Die wichtigsten klinischen Formen der Oligophrenie

Eine durch viele Ursachen bedingte geistige und psychische Unterentwicklung (Mangel, Retardierung) des Individuums, die im Volksmund als Oligophrenie bezeichnet wird, äußert sich in einem ebenso umfangreichen wie vielfältigen Symptomkomplex.

Um die Hauptmerkmale der einzelnen Arten von intellektuellen und mentalen Abnormitäten in der klinischen Psychiatrie zu unterscheiden, wurden spezifische Formen der Oligophrenie definiert und ihre Klassifizierung entwickelt.

Klassifizierung von Formen der Oligophrenie

Wie so oft bei jedem Versuch, eine signifikante Menge von Phänomenen ähnlicher Ausprägung, aber unterschiedlicher Ätiologie zu systematisieren, ist die Wahl eines einheitlichen Klassifikationskriteriums, das in der Medizin besonders wichtig ist, die größte Herausforderung. Offensichtlich ist es der Mangel an gemeinsamen Ansichten über die Prinzipien der Systematisierung, der die Multivarianz der Klassifikation der Oligophrenieformen erklären kann. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung neuer Interpretationen spielen jedoch die Erfolge in der Erforschung der Pathogenese dieser Erkrankung.

Der Autor des Begriffs „Oligophrenie“, der deutsche Psychiater Emil Kraepelin (1856–1926), war der Ansicht, dass bei der Klassifizierung psychischer Erkrankungen deren Ätiologie (vor allem pathologische Veränderungen der Gehirnstrukturen), charakteristische Anzeichen und ein typisches Krankheitsbild berücksichtigt werden müssen.

Es gab viele Versuche, Formen der geistigen Behinderung zu klassifizieren, doch letztendlich war das Kriterium das Ausmaß der bestehenden geistigen und psychischen Unterentwicklung (abgeschwächter ausgedrückt: eine geistige Behinderung). Die traditionellen Formen Oligophrenie, Schwachheit, Schwachsinn und Idiotie erscheinen in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (IKD) von 2010 nicht mehr: Man beschloss, sie zu streichen, da diese medizinischen Begriffe abwertende Konnotationen annahmen (sie wurden im Alltagsgebrauch als Definition einer negativen Einstellung gegenüber einer Person und ihren Handlungen verwendet).

Gemäß den von der WHO verabschiedeten und in der ICD-10 verankerten Bestimmungen kann Oligophrenie je nach Grad der kognitiven Dysfunktion leicht (F70), mittelschwer (F71), schwer (F72) und schwer (F73) sein. Diese Unterscheidung strukturiert die Pathologie vereinfacht, ohne die vielen charakteristischen Merkmale zu berücksichtigen, die mehrere Dutzend verschiedene Formen dieser Erkrankung aufweisen.

Bei der pathogenetischen Klassifikation der geistigen Behinderung, die in den 1960er und 1970er Jahren von Professor MS Pevzner (einem der Begründer der klinischen Defektologie) entwickelt wurde, war beispielsweise das Hauptprinzip die Beziehung zwischen bestimmten zerebralen Läsionen und ihren klinischen Manifestationen.

Folgende Formen der Oligophrenie werden nach Pevzner unterschieden:

• eine unkomplizierte Form der Oligophrenie, bei der die emotional-willkürliche Sphäre der Patienten nicht sehr ausgeprägt ist;
• komplizierte Formen der Oligophrenie (Komplikationen werden durch Störungen neurodynamischer Prozesse im Zentralnervensystem verursacht, die zu übermäßiger Erregbarkeit, Lethargie oder Schwäche führen können);
• Oligophrenie mit Sprach-, Hör- und motorischen Beeinträchtigungen;
• Oligophrenie mit Psychopathie-ähnlichen Manifestationen;
• Oligophrenie mit offensichtlicher Unterentwicklung und Insuffizienz der Hirnrinde und der subkortikalen Strukturen der Vorderlappen des Gehirns (die tatsächlich mit den meisten extrapyramidalen Störungen, geistigen Behinderungen und psychischen Anomalien in Verbindung gebracht wird).

