Diagnose der funktionellen Dyspepsie bei Kindern

Differentialdiagnostische Maßnahmen bei funktioneller Dyspepsie erfolgen in 3 Stufen.

• I - Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko einer organischen Dyspepsie anhand anamnestischer, klinischer und verfügbarer Labordaten. Überweisung zur dringenden gastroenterologischen Untersuchung.
• II - Beseitigung oder Korrektur ätiologischer Faktoren und pathogenetischer Mechanismen der funktionellen Dyspepsie bei einer Gruppe von Kindern mit geringem Risiko für organische Dyspepsie.
• III - Bestimmung der Form funktioneller Magen-Darm-Störungen gemäß der Klassifikation.

Unter den Krankheiten, die die Gruppe der organischen Dyspepsie bei Kindern bilden, sind Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre die bedeutendsten. Die Prävalenz dieser Krankheit beträgt 1 pro 1000 der Bevölkerung im Alter von 0 bis 14 Jahren. Bei kleinen Kindern werden Fälle von Magengeschwüren vereinzelt, in der Altersgruppe von 4 bis 9 Jahren überschreitet die Prävalenz 0,4% nicht, und bei Jugendlichen erreicht die Inzidenz von Magengeschwüren 3 pro 1000. Seltenere Ursachen für organische Dyspepsie im Kindesalter sind chronische Cholezystitis und Pankreatitis, Cholelithiasis (Cholelithiasis) und gastrointestinale Divertikulitis.

Die klinische Diagnose der aufgeführten Erkrankungen ist selbst für einen erfahrenen Gastroenterologen keine leichte Aufgabe. Exazerbationen und insbesondere Komplikationen gehen jedoch mit sehr ausgeprägten Symptomen einher, die in der Literatur als Angstsymptome bezeichnet werden.

Angstsymptome bei organischer Dyspepsie

Symptome	Krankheiten	Komplikationen
Intensiver und unerbittlicher Schmerz	Magengeschwür, Cholezystitis, Pankreatitis, Cholelithiasis, Divertikel	Penetration, Perforation, Obstruktion, Divertikulitis
Erhöhte Temperatur, Intoxikation, entzündliche Veränderungen im Blut	Cholezystitis, Pankreatitis, Cholelithiasis, Divertikel	Abszess, Empyem, Obstruktion, Divertikulitis
Blut im Erbrochenen oder Stuhl, Blässe, Schwäche, Ohnmacht, Blutdruckabfall, Anämie	Ulkuskrankheit, Divertikel	Blutung
Gewichtsverlust	Schwere Allgemeinerkrankungen mit Abdominalsyndrom, Tumoren

Da die Ulkuskrankheit in der Struktur des Dyspepsiesyndroms bei Kindern vorherrscht, wird die Frühdiagnose dieser Krankheit als vorrangige Aufgabe anerkannt. Epidemiologische Kriterien, die das Risiko einer Ulkuskrankheit erhöhen: Alter über 10 Jahre (= 10-mal), Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht (3-4-mal), verschlimmerte Vererbung (6-8-mal). Klinisch wird das Vorliegen einer Ulkuskrankheit durch nächtliche und "Hunger"-Schmerzen, starke seltene Schmerzen, Sodbrennen und saures Aufstoßen angezeigt. Wenn ein Kind mindestens eines der aufgeführten Alarmsymptome aufweist, ist eine EGDS vorrangig angezeigt. Kontraindikationen für eine EGDS sind akute Durchblutungsstörungen, Lungen- und Herzinsuffizienz, ausgeprägte anatomische und topografische Veränderungen der Speiseröhre, psychische Erkrankungen, schwerer Zustand des Patienten, Blutungsrisiko.

Ultraschall ist eine nicht-invasive und leicht zugängliche Methode zum Screening pathologischer Zustände. Wenn bei einem Kind längere Zeit kein Ultraschall von Leber, Bauchspeicheldrüse und Gallenblase durchgeführt wurde, ist die Untersuchung angezeigt, um Entwicklungsstörungen dieser Organe, Tumoren und Zysten, Cholelithiasis, portale Hypertonie und Leberzirrhose auszuschließen. Die Prävalenz dieser Erkrankungen im Kindesalter ist gering, und es gibt keine Daten, dass die Rate bei Patienten mit Dyspepsiesyndrom höher ist. Dennoch ist ein Screening auf diese Erkrankungen für eine möglichst frühe Diagnose notwendig, daher ist bei einem Kind mit Dyspepsiesyndrom eine einmalige Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle obligatorisch. Die Bestimmung der kontraktilen Funktion der Gallenblase beim Erstbesuch ist als unnötig anzusehen und erhöht den Untersuchungsaufwand unangemessen.

