Einsatz von Antidepressiva bei der Behandlung von Rückenschmerzen

Amitriptylin (Amitriptylin)

Tabletten, Dragees, Kapseln, Lösung zur intravenösen und intramuskulären Verabreichung, Lösung zur intramuskulären Verabreichung, Filmtabletten

Pharmakologische Wirkung:

Antidepressivum (trizyklisches Antidepressivum). Wirkt auch analgetisch (zentrale Genese), H2-Histamin-blockierend und antiserotonin. Es hilft bei der Beseitigung von Enuresis nächtlicher Enuresis und reduziert den Appetit. Es hat eine starke periphere und zentrale anticholinerge Wirkung aufgrund der hohen Affinität zu m-cholinergen Rezeptoren; eine starke sedierende Wirkung ist mit der Affinität zu H1-Histamin-Rezeptoren verbunden und hat eine alpha-adrenoblockierende Wirkung. Es hat die Eigenschaften eines Antiarrhythmikums der Untergruppe 1a, da Chinidin in therapeutischen Dosen die ventrikuläre Überleitung verlangsamt (im Falle einer Überdosierung kann es zu einer schweren intraventrikulären Blockade kommen).

Der Mechanismus der antidepressiven Wirkung ist mit einer Erhöhung der Konzentration von Noradrenalin in Synapsen und/oder Serotonin im Zentralnervensystem (Verringerung ihrer Rückresorption) verbunden. Die Ansammlung dieser Neurotransmitter erfolgt durch Hemmung ihrer Wiederaufnahme durch Membranen präsynaptischer Neuronen. Bei längerer Anwendung reduziert es die funktionelle Aktivität von Beta-Adrenozeptoren und Serotoninrezeptoren im Gehirn, normalisiert die adrenerge und serotonerge Übertragung und stellt das Gleichgewicht dieser Systeme wieder her, das bei depressiven Zuständen gestört ist. Bei ängstlich-depressiven Zuständen reduziert es Angst, Unruhe und depressive Manifestationen.

Der Wirkungsmechanismus gegen Geschwüre beruht auf der Fähigkeit, H2-Histaminrezeptoren in den Belegzellen des Magens zu blockieren und außerdem eine beruhigende und m-anticholinerge Wirkung auszuüben (bei Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren lindert es Schmerzen und fördert eine schnellere Heilung des Geschwürs).

Die Wirksamkeit bei nächtlicher Enuresis beruht offenbar auf einer anticholinergen Aktivität, die zu einer erhöhten Blasendehnbarkeit führt, einer direkten beta-adrenergen Stimulation, einer alpha-adrenergen Agonistenaktivität, die zu einem erhöhten Schließmuskeltonus führt, und einer zentralen Serotoninaufnahmeblockade.

Die zentrale analgetische Wirkung kann mit Veränderungen der Monoaminkonzentration im Zentralnervensystem, insbesondere Serotonin, und der Wirkung auf endogene Opioidsysteme verbunden sein.

Der Wirkmechanismus bei nervöser Bulimie ist unklar (möglicherweise ähnlich wie bei Depressionen). Eine deutliche Wirkung des Arzneimittels bei Bulimie wurde sowohl bei Patienten ohne als auch mit Depressionen nachgewiesen, und es kann eine Abnahme der Bulimie beobachtet werden, ohne dass gleichzeitig die Depression selbst abgeschwächt wird.

Bei Vollnarkose senkt es Blutdruck und Körpertemperatur. Es hemmt MAO nicht. Die antidepressive Wirkung entwickelt sich innerhalb von 2-3 Wochen nach Beginn der Anwendung.

Anwendungsgebiete.

Depression (insbesondere mit Angst-, Unruhe- und Schlafstörungen, auch im Kindesalter, endogen, involutionär, reaktiv, neurotisch, medikamenteninduziert, mit organischen Hirnschäden, Alkoholentzug), schizophrene Psychosen, gemischte emotionale Störungen, Verhaltensstörungen (Aktivität und Aufmerksamkeit), Enuresis nächtlich (ausgenommen Patienten mit Blasenhypotonie), nervöse Bulimie, chronisches Schmerzsyndrom (chronische Schmerzen bei Krebspatienten, Migräne, rheumatische Erkrankungen, atypische Schmerzen im Gesicht, postherpetische Neuralgie, posttraumatische Neuropathie, diabetische oder andere periphere Neuropathie), Kopfschmerzen, Migräne (Prävention), Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür.

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Venlafaxin (Venlafaxin)

Tabletten, Kapseln mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, Kapseln mit modifizierter Wirkstofffreisetzung

Pharmakologische Wirkung

Antidepressivum. Venlafaxin und sein Hauptmetabolit O-Desmethylvenlafaxin sind starke Inhibitoren der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme sowie schwache Inhibitoren der Dopamin-Wiederaufnahme. Der Wirkmechanismus des Antidepressivums beruht vermutlich auf der Fähigkeit des Arzneimittels, die Übertragung von Nervenimpulsen im Zentralnervensystem zu verstärken. In Bezug auf die Hemmung der Serotonin-Wiederaufnahme ist Venlafaxin selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern unterlegen.

Anwendungsgebiete

Depression (Behandlung, Rückfallprävention).

Duloxetin (Duloxetin)

Kapseln

Pharmakologische Wirkung

Hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin, was zu einer erhöhten serotonergen und noradrenergen Neurotransmission im zentralen Nervensystem führt. Hemmt die Dopaminaufnahme schwach, ohne signifikante Affinität zu histaminergen, dopaminergen, cholinergen und adrenergen Rezeptoren.

Duloxetin verfügt über einen zentralen Mechanismus der Schmerzunterdrückung, der sich vor allem in einer Erhöhung der Schmerzschwelle bei Schmerzsyndromen neuropathischer Ätiologie äußert.

Anwendungsgebiete

Depression, diabetische periphere Neuropathie (schmerzhafte Form).

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Fluoxetin (Fluoxetin)

Pillen

Pharmakologische Wirkung

Antidepressivum, selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Verbessert die Stimmung, reduziert Anspannung, Angst und Furcht und beseitigt Dysphorie. Verursacht keine orthostatische Hypotonie, wirkt beruhigend und nicht kardiotoxisch. Ein anhaltender klinischer Effekt tritt nach 1-2 Wochen Behandlung auf.

Anwendungsgebiete

Depression, Bulimieneurose, Zwangsstörung, prämenstruelle Dysphorie.

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