Dünndarmdivertikel - Symptome

In den meisten Fällen verlaufen Duodenaldivertikel lange Zeit mehr oder weniger asymptomatisch oder äußern sich in leichten dyspeptischen Symptomen, die hauptsächlich nach Störungen des üblichen Rhythmus und der Art der Ernährung auftreten. Es sind jedoch auch schwere Komplikationen möglich, die meist plötzlich nach groben Abweichungen von den allgemein anerkannten Ernährungsnormen auftreten, sich in ausgeprägten Symptomen äußern und oft das Leben des Patienten bedrohen: Divertikulitis, Blutung, Perforation usw.

Verlauf und Komplikationen. Der Krankheitsverlauf kann eine Zeit lang recht günstig, asymptomatisch oder nahezu asymptomatisch sein, verschlimmert sich jedoch mit dem Auftreten von Komplikationen erheblich. Zu den Komplikationen eines Duodenaldivertikels zählen das Feststecken eines Fremdkörpers (insbesondere bei großen Divertikeln) und das langfristige Zurückhalten von Nahrungsmassen (bei einem schmalen Divertikelhals). All dies schafft Bedingungen (aufgrund der reichlichen Vermehrung verschiedener Bakterienflora im Divertikel) für die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses - Divertikulitis und Peridivertikulitis, Ulzeration der Schleimhaut, Perforation der Wand (auch mit Entwicklung einer Peritonitis), Blutungen, oft stark. In der Literatur werden vereinzelte Todesfälle von Patienten durch Blutungen aus einem Divertikel beschrieben. In einem Fall perforierte ein Duodenaldivertikel in die Bauchschlagader, was zu tödlichen Blutungen führte. Im Divertikel kann sich ein Tumor entwickeln.

Symptome von Jejunum- und Ileumdivertikeln. Jejunum- und Ileumdivertikel sind meist asymptomatisch und werden zufällig bei einer Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Trakts oder einer Autopsie entdeckt. Ist das Divertikel jedoch durch ein enges Lumen mit dem Darm verbunden und schlecht entleert, stagniert der Speisebrei darin, manchmal können sich kleine Fremdkörper (Hühnerknochen, Fruchtsteine etc.) bilden, was zu Divertikulitis und Peridivertikulitis führen kann. In diesem Fall treten Bauchschmerzen und Dyspepsiesymptome auf, in schweren Fällen steigt die Temperatur, es treten Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung auf und die Blutsenkungsgeschwindigkeit steigt. Man unterscheidet zwischen katarrhalischen (die häufigste), eitrigen (phlegmonösen) und gangränösen Formen der Divertikulitis. Bei der gangränösen Form ist eine Perforation aufgrund einer Nekrose der Darmwand möglich. Manchmal verursacht ein Darmdivertikel Blutungen, wenn ein großes Gefäß beschädigt ist.

Die Bildung eines Stuhlsteins in einem Divertikel mit anschließender Entwicklung eines Darmverschlusses wurde beschrieben. Ein interessantes Syndrom wurde 1954 von J. Badenoch und PD Bedford beschrieben, das eine Trias von Symptomen umfasste: multiple Divertikel des Jejunums, Steatorrhoe und megaloblastische Anämie. Zehn Jahre später wurden 25 Fälle dieses Syndroms in der Literatur beschrieben. Die Verschreibung von Vitamin B12 und Antibiotika erwies sich in einer Reihe von Fällen mit dem beschriebenen Syndrom als wirksam.

Einen besonderen Platz unter den Divertikeln des Dünndarms nimmt das Ileumdivertikel ein, das sich in seiner Herkunft von anderen Divertikeln unterscheidet. Es wurde erstmals 1809 von Meckel beschrieben. Dies ist eine angeborene Anomalie, die durch einen unvollständigen Verschluss des Dottersacks oder Nabel-Darm-Gangs (Ductus ornphalomesentericus) verursacht wird. In der Embryonalperiode verbindet dieser Gang den Dottersack mit dem Mitteldarm, durch den der menschliche Embryo in den ersten Lebensmonaten ernährt wird. Dann wird der Embryo durch die Nährstoffe des mütterlichen Blutes ernährt, und der Gang überwuchert normalerweise bis zum Ende des 3. Monats der intrauterinen Entwicklung (seltener - im 5.-9. Monat). Bei unvollständiger Wucherung in der postnatalen Phase bleibt eine divertikelartige Gebilde an der Dünndarmwand zurück, gegenüber der Ansatzseite des Mesenteriums, in einem Abstand von 40–50 cm von der Ileozäkalklappe. In den meisten Fällen (über 80 %) ist diese blinde, divertikelartige Ausstülpung der Darmwand 4–6 cm lang; das längste von Mc. Murich beschriebene Ileumdivertikel erreichte 104 cm. Der Durchmesser des Divertikels variiert stark und kann den Durchmesser des Ileums erreichen. In etwa 20 % der Fälle kann der gesamte Gang offen bleiben. Dann handelt es sich um ein röhrenförmiges Gebilde, das zum Nabel zeigt oder in einem mit dem Nabel verbundenen Bindegewebe endet. Es gilt als eine der häufigsten angeborenen Anomalien: Es wird bei einer Autopsie in 1–3 % der Fälle festgestellt. Das Ilealdivertikel (Meckel-Divertikel) tritt manchmal in Kombination mit angeborenen Anomalien nicht nur des Verdauungssystems, sondern auch anderer Organe auf.

Klinisch manifestiert sich ein Ileumdivertikel am häufigsten in den ersten Lebensjahren eines Kindes. Bei Erwachsenen verläuft es entweder asymptomatisch oder wird von diffusen Schmerzen im paraumbilikalen und ilealen Bereich begleitet. Bei Männern tritt ein Ileumdivertikel etwa dreimal häufiger auf als bei Frauen und wird in der Regel von klinischen Symptomen begleitet, die hauptsächlich auf das Auftreten eines entzündlichen Prozesses in der Divertikelwand, Ulzerationen der Schleimhaut und Blutungen zurückzuführen sind.

Divertikulitis (chronisch und akut) tritt manchmal mit Symptomen auf, die einer Blinddarmentzündung ähneln, was ein Grund für die Einweisung von Patienten mit Divertikulitis in ein chirurgisches Krankenhaus ist. In diesem Fall ist eine gründliche Revision des distalen Teils (ca. 1 m) des Ileums notwendig, um das Divertikel nicht zu übersehen. Magengeschwüre des Ileumdivertikels treten nach Ansicht einiger Autoren mit atypischen Schmerzen auf, während andere - mit einem charakteristischen geschwürähnlichen Syndrom. Seltener treten Symptome eines Darmverschlusses auf - in 3 % der Fälle - oder es entwickelt sich ein Tumor im Divertikel. Im Meckel-Divertikel können Fremdkörper zurückgehalten werden, am häufigsten kleine Hühner- und Fischgräten, Obst- und Beerenkerne.

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