Entzündungshemmende Medikamente bei Gicht: Was hilft bei einem Anfall und wie wählt man die richtige Behandlung?

Gicht ist nicht einfach nur ein erhöhter Harnsäurespiegel im Blut; es handelt sich um eine entzündliche Erkrankung, bei der Mononatriumuratkristalle einen sehr schmerzhaften Arthritis-Anfall auslösen. Daher benötigt man während eines Anfalls keine Medikamente, die den Harnsäurespiegel „für die Zukunft“ senken, sondern Wirkstoffe, die die Entzündung schnell unterdrücken, die Schmerzen lindern und die Gelenkbeweglichkeit wiederherstellen. Aktuelle Empfehlungen unterscheiden zwischen diesen beiden Zielen: der Verhinderung eines Anfalls und der langfristigen Krankheitskontrolle. [1]

Aktuell herrscht in den wichtigsten klinischen Leitlinien Einigkeit in einem zentralen Punkt: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Colchicin und Glukokortikosteroide bleiben die Mittel der ersten Wahl zur Behandlung akuter Gichtanfälle. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, eine dieser Optionen als Erstlinientherapie anzubieten und dabei Begleiterkrankungen, bestehende Medikamente und die Präferenzen des Patienten zu berücksichtigen. [2]

Dies ist auch deshalb wichtig, weil Patienten oft nach dem „stärksten“ Medikament suchen, obwohl die Frage in der Praxis anders formuliert ist: Welches entzündungshemmende Medikament erzielt bei dieser Person eine ausreichende Wirkung und birgt kein unverhältnismäßig hohes Komplikationsrisiko? Bei chronischer Nierenerkrankung, Magengeschwür, Diabetes, Einnahme von Antikoagulanzien, fortgeschrittenem Alter und gleichzeitiger Einnahme mehrerer Medikamente kann sich die Wahl deutlich verändern. [3]

Ein weiteres Problem besteht darin, dass viele einen Gichtanfall als kurze Schmerzepisode wahrnehmen, die man einfach „aushalten“ müsse. Neuere Studien betonen jedoch, dass das Ziel der Behandlung nicht nur im Abwarten, sondern in der raschen Linderung von Entzündung und Schmerz liegt. Je besser das gewählte Medikament geeignet ist und je früher die Behandlung begonnen wird, desto leichter verläuft der Anfall in der Regel und desto geringer ist das Risiko einer langwierigen Entzündung und wiederholter Notaufnahmen. [4]

Abschließend ist es wichtig, zwischen zwei Konzepten zu unterscheiden. Entzündungshemmende Medikamente gegen Gicht behandeln den akuten Anfall, entfernen aber nicht die Harnsäurekristalle aus dem Gewebe. Harnsäuresenkende Medikamente werden zur langfristigen Krankheitskontrolle eingesetzt, während entzündungshemmende Medikamente entweder zur Linderung einer akuten Verschlimmerung oder vorübergehend zur Vorbeugung von Anfällen zu Beginn einer solchen Therapie verwendet werden können. [5]

Tabelle 1. Was entzündungshemmende Medikamente bei Gicht bewirken

Aufgabe	Was bewirken die Medikamente?
Akuter Anfall	Reduziert Entzündungen, Schmerzen, Schwellungen und Gelenkempfindlichkeit
Einleitung einer harnsäuresenkenden Therapie	Kann provokative Angriffe vorübergehend verhindern
Langfristige Auflösung von Kristallen	Sie stellen es nicht selbst zur Verfügung.
Wahl des Medikaments	Hängt von Begleiterkrankungen, Wechselwirkungen und Präferenzen ab.
Hauptgruppen	Nichtsteroidale Antirheumatika, Colchicin, Glukokortikosteroide

Basierend auf den Leitlinien des britischen National Institute for Health and Care Excellence und des American College of Rheumatology.[6]

Welche Medikamentengruppen werden am häufigsten verwendet?