Zu den wahrscheinlichsten ätiologischen Faktoren der funktionellen Dyspepsie zählen psychosoziale. Die Entdeckung einer ungünstigen Situation in der Familie, Probleme mit Gleichaltrigen, in der Schule und erhöhte Arbeitsbelastung erfordern Vertrauen und Geduld sowohl vom Patienten als auch vom Arzt. Es sind diese Situationen, die am häufigsten zur Entwicklung neurotischer Reaktionen, Asthenie und Angstsyndrom führen.

Das asthenische Syndrom ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, Verlust der körperlichen und geistigen Kraft, Erschöpfung, Schwäche, Hyperästhesie, Schlafstörungen und Unverträglichkeit gegenüber normalen Belastungen. Angstzustände – Niedergeschlagenheit mit innerer Anspannung, Angst um sich selbst oder Angehörige, Unruhe, übermäßige chaotische motorische Aktivität, die sich abends verstärkt. Zahlreiche Tests ermöglichen es Kinderärzten, neurotische Syndrome zu diagnostizieren, die eine fachärztliche Beratung erfordern.

Dyspepsie kann als eines der viszeralen Symptome vegetativer Funktionsstörungen auftreten. Zur Erleichterung der Diagnose und Klärung der Form vegetativer gastrointestinaler Störungen empfiehlt sich die Verwendung der modifizierten AM-Venentabelle.

Zeichen, die der Untersuchung des vegetativen Tonus des Gastrointestinaltrakts zugrunde liegen (Nr. AM Veinu in Modifikation, 2000)

Zeichen	Sympathische Reaktion	Parasympathische Reaktion
Speichelfluss	Reduziert, Speichel dick	Erhöhter, flüssiger Speichel
Säure	Normal	Vermehrtes, saures Aufstoßen, Sodbrennen
Darmmotilität	Reduzierte, atonische Verstopfung	Erhöhte Durchfall, spastische Verstopfung
Brechreiz	Uncharakteristisch	Merkmal
Art der Schmerzen	Konstante	Paroxysmale

Anhand der Häufigkeit bestimmter Symptome kann der Typ der vegetativen Dystonie beurteilt und entsprechende vegetativ-tropische Medikamente verschrieben werden. Bei Kindern mit funktioneller Dyspepsie dominiert meist die parasympathische Regulation des Magen-Darm-Trakts.

Die Rolle von H. pylori bei der Entwicklung des Dyspepsiesyndroms ist noch unklar. Es ist unbestreitbar erwiesen, dass die Persistenz von H. pylori entzündliche Veränderungen der Magenschleimhaut verursacht, diese Erkrankungen korrelieren jedoch oft nicht mit den klinischen Symptomen der Dyspepsie. Epidemiologische Studien haben keine verlässlichen Unterschiede in der Häufigkeit von H. pylori in der Gruppe der Personen mit und ohne Dyspepsie festgestellt. Daher ist ein Test auf H. pylori nur dann ratsam, wenn die Eradikation des Erregers durch geltende Standards geregelt ist (Maastricht, 2000).

Ein wichtiger Faktor, der ein Dyspepsiesyndrom verursachen kann, sind helminthische und parasitäre Invasionen. Als Hauptmechanismus wird in diesem Fall nicht eine Entzündung der Schleimhaut des oberen Gastrointestinaltrakts angesehen, sondern die Wirkung von Toxinen auf den Funktionszustand des Muskel- und Sekretionsapparates. Neben Lamblien, die zu den Protozoen gehören, sind mindestens 10 Helminthiasis-Erkrankungen bekannt, die mit einem dyspeptischen Syndrom einhergehen. Anzeichen einer Invasion: kombinierte Schädigung verschiedener Teile des Gastrointestinaltrakts, allergische Erkrankungen, Eosinophilie oder Anämie, ausgeprägtes asthenovegetatives Syndrom. In solchen Fällen ist eine koprologische Untersuchung mit Anreicherung oder Konzentration des Materials erforderlich (nach Fulleborn, Shulman oder der Formalin-Ether-Anreicherungsmethode). Die native Untersuchung des Stuhls auf Helmintheneier und Lamblienzysten, selbst mehrere, ist nicht ausreichend sensitiv, und ein falsch-negatives Ergebnis der Untersuchung führt den Arzt in die Irre. Aussagekräftiger sind immunologische Blutuntersuchungen und der Nachweis von Parasitenantigenen im Stuhl.

Wenn eine funktionelle Dyspepsie mit Darmfunktionsstörungen einhergeht, sollten Erkrankungen, die mit einem Malabsorptionssyndrom einhergehen, wie Laktasemangel oder Zöliakie, ausgeschlossen werden. Zu diesem Zweck werden koprologische Untersuchungen, Tests auf reduzierte Kohlenhydrate und spezifische immunologische Tests durchgeführt.

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