose einer Eisenmangelanämie gestellt und eine Behandlung mit Eisenpräparaten für 4 Wochen in einer Dosierung von 3 mg elementarem Eisen pro 1 kg Körpergewicht des Patienten pro Tag verordnet. Der Vorteil dieser Empfehlungen besteht darin, dass die Reaktion auf die Eisentherapie nach streng festgelegten Kriterien erfasst wird. Am Ende der vierten Behandlungswoche sollte die Hämoglobinkonzentration im Vergleich zum Ausgangswert um 10 g/l und die Ht-Konzentration um 3 % angestiegen sein. Eine solche Reaktion bestätigt die Diagnose einer Eisenmangelanämie, und die Behandlung wird mehrere Monate lang fortgesetzt. Bleibt dies aus, wird empfohlen, die Behandlung mit Eisenpräparaten abzubrechen und den Fall im Hinblick auf die Diagnostik des Prozesses zu überprüfen. Eine Eisenüberladung des Körpers innerhalb von 4 Wochen bei oraler Einnahme von Eisenpräparaten ist unwahrscheinlich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Labordiagnostik der Eisenmangelanämie bei Kindern

Die Labordiagnostik der Eisenmangelanämie erfolgt mit:

• allgemeiner Bluttest, der mit der „manuellen“ Methode durchgeführt wird;
• Bluttest, der mit einem automatischen Blutanalysator durchgeführt wird;
• biochemische Forschung.

Bei der Diagnose einer Anämie ist eine allgemeine Blutuntersuchung mit Bestimmung der Retikulozytenzahl erforderlich. Der Arzt konzentriert sich auf den hypochromen und mikrozytischen Charakter der Anämie. Eine allgemeine Blutuntersuchung nach der „manuellen“ Methode zeigt Folgendes:

• verringerte Hämoglobinkonzentration (<110 g/l);
• normale oder reduzierte (<3,8x10 ¹² /l) Anzahl der Erythrozyten;
• Abnahme des Farbindex (<0,76);
• normale (selten leicht erhöhte) Retikulozytenzahl (0,2–1,2 %);
• erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) (> 12–16 mm/h);
• Anisozytose (gekennzeichnet durch Mikrozyten) und Poikilozytose der Erythrozyten.

Der Fehler bei der Bestimmung der Parameter kann 5 % oder mehr betragen. Die Kosten für einen allgemeinen Bluttest betragen etwa 5 US-Dollar.

Eine genaue und bequeme Methode zur Diagnostik und Differentialdiagnostik ist die Bestimmung der Erythrozytenparameter mit automatischen Blutanalysegeräten. Die Untersuchung wird sowohl in venösem als auch in Kapillarblut durchgeführt. Der Fehler bei der Bestimmung der Parameter ist deutlich geringer als bei der „manuellen“ Methode und liegt unter 1 %. Mit der Entwicklung eines Eisenmangels steigt zunächst der Indikator für den Schweregrad der Erythrozytenanisozytose - RDW (die Norm liegt bei <14,5 %). Durch die Bestimmung des MCV wird eine Mikrozytose erfasst (die Norm liegt bei 80–94 fl). Außerdem sinken der durchschnittliche Hämoglobingehalt im Erythrozyten - MCH (die Norm liegt bei 27–31 pg) und die durchschnittliche Hb-Konzentration im Erythrozyten - MCHC (die Norm liegt bei 32–36 g/l). Die Kosten für eine Analyse mit einem automatischen Hämatologieanalysator betragen ca. 3 US-Dollar.

Biochemische Indikatoren, die einen Eisenmangel im Körper bestätigen, sind informativ, erfordern jedoch eine Blutentnahme aus einer Vene und sind recht teuer (die Kosten für eine einzelne Bestimmung von SF, TIBC und SF betragen mehr als 33 US-Dollar). Als wichtigstes Kriterium für Eisenmangel gilt eine Abnahme der SF-Konzentration (<30 ng/ml). Ferritin ist jedoch ein Akute-Phase-Protein der Entzündung, seine Konzentration kann vor dem Hintergrund einer Entzündung oder Schwangerschaft erhöht sein und den bestehenden Eisenmangel „maskieren“. Es ist zu beachten, dass der SF-Indikator instabil ist, da der Eisengehalt im Körper Schwankungen unterliegt, die einem täglichen Rhythmus folgen und von der Ernährung abhängen. Die Transferrinsättigung mit Eisen ist ein berechneter Koeffizient, der durch die folgende Formel bestimmt wird:

(SJ/OZHSS) x 100 %.