Aktuelle Studien und Leitlinien zeigen, dass nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Glukokortikosteroide und Colchicin im Allgemeinen eine vergleichbare Wirksamkeit bei der Linderung von Anfallssymptomen aufweisen. Die Wahl zwischen den Medikamenten richtet sich üblicherweise nicht nach der Wirkstärke, sondern nach der klinischen Situation. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 stellt ausdrücklich fest, dass diese drei Gruppen eine ähnliche Wirksamkeit bei der Behandlung von Anfällen zeigen, sich aber hauptsächlich in ihren Nebenwirkungsprofilen, den damit verbundenen Einschränkungen und der Verfügbarkeit unterscheiden. [7]

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) gelten weiterhin als klassische Erstlinientherapie. Sie hemmen die Prostaglandinsynthese und reduzieren dadurch Entzündungen und Schmerzen. In Übersichtsarbeiten zu Gicht werden Indometacin, Naproxen und selektive Cyclooxygenase-2-Hemmer (COX-2-Hemmer) wie Celecoxib als Beispiele für häufig eingesetzte Wirkstoffe genannt, jedoch gilt keines davon allgemein als die beste Wahl für alle Patienten. [8]

Colchicin nimmt eine Sonderstellung ein. Es ist kein universelles Schmerzmittel, sondern ein entzündungshemmendes Medikament mit einem spezifischen Wirkmechanismus gegen kristalline Entzündungen. Das American College of Rheumatology betont, dass bei der Wahl von Colchicin niedrige Dosen gegenüber älteren, höher dosierten Therapieschemata bevorzugt werden sollten, da niedrige Dosen zwar ähnlich wirksam sind, aber weniger Nebenwirkungen verursachen. [9]

Glukokortikosteroide sind eine weitere sinnvolle Erstlinienoption und nicht der letzte Ausweg. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt eine kurzzeitige orale Glukokortikosteroide-Therapie als eine der ersten Behandlungsoptionen bei einem Anfall. Wenn nichtsteroidale Antirheumatika und Colchicin kontraindiziert, schlecht verträglich oder unwirksam sind, können intraartikuläre oder intramuskuläre Glukokortikosteroide in Betracht gezogen werden. [10]

In der Praxis bedeutet dies Folgendes: Das „richtige“ entzündungshemmende Medikament gegen Gicht wird nicht nach Beliebtheit, sondern nach dem jeweiligen Kontext ausgewählt. Ein junger Patient ohne schwerwiegende Begleiterkrankungen und ein älterer Patient mit chronischer Nierenerkrankung, Bluthochdruck, Diabetes und Polypharmazie stellen zwei unterschiedliche klinische Situationen dar, und ihre entzündungshemmenden Strategien unterscheiden sich. [11]

Tabelle 2. Hauptgruppen von Medikamenten gegen Gichtanfälle

Gruppe	Rolle	Stärke	Hauptbeschränkungen
Nichtsteroidale Antirheumatika	Erste Zeile	Schnelle entzündungshemmende Wirkung	Gastrointestinales, renales, kardiovaskuläres Risiko
Colchicin	Erste Zeile	Gut geeignet für den frühen Beginn und zur Prophylaxe bei Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie	Gastrointestinale Nebenwirkungen, Arzneimittelwechselwirkungen
Orale Glukokortikosteroide	Erste Zeile	Nützlich, wenn nichtsteroidale Antirheumatika unerwünscht sind.	Hyperglykämie, Flüssigkeitsretention, andere Steroidrisiken
Intraartikuläre oder intramuskuläre Glukokortikosteroide	Eine Option bei Kontraindikationen oder Unwirksamkeit anderer Mittel	Nützlich bei lokalen Entzündungen oder wenn eine orale Verabreichung nicht möglich ist	Erfordern eine klinische Beurteilung und geeignete Bedingungen
Interleukin-1-Inhibitoren	Reservieren	Option in schwierigen und hartnäckigen Fällen	Kosten, Infektionen, begrenzte Verfügbarkeit

Basierend auf Empfehlungen des National Institute for Health and Care Excellence (NIH), des American College of Rheumatology und aktuellen Übersichtsarbeiten. [12]

