Diclofenac bei Gicht: Hilft es während eines Anfalls, wie nimmt man es ein und wann ist es gefährlich?

Diclofenac ist als Akutmittel gegen Gichtanfälle eingestuft, nicht als Medikament zur Langzeitbehandlung. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt als Erstlinientherapie bei einem Gichtanfall ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR), Colchicin oder eine kurzzeitige orale Kortikosteroidtherapie. Dabei sind Begleiterkrankungen, die Einnahme anderer Medikamente und die Präferenzen des Patienten zu berücksichtigen. Auch das American College of Rheumatology (ACR) führt NSAR, Colchicin und Kortikosteroide als bevorzugte Erstlinientherapien bei einem Gichtanfall auf. [1]

Dies bedeutet, dass Diclofenac nicht das „beste Medikament für jeden“ ist, sondern eines von mehreren Medikamenten, die für manche Patienten geeignet sein können. Das American College of Rheumatology betont ausdrücklich, dass die Wahl zwischen Colchicin, nichtsteroidalen Antirheumatika und Glukokortikosteroiden von den Patienteneigenschaften, der Verträglichkeit, Begleiterkrankungen, der Verfügbarkeit und den bisherigen Behandlungserfahrungen abhängen sollte. [2]

Diclofenac reduziert Entzündungen und Schmerzen durch Hemmung der Prostaglandinsynthese mittels Cyclooxygenase-Inhibition. Es senkt jedoch nicht den Harnsäurespiegel und behandelt nicht die Ursache der Gicht, wenn eine Hyperurikämie fortbesteht. Daher hilft das Medikament zwar, einen Gichtanfall zu überstehen, verhindert aber langfristig nicht die Neubildung von Kristallen. [3]

In der Praxis werden bei Gicht vor allem systemische Medikamente wie Tabletten, Kapseln und gelegentlich auch rektale Präparate eingesetzt. Systemische entzündungshemmende Therapien sind Bestandteil der Behandlungsleitlinien für akute Gichtanfälle, während topische Präparate wie Gele als anderer klinischer Ansatz gelten und nicht als Grundlage für die Behandlung akuter Gichtarthritis angesehen werden. [4]

Ein weiteres wichtiges Prinzip ist die frühzeitige Behandlung. Das American College of Rheumatology betont den Wert einer frühzeitigen Intervention während eines Schubs, und das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, unverzüglich eine Erstlinientherapie zu wählen, ohne den Beginn der entzündungshemmenden Therapie zu verzögern. Dies ist besonders wichtig für Diclofenac, da es die Entzündungswelle schnell unterdrücken soll und nicht einen bereits begonnenen Schub „beenden“ soll. [5]

Frage	Praktische Antwort
Ist Diclofenac ein Mittel der ersten Wahl bei einem Anfall?	Ja, als eine der Optionen aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika.
Senkt es den Harnsäurespiegel?	NEIN
Ist es zur dauerhaften Behandlung von Gicht geeignet?	NEIN
Kann es als die beste Behandlungsmethode für alle Patienten angesehen werden?	NEIN
Die Hauptfunktion von Diclofenac	Schmerzen und Entzündungen während eines Anfalls schnell lindern

Quelle für die Tabelle: Empfehlungen zur Behandlung von Gichtanfällen und die offizielle Gebrauchsanweisung des Medikaments. [6]

Wie wird Diclofenac typischerweise bei Gicht angewendet?

Offizielle Nachschlagewerke und Gebrauchsanweisungen stimmen darin überein, dass systemische Diclofenac-Präparate für Erwachsene üblicherweise in einer Tagesgesamtdosis von 75 bis 150 Milligramm verschrieben werden, wobei die maximale Tagesdosis für viele orale Darreichungsformen 150 Milligramm beträgt. Das British National Formulary for Acute Gout Attacks gibt in der Suchabkürzung eine Dosierung von 75–150 Milligramm pro Tag, aufgeteilt in 2–3 Einzeldosen, an, während die offizielle Gebrauchsanweisung für die Retardformulierung 100 Milligramm pro Tag vorsieht, mit der Möglichkeit einer Erhöhung auf 150 Milligramm bei Verwendung herkömmlicher Darreichungsformen. [7]