Transferrin kann aufgrund seiner biochemischen Struktur nicht mehr als 50 % mit Eisen gesättigt werden; meist liegt die Sättigung zwischen 30 und 40 %. Sinkt die Transferrinsättigung mit Eisen unter 16 %, ist eine effektive Erythropoese nicht mehr möglich.

Untersuchungsplan für einen Patienten mit Eisenmangelanämie

Tests zur Bestätigung des Vorliegens einer Eisenmangelanämie

1. Klinische Blutuntersuchung mit Bestimmung der Retikulozytenzahl und morphologischen Merkmalen der Erythrozyten.
2. „Eisenkomplex“ des Blutes, einschließlich Bestimmung des Serumeisenspiegels, der gesamten Eisenbindungskapazität des Serums, der latenten Eisenbindungskapazität des Serums und des Transferrinsättigungskoeffizienten mit Eisen.

Bei der Verschreibung einer Studie müssen die folgenden Faktoren berücksichtigt werden, um Fehler bei der Interpretation der Ergebnisse zu vermeiden.

1. Der Test sollte vor Beginn der Behandlung mit Eisenpräparaten durchgeführt werden. Erfolgt der Test nach der Einnahme von Eisenpräparaten, auch nur für kurze Zeit, geben die ermittelten Werte nicht den tatsächlichen Eisengehalt im Serum wieder. Hat das Kind bereits mit der Einnahme von Eisenpräparaten begonnen, kann der Test frühestens 10 Tage nach deren Absetzen durchgeführt werden.
2. Auch Erythrozytentransfusionen, die häufig durchgeführt werden, bevor die Art der Anämie geklärt ist, beispielsweise wenn der Hämoglobinspiegel deutlich erniedrigt ist, verfälschen die Beurteilung des tatsächlichen Eisengehalts im Serum.
3. Die Blutentnahme für die Studie sollte morgens erfolgen, da die Eisenkonzentration im Serum täglich schwankt (morgens ist der Eisenspiegel höher). Darüber hinaus wird der Eisengehalt im Blutserum durch die Phase des Menstruationszyklus (unmittelbar vor und während der Menstruation ist der Serumeisenspiegel höher), akute Hepatitis und Leberzirrhose (Anstieg) beeinflusst. Zufällige Abweichungen der untersuchten Parameter können beobachtet werden.
4. Um Serum auf Eisengehalt zu testen, sollten spezielle Reagenzgläser verwendet werden, die zweimal mit destilliertem Wasser gespült werden, da die Verwendung von Leitungswasser zum Spülen, das geringe Mengen Eisen enthält, die Testergebnisse beeinflusst. Trockenschränke sollten nicht zum Trocknen der Reagenzgläser verwendet werden, da beim Erhitzen eine geringe Menge Eisen von den Wänden in das Geschirr gelangt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Forschung zur Klärung der Ursache von Eisenmangelanämie bei Kindern

1. Biochemischer Bluttest: ALT, AST, FMFA, Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin, Zucker, Cholesterin, Gesamtprotein, Proteinogramm.
2. Allgemeine Urinanalyse, Koprogramm.
3. Analyse des Kots auf Wurmeier.
4. Analyse von Fäkalien auf die Gregersen-Reaktion.
5. Koagulogramm mit Bestimmung der dynamischen Eigenschaften der Thrombozyten (wie angegeben).
6. RNGA mit Darmgruppe (wie angegeben).
7. Ultraschall der Bauchorgane, Nieren, Blase, Becken.
8. Endoskopische Untersuchung: Fibrogastroduodenoskopie, Rektoskopie, Fibrokolonoskopie (je nach Indikation).
9. Röntgen der Speiseröhre und des Magens; Irrigographie, Röntgen-Thorax (falls angezeigt).
10. Untersuchung durch einen HNO-Arzt, Endokrinologen, Gynäkologen und weitere Fachärzte (nach Indikation).
11. Szintigraphie zum Ausschluss eines Meckel-Divertikels (falls angezeigt).