Wie Ärzte in der Praxis ein Medikament auswählen

Der erste wichtige Filterfaktor ist die Nierenfunktion. Bei fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) deutlich weniger praktikabel. Ein Übersichtsartikel zu Gicht und Nierenerkrankungen stellt ausdrücklich fest, dass diese Medikamente bei fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung aufgrund von Nephrotoxizität weitgehend kontraindiziert sind, und veröffentlichte Beobachtungen zeigen ein erhöhtes Risiko für akutes Nierenversagen. [13]

Der zweite Filter betrifft das gastrointestinale Risiko. Wird ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) gewählt, empfiehlt das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) die zusätzliche Gabe eines Protonenpumpenhemmers (PPI). Dies ist besonders wichtig bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Magengeschwüren, gastrointestinalen Blutungen, fortgeschrittenem Alter und der Einnahme von Begleitmedikamenten, die das Risiko von Schleimhautschäden erhöhen. [14]

Der dritte Filter betrifft Arzneimittelwechselwirkungen und Colchicin-Toxizität. Colchicin kann sehr hilfreich sein, erfordert jedoch besondere Vorsicht bei Patienten mit eingeschränkter Nieren- und Leberfunktion sowie bei Einnahme von Medikamenten, die seine Ausscheidung beeinflussen. Die aktuellen Richtlinien der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA weisen darauf hin, dass die Kombination von Colchicin mit Inhibitoren des Transportproteins P-Glykoprotein und des Cytochrom-P450-3A4-Enzyms bei Patienten mit Nieren- oder Leberfunktionsstörungen zu lebensbedrohlicher und tödlicher Toxizität führen kann. [15]

Der vierte Filter ist das Risikoprofil von Glukokortikosteroiden. Viele Patienten vertragen eine Kurzzeittherapie gut, doch bei schlecht eingestelltem Diabetes, schwerer Hypertonie, schweren Infektionen oder anderen Erkrankungen, die durch Steroide negativ beeinflusst werden können, muss die Entscheidung sorgfältiger abgewogen werden. Daher betonen Leitlinien, dass neben der Schmerzintensität auch Begleiterkrankungen und die bestehende Medikation berücksichtigt werden sollten. [16]

Hier wird deutlich, warum verschiedenen Patienten trotz scheinbar identischer Gichtdiagnose unterschiedliche Medikamente verschrieben werden. Bei einem einzelnen entzündeten Gelenk und einer Person ohne schwere Begleiterkrankungen kann die Vorgehensweise relativ einfach sein. Bei mehreren Gelenkbefall, chronischer Nierenerkrankung, Einnahme von Antikoagulanzien, Diabetes oder komplexen Wechselwirkungen erfordert die Wahl der Medikamente jedoch eine präzisere, individuelle Anpassung und mitunter die Konsultation eines Rheumatologen. [17]

Tabelle 3. Wie ein entzündungshemmendes Medikament üblicherweise ausgewählt wird

Klinische Situation	Was ist besonders wichtig zu beachten?
Chronische Nierenerkrankung	Nichtsteroidale Antirheumatika sind oft unerwünscht.
Hohes gastrointestinales Risiko	Bei nichtsteroidalen Antirheumatika ist Vorsicht geboten, manchmal werden sie auch zur Magenschutzbehandlung eingesetzt.
Polypharmazie und Risiko von Wechselwirkungen	Colchicin erfordert spezielle Sicherheitsprüfungen.
Schlechte Diabeteskontrolle	Bei der Anwendung von Glukokortikoiden ist Vorsicht geboten.
Unfähigkeit zur oralen Einnahme oder lokalisierte schwere Arthritis	Optionen mit injizierbaren Steroiden können in Betracht gezogen werden.
Komplexe Komorbidität	Oft ist individuelle Wahlfreiheit gefragt, kein standardisiertes Schema.