In der Praxis hängt das genaue Dosierungsschema von der Darreichungsform ab. Der britische National Health Service (NHS) empfiehlt die Einnahme von Tabletten und Kapseln üblicherweise 2- bis 3-mal täglich, während bei Retardpräparaten ein Arzt eine weniger häufige Einnahme verordnen kann. Daher sollte ein Patient die Dosierung nicht ohne weitere Rücksprache von einer Diclofenac-Darreichungsform auf eine andere übertragen, da Tabletten mit normaler Wirkstofffreisetzung und Retardtabletten hinsichtlich des Dosierungsschemas nicht vollständig austauschbar sind. [8]

Um Magenreizungen zu reduzieren, wird üblicherweise empfohlen, Tabletten und Kapseln mit Milch oder nach den Mahlzeiten einzunehmen. Der britische National Health Service (NHS) gibt ausdrücklich an, dass die Einnahme nach einer Mahlzeit oder einem Snack das Risiko von Magenreizungen verringert. Dies beseitigt zwar nicht vollständig das Risiko von Magengeschwüren oder Blutungen, trägt aber bei manchen Patienten zur Linderung häufiger Magenbeschwerden bei. [9]

Diclofenac ist nicht zur langfristigen, unkontrollierten Anwendung bei Gicht vorgesehen. Der britische National Health Service (NHS) betont, dass die niedrigste wirksame Dosis über den kürzestmöglichen Zeitraum eingenommen werden sollte, und die offizielle Packungsbeilage bekräftigt dieses Prinzip. Mit anderen Worten: Während eines Gichtanfalls wird das Medikament in kurzen Zyklen zur Linderung der Entzündung eingesetzt, anstatt als kontinuierliche tägliche Therapie. [10]

Hinsichtlich der allgemeinen Schmerzlinderung wirken Tabletten und Kapseln recht schnell. Der britische National Health Service (NHS) gibt an, dass orales Diclofenac typischerweise innerhalb von 20–30 Minuten wirkt, während rektale Darreichungsformen langsamer wirken. Bei einem Gichtanfall bedeutet dies zwar keine vollständige Schmerzlinderung innerhalb einer halben Stunde, erklärt aber, warum das Medikament oft als schnell wirkendes entzündungshemmendes Mittel gilt. [11]

Praktischer Parameter	Was ist wichtig zu merken?
Übliche Tagesdosis für Erwachsene	75-150 Milligramm
Maximale Tagesdosis für viele orale Darreichungsformen	150 Milligramm
Häufigkeit der Einnahme herkömmlicher Formen	Normalerweise 2-3 Mal pro Tag
Wie man es einnimmt	Nach den Mahlzeiten, als Zwischenmahlzeit oder mit Milch
Das Hauptprinzip des Kurses	Minimale wirksame Dosis für die minimal notwendige Zeitspanne

Quelle für die Tabelle: Nationales Formularverzeichnis, offizielle Leitlinien und NHS-Materialien. [12]

Wenn Diclofenac bei Gicht kontraindiziert ist oder besondere Vorsicht erfordert

Die offensichtlichste Einschränkung betrifft Magen und Darm. Laut der offiziellen Packungsbeilage ist Diclofenac kontraindiziert bei aktiven Magen- oder Darmgeschwüren, Blutungen oder Perforationen sowie bei einer Vorgeschichte von Ulzerationen oder Blutungen im Zusammenhang mit der vorherigen Anwendung nichtsteroidaler Antirheumatika. Das bedeutet, dass Patienten mit einer relevanten Ulkusanamnese nicht eigenmächtig mit der Einnahme von Diclofenac beginnen sollten, nur weil es ihnen „früher geholfen hat“. [13]

