Technik der Magenendoskopie

Bei der Untersuchung des Magens mit einem Fiberendoskop mit Endoptik wird nach dem Begradigen des Magens mit Luft normalerweise die große Kurvatur sichtbar, die durch das charakteristische Erscheinungsbild der Falten bestimmt wird. In diesem Fall sollte das Fiberendoskop in die Richtung vorgeschoben werden, die der Richtung der Längsfalten des Magens entspricht. Bei dieser Ausrichtung wird die kleine Kurvatur bei 12 Uhr bestimmt, die große Kurvatur bei 6 Uhr und die Vorder- und Hinterwand bei 9 bzw. 3 Uhr. Durch sukzessives Untersuchen der Magenabschnitte und Vorwärtsbewegen des Geräts wird die große Kurvatur erreicht. Anschließend werden durch Vergrößern des Biegewinkels des distalen Endes nach oben die kleine Kurvatur und der Winkel des Magens zuerst aus der Ferne und dann aus der Nähe untersucht. Durch Vorschieben des Endoskops entlang der großen Kurvatur wird es zum Antrumabschnitt und dann zum Pylorus gebracht. Die Untersuchung von Kardia und Fornix ist nur durch eine scharfe Biegung des distalen Endes des Endoskops möglich, die nach der Untersuchung des Magenkörpers und des Antralabschnitts durchgeführt wird. In diesem Fall ist es auch möglich, die kleinere Kurvatur gut zu untersuchen. Der Pylorusabschnitt des Magens ist ein glattwandiger Zylinder, an dessen Ende der Pyloruskanal leicht zu finden ist.

Die Untersuchung des kardialen Magenabschnitts mit einem Fiberendoskop mit Endoptik ist nicht immer aussagekräftig. In solchen Fällen wird ein Endoskop mit seitlicher Optik verwendet. Dabei wird der Magen nach einer klaren Orientierung der Position des distalen Endes des Endoskops in einer bestimmten Reihenfolge untersucht. In der Regel dienen der Winkel und der Magenkörper als Referenzpunkte, anhand derer die Magenachse bestimmt und das Gerät so positioniert wird, dass der Bogen der kleineren Kurvatur im Sichtfeld horizontal und symmetrisch verläuft. Dadurch wird ein übermäßiges Drücken des gebogenen Knies des Endoskops in die größere Kurvatur und das Auftreten von Schmerzen vermieden.

Zunächst werden die kleine Kurvatur, die subkardiale Zone und die angrenzenden Vorder- und Rückwände des Magenkörpers sowie die große Kurvatur durch Drehen des Geräts um die Achse untersucht. Durch Biegen des distalen Endes nach oben und hinten werden Fundus und Herzregion untersucht. Die Farbe der Schleimhautfalten der kleinen Kurvatur ist blassrosa, zur Rückwand hin wird sie dunkelrosa. Der Magenwinkel wird durch eine quer verlaufende, weit überhängende Falte von leuchtend rosa Farbe dargestellt. Die Schleimhaut der Herzzone hat eine zartrosa Farbe mit niedrigen Längsfalten mit schlecht entwickelter Faltung; durch die Schleimhaut sind kleine Blutgefäße sichtbar. Die Schleimhaut der proximalen Region und des Magenfundus ist rosagelb, holprig, die Größe der Falten im Fundusbereich nimmt deutlich zu.

Der nächste Schritt der Gastroskopie ist die Untersuchung des Magenkörpers. Das Endoskop wird in 12-Uhr-Position ausgerichtet und in Richtung der großen Kurvatur gebogen (die große Kurvatur des Magens ist leicht an der Schleimhaut und den parallel zum Ausgang verlaufenden Falten zu erkennen), wodurch der gesamte Magenkörper im Blickfeld liegt. Nach einer Panoramaaufnahme wird die Schleimhaut aus nächster Nähe untersucht. Der Magenwinkel und seine beiden Oberflächen werden besonders sorgfältig untersucht. Beim Vorschieben des Endoskops erscheinen der Magenvorhof und der Pyloruskanal, die aufgrund der durch den Winkel gebildeten halbkreisförmigen Falte eine abgerundete Form haben. Die Pylorusöffnung dient als Orientierungspunkt. Durch Vorschieben des Endoskops und Beugen in verschiedene Richtungen werden der Magenvorhof und der Pylorus kreisförmig untersucht. Im Bereich der großen Kurvatur sind die Falten überwiegend längs, an anderen Stellen längs und quer verlaufend.

Die Magenhöhle hat anfangs eine schlitzartige Form mit ausgeprägten Längsfalten der Schleimhaut. An der großen Krümmung sind die Falten scharf ausgeprägt und sehen aus wie lange, parallele und eng aneinander liegende Grate. Die Schleimhaut des Antrumabschnitts ist glatt, glänzend, die Falten sind zart, kaum ausgeprägt und haben eine unregelmäßige Form. Sogar bei mäßiger Luftinsufflation nimmt der Antrumabschnitt eine konische Form an, die Falten sind vollständig begradigt. Der Pylorus verändert ständig sein Aussehen, manchmal ist er eine stecknadelkopfgroße Öffnung, und dann ähnelt der Pylorusbereich einer Rosette. Dieses Aussehen wird ihm durch kurze, verdickte Falten verliehen, die in Richtung der Öffnung zusammenlaufen. Beim Durchgang der peristaltischen Welle richtet sich der Pylorus auf, die Oberfläche der Schleimhaut wird geglättet und der gesamte Pyloruskanal kann untersucht werden, der ein bis zu 5 mm langer Zylinder ist. Die Schleimhaut im Kanalbereich ist glatt, glänzend und sammelt sich manchmal in breiten Längsfalten. Hier finden sich auch walzenförmige Kreisfalten, die beim Öffnen der Pylorusöffnung eine walzenförmige Verdickung um diese bilden. Durch den klaffenden Pyloruskanal, der häufiger im atonischen Zustand des Magens beobachtet wird, sieht man den Bulbus duodeni. Wenn sich der Pylorus unter dem Einfluss der peristaltischen Welle schließt, rahmen radial divergierende, gewundene Falten seine punktförmige Öffnung ein und ähneln einem Stern.

Der Grad der Faltung nimmt mit der Luftzufuhr ab. Die Falten der Vorderwand und der kleinen Kurvatur werden durch die Luftzufuhr nahezu vollständig geglättet. Die Falten der großen Kurvatur und der Hinterwand des Magens sind stabiler, flachen sich aber ebenfalls deutlich ab. Um die funktionellen und organischen Veränderungen besser beurteilen zu können, sollte der Magen in verschiedenen Stadien seiner Ausdehnung mit Luft untersucht werden.