Basierend auf Leitlinien und Übersichtsarbeiten zu Gicht bei Patienten mit Komorbiditäten.[18]

Colchicin und die Vorbeugung von Anfällen während der harnsäuresenkenden Therapie

Gicht ist tückisch, da selbst eine korrekt eingeleitete harnsäuresenkende Therapie paradoxerweise in den ersten Monaten neue Anfälle auslösen kann. Daher werden entzündungshemmende Medikamente nicht nur zur Behandlung eines bereits begonnenen Schubs eingesetzt, sondern auch zur vorübergehenden Vorbeugung von Anfällen während der Einleitung oder Dosisanpassung der harnsäuresenkenden Therapie. Diese Position wird sowohl vom American College of Rheumatology als auch vom britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) bekräftigt. [19]

Das American College of Rheumatology empfiehlt dringend eine begleitende entzündungshemmende Prophylaxe bei Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie für mindestens 3–6 Monate. Colchicin, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sowie Prednison oder Prednisolon gelten als Optionen. Der praktische Zweck dieser Prophylaxe ist einfach: Sie gibt dem Patienten Zeit, ein langfristiges Behandlungsschema sicher zu etablieren, ohne dass es durch zu Beginn der Therapie ausgelöste Krankheitsschübe zu einer Unterbrechung kommt. [20]

Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NIH) empfiehlt Colchicin als die am besten belegte Prophylaxeoption. In ihrer Evidenzprüfung stellte das Komitee fest, dass die verfügbaren Daten eine Reduktion der Anfallshäufigkeit nach 3 und 6 Monaten unter Colchicin belegen. Daher wurde es als primäre Prophylaxeoption bei Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie empfohlen. [21]

Wenn Colchicin kontraindiziert, nicht vertragen oder unwirksam ist, können andere entzündungshemmende Therapien in Betracht gezogen werden. Die gleiche Übersichtsarbeit des britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) besagt, dass nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder Glukokortikosteroide bei Unverträglichkeit, Kontraindikationen oder Unwirksamkeit von Colchicin eingesetzt werden können. Auch hier spielt das Prinzip der personalisierten Therapie unter Berücksichtigung von Komorbiditäten und Risikofaktoren eine Rolle. [22]

Die Colchicin-Dosis ist ebenfalls von großer Bedeutung. Sowohl das American College of Rheumatology als auch systematische Übersichtsarbeiten raten zunehmend von älteren, „aggressiven“ Therapieschemata ab, bei denen das Medikament so lange wiederholt wurde, bis schwerer Durchfall auftrat. Derzeit liegt der Fokus auf niedrigeren Dosen, da diese ein günstigeres Nutzen-Verträglichkeits-Verhältnis bieten. Dies gilt sowohl für die Behandlung eines akuten Anfalls als auch für die präventive Vorgehensweise bei Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie. [23]

Tabelle 4. Die Rolle von entzündungshemmenden Medikamenten bei der Einleitung einer harnsäuresenkenden Therapie

Frage	Praktische Antwort
Warum ist Prävention notwendig?	Um das Risiko von Krampfanfällen in den ersten Behandlungsmonaten zu verringern
Wie lange wird es üblicherweise benötigt?	In der Regel mindestens 3-6 Monate
Welches Medikament wird am häufigsten als erstes in Betracht gezogen?	Häufig Colchicin
Was tun bei Colchicin-Unverträglichkeit?	Ziehen Sie unter Berücksichtigung der Risiken andere Optionen in Betracht.
Warum niedrige Colchicin-Dosen bevorzugt werden	Sie sind zwar ähnlich wirksam, werden aber in der Regel besser vertragen.

Basierend auf den Leitlinien des American College of Rheumatology, der Überprüfung des britischen National Institute for Health and Care Excellence und systematischen Übersichtsarbeiten zu Colchicin.[24]

Wenn Standardmedikamente nicht geeignet sind

Nicht alle Patienten mit Gichtanfällen können sicher mit Standardtherapien behandelt werden. Manchmal verhindern schwere chronische Nierenerkrankungen, ein hohes Risiko für gastrointestinale Blutungen, schwerwiegende Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, Diabetes, die Unwirksamkeit bestehender Therapien oder eine schlechte Verträglichkeit mehrerer Medikamentenklassen gleichzeitig eine erfolgreiche Behandlung. Genau für solche Situationen existiert das Konzept der Reserve-Antiphlogistika-Therapie. [25]

Die wichtigste Reserveklasse bilden heute die Interleukin-1-Inhibitoren. Die Leitlinien der Europäischen Allianz der Rheumatologischen Vereinigungen (EARA) besagen, dass bei Patienten mit häufigen Schüben und Kontraindikationen gegen Colchicin, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Glukokortikoide ein Interleukin-1-Blocker erwogen werden kann. Dieses Medikament ist nicht für die routinemäßige Anwendung beim ersten Schub vorgesehen, sondern eine Option für schwierige, therapieresistente oder komplizierte Fälle. [26]

Die am weitesten offiziell zugelassene Option in dieser Gruppe ist Canakinumab. Laut der aktuellen Kennzeichnung der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA wird es zur symptomatischen Behandlung von Gichtanfällen bei Erwachsenen eingesetzt, für die nichtsteroidale Antirheumatika und Colchicin kontraindiziert, unverträglich oder unwirksam sind und für die wiederholte Glukokortikoidtherapien ungeeignet sind. Damit ist es eindeutig nicht als Erstlinientherapie, sondern als Reserveoption für ausgewählte Patienten vorgesehen. [27]

Biologika als Salvage-Therapie können jedoch nicht als „sichere, einfache Alternative“ betrachtet werden. Die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) weist ausdrücklich darauf hin, dass Canakinumab nicht bei aktiven Infektionen angewendet werden sollte, und warnt zudem vor dem Risiko schwerwiegender Infektionen sowie vor der unerwünschten Kombination mit TNF-Inhibitoren. Daher bedeutet der Wechsel zu einer Salvage-Therapie mit Biologika in der Regel ein enger gefasstes und spezialisierteres Behandlungsszenario. [28]

Das Interesse an Anakinra wächst. Systematische Übersichtsarbeiten und klinische Studien der letzten Jahre deuten darauf hin, dass es bei Patienten mit therapieresistenten Gichtanfällen oder Komorbiditäten, die den Einsatz von Standardmedikamenten einschränken, hilfreich sein kann. In einigen Ländern und Gesundheitssystemen wird es jedoch weiterhin hauptsächlich von Spezialisten eingesetzt, oft außerhalb der zugelassenen Indikation für Gicht. [29]

Tabelle 5. Bei der Erwägung einer Salvage-Therapie

Situation	Was bedeutet das üblicherweise?
Weder Colchicin noch nichtsteroidale Antirheumatika noch Glukokortikoide dürfen verschrieben werden.	Eine spezielle Beurteilung ist erforderlich.
Häufige schwere Anfälle vor dem Hintergrund mehrerer Kontraindikationen	Eine Blockade von Interleukin 1 kann erwogen werden.
Unwirksamkeit von Standardansätzen	Die Diagnose, der Schweregrad der Erkrankung und der Behandlungsplan müssen neu bewertet werden.
Aktive Infektion	Eine Therapie mit Biologika kann kontraindiziert sein.
Krankenhauspatient mit komplexen Problemen	Oftmals sind die Beteiligung eines Rheumatologen und individuelle Maßnahmen erforderlich.

Basierend auf den Leitlinien, Bewertungen und Produktinformationen der Europäischen Allianz für Rheumatologie. [30]

Hauptfehler und praktische Schlussfolgerungen

Der häufigste Fehler besteht darin, entzündungshemmende Medikamente isoliert von einem Gesamtbehandlungsplan für Gicht zu betrachten. Wenn ein Patient wiederholt Gichtanfälle erleidet, aber lediglich wiederholt Schmerz- und Entzündungshemmer erhält, deutet dies in der Regel auf eine unvollständige Krankheitskontrolle hin. Aktuelle Leitlinien betrachten entzündungshemmende Medikamente als einen wichtigen, aber nicht den einzigen Bestandteil der Gichttherapie. [31]

Der zweite Fehler besteht in der Annahme, dass eine höhere Colchicin-Dosis automatisch zu einem besseren Behandlungsergebnis führt. Die aktuelle Studienlage hat sich jedoch in die entgegengesetzte Richtung verschoben: Niedrigere Dosen sind vorzuziehen, da sie einen vergleichbaren klinischen Nutzen bieten und weniger gastrointestinale Komplikationen verursachen. Die frühere Vorgehensweise, die Dosis bis zum Auftreten schwerer Diarrhö zu erhöhen, gilt nicht mehr als angemessener Standard. [32]

Der dritte Fehler besteht darin, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) routinemäßig allen Patienten zu verschreiben. Bei jungen Patienten ohne Magengeschwür, chronische Nierenerkrankung oder schwere Herz-Kreislauf-Erkrankung in der Vorgeschichte können sie durchaus angebracht sein. Bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung, hohem gastrointestinalem Risiko und komplexen Begleiterkrankungen kann eine solche Vorgehensweise jedoch mehr schaden als nutzen. [33]

Der vierte Fehler besteht in der Unterschätzung der Wechselwirkungen von Colchicin mit anderen Medikamenten. Für den Arzt ist dies eines der heikelsten Medikamente gegen Gicht: Es kann sehr wirksam sein, erfordert aber eine sorgfältige Abwägung der Begleittherapie, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion. Die Fachinformation beschreibt ausdrücklich lebensbedrohliche Fälle von Toxizität bei ungünstigen Kombinationen. [34]

Die wichtigste praktische Schlussfolgerung lautet: Es gibt kein einzelnes „bestes“ entzündungshemmendes Medikament gegen Gicht. Es gibt drei etablierte Gruppen von Erstlinienmedikamenten – nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Colchicin und Glukokortikosteroide – und für komplexe Fälle stehen weitere Optionen zur Verfügung. Die optimale Wahl hängt stets von drei Fragen ab: Wie schnell muss die Entzündung reduziert werden? Welche Begleiterkrankungen liegen vor? Und ist es an der Zeit, gleichzeitig eine umfassende Langzeittherapie gegen Gicht einzuleiten? [35]

Tabelle 6. Die wichtigsten praktischen Richtlinien

Eine praktische Frage	Kurzantwort
Was ist die erste Maßnahme, die bei einem Anfall verordnet wird?	Nichtsteroidales Antirheumatikum, Colchicin oder Glukokortikoid
Welches Medikament ist das "beste"?	Es gibt keinen allgemein besseren
Wann Colchicin besonders vorteilhaft ist	Bei geeigneter Patientenauswahl und einer niedrig dosierten Vorgehensweise
Wann nichtsteroidale Antirheumatika eine schlechte Wahl sind	Bei schwerer chronischer Nierenerkrankung und hohem gastrointestinalem Risiko
Wann sind Backup-Optionen erforderlich?	Im Falle von Kontraindikationen, Unverträglichkeit oder Unwirksamkeit der Standardtherapie
Ist es möglich, nur die Anfälle zu behandeln und die Krankheit selbst nicht weiter zu verfolgen?	Dies ist in der Regel eine schlechte Strategie bei wiederkehrender Gicht.

Basierend auf aktuellen Leitlinien und Übersichtsarbeiten zur Behandlung von Gichtanfällen.[36]

Häufig gestellte Fragen

Welches Medikament eignet sich am besten zur Linderung eines Gichtanfalls?
Es gibt kein allgemein anerkanntes Mittel. Aktuelle Leitlinien betrachten nichtsteroidale Antirheumatika, Colchicin und Glukokortikosteroide als gleichwertige Erstlinienoptionen, wobei die Wahl von Begleiterkrankungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und der Verträglichkeit abhängt. [37]

Ist Colchicin besser als nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)?
Nicht unbedingt. Verfügbare Studien legen nahe, dass niedrig dosiertes Colchicin einen vergleichbaren klinischen Nutzen bieten kann, und die Unterschiede zu NSAR in der Praxis werden oft nicht durch die Stärke der Wirkung, sondern durch das Risikoprofil und die Verträglichkeit für den einzelnen Patienten bestimmt. [38]

Warum sprechen wir jetzt über niedrig dosiertes Colchicin?
Weil das American College of Rheumatology und systematische Übersichtsarbeiten zeigen, dass niedrige Dosen ähnlich wirksam und im Allgemeinen besser verträglich sind als höhere Dosen. Der Hauptvorteil liegt in den reduzierten gastrointestinalen Nebenwirkungen. [39]

Können Steroide bei Gicht eingesetzt werden?
Ja. Eine kurzzeitige orale Glukokortikoidtherapie gehört zu den empfohlenen Erstlinienoptionen. Intraartikuläre oder intramuskuläre Injektionen können in Betracht gezogen werden, wenn andere Optionen kontraindiziert, nicht vertragen werden oder erfolglos waren. [40]

Wann sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) besonders unerwünscht?
Vor allem bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung und hohem Risiko für gastrointestinale Komplikationen. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NIH) empfiehlt ausdrücklich, eine Magenschutzmaßnahme in Betracht zu ziehen, und Studien zu Nierenerkrankungen weisen auf das nephrotoxische Risiko hin. [41]

Sind entzündungshemmende Medikamente notwendig, wenn bereits eine harnsäuresenkende Therapie begonnen wurde?
Häufig ja. Bei Beginn oder Dosisanpassung einer harnsäuresenkenden Therapie empfiehlt das American College of Rheumatology eine Schubprophylaxe mit entzündungshemmenden Medikamenten für mindestens 3–6 Monate, und das britische National Institute for Health and Care Excellence hebt insbesondere die Vorteile von Colchicin hervor. [42]

Wann könnten Biologika wie Canakinumab erforderlich sein?
Nur in ausgewählten, komplexen Fällen, in denen Erstlinientherapien kontraindiziert sind, nicht vertragen werden oder keine Wirkung zeigen und wiederholte Glukokortikoidgaben nicht angezeigt sind. Dies ist keine Standardtherapie für einen typischen Schub, sondern eine spezielle Reserveoption. [43]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

John D. Fitzgerald, MD, PhD, MBA, ist Professor für Innere Medizin an der University of California, Los Angeles, und Hauptautor der Gichtleitlinien des American College of Rheumatology. Seine praktische These zu diesem Thema lässt sich wie folgt zusammenfassen: Bei Gicht liegt der Schlüssel nicht in der Suche nach einem „Lieblingsmedikament“, sondern in der Wahl des richtigen Medikaments der ersten Wahl und der Entwicklung einer umfassenden Behandlungsstrategie. Da er die Entwicklung der Leitlinien des American College of Rheumatology maßgeblich vorangetrieben hat, zählt seine Position zu den bedeutendsten für die moderne Praxis. [44]

Nicola Dalbeth, MD, FRCA, ist Professorin für Innere Medizin an der Universität Auckland und eine der weltweit führenden Gichtforscherinnen. Die Universität Auckland beschreibt sie als akademische Rheumatologin, die das klinische und laborbasierte Forschungsprogramm für Gicht leitet, und ihre universitären Publikationen unterstreichen ihren internationalen Ruf auf diesem Gebiet. Ihre zentrale praktische These zu entzündungshemmenden Medikamenten lautet, dass Gicht eine Krankheit ist, die von vielen Mythen umrankt ist und nicht willkürlich, sondern mit einer evidenzbasierten Strategie behandelt werden sollte, die die Linderung akuter Anfälle mit der Kontrolle des Harnsäurespiegels kombiniert. [45]

Naomi Schlesinger, MD, Professorin und Leiterin der Abteilung für Rheumatologie an der Spencer Fox Eccles School of Medicine der University of Utah, ist eine anerkannte Gichtexpertin. Die University of Utah selbst bezeichnet sie als Autorität auf dem Gebiet der Gicht und verweist auf ihre Arbeit in den Bereichen Diagnose, Behandlung und Erforschung der Krankheitsmechanismen sowie auf ihre Expertise in Canakinumab-Studien. Ihre praktische These ist für diesen Artikel gut geeignet: Komplexe Gicht sollte nicht allein mit Standardmedikamenten behandelt werden; auch Reservemedikamente erfordern eine sorgfältige Abwägung und Bewertung des Infektionsrisikos. [46]