Kardiovaskuläre Vorsichtsmaßnahmen sind ebenfalls sehr wichtig. Die Warnhinweise und offiziellen Anweisungen der britischen Zulassungsbehörden besagen, dass Diclofenac bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, peripherer arterieller Verschlusskrankheit, zerebrovaskulärer Erkrankung und schwerer Herzinsuffizienz kontraindiziert ist. Dies ist insbesondere für Patienten mit Gicht relevant, da Gicht selbst häufig mit Bluthochdruck, Adipositas, metabolischem Syndrom und kardiovaskulären Risiken einhergeht. [14]

Auch die Nieren- und Leberfunktion ist wichtig. Laut den offiziellen Fachinformationen ist Diclofenac bei Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörung kontraindiziert, und bei leichter bis mittelschwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung ist Vorsicht geboten. Der britische National Health Service (NHS) empfiehlt außerdem, den Arzt im Voraus über jede schwere Nieren- oder Lebererkrankung oder Herzinsuffizienz zu informieren. [15]

Eine Schwangerschaft stellt einen weiteren bedeutenden Risikofaktor dar. Offizielle Leitlinien verbieten Diclofenac im letzten Schwangerschaftsdrittel, und der britische National Health Service (NHS) gibt an, dass das Medikament während der Schwangerschaft generell nicht empfohlen und nur dann verschrieben wird, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt. Während der Stillzeit ist die systemische Exposition in der Regel geringer, und nur sehr geringe Mengen gelangen in die Muttermilch. Dennoch sollte dies individuell besprochen werden. [16]

Eine besondere Risikogruppe umfasst Patienten mit Asthma, Allergien gegen Aspirin und andere nichtsteroidale Antirheumatika, chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, Blutgerinnungsstörungen sowie ältere Menschen. Sowohl der britische National Health Service (NHS) als auch offizielle Leitlinien empfehlen in diesen Fällen besondere Vorsicht. Für gebrechliche ältere Patienten empfiehlt der Hersteller ausdrücklich die Anwendung der niedrigsten wirksamen Dosis und eine engmaschige Überwachung auf Anzeichen gastrointestinaler Blutungen. [17]

Situation	Vorgehensweise bei Diclofenac
Aktives Ulkus, gastrointestinale Blutung, Perforation	Kontraindiziert
Koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, periphere arterielle Verschlusskrankheit, schwere Herzinsuffizienz	Kontraindiziert
Nierenversagen	Kontraindiziert
Leberversagen	Kontraindiziert
Letztes Schwangerschaftsdrittel	Kontraindiziert
Hohes Alter, Asthma, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Gerinnungsstörungen	Besondere Sorgfalt ist erforderlich

Quelle für die Tabelle: Offizielle Leitlinien, behördliche Warnhinweise und Materialien des NHS. [18]

Welche Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind besonders wichtig?

Das am häufigsten diskutierte Risiko betrifft den Magen-Darm-Trakt. Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA warnt davor, dass nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), einschließlich Diclofenac, Blutungen, Geschwüre und Perforationen der Speiseröhre, des Magens, des Dünndarms und des Dickdarms verursachen können. Diese Komplikationen können jederzeit und ohne Vorwarnung auftreten. Die offizielle Packungsbeilage bekräftigt dieses Risiko und betont insbesondere, dass die Folgen bei älteren Patienten schwerwiegender sein können. [19]

Das kardiovaskuläre Risiko ist nicht weniger bedeutend. Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA weist darauf hin, dass das Medikament das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erhöht. Dieses Risiko kann bereits früh in der Behandlung auftreten und steigt mit zunehmender Anwendungsdauer. Auch die britische Arzneimittelbehörde und die Packungsbeilage bringen Diclofenac mit einem Risiko für arterielle thrombotische Ereignisse in Verbindung, insbesondere bei einer Dosis von 150 Milligramm pro Tag und bei Langzeitbehandlung. [20]

