Duplex-Scannen von Kopf- und Halsgefäßen

Wo wird ein Ultraschall des Kopfes durchgeführt und warum ist eine Echoenzephalographie notwendig? Lassen Sie uns diese Fragen betrachten. Ultraschall des Kopfes ist eine diagnostische Methode, mit der sich Erkrankungen des Gehirns identifizieren lassen. Die Studie basiert auf harmloser Ultraschallstrahlung, die durch das Gewebe und die Knochen des Schädels in die Hirnsubstanz eindringt.

Die Duplexsonographie (Graustufenechographie mit Farbdoppler-Kodierung und Spektraldoppler-Analyse, angewendet auf den intrakraniellen Teil des zerebralen Gefäßsystems – transkranielle Duplexsonographie) dient derzeit als Hauptmethode zur Diagnose verschiedener Arten von Erkrankungen des zerebralen Gefäßsystems. Die Duplexsonographie kombiniert die Visualisierung des Gefäßlumens und des umgebenden Gewebes im B-Modus (zweidimensionale Graustufenechographie) mit der gleichzeitigen Analyse des hämodynamischen Zustands mittels Doppler-Technologien. Basierend auf den Ergebnissen der B-Modus-Untersuchung können Daten über den Zustand der Steifigkeit und Elastizität der Gefäßwand (elastisch-elastische Eigenschaften), den Funktionszustand des Endothels (seine vasomotorische Aktivität), das Vorhandensein, die Art und die Prävalenz von Veränderungen in der Struktur und Dicke der Gefäßwand, die Störung der Integrität der Gefäßwand (Dissektion), das Vorhandensein intraluminaler Formationen, ihre Lokalisation, Länge, Echogenität (indirekte Dichtecharakteristik), den Grad der Störung der Durchgängigkeit des Gefäßlumens, Veränderungen des Gefäßdurchmessers, der Gefäßgeometrie (das Vorhandensein von Deformationen, Abweichungen des Gefäßverlaufs von der üblichen anatomischen Trajektorie), Anomalien des Ursprungs, Verlaufs und der Verzweigung von Gefäßen gewonnen werden. Informationen über intraluminale Flüsse (als Ergebnis der Verarbeitung des reflektierten Dopplersignals mithilfe der schnellen Fourier-Transformation) während der konventionellen und transkraniellen Duplexsonographie können in Form von Farbkartogrammen (Farbdopplermodus) und/oder Dopplerspektren (Spektraldopplermodus) dargestellt werden. Anhand der Untersuchungsdaten im Farbdopplermodus werden qualitative Informationen über den Blutfluss gewonnen [Vorhandensein, Art (laminar, turbulent), Defekte in den Füllungskartogrammen usw.]. Der Spektraldopplermodus ermöglicht eine quantitative Charakterisierung intraluminaler Flüsse, d. h. die Objektivierung des Vorhandenseins oder Fehlens hämodynamischer Störungen sowie die Bestimmung ihres Schweregrads. Die in diesem Fall erhaltenen diagnostischen Informationen basieren auf der Analyse von Geschwindigkeitsindikatoren und verschiedenen berechneten Indizes, die indirekt den Grad des peripheren Widerstands und den Tonus der Gefäßwand charakterisieren.

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Indikationen zur Untersuchung extrakranieller Gefäßabschnitte

• klinische Anzeichen einer akuten oder chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz, einschließlich Kopfschmerzsyndrom;
• Risikofaktoren für die Entwicklung zerebrovaskulärer Erkrankungen (Rauchen, Hyperlipidämie, Fettleibigkeit, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus);
• Anzeichen einer Schädigung anderer Arterienbecken bei systemischen Gefäßprozessen;
• Planung chirurgischer Eingriffe bei verschiedenen Arten von Herzerkrankungen, vor allem bei ischämischer Herzkrankheit (Koronararterien-Bypass, Koronararterien-Stent);
• Pathologie der umliegenden Organe und Gewebe mit möglichen extravasalen Effekten;
• klinische Anzeichen einer Jugularvenenerkrankung (normalerweise Thrombose).

Die hohe Auflösung der Ultraschall-Duplex-Untersuchung, kombiniert mit Nicht-Invasivität und der Möglichkeit mehrfacher Wiederholungsuntersuchungen, macht die Methode zu einem unverzichtbaren Instrument nicht nur in der klinischen Neurologie, sondern auch bei der Durchführung eines umfassenden präventiven Screenings in der asymptomatischen Bevölkerung. Im Gegensatz zur Ultraschall-Doppler-Untersuchung kann sie kleine und mittlere Stenosen der Halsschlagadern erkennen und erweitert so die Möglichkeiten der Differentialdiagnostik deutlich. In diesem Zusammenhang kann festgestellt werden, dass die Duplex-Untersuchung die wichtigste Screening-Methode bei Personen ohne klinische Symptome zerebrovaskulärer Erkrankungen ist.

