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Diagnose der Leptospirose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
Die Diagnose einer Leptospirose basiert auf der Untersuchung der epidemiologischen Anamnese. Dabei ist der Beruf des Patienten (Landarbeiter, Jäger, Tierarzt, Kammerjäger) sowie der Kontakt mit Wild- und Haustieren zu berücksichtigen. Es ist darauf zu achten, ob der Patient in offenen Gewässern geschwommen ist, da die Wasserbelastung mit Leptospiren in einigen Regionen extrem hoch ist.
Die Diagnose einer Leptospirose wird anhand charakteristischer klinischer Symptome gestellt: akuter Beginn, Hyperthermie, Myalgie, Gesichtsrötung, kombinierte Leber- und Nierenschäden, hämorrhagisches Syndrom, akute entzündliche Veränderungen im Blut.
[ Labordiagnostik der Leptospirose
Die Labordiagnostik der Leptospirose umfasst bakterioskopische, bakteriologische, biologische und serologische Untersuchungen. In den ersten Krankheitstagen werden Leptospiren mittels Dunkelfeldmikroskopie im Blut nachgewiesen, später im Urinsediment oder der Zerebrospinalflüssigkeit.
Zuverlässigere Ergebnisse lassen sich durch die Aussaat von Blut, Urin oder Liquor auf Nährmedien mit Blutserum erzielen. Diese Methode ist jedoch zeitaufwendig, da Leptospiren, wie bereits erwähnt, eher langsam wachsen. Primäre Aussaaten von Blut, Urin und Organgewebe, die im Verdacht stehen, Leptospiren zu enthalten, sollten in den ersten 5–6 Tagen bei einer Temperatur von 37 °C und danach bei 28–30 °C aufbewahrt werden.
Bei der biologischen Methode werden Tiere wie Mäuse, Hamster und Meerschweinchen infiziert. In letzter Zeit hat diese Methode jedoch viele Gegner auf den Plan gerufen, die sie für unmenschlich halten.
Am aussagekräftigsten sind serologische Methoden, insbesondere die von der WHO empfohlene Mikroagglutinationsreaktion. Ein positives Ergebnis gilt als Anstieg des Antikörpertiters um 1:100 oder höher. Die niederländische Modifikation des Leptospiren-RAL wird ebenfalls verwendet. Antikörper treten erst spät, frühestens am 8. bis 10. Krankheitstag, auf. Daher ist es ratsam, gepaarte Seren im Abstand von 7 bis 10 Tagen zu untersuchen.
Differentialdiagnose der Leptospirose
Die Differentialdiagnose der Leptospirose erfolgt bei Virushepatitis und anderen Infektionskrankheiten, bei denen Gelbsucht beobachtet wird (Malaria, Yersiniose). Im Gegensatz zur Virushepatitis beginnt die Leptospirose akut mit hohem Fieber, vor dessen Hintergrund Gelbsucht auftritt. Der Patient kann nicht nur den Tag, sondern auch die Stunde der Erkrankung benennen. Bei ikterischen Formen der Leptospirose ist eine zunehmende Anämie charakteristisch. Vor dem Hintergrund der Gelbsucht entwickeln sich ein hämorrhagisches Syndrom und Nierenversagen. Bei Vorliegen eines Meningealsyndroms ist eine Unterscheidung zwischen leptospirotischer Meningitis und seröser und eitriger Meningitis anderer ethnischer Herkunft, bei Vorliegen eines hämorrhagischen Syndroms – von hämorrhagischem Fieber, bei Nierenversagen – von HFRS erforderlich.
Die Differentialdiagnostik der Leptospirose mit anikterischen Formen erfolgt mit Influenza und Rickettsiose.