Nierenschäden und Flüssigkeitsretention stellen ein drittes Hauptproblem dar. Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA warnt davor, dass nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) Nierentoxizität, eine Verschlechterung der Nierenfunktion, Ödeme und eine Verschlimmerung der Herzinsuffizienz verursachen können, insbesondere bei dehydrierten Patienten, älteren Menschen, Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und solchen, die Diuretika oder Medikamente einnehmen, die das Renin-Angiotensin-System beeinflussen. Die offizielle Packungsbeilage führt außerdem seltene, aber schwerwiegende Leber- und Hautkomplikationen auf. [21]

Diclofenac weist klinisch relevante Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln auf. Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA gibt ausdrücklich an, dass die gleichzeitige Anwendung mit Antikoagulanzien wie Warfarin das Blutungsrisiko erhöht; die Kombination mit Aspirin das gastrointestinale Risiko erhöht; die Kombination mit ACE-Hemmern, Angiotensin-Rezeptorblockern und Diuretika die Blutdruckkontrolle und die Nierenfunktion verschlechtern kann; und die gleichzeitige Anwendung mit anderen systemischen nichtsteroidalen Antirheumatika wird nicht empfohlen. [22]

Aus diesem Grund empfiehlt das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE), bei der Behandlung eines Gichtanfalls mit einem nichtsteroidalen Antirheumatikum (NSAR) die zusätzliche Gabe eines Protonenpumpenhemmers zu erwägen. Dies beseitigt zwar nicht alle systemischen Risiken, verringert aber die Wahrscheinlichkeit bestimmter gastrointestinaler Komplikationen bei Hochrisikopatienten. Bei hohem kardiovaskulärem oder renalem Risiko ist Colchicin oder ein Glukokortikosteroid mitunter Diclofenac vorzuziehen. [23]

Risiko oder Interaktion	Was ist wichtig zu merken?
Geschwür, Blutung, Perforation von Magen und Darm	Jederzeit möglich, manchmal ohne Vorwarnung
Herzinfarkt und Schlaganfall	Das Risiko steigt mit höheren Dosen und längerer Anwendungsdauer.
Nierenfunktionsstörung und Flüssigkeitsretention	Besonders gefährlich ist es bei Dehydrierung, Herzinsuffizienz und Nierenerkrankungen.
Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer	Erhöhtes Blutungsrisiko
Aspirin	Erhöht das gastrointestinale Risiko und bietet keinen zusätzlichen analgetischen Nutzen.
ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker, Diuretika	Kann die Blutdruckregulation und die Nierenfunktion beeinträchtigen
Protonenpumpenhemmer	Oftmals eine Überlegung wert zum Schutz des Magens

Quelle für die Tabelle: offizielle Anweisungen und Materialien der Food and Drug Administration der Vereinigten Staaten von Amerika sowie Empfehlungen des National Institute for Health and Care Excellence des Vereinigten Königreichs. [24]

Wie schneidet Diclofenac im Vergleich zu Colchicin und Glukokortikosteroiden ab?

Die aktuellen Leitlinien empfehlen Diclofenac nicht als Mittel der Wahl für jeden Anfall. Das American College of Rheumatology und das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) führen nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Colchicin und Glukokortikosteroide als Mittel der ersten Wahl auf. Dies unterstreicht, dass die Frage nicht durch Dogmen, sondern durch das individuelle Verhältnis von Wirksamkeit und Sicherheit gelöst wird. [25]

Eine Cochrane-Studie ergab, dass nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) im Vergleich zu Placebo bei der Behandlung akuter Gichtanfälle wirksam sind. Dieselbe Studie zeigte auch, dass selektive Cyclooxygenase-Hemmer (COXI) und nichtselektive NSAR hinsichtlich Schmerzen, Funktion und Entzündung vergleichbare Vorteile bieten, obwohl bei nichtselektiven NSAR wie Diclofenac die Abbruchraten aufgrund von Nebenwirkungen und unerwünschten Ereignissen insgesamt höher sein dürften. [26]

Diclofenac ist daher zwar eine praktikable Option, aber nicht in allen Fällen die optimale Lösung. Bei Patienten mit hohem Risiko für gastrointestinale Blutungen, schwerer Hypertonie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronischer Nierenerkrankung oder der Notwendigkeit einer Antikoagulation nimmt der Nutzen von Diclofenac rasch ab. In solchen Fällen wählt der Arzt häufig eine alternative Therapie, beispielsweise Colchicin oder eine kurzzeitige Glukokortikoidgabe. [27]