Indikationen für die transkranielle Duplexsonographie

• Erkennung stenotischer/okklusiver Pathologien in den extrakraniellen Abschnitten der Arteria brachiocephalica mittels Duplex-Scanning (oder Ultraschall-Doppler-Szintigraphie) – eine potenzielle Quelle für zerebrale Durchblutungsstörungen;
• das Vorhandensein indirekter Anzeichen einer Schädigung der intrakraniellen Arterien;
• Anzeichen einer akuten oder chronischen zerebralen Ischämie ohne festgestellte spezifische Ursachen für ihre Entwicklung;
• Kopfschmerzsyndrom;
• Systemische Gefäßerkrankungen sind eine potenzielle Ursache für die Entwicklung zerebrovaskulärer Erkrankungen (arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, systemische Vaskulitis usw.).
• Pathologie der Hirnsubstanz (erkannt mit anderen bildgebenden Verfahren - CT, MRT, Szintigraphie usw.), begleitet von Veränderungen ihrer Struktur und der zerebralen Gefäßzirkulation, klinischen Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie;
• die Notwendigkeit einer dynamischen Überwachung der Parameter des zerebralen Blutflusses, um die Wirksamkeit der Therapie in der akuten Phase eines ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfalls und bei chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz zu beurteilen sowie den Zustand der Blutgefäße in verschiedenen Stadien der chirurgischen Revaskularisierung zu bestimmen, unabhängig von der Art der letzteren.

Die Ziele der Ultraschalluntersuchung der arteriellen und venösen Systeme des Gehirns auf extra- und intrakranieller Ebene:

• Diagnostik stenotischer/okklusiver Pathologien im arteriellen und venösen System des Gehirns, Beurteilung ihrer pathogenetischen und hämodynamischen Bedeutung;
• Identifizierung eines Störungskomplexes im Zusammenhang mit systemischen Gefäßerkrankungen;
• Erkennung von Gefäßentwicklungsanomalien, arteriellen und venösen Aneurysmen, arteriovenösen Missbildungen, Fisteln, zerebralen Vasospasmen, venösen Durchblutungsstörungen;
• Identifizierung früher (präklinischer) Anzeichen einer systemischen Gefäßpathologie;
• Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung;
• Bestimmung der Funktionen lokaler und zentraler Mechanismen zur Regulierung des Gefäßtonus;
• Einschätzung der Reservekapazität des Hirnkreislaufsystems;
• Feststellung der möglichen ätiologischen Rolle des identifizierten pathologischen Prozesses oder Symptomkomplexes bei der Entstehung des klinischen Syndroms (der klinischen Syndrome), das (die) bei einem bestimmten Patienten vorliegt (vorliegen).

Der obligatorische Untersuchungsumfang bei der Duplexsonographie der extrakraniellen Abschnitte der Arteria brachiocephalica umfasst den distalen Abschnitt des Truncus brachiocephalicus, die Arteria carotis communis über ihre gesamte Länge, die Arteria carotis interna vor dem Eintritt in die Schädelhöhle durch den Canalis caroticus, die Arteria carotis externa in den proximalen Abschnitten und die Arteria vertebralis in den Segmenten V1 und V2. Bei indirekten Anzeichen einer Schädigung des Segments V3 kann auch in diesem Abschnitt der Arteria vertebralis eine Echoortung durchgeführt werden.

Wenn pathologische Anzeichen erkannt werden, die möglicherweise die Entwicklung systemischer (intrakranieller) hämodynamischer Störungen bedrohen, müssen unbedingt die Doppler-Eigenschaften des Blutflusses in der Arteria supratrochlearis (Augenarterie) untersucht werden.