Laut Sukhareva unterscheiden sich die Formen der Oligophrenie in ihrer Ätiologie und den Merkmalen des Einflusses pathogener Faktoren. Basierend auf langjährigen Beobachtungen klinischer Manifestationen der Oligophrenie bei Kindern identifizierte Professor GE Sukhareva (Kinderpsychiaterin, 1891-1981) Folgendes:

• Oligophrenie aufgrund erblich-genetischer Faktoren (Down-Syndrom, Mikrozephalie, Phenylketonurie, Gargoylismus usw.);
• Oligophrenie im Zusammenhang mit der Einwirkung einer Reihe negativer Faktoren (Viren, Treponema, Toxoplasma, Toxine, immunologische Unverträglichkeit von Mutter und Fötus usw.) während der intrauterinen Entwicklung;
• Oligophrenie, verursacht durch postpartale Faktoren (Asphyxie, Geburtsverletzungen, Infektions- und Entzündungserkrankungen des Gehirns).

In ihrer modernen Form (mindestens ein halbes Jahrhundert ist seit der Entwicklung von Sukharevas Klassifikation vergangen) unterscheidet die pathogenetische Einteilung geistiger Behinderungen zwischen erblichen und endogenen Formen der Oligophrenie: alle Syndrome, die mit Genaberrationen einhergehen, sowie Störungen, die Stoffwechselprozesse, Hormonsynthese und Enzymproduktion betreffen. Dementsprechend werden auch erworbene (postnatale) exogene Formen der Oligophrenie unterschieden, die durch Alkoholismus oder Drogensucht der Mutter, nach Röteln während der Schwangerschaft (rubeoläre Oligophrenie), mit transplazentarer Infektion des Fötus mit Toxoplasma der Schwangeren, mit Jodmangel usw. entstehen.

Es gibt Oligophrenien gemischter Ätiologie. Beispielsweise ist die Mikrozephalie, die mehr als 9 % der Diagnosen einer geistigen Behinderung ausmacht, eine endogen-exogene Oligophrenie, da sie entweder genetisch bedingt (wahr) oder sekundär sein kann und durch die Einwirkung ionisierender Strahlung auf den Fötus entsteht.

Ein Hydrozephalus (Wasserkopf) kann die Folge einer intrauterinen Infektion des Fötus mit dem Cytomegalievirus sein und sich auch nach einem Schädel-Hirn-Trauma bei einem Neugeborenen, einer Meningitis oder Enzephalitis entwickeln.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Merkmale von Formen der Oligophrenie

Trotz aller terminologischen Neuerungen berücksichtigen die Merkmale der Oligophrenieformen die gleichen morphologischen Merkmale, Ätiologie und klinischen Manifestationen. Und als Grundlage für die Beschreibung einzelner Formen wird, wie üblich, der Hauptkomplex der charakteristischsten Symptome verwendet.

Eine leichte Form der Oligophrenie (geistige Behinderung in Form von Schwäche) wird diagnostiziert, wenn:

• der Grad der geistigen Entwicklung auf der Skala des „Intelligenzquotienten“ (IQ) schwankt zwischen 50 und 69 auf der Wechsler-Skala;
• die Sprache ist unterentwickelt und ihr lexikalischer Umfang ist begrenzt;

Die Feinmotorik ist nicht ausreichend entwickelt, es kann zu Problemen bei der Bewegungskoordination sowie zu verschiedenen Bewegungsstörungen kommen;

• es liegen angeborene kraniofaziale oder muskuloskelettale Defekte vor (abnormes Wachstum oder Größe des Kopfes, verzerrte Proportionen von Gesicht und Körper usw.);
• die Fähigkeit zum abstrakten Denken ist sehr gering, das Überwiegen von objektivem Denken und mechanischem Auswendiglernen ist offensichtlich;
• Bewertung, Vergleich und Verallgemeinerung (von Objekten, Phänomenen, Handlungen usw.) verursachen ernsthafte Schwierigkeiten;
• die Bandbreite an Emotionen und Ausdrucksformen ist unzureichend; Emotionen werden oft in Form von Affekten ausgedrückt;
• Die Suggestibilität nimmt zu, die Unabhängigkeit nimmt ab, es fehlt die Selbstkritik und häufig kommt es zu Sturheit.

