Symptome der Leptospirose

Die Inkubationszeit von Leptospirose beträgt 3 bis 30 (normalerweise 7–10) Tage.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Leptospirose.

Je nach klinischem Verlauf unterscheidet man leichte, mittelschwere und schwere Formen der Leptospirose. Die leichte Form kann mit Fieber einhergehen, ohne dass die inneren Organe nennenswert geschädigt werden. Die mittelschwere Form ist durch hohes Fieber und ausgeprägte Leptospirosesymptome gekennzeichnet, die schwere durch Gelbsucht, das Auftreten von Anzeichen eines thrombohämorrhagischen Syndroms, Meningitis und akutes Nierenversagen. Klinisch unterscheidet man ikterische, hämorrhagische, renale, meningeale und gemischte Formen. Leptospirose kann kompliziert und unkompliziert verlaufen.

Leptospirose beginnt akut, ohne Prodromalphase, mit starkem Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur für 1–2 Tage auf hohe Werte (39–40 °C). Die Temperatur bleibt 6–10 Tage lang erhöht, dann sinkt sie entweder kritisch oder durch verkürzte Lyse. Bei Patienten, die keine Antibiotika erhalten haben, kann eine zweite Fieberwelle beobachtet werden. Weitere Symptome der Leptospirose treten ebenfalls auf, wie starke Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Durst, Übelkeit und manchmal Erbrechen. In dieser Zeit kann sich auch eine Bindehautentzündung entwickeln.

Ein charakteristisches Symptom der Leptospirose sind Muskelschmerzen, hauptsächlich in den Waden, aber auch Schmerzen in der Oberschenkel- und Lendenmuskulatur können auftreten. Bei schweren Formen sind die Schmerzen so stark, dass sie dem Patienten Bewegungen erschweren. Beim Galpieren tritt ein starker Muskelkater auf. Die Intensität der Myalgie entspricht oft der Schwere der Erkrankung. Myolyse führt zur Entwicklung einer Myoglobinämie, die eine der Ursachen für akutes Nierenversagen ist. Bei manchen Patienten geht die Myalgie mit einer Hyperästhesie der Haut einher. Bemerkenswert sind Hyperämie der Gesichts- und Halshaut sowie Injektionen in die Gefäße der Sklera. Bei der Untersuchung zeigt sich ein „Kapuzensymptom“ – Schwellungen im Gesicht und Hyperämie der Haut von Gesicht, Hals und oberer Brusthälfte, Injektionen in die Gefäße der Sklera.

Bei schweren Fällen von Leptospirose treten am 4. oder 5. Krankheitstag Sklerenikterus und Gelbfärbung der Haut auf. Der klinische Verlauf lässt sich schematisch in drei Phasen unterteilen:

• elementar:
• Höhe;
• Erholung.

Bei 30 % der Patienten tritt ein Exanthem im Anfangsstadium und manchmal auf dem Höhepunkt der Erkrankung auf. Der Ausschlag besteht aus polymorphen Elementen auf der Haut des Rumpfes und der Extremitäten. Der Ausschlag kann masern- oder rötelnartig und seltener scharlachartig sein. Auch urtikariaartige Elemente können vorhanden sein. Makuloseartiger Ausschlag neigt dazu, einzelne Elemente zu verschmelzen. In diesen Fällen bilden sich erythematöse Felder. Erythematöses Exanthem tritt am häufigsten auf. Der Ausschlag verschwindet nach 1–2 Tagen. Nachdem der Ausschlag verschwunden ist, ist ein kleieartiges Abschälen der Haut möglich. Herpesausschläge (an Lippen und Nasenflügeln) treten häufig auf. Das thrombohämorrhagische Syndrom manifestiert sich neben petechialem Ausschlag durch Hautblutungen an den Injektionsstellen, Nasenbluten und Blutungen in der Sklera.

Während dieser Zeit sind leichte Halsschmerzen und Husten möglich. Bei einer objektiven Untersuchung wird häufig eine mäßige Hyperämie der Bögen, Mandeln und des weichen Gaumens festgestellt, auf der Enanthem und Blutungen sichtbar sind. Bei einigen Patienten sind die submandibulären und hinteren Halslymphknoten vergrößert.

Aus kardiovaskulärer Sicht sind eine relative Bradykardie und ein niedriger Blutdruck erkennbar. Die Herztöne sind gedämpft, und im EKG können Anzeichen einer diffusen Myokardschädigung erkennbar sein.

Es kann zu einer spezifischen Leptospirose-Pneumonie oder Bronchitis kommen. In diesem Fall sind dumpfe Lungengeräusche und Brustschmerzen zu beobachten.