In den Halsschlagadern auf extrakranieller Ebene können verschiedene Stadien pathologischer Prozesse mit einer vollständigen Strukturanalyse der intraluminalen Pathologie identifiziert werden. Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten ihrer Lage werden die Wirbelarterien nur fragmentarisch dargestellt und sind nur durch einplanares Scannen zugänglich. Dies schränkt die Möglichkeiten der Methode zur Diagnose verschiedener pathologischer Prozesse ein. Insbesondere können mit hoher Zuverlässigkeit und unter Bedingungen geringer Visualisierungsqualität nur Stenosen mit einer Verengung des Gefäßlumens um mehr als 40–50 % im Durchmesser identifiziert werden, die sich in lokalisierbaren Bereichen befinden. Eine echostrukturelle Analyse intraluminaler Formationen in der Wirbelarterie wird aufgrund der extrem eingeschränkten Visualisierungsmöglichkeiten der Gefäßwände üblicherweise nicht durchgeführt. Belastungstests werden durchgeführt, um funktionelle Veränderungen der Gefäßdurchmesser festzustellen. Es gibt keine spezifischen objektiven Ultraschallzeichen einer extravasalen Kompression der Wirbelarterie im Kanal der Querfortsätze der Halswirbel und im Bereich des Kraniovertebralgelenks. Die in der täglichen Praxis zu diesem Zweck verwendeten Doppler-Diagnosekriterien sind indirekter Natur und erfordern eine obligatorische Bestätigung durch Methoden, die eine Visualisierung des Bereichs der extravasalen Einwirkung ermöglichen (angiographische Techniken im Hintergrund oder mit funktionellen Belastungstests).

Die Untersuchung der Jugularvenen (innere und äußere) sowie der Venen des vertebralen Venenplexus wird bei Verdacht auf eine Thrombose dieser Gefäße durchgeführt. Der diagnostische Wert der im Spektraldopplermodus aus den Lumen der oben genannten Venenkollektoren gewonnenen Doppler-Blutflussindizes und ihre Bedeutung für die Bestimmung pathologischer Veränderungen der zerebralen venösen Hämodynamik in allen anderen Fällen sind angesichts der Variabilität des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle bei Veränderungen der Körperposition sowie der Inkonsistenz der Struktur der Venen selbst, der Synchronisation des Blutflusses in ihnen mit der Atmung und der geringen Kompressibilität der Lumen fraglich.

Die Untersuchung des Gefäßsystems des Gehirns mittels transkranieller Duplexsonographie weist eine Reihe von Besonderheiten auf. Angesichts des Vorhandenseins eines Hindernisses im Weg der Ultraschallstrahlen in Form von Schädelknochen wird eine niedrige Strahlungsfrequenz (durchschnittlich 2–2,5 MHz) verwendet, um die Durchdringungsfähigkeit zu erhöhen. Bei solchen Frequenzen ist die Visualisierung der Gefäßwand und die Bestimmung des Zustands der Lumen intrakranieller Arterien und Venen grundsätzlich unmöglich. Die erhaltenen Informationen sind indirekt und basieren auf den Ergebnissen der Analyse von Farbkartogrammen der Flüsse intrakranieller Arterien und Venen sowie den entsprechenden Dopplerspektren. Daher ist sowohl mit der transkraniellen Duplexsonographie als auch mit der transkraniellen Dopplerographie die Beurteilung von Gefäßveränderungen und die Diagnose von Prozessen, die nicht mit der Ausbildung lokaler (und systemischer) hämodynamischer Störungen einhergehen, unmöglich. Aufgrund der unterschiedlichen Dicke der Schädelknochen, die ihre unterschiedliche Durchlässigkeit für Ultraschallstrahlung bestimmt, wird die Echoortung in bestimmten Zonen, sogenannten Ultraschallfenstern, durchgeführt, die sich nicht von denen der transkraniellen Dopplersonographie unterscheiden. Umfang und Qualität der während der transkraniellen Duplexsonographie gewonnenen Informationen hängen vom Vorhandensein und der Ausprägung der Ultraschallfenster ab. Die Haupteinschränkungen liegen in diesem Fall in einer deutlichen Abnahme der Qualität der Ultraschallbildgebung bei gleichzeitiger Abnahme der akustischen Transparenz der Schädelknochen.