Nachdem die Diagnose einer Eisenmangelanämie gestellt wurde, muss deren Ursache abgeklärt werden. Zu diesem Zweck wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt. Zunächst wird eine Erkrankung des Gastrointestinaltrakts ausgeschlossen, die chronischen Blutverlust und/oder eine gestörte Eisenaufnahme verursachen kann. Es werden Fibrogastroduodenoskopie, Koloskopie, Rektoskopie, ein Test auf verborgenes Blut und eine Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts durchgeführt. Es ist notwendig, kontinuierlich nach einem Befall mit Helminthen wie Peitschenwürmern, Spulwürmern und Hakenwürmern zu suchen. Mädchen und Frauen sollten von einem Gynäkologen untersucht werden, um eine Erkrankung der Geschlechtsorgane als Ursache für den Eisenmangel auszuschließen. Darüber hinaus muss abgeklärt werden, ob die Patientin an hämorrhagischer Diathese leidet: Thrombozytopenie, Thrombozytopathie, Koagulopathie, Teleangiektasien.

Obwohl Hämaturie selten zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie führt, sollte beachtet werden, dass der ständige Verlust roter Blutkörperchen im Urin zwangsläufig zu Eisenmangel führt. Dies gilt auch für Hämoglobinurie. Eisenmangel im Körper kann nicht nur eine Folge eines erhöhten Blutverlusts sein, sondern auch eine Folge einer gestörten Eisenaufnahme. Das heißt, es müssen Zustände ausgeschlossen werden, die zu einem Malabsorptionssyndrom führen.

Eisenmangelanämie kann durch einen Zustand verursacht werden, bei dem Blut in einen geschlossenen Hohlraum gelangt, aus dem Eisen praktisch nicht verwertet wird. Dies ist bei Glomustumoren möglich, die aus arteriovenösen Anastomosen entstehen. Glomustumoren befinden sich im Magen, im Retroperitonealraum, im Mesenterium des Dünndarms und in der Dicke der vorderen Bauchdecke. Chronische Infektionen, endokrine Erkrankungen, Tumoren und Eisentransportstörungen im Körper können ebenfalls eine Eisenmangelanämie verursachen. Daher benötigt ein Patient mit Eisenmangelanämie umfassende klinische und Laboruntersuchungen.

Gemäß den Empfehlungen der WHO sollte bei Schwierigkeiten bei der Feststellung der Ursache eines Eisenmangels der Begriff „Eisenmangelanämie unbekannter Ursache“ verwendet werden.

Differentialdiagnose der Eisenmangelanämie bei Kindern

Die Differentialdiagnose einer Eisenmangelanämie muss bei Anämien im Rahmen chronischer Erkrankungen sowie bei Anämien aufgrund von Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangel _, also innerhalb der Gruppe der „Mangelanämien“, erfolgen.

Anämie bei chronischen Erkrankungen ist eine eigenständige nosologische Form mit dem ICD-10-Code D63.8. Die Hauptursachen für Anämie bei chronischen Erkrankungen sind:

• das Vorliegen einer chronischen Grunderkrankung (die den Ärzten normalerweise bekannt ist!);
• chronische Infektionen (Tuberkulose, Sepsis, Osteomyelitis);
• systemische Bindegewebserkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes);
• chronische Lebererkrankungen (Hepatitis, Leberzirrhose);
• bösartige Neubildungen.

Die Pathogenese der Anämieentwicklung bei chronischen Erkrankungen ist nicht vollständig geklärt, jedoch sind folgende Mechanismen bekannt:

• Störung des Eisenstoffwechsels bei ausreichendem Eisen im Körper, wodurch die Nutzung und Wiederverwendung von Eisen aus Makrophagen erschwert wird;
• Hämolyse von Erythrozyten;
• Unterdrückung der Erythropoese durch Inhibitoren (Mediummoleküle, Lipidperoxidationsprodukte, Zytokine, TNF, IL-1, Ersatz durch Tumorzellen);
• Unzureichende Produktion von Erythropoietin: Seine Produktion nimmt als Reaktion auf eine Anämie zu, seine Menge reicht jedoch nicht aus, um die Anämie auszugleichen.

Laborkriterien zur Diagnose einer Anämie bei chronischen Erkrankungen:

• Abnahme der Hämoglobinkonzentration (leicht);
• Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen (leicht);
• mikrozytäre Natur der Anämie;
• normoregenerative Natur der Anämie;
• Abnahme von SJ;
• Abnahme der TIBC (!);
• normaler oder erhöhter (!) SF-Gehalt;
• erhöhte BSG.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]