Es gibt noch einen weiteren praktischen Aspekt. Systemische Diclofenac-Präparate werden zur Behandlung von Gichtanfällen als vollwertige entzündungshemmende Therapie eingesetzt, nicht als kosmetische, topische Behandlung. Daher ist bei einem echten, schweren Gichtanfall die systemische Therapie die erste Wahl, nicht ein topisches Gel, das zwar bei anderen Schmerzarten hilfreich sein kann, aber nicht zu den zentralen Empfehlungen für akute Gichtarthritis gehört. [28]

Ein weiteres wichtiges klinisches Zeichen: Treten die Anfälle wiederholt auf und wird Diclofenac regelmäßig eingenommen, deutet dies in der Regel auf eine unzureichende Gichtkontrolle und eine unvollständige Behandlung hin. Selbst wirksame entzündungshemmende Medikamente lösen das Problem der Hyperurikämie nicht. Daher erfordern wiederkehrende Anfälle nicht nur ein anderes Schmerzmittel, sondern auch eine Überprüfung der gesamten Behandlungsstrategie. [29]

Klinische Situation	Was erscheint oft vernünftiger?
Es bestehen keine schwerwiegenden Kontraindikationen und eine rasche Schmerzlinderung ist erforderlich.	Diclofenac könnte geeignet sein
Hohes gastrointestinales Risiko	Oft ist eine andere Option oder ein Magenschutz erforderlich.
Signifikantes kardiovaskuläres Risiko	Diclofenac ist oft unerwünscht.
Nierenerkrankung	Diclofenac ist oft unerwünscht oder kontraindiziert.
Häufige Anfälle bei wiederholter Anwendung von Diclofenac	Die Langzeitbehandlung von Gicht muss überdacht werden.

Quelle für die Tabelle: Aktuelle Leitlinien zur Behandlung von Gichtanfällen, Cochrane-Review und offizielle Sicherheitswarnungen zu Diclofenac.[30]

Warum Diclofenac keine langfristige Linderung bei Gicht bietet

Eine Gicht gilt nicht dann als gut eingestellt, wenn die Schmerzen gelegentlich mit Diclofenac gelindert werden können, sondern wenn der Harnsäurespiegel dauerhaft auf den Zielwert gesenkt wird. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt einen Zielwert unter 360 Mikromol pro Liter. Bei Patienten mit Tophi, chronischer Gichtarthritis oder häufigen Gichtanfällen sollte ein niedrigerer Zielwert von unter 300 Mikromol pro Liter angestrebt werden. [31]

Zu diesem Zweck wird eine harnsäuresenkende Therapie mit einer zielgerichteten Strategie eingesetzt. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt diese Behandlung für Patienten mit wiederholten oder schweren Gichtanfällen, chronischer Nierenerkrankung, Gichtknoten (Tophi), chronischer Gichtarthritis oder strukturellen Gelenkschäden. Das American College of Rheumatology empfiehlt dringend, bei Gichtknoten, radiologisch nachweisbaren Schäden oder häufigen Gichtanfällen mindestens zweimal jährlich eine harnsäuresenkende Therapie einzuleiten. [32]

Dies führt zu einer grundlegenden Schlussfolgerung: Wiederholter Bedarf an Diclofenac ist kein Zeichen für einen Behandlungserfolg, sondern häufig ein Hinweis darauf, dass die Erkrankung nicht langfristig unter Kontrolle gebracht wurde. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) gibt ausdrücklich an, dass die harnsäuresenkende Therapie in der Regel nach Erreichen der Zielwerte für Harnsäure fortgesetzt wird und oft lebenslang erfolgt. Diclofenac erfüllt diese Rolle nicht. [33]

Der Zeitpunkt für den Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie hängt von der klinischen Situation ab. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt im Allgemeinen, eine solche Therapie 2–4 Wochen nach Abklingen eines Schubs zu beginnen, erlaubt aber bei häufigen Exazerbationen auch einen Therapiebeginn während eines Schubs. In diesem Stadium wird mitunter eine Prophylaxe mit Colchicin erwogen. Ist Colchicin kontraindiziert oder wird es nicht vertragen, können – nach Ermessen des Arztes – niedrig dosierte nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder orale Glukokortikoide eingesetzt werden. [34]

Schließlich sollte Diclofenac die Diagnose schwerwiegender Erkrankungen nicht verzögern. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NIH) empfiehlt eine sofortige Überweisung an einen Spezialisten, wenn der Verdacht auf septische Arthritis besteht. Der Septic Arthritis Service (SAS) des britischen National Health Service (NHS) rät dringend dazu, umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn plötzlich auftretende, starke Gelenkschmerzen, Schwellungen, Hautverfärbungen im Gelenkbereich und allgemeines Unwohlsein mit Fieber auftreten. Daher ist die erstmalige Einnahme von Diclofenac zur Selbstmedikation nicht angebracht, insbesondere wenn ein heißes und stechend schmerzhaftes Gelenk in Verbindung mit Fieber auftritt. [35]

Worauf man bei Gicht achten sollte	Warum Diclofenac allein nicht ausreicht
Harnsäurespiegel	Diclofenac reduziert es nicht.
Häufigkeit der Angriffe	Das Medikament verhindert keine neuen Kristallausbrüche.
Tophi und chronische Gelenkschäden	Eine Strategie zur Senkung des Harnsäurespiegels ist erforderlich.
Langzeitprävention	In der Regel ist eine fortlaufende Therapie erforderlich, nicht nur eine Schmerzlinderung.
Ausschluss einer septischen Arthritis	Diclofenac kann Symptome verschleiern und die Diagnose verzögern.

Quelle für die Tabelle: Empfehlungen zur Langzeitbehandlung von Gicht und Material zur Notfalldiagnostik der septischen Arthritis. [36]

Häufig gestellte Fragen

Kann man Diclofenac während eines Gichtanfalls ohne ärztliche Anweisung einnehmen?
Manche beginnen damit eigenständig, doch das ist nicht immer sicher. Leitlinien empfehlen nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) als Mittel der ersten Wahl bei einem Gichtanfall. Die Wahl hängt jedoch von Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen, Magen-Darm-Problemen, anderen eingenommenen Medikamenten und dem Blutungsrisiko ab. Selbstmedikation ist besonders gefährlich während eines ersten Anfalls mit Fieber, starker Schwäche oder Verdacht auf eine Infektion. [37]

Senkt Diclofenac den Harnsäurespiegel?
Nein. Diclofenac lindert zwar Entzündungen und Schmerzen, beeinflusst den Harnsäurespiegel aber nicht so effektiv wie Allopurinol oder Febuxostat. Daher ist eine alleinige entzündungshemmende Therapie bei häufigen Harninkontinenzattacken nicht ausreichend. [38]

Ist eine Langzeiteinnahme von Diclofenac bei wiederkehrenden Anfällen möglich?
Dies ist keine gute Strategie. Der britische National Health Service (NHS) und offizielle Leitlinien empfehlen die Anwendung der niedrigsten wirksamen Dosis über den kürzestmöglichen Zeitraum und raten bei häufigen Anfällen zu einer langfristigen Gichtkontrolle anstatt zu wiederholten Kurzzeittherapien. [39]

Was sind die gefährlichsten Aspekte von Diclofenac?
Zu den schwerwiegendsten Risiken zählen gastrointestinale Blutungen, Magengeschwüre, kardiovaskuläre Komplikationen und eine Verschlechterung der Nierenfunktion. Diese Komplikationen sind besonders relevant für ältere Patienten, Patienten mit Magengeschwüren, Herzerkrankungen oder Nierenerkrankungen in der Vorgeschichte sowie bei gleichzeitiger Einnahme von Antikoagulanzien, Aspirin und Diuretika. [40]

Kann Diclofenac mit Aspirin kombiniert werden?
Die übliche Kombination von schmerzlindernden Dosen von Aspirin und Diclofenac wird nicht empfohlen, da sie keinen zusätzlichen Nutzen bietet und das Risiko für Magen-Darm-Probleme erhöht. Bei Einnahme niedrig dosierter Aspirin-Präparate aus kardiovaskulären Gründen sollten Verträglichkeit und Schutz des Magen-Darm-Trakts individuell von einem Arzt beurteilt werden. [41]

Kann Diclofenac während der Schwangerschaft eingenommen werden?
Generell nein, es wird nicht empfohlen, dies ohne Rücksprache mit einem Arzt zu tun. Im letzten Schwangerschaftsdrittel ist es kontraindiziert, und in früheren Stadien gilt es nicht als Mittel der Wahl und wird nur verschrieben, wenn der Nutzen die Risiken eindeutig überwiegt. [42]

Ist ein Protonenpumpenhemmer in Kombination mit Diclofenac notwendig?
In vielen Fällen ist dies eine sinnvolle Überlegung. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, die zusätzliche Gabe eines Protonenpumpenhemmers in Erwägung zu ziehen, wenn zur Behandlung eines Gichtanfalls ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) eingesetzt wird. Dies gilt insbesondere für Patienten mit gastrointestinalen Risiken. [43]

Wann sollte man dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und nicht nur Diclofenac einnehmen?
Eine dringende Untersuchung ist erforderlich bei ersten Anzeichen einer akuten Gelenkentzündung mit hoher Temperatur, hohem Fieber, starkem Allgemeinbeschwerden, rasch zunehmenden Schmerzen und Schwellungen sowie bei Verdacht auf septische Arthritis. Gicht und Gelenkinfektionen können sich mitunter ähneln, und eine verzögerte Diagnose der Infektion ist gefährlich. [44]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

John D. Fitzgerald, MD, PhD, MBA, Professor für Innere Medizin und Rheumatologe an der University of California, Los Angeles, ist Hauptautor der Gichtleitlinien des American College of Rheumatology. Seine Arbeit trägt zur Klärung eines wichtigen klinischen Prinzips bei: Während eines Anfalls sind schnell wirksame entzündungshemmende Mittel der ersten Wahl erforderlich, bei häufigen Schüben oder Gichtknoten sollte die Therapie jedoch auf eine nachhaltige Harnsäuresenkung ausgerichtet werden. Für Diclofenac bedeutet dies eine klare Rolle: Es hilft während eines Anfalls, sollte aber die Langzeitbehandlung nicht ersetzen. [45]

Nicola Dalbeth, MD, FRACPH, ist Professorin für Innere Medizin an der Universität Auckland und akademische Rheumatologin. Sie leitet das klinische und laborbasierte Forschungsprogramm für Gicht. Ihre Forschung konzentriert sich insbesondere auf Gicht und die damit verbundenen Mythen. Die praktischen Implikationen ihrer Arbeit decken sich weitgehend mit den aktuellen klinischen Leitlinien: Schmerzlinderung ist wichtig, aber eine nachhaltige Krankheitskontrolle erfordert die Behandlung der Hyperurikämie und nicht nur die gelegentliche Gabe von Schmerzmitteln. [46]

Ed Roddy, Professor für Rheumatologie an der Keele University, Honorararzt für Rheumatologie am Heywood Hospital und Mitglied des Royal College of Physicians, ist insbesondere in der Primärversorgung von großem Wert, wo die meisten Gichtanfälle behandelt werden. Für Diclofenac gilt folgende Kernbotschaft: Eine bequeme Behandlung eines Anfalls sollte nicht das wichtigere Ziel der Prävention weiterer Anfälle, der Senkung des Harnsäurespiegels und der frühzeitigen Erkennung von Situationen in den Schatten stellen, in denen eine „typische Gicht“ eine andere, gefährlichere Erkrankung maskieren kann. [47]