Bei mittelschwerer Oligophrenie (leichter Schwachsinn) liegt der IQ bei 35–49 Punkten, bei schwerer Oligophrenie (deutlich ausgeprägter Schwachsinn) liegt der IQ bei 34 und darunter (bis 20 Punkte). Die Grenze zwischen beiden ist aufgrund des offensichtlichen Vorliegens einer psychischen Erkrankung sehr fließend. Bei mittelschwerer Oligophrenie können Patienten jedoch einfachste Sätze formulieren und grundlegende Handlungen beherrschen, während dies bei schwerer Oligophrenie nicht mehr möglich ist. Es ist zu bedenken, dass dieser Grad der kognitiven Dysfunktion (der in der frühen Kindheit diagnostiziert wird) zu mangelnder Aufmerksamkeit sowie zu einem völligen Kontrollverlust über das Verhalten (auch sexuell) und den Ausdruck von Emotionen führt. Daher verfallen schwachsinnige Patienten schnell in einen Zustand psychomotorischer Erregung und können aggressiv gegenüber anderen sein; sie haben auch epilepsieähnliche Anfälle.

Charakteristisch für die tiefe Oligophrenie (Idiotie) sind: IQ unter 20, völlige Unfähigkeit zu denken, zu verstehen, was andere sagen und zu sprechen, extrem niedrige emotionale Schwelle und Mangel an jeglicher Sensibilität (einschließlich Geschmack, Geruch und Berührung), Atonie und Bewegungsbeschränkung auf reflexartige Gestikulation.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypische Formen der Oligophrenie

Jede Abweichung vom „Standard“-Krankenbild der geistigen Behinderung führt zu sogenannten atypischen Formen der Oligophrenie.

Laut Psychiatern liegen die Gründe in multifaktoriellen Schäden an Gehirnstrukturen während der intrauterinen Entwicklung, bei denen der kombinierte negative Einfluss sowohl interner (genetischer) als auch externer Faktoren nicht ausgeschlossen ist. Es ist schwierig, mit absoluter Genauigkeit festzustellen, welches Symptom eine Manifestation des einen oder anderen pathogenen Einflusses ist.

Eine Oligophrenie mit offensichtlichem Hydrozephalus kann als atypisch angesehen werden: Ein Kind kann – vor dem Hintergrund einer hypertrophierten Schädelform, Hörverlust und Strabismus – eine gute Fähigkeit zum mechanischen Gedächtnis aufweisen.

Wie sich eine „atypische Demenz“ äußert, hängt maßgeblich vom lokalen Faktor ab, also davon, welche Hirnstruktur geschädigt ist und wie kritisch diese Schädigung für die Funktion einzelner Hirnareale, des Kleinhirns und der Hypophysen-Hypothalamus-Zone ist.

Zu den atypischen Formen der Oligophrenie zählen Fachleute emotionale und sensorische Deprivation, der Kinder ausgesetzt sind, wenn sie längere Zeit äußerlich isoliert sind oder in schwierigen familiären Verhältnissen leben (z. B. in Familien mit Alkoholikern).

Mittelschwere Formen der geistigen Behinderung (IQ 50–60) zeigen sich fast immer in den ersten Lebensjahren. Diese Menschen haben Schwierigkeiten in der Schule, zu Hause und in der Gesellschaft. In vielen Fällen können sie – nach einer speziellen Ausbildung – ein nahezu normales Leben führen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]