Bei der Durchführung der transkraniellen Duplexsonographie umfasst das obligatorische Forschungsprotokoll die Untersuchung von Farbflusskarten, des Dopplerspektrums und seiner Eigenschaften in den mittleren Hirnarterien (Segmente M1 und M2), den vorderen Hirnarterien (Segment A1), den hinteren Hirnarterien (Segmente P1 und P2), dem Siphon der Arteria carotis interna und ihrem intrazerebralen Anteil, den Wirbelarterien im Segment V4, der Arteria basilaris und einer Reihe von Venenstämmen (Rosenthal-Venen, Galenianervene, Sinus rectus). Um die funktionelle Kapazität der Verbindungsarterien des Circulus Willis zu bestimmen (bei hämodynamischem Gleichgewicht), werden Kompressionstests durchgeführt (kurzfristig, für 3-5 s, Kompression des Lumens der Arteria carotis communis oberhalb der Öffnung). Solche Manipulationen führen zu charakteristischen Veränderungen des Blutflusses im A1-Segment der Arteria cerebri anterior (mit funktioneller Kompetenz der Arteria communicans anterior) und im P1-Segment der Arteria cerebri posterior (mit funktioneller Kompetenz der Arteria communicans posterior). Die funktionelle Kompetenz anderer Makroanastomosen (perikallosal, extrakraniell) ohne Anzeichen einer Blutflusskollateralisierung im Ruhezustand ist nicht geklärt. Derzeit werden Fragen im Zusammenhang mit dem Einsatz visualisierender Ultraschallmethoden in der Klinik für Notfallangioneurologie aktiv weiterentwickelt. Basierend auf den Möglichkeiten der Duplexsonographie sind die Ziele der Studie bei akuten ischämischen zerebrovaskulären Unfällen wie folgt.

• Bestimmung möglicher Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls.
• Untersuchung und Bewertung der Hintergrundparameter des Blutflusses in extra- und intrakraniellen Arterien und Venen und des Reaktivitätszustands des zerebralen Kreislaufbetts.
• Ermittlung von Quellen für die Umverteilung von Sicherheitenströmen sowie deren Realisierbarkeit und Angemessenheit.
• Überwachung des Blutflusses in einem oder mehreren Gefäßen, um die Wirksamkeit der pathogenetischen und symptomatischen Therapie zu bestätigen.

Durch die Duplexsonographie können wir mögliche Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls präsumtiv feststellen.

Bei der Untersuchung der extrakraniellen Abschnitte der Arteria brachiocephalica lassen sich charakteristische Differentialsymptome für stenosierende Arteriosklerose, Thrombose, Makroembolie, Angiopathien und Vaskulitis identifizieren. Die transkranielle Duplexsonographie ermöglicht die Verifizierung stenosierender/okklusiver Läsionen durch Bestimmung ihres Schweregrades ohne Angabe morphologischer Äquivalente sowie die Identifizierung spezifischer Phänomene, die für eine gestörte Autoregulation des zerebralen Blutflusses, zerebralen Angiospasmus usw. charakteristisch sind. Bei der Erkennung stenosierender atherosklerotischer Läsionen der Halsschlagadern werden die Echostruktur der atherosklerotischen Plaques und der Grad der Lumenobstruktion jedes betroffenen Gefäßes analysiert. Gemäß der bestehenden Klassifikation atherosklerotischer Plaques nach Echostruktur und Echogenität unterscheidet man zwischen homogenen (geringe, mäßige, erhöhte Echogenität) und heterogenen (mit überwiegend hypo- und hyperechogenen Komponenten, mit Vorhandensein eines Schallschattens). Komplizierte Plaques umfassen atherosklerotische Plaques mit Ulzerationen, Blutungen und Atherothrombose. Letztgenannte Läsionen werden als sogenannte instabile Läsionen eingestuft; sie sind im Hinblick auf die Entwicklung von Hirnembolien und Thrombosen am gefährlichsten. Bei Verdacht auf die embolische Natur eines ischämischen Schlaganfalls muss zunächst auf die atherosklerotischen Plaques der oben genannten Typen geachtet werden. Der Grad der Gefäßverengung spielt möglicherweise keine wesentliche Rolle, da komplizierte Plaques oft solche sind, die nur von lokalen Veränderungen der Hämodynamik aufgrund einer unbedeutenden (bis zu 40-50 %) Verringerung des Arterienlumens begleitet werden. Wenn keine offensichtlichen Ursachen für eine arterioarterielle Embolie vorliegen und in manchen Fällen auch dann, wenn diese vorliegen, ist eine echokardiographische Untersuchung erforderlich, um die kardioarterielle Genese des Schlaganfalls auszuschließen.

