Diagnose von Roggen

Die Diagnose eines Erysipels basiert auf dem charakteristischen Krankheitsbild:

• akuter Beginn mit ausgeprägten Vergiftungserscheinungen:
• vorherrschende Lokalisation des lokalen Entzündungsprozesses an den unteren Extremitäten und im Gesicht;
• Entwicklung typischer lokaler Manifestationen mit charakteristischem Erythem, möglicherweise lokalem hämorrhagischem Syndrom;
• Entwicklung einer regionalen Lymphadenitis;
• Fehlen starker Schmerzen im Entzündungsbereich im Ruhezustand.

^{Bei 40–60 % der Patienten wird eine mäßig ausgeprägte neutrophile Leukozytose (bis zu 10–12 x 10 9} /l) im peripheren Blut beobachtet. Bei einigen Patienten mit schwerem Erysipel werden Hyperleukozytose und toxische Granularität der Neutrophilen beobachtet. Ein mäßiger Anstieg der BSG (bis zu 20–25 mm/h) wird bei 50–60 % der Patienten mit primärem Erysipel beobachtet.

Aufgrund der seltenen Isolierung von beta-hämolysierenden Streptokokken aus dem Blut von Patienten und dem Entzündungsort ist die Durchführung konventioneller bakteriologischer Untersuchungen ungeeignet. Von sicherem diagnostischem Wert sind ein Anstieg der 5-Titer von Antistreptolysin O und anderen Antistreptokokken-Antikörpern, bakteriellen Antigenen im Blut, Speichel von Patienten und sezernierten bullösen Elementen (RLA, RCA, IFA), was insbesondere für die Vorhersage von Rückfällen bei Rekonvaleszenten wichtig ist.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Konsultationen mit einem Therapeuten, Endokrinologen, HNO-Arzt, Dermatologen, Chirurgen, Augenarzt werden bei Vorliegen von Begleiterkrankungen und deren Exazerbationen sowie bei Bedarf einer Differentialdiagnose eines Erysipels durchgeführt.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

• Schwerer Verlauf.
• Häufige Rückfälle.
• Schwere Begleiterkrankungen.
• Alter über 70 Jahre.

Wenn sich bei Patienten in therapeutischen und chirurgischen Krankenhäusern ein Erysipel entwickelt, müssen diese in spezialisierte (infektiöse) Abteilungen verlegt werden. Ist der Patient nicht transportfähig, ist eine Behandlung in einer Box unter Aufsicht eines Spezialisten für Infektionskrankheiten möglich.

Differentialdiagnose des Erysipels

Die Differentialdiagnose des Erysipels wird bei mehr als 50 chirurgischen, Haut-, Infektions- und inneren Erkrankungen durchgeführt. Zunächst müssen Abszesse, Phlegmonen, Hämatomeiterungen, Thrombophlebitis (Phlebitis), Dermatitis, Ekzeme, Gürtelrose, Erysipeloid, Milzbrand und Erythema nodosum ausgeschlossen werden.

Differentialdiagnose des Erysipels

Nosologische Form	Allgemeine Symptome	Differentialsymptome
Schleim	Erythem mit Ödemen, Fieber, entzündliche Reaktion des Blutes	Fieber und Intoxikation treten gleichzeitig mit lokalen Veränderungen oder später auf. Übelkeit, Erbrechen und Myalgie sind nicht typisch. Der Hyperämieherd ist unscharf begrenzt und im Zentrum heller. Typisch sind stechende Schmerzen beim Abtasten und unabhängige Schmerzen.
Thrombophlebitis (eitrig)	Erythem, Fieber, lokale Druckempfindlichkeit	Mäßiges Fieber und Intoxikation. Häufig - Krampfadern. Hyperämiebereiche entlang der Venen, tastbar als schmerzhafte Stränge
Gürtelrose	Erythem, Fieber	Dem Auftreten von Erythem und Fieber geht eine Neuralgie voraus. Das Erythem befindet sich im Gesicht und am Rumpf, immer einseitig. innerhalb von 1-2 Dermatomen. Ödeme treten nicht auf. Am 2.-3. Tag treten charakteristische vesikuläre Ausschläge auf.
Milzbrand (Erysipel-ähnliche Variante)	Fieber, Intoxikation, Erythem, Ödem	Der Prozess ist häufiger an Händen und Kopf lokalisiert. Lokale Veränderungen gehen dem Fieber voraus: Die Grenzen von Hyperämie und Ödem sind unklar, es gibt keine lokalen Schmerzen: In der Mitte befindet sich ein charakteristischer Karbunkel
Erysipeloid	Erythem	Keine Vergiftung. Das Erythem ist im Bereich der Finger und der Hand lokalisiert. Ödeme sind schwach ausgeprägt, es gibt keine lokale Hyperthermie. Einzelne Herde verschmelzen miteinander: Interphalangealgelenke sind häufig betroffen
Ekzem, Dermatitis	Erythem, Hautinfiltration	Fieber, Intoxikation, Schmerzen der Läsion und Lymphadenitis fehlen. Juckreiz, Nässen, Abschälen der Haut und kleine Bläschen sind charakteristisch.

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