Diagnose des Non-Hodgkin-Lymphoms

Der Komplex der notwendigen diagnostischen Untersuchungen bei Verdacht auf ein Non-Hodgkin-Lymphom umfasst folgende Maßnahmen.

• Anamneseerhebung und ausführliche Untersuchung mit Beurteilung der Größe und Konsistenz aller Lymphknotengruppen.
• Klinische Blutuntersuchung mit Thrombozytenzählung (normalerweise keine Auffälligkeiten, Zytopenie ist möglich).
• Biochemische Blutuntersuchung mit Beurteilung der Leber- und Nierenfunktion, Bestimmung der LDH-Aktivität, deren Erhöhung diagnostischen Wert hat und die Größe des Tumors charakterisiert.
• Knochenmarkuntersuchung zum Nachweis von Tumorzellen – Punktion an drei Punkten mit Myelogrammberechnung; Bestimmung des Prozentsatzes normaler und bösartiger Zellen sowie ihres Immunphänotyps.
• Lumbalpunktion mit morphologischer Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit und Zytopräparation zur Feststellung einer Schädigung des zentralen Nervensystems (mögliches Vorhandensein von Tumorzellen in der Zerebrospinalflüssigkeit).

Das wichtigste Element der Non-Hodgkin-Lymphom-Diagnostik ist die Gewinnung eines Tumorsubstrats. Um ausreichend Material zu gewinnen, wird routinemäßig eine chirurgische Tumorbiopsie durchgeführt. Die Tumorart wird anhand zytologischer und histologischer Untersuchungen mit morphologischer und immunhistochemischer Beurteilung sowie zytogenetischer und molekularer Analyse verifiziert.

Bei Ergussbildung in der Pleura- oder Bauchhöhle ist eine Thorako- oder Laparozentese mit umfassender Untersuchung der Zellen der gewonnenen Flüssigkeit angezeigt. Diese Untersuchung ermöglicht in einigen Fällen die Vermeidung einer chirurgischen Biopsie.

Um den Ort und das Ausmaß der Läsion zu bestimmen, müssen die folgenden bildgebenden Verfahren verwendet werden.

• Durch Röntgenaufnahmen der Brustorgane (in zwei Projektionen) können wir eine Vergrößerung der Thymus- und Mediastinallymphknoten und deren Lokalisation, das Vorhandensein einer Rippenfellentzündung und Herde in der Lunge erkennen.
• Bei Verdacht auf eine Volumenbildung wird umgehend eine Ultraschalluntersuchung der Bauch- und Beckenorgane durchgeführt, die den Nachweis eines Tumors, Aszites, Herde in Leber und Milz ermöglicht.

Um detailliertere Informationen über den Zustand der Brust- und Bauchhöhle zu erhalten, ist eine CT angezeigt. CT oder MRT sind bei Symptomen einer Schädigung des Zentralnervensystems und der Knochen angezeigt. Bei Verdacht auf Knochenschäden wird auch eine Untersuchung mit Technetium und Gallium durchgeführt.

Je nach Indikation werden Konsultationen beim HNO-Arzt, Augenarzt und anderen Fachärzten durchgeführt.

Bei Verdacht auf ein Non-Hodgkin-Lymphom gilt eine Tumorbiopsie (Thorako- oder Laparozentese) als dringende Operation. Die Gewinnung und Analyse des Tumorsubstrats ist innerhalb der ersten zwei (mindestens drei) Tage nach der Aufnahme des Kindes in ein spezialisiertes Krankenhaus erforderlich. Der chirurgische Eingriff sollte so schonend wie möglich erfolgen, damit sofort mit einer spezifischen Antitumortherapie begonnen werden kann.

Alle Studien werden vor Beginn einer spezifischen Therapie durchgeführt, mit Ausnahme seltener lebensbedrohlicher Situationen (z. B. Kompartmentsyndrom).

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Stadieneinteilung von Non-Hodgkin-Lymphomen

Das klinische Stadium wird durch das Ausmaß des Tumorprozesses bestimmt. Die Stadieneinteilung erfolgt nach folgenden Kriterien.

• Stadium I. Solitärer Lymphknoten oder extranodaler Tumor ohne lokale Ausbreitung (außer mediastinale, abdominale und epidurale Lokalisation).
• Stadium II. Mehrere Lymphknoten oder extranodale Tumoren auf einer Seite des Zwerchfells mit oder ohne lokale Ausbreitung (außer mediastinale und epidurale Lokalisation). Wird der Tumor makroskopisch vollständig entfernt, spricht man von einem resezierten Stadium (II R), ist eine vollständige Entfernung nicht möglich, von einem nicht resezierten Stadium (II NR). Diese Abstufungen werden bei der Festlegung des Therapieprogramms berücksichtigt.
• Stadium III. Tumorbildungen auf beiden Seiten des Zwerchfells, intrathorakale, paraspinale und epidurale Tumorlokalisation, ausgedehnter, nicht resektabler intraabdominaler Tumor.
• Stadium IV. Jede Lokalisation des Primärtumors mit Beteiligung des zentralen Nervensystems, des Knochenmarks und/oder multifokaler Skelettbeteiligung.

Die meisten Onkohämatologen werten das Vorhandensein von weniger als 25 % Tumorzellen im Myelogramm als Knochenmarksschädigung. Übersteigt die Blastenzahl im Myelogramm 25 %, wird die Diagnose einer akuten Leukämie gestellt. Die anschließende Verifizierung der Diagnose erfolgt durch zytochemische Tests, Immunphänotypisierung, zytogenetische und molekulare Analysen.