Die zweite mögliche Ursache einer akuten Ischämie ist ein Verschluss (oder eine nicht-okklusive Thrombose) der Hirnarterien auf extra- und/oder intrakranieller Ebene. Bei einer Thrombose der extrakraniellen Abschnitte der Halsschlagadern und/oder der Vertebralarterien wird ein typisches Ultraschallbild ermittelt, einschließlich intraluminaler Formationen unterschiedlicher Echogenität und Länge, was zu einer Umstrukturierung der lokalen und systemischen Hämodynamik führt, die im Spektraldopplermodus bestimmt wird. In einigen Fällen ist es bei der Analyse der Echogenität, Geometrie, des Mobilitätsgrades und der Prävalenz der intraluminalen Formation möglich, einen primären (mit einer Schädigung der Gefäßwand verbundenen) Wandthrombus von einem Embolus zu unterscheiden. Weitere Argumente für Letzteres sind der Nachweis einer atypisch lokalisierten Obstruktion (z. B. Bifurkation der Arteria carotis communis mit freien Lumen der Arteria carotis interna und externa), eine unveränderte oder leicht veränderte Gefäßwand im Bereich der Formation und ein gleichzeitiger arterieller Krampf. Bei der Lokalisierung von Stenose und Okklusion in intrakraniellen Arterien werden ausgeprägte Veränderungen des Blutflusses in Form einer Verengung (Verschwinden) der Farbflusskarte im Bereich der Stenose (Okklusion) der Arterie, einer Abnahme der Geschwindigkeitsindikatoren des Blutflusses in Kombination mit Veränderungen der spektralen Eigenschaften des Blutflusses proximal und (möglicherweise) im Bereich der Läsion festgestellt. Parallel dazu können in der Regel Anzeichen einer Kollateralisierung des Blutflusses durch das System natürlicher Anastomosen (sofern diese verfügbar und kompetent sind) registriert werden.

Bei nicht-okklusiven Thrombosen intrakranieller Arterien sieht das echographische Bild anders aus. Der Hauptunterschied liegt in diesem Fall im Fehlen eines lokalen hämodynamischen Unterschieds im Bereich des Hindernisses, wahrscheinlich aufgrund der komplexen Konfiguration des stenotischen Kanals. Dieser Umstand führt häufig zu diagnostischen Fehlern bei der transkraniellen Duplexsonographie und zu Abweichungen von den während der Angiographie gewonnenen Daten.

In der akuten Phase eines ischämischen Schlaganfalls ist es wichtig, die zerebralen Blutflussindizes in Ruhe sowohl in den Gefäßen zu untersuchen, die die Bereiche mit sich entwickelnden fokalen Läsionen des Hirngewebes versorgen, als auch in anderen für Untersuchungen zugänglichen Becken. Die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls kann eine Folge einer Störung der Autoregulationsmechanismen des zerebralen Blutflusses sein, in anderen Fällen geht sie mit einer solchen Störung einher. In diesem Zusammenhang lassen sich bei den meisten Patienten pathologische Veränderungen des zerebralen Blutflusses in einem oder mehreren Gefäßbecken feststellen. Wenn die Autoregulation an ihrer unteren Grenze gestört ist (mit einem kritischen Abfall des intraluminalen Drucks), kommt es zu einem deutlichen Abfall der Blutflussgeschwindigkeitsindizes, und an der oberen Grenze entwickelt sich eine Hyperperfusion, begleitet von einer Erhöhung der Geschwindigkeiten der intraluminalen Flüsse. Die Ursachen der zerebralen Hypoperfusion sind meist stenotische/okklusive Läsionen oder Situationen mit einem akuten Abfall des systemischen arteriellen Drucks. Der zerebralen Hyperperfusion liegt in der Regel ein pathologischer Anstieg des systemischen arteriellen Drucks zugrunde. Gleichzeitig können bei Personen mit Bluthochdruck im Falle eines lokalen Versagens der Autoregulation (normalerweise in Bereichen der angrenzenden Blutversorgung) mit Bildung von lakunären Infarkten die Hintergrundblutflussindizes in den wichtigsten zuführenden Arterien nicht signifikant von den durchschnittlichen Normwerten abweichen. Gleichzeitig ermöglichen Belastungstests zur Aktivierung der Autoregulationsmechanismen die Erfassung lokaler und/oder generalisierter Störungen der zerebrovaskulären Reaktivität. Ebenso wichtig ist die Untersuchung des Vorhandenseins, der Konsistenz und des Grades der funktionellen Aktivität des Systems der natürlichen Anastomosen. Der Nachweis einer angemessenen kompensatorischen Umverteilung des Blutflusses durch diese bei stenotischen/okklusiven Läsionen der brachiozephalen Gefäße ist ein günstiges prognostisches Zeichen. In Fällen, in denen im Ruhezustand keine Kollateralisierung des Blutflusses beobachtet wird, sollten Kompressionstests durchgeführt werden, um ihre potenziellen Quellen zu ermitteln. Letzteres erfordert Vorsicht bei ausgedehnten atherosklerotischen Läsionen der Halsschlagadern.

Bei atherothrombotischem und kardioembolischem ischämischem Schlaganfall kann eine pathogenetische Behandlung – eine Thrombolyse – durchgeführt werden. Die Duplexsonographie ermöglicht die Überwachung des Blutflusses und die