Diagnose von Perikarditis

Eine präsumtive Diagnose einer Perikarditis kann anhand von EKG-Daten, Thoraxröntgen und Doppler-Echokardiographie gestellt werden, aber zur Klärung werden Herz und CT (oder MRT) untersucht. Da die ventrikuläre Füllung begrenzt ist, zeigen die ventrikulären Druckkurven einen plötzlichen Abfall, begleitet von einem Plateau (ähnlich einer Quadratwurzel) in der frühen Diastole. Manchmal ist eine rechtsventrikuläre Biopsie erforderlich, um eine restriktive Kardiomyopathie auszuschließen.

Veränderungen im Kardiogramm sind unspezifisch. Die Spannung des QRS-Komplexes ist normalerweise niedrig. Zahn T wird normalerweise unspezifisch verändert. Vorhofflimmern entwickelt sich bei etwa einem Drittel der Patienten. Vorhofflattern ist weniger häufig.

Röntgenbilder in den lateralen Projektionen zeigen häufig Verkalkung, aber die Ergebnisse sind nicht spezifisch.

Veränderungen am Echokardiogramm sind ebenfalls unspezifisch. Wenn der Fülldruck des rechten und linken Ventrikels gleich hoch ist, hilft die Doppler-Echokardiographie, die konstriktive Perikarditis von der restriktiven Kardiomyopathie zu unterscheiden. Während der Inspiration sinkt die Rate der mitral-diastolischen Strömung um mehr als 25% bei konstriktiver Perikarditis, aber weniger als 15% bei restriktiver Kardiomyopathie. Bei konstriktiver Perikarditis steigt die Geschwindigkeit des Trikuspidalflusses bei Inspiration stärker als üblich, bei restriktiver Kardiomyopathie jedoch nicht. Die Bestimmung der Geschwindigkeit der Bewegung der Gewebe des Vital-Ringes kann helfen, wenn ein übermäßig hoher Druck im linken Atrium die respiratorischen Veränderungen der transflektierten Geschwindigkeiten ausgleicht.

Wenn klinische und echokardiographische Beweis für konstriktive Perikarditis, ist Herz-Katheterisierung durchgeführt. Es hilft, die hämodynamischen Veränderungen, um zu bestätigen und zu quantifizieren, die aus konstriktive Perikarditis charakteristisch ist: der Wert des Pulmonalarterien-Verschlussdruckes (Lungenkapillardruck Druck), die diastolische Pulmonalarteriendrucks rechter ventrikulären enddiastolischen Druck, Druck im rechten Vorhof (alle innerhalb von 10-30 mm Hg. V.). Systolische Pulmonalarteriendruck und rechten Ventrikels kann normal oder leicht erhöht sein, so dass der Pulsdruck ist niedrig. Die Druckkurve in den Vorhöfen typischerweise Wellenlänge x und y verstärkt; eine Druckkurve in der ventrikulären diastolischen Reduktion erfolgt während einer schnellen ventrikulären Füllphase der Ventrikel. Diese Veränderungen sind fast immer bei Patienten mit schwerer konstriktive Perikarditis nachgewiesen.

Systolischer Druck im rechten Ventrikel> 50 mm Hg. Kunst. Häufig mit restriktiver Kardiomyopathie, seltener mit konstriktiver Perikarditis. Wenn der Pulmonalarterie Keildruck gleich den mittleren Druck im rechten Vorhof und Frühdruck intraventrikuläre diastolischen Druck Reduktionskurve zur Bildung von großen Wellen von x und y auf der Druckkurve im rechten Vorhof führt, kann eine der oben genannten Krankheiten vorliegen.

CT oder MRT hilft, die Verdickung des Perikards mehr als 5 mm zu identifizieren. Solche Daten mit typischen Änderungen der Hämodynamik können die Diagnose einer konstriktiven Perikarditis bestätigen. Wenn eine Perikardverdickung oder ein Erguss nicht festgestellt wird, wird eine restriktive Kardiomyopathie diagnostiziert, aber dies ist nicht belegt.

Ätiologische Diagnose. Nach der Diagnose der Perikarditis werden Studien durchgeführt, um die Ätiologie und den Einfluss auf die Herzfunktion zu identifizieren. Bei jungen, zuvor gesunden Menschen, die sich einer Virusinfektion und anschließend einer Perikarditis unterziehen mussten, ist eine volumetrische Diagnosesuche in der Regel nicht ratsam. Die Differentialdiagnose der viralen und idiopathischen Perikarditis ist schwierig, teuer und hat wenig praktische Bedeutung.

Eine Perikardbiopsie oder Aspiration des Perikardergusses kann notwendig sein, um eine Diagnose zu stellen. Die Färbung mit Säurefarbstoffen und die mikrobiologische Untersuchung der Perikardflüssigkeit helfen, den Erreger der Infektion zu identifizieren. Zusätzlich werden die Proben auf atypische Zellen untersucht.

Die vollständige Entfernung des neu identifizierten Perikardergusses ist für die Diagnose in der Regel nicht erforderlich. Anhaltende (seit mehr als 3 Monaten vorhanden) oder fortschreitende Ergüsse, insbesondere wenn die Ätiologie nicht nachgewiesen ist, sind ein Anzeichen für eine Perikardpunktion.

Die Wahl zwischen Punktions-Perikardpunktion und chirurgischer Drainage hängt von den Fähigkeiten und Erfahrungen des Arztes, der Ätiologie, dem Bedarf an diagnostischen Gewebeproben und der Prognose ab. Die Punktions-Perikardiozentese wird als bevorzugt angesehen, wenn die Ätiologie bekannt ist oder die Möglichkeit einer Herztamponade nicht ausgeschlossen ist. Die chirurgische Drainage wird zur Methode der Wahl, wenn das Vorhandensein von Tamponade nachgewiesen ist, aber die Ätiologie ist unklar.

Die Daten von Laboruntersuchungen von Perikardflüssigkeit, mit Ausnahme von Kultur und Zytologie, sind in der Regel unspezifisch. In bestimmten Fällen ist es manchmal möglich, neue Visualisierungs-, zytologische und immunologische Methoden der Flüssigkeit zu verwenden, die während der Biopsie unter der Kontrolle der Perikardioskopie erhalten werden.

Herzkatheter wird verwendet, um die Schwere der Perikarditis zu beurteilen und die Ursache für einen Rückgang der Herzfunktion zu ermitteln.

CT und MRT können bei der Erkennung von Metastasen helfen, obwohl die Echokardiographie normalerweise ausreichend ist.

Andere Studien umfassen einen allgemeinen Bluttest, die Bestimmung von akuten Entzündungsmarkern, einen biochemischen Bluttest, Kulturtest, Autoimmuntests. Falls erforderlich, werden ein HIV-Test, eine Komplement-Fixierungsreaktion für Histoplasmose (in Endemiegebieten), eine Streptolysin-Analyse und Antikörper gegen Coxsackie, Influenza und ECHO-Viren durchgeführt. In einigen Fällen werden Anti-DNA-, Anti-RNA-Antikörper bestimmt und ein Hauttest auf Sarkoidose durchgeführt.

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