Die Leber ist vergrößert und mäßig schmerzhaft beim Abtasten; bei fast der Hälfte der Patienten ist die Milz tastbar.

Anzeichen einer ZNS-Schädigung bei Leptospirose sind das Meningealsyndrom: Schwindel, Delir, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und positive meningeale Symptome (Nackensteifheit; Kernig-Zeichen; obere, mittlere und untere Brudzinski-Symptome). Bei der Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit werden Anzeichen einer serösen Meningitis festgestellt: Zytose mit überwiegend neutrophilen Granulozyten.

Aus dem Harnsystem können Anzeichen eines akuten Nierenversagens beobachtet werden: verminderte Diurese bis hin zur Entwicklung einer Oligurie, das Auftreten von Proteinen, hyalinen und körnigen Zylindern sowie Nierenepithel im Urin. Der Gehalt an Kalium, Harnstoff und Kreatinin im Blut ist erhöht.

Bei der Untersuchung des peripheren Blutes werden ein Anstieg der BSG und eine neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links, häufig zu Myelozyten, sowie eine Aneosinophilie festgestellt.

Auf dem Höhepunkt der Erkrankung, in schweren Fällen ab dem 5.-6. Tag, verstärken sich die Symptome der Leptospirose, Kopfschmerzen, Muskelschwäche und eine Abneigung gegen Nahrung treten auf. Erbrechen tritt häufiger auf, obwohl die Körpertemperatur sinkt. Einige Patienten entwickeln Gelbsucht, deren Intensität der Schwere der Erkrankung entspricht und mehrere Tage bis Wochen anhält. Während dieser Zeit werden die schwersten Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms beobachtet: Blutungen in Haut und Schleimhäuten, Zahnfleischblutungen, Magen-Darm-Blutungen, Hämoptyse, Blutungen in den Membranen und der Substanz des Gehirns. Das hämorrhagische Syndrom wird häufiger bei der ikterischen Form der Erkrankung beobachtet. Es treten klinische und EKG-Anzeichen von Herz- und Hirnhautschäden auf. Nierenschäden verdienen besondere Aufmerksamkeit: zunehmende Azotämie, Proteinurie.

Infolge von Hämolyse- und Erythropoesestörungen kommt es zu einer Zunahme von hyporegenerativer Anämie, Thrombozytopenie, Leukozytose und Lymphopenie. Die Thrombozytenaggregationskapazität ist beeinträchtigt, die BSG erreicht 40–60 mm/h. Biochemische Blutuntersuchungen zeigen eine moderate Hyperbilirubinämie mit erhöhten Werten sowohl des gebundenen als auch des freien Bilirubins und einer leicht erhöhten Transferaseaktivität. Gleichzeitig steigt aufgrund von Muskelschäden die Kreatinphosphokinase-Aktivität stark an, die Proteinsynthesefunktion der Leber ist beeinträchtigt und der Albuminspiegel sinkt.

Der Zustand beginnt sich ab dem Ende der zweiten Woche zu verbessern, der Erholungsphase vom 20. bis 25. Krankheitstag. Während dieser Zeit ist ein Rückfall der Krankheit möglich, der in der Regel leichter verläuft als die Hauptwelle. In anderen Fällen normalisiert sich die Körpertemperatur stetig, aber das asthenische Syndrom bleibt lange bestehen, eine polyurische Krise ist möglich. Die Funktionen der Leber und insbesondere der Nieren werden langsam wiederhergestellt, die Insuffizienz der Tubulusfunktion bleibt lange bestehen, was sich in Isohyposthenurie und Proteinurie äußert; trophische Störungen, Anstieg der Anämie sind möglich.

In verschiedenen Regionen kann sich der Krankheitsverlauf hinsichtlich der Häufigkeit ikterischer Formen, der Schädigung des Zentralnervensystems und der Entwicklung eines akuten Nierenversagens unterscheiden. Die schwerste Form der Leptospirose wird durch L. interrogans icterohaemorragiae verursacht. Abortive und latente Formen der Erkrankung sind häufig und treten mit kurzzeitigem (2-3 Tage) Fieber ohne typische Organpathologie auf, wenn die Symptome der Leptospirose schwach ausgeprägt sind.

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Komplikationen der Leptospirose

Infektiöser toxischer Schock, akutes Nierenversagen, akutes Leber-Nierenversagen, akutes Atemversagen (Atemnotsyndrom). Massive Blutungen, Blutungen, Myokarditis, Lungenentzündung, in späteren Stadien - Uveitis, Iritis, Iridozyklitis.

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Mortalität und Todesursachen

Die Sterblichkeitsrate bei Leptospirose liegt zwischen 1 und 3 %. Todesursachen sind die oben genannten Komplikationen, am häufigsten akutes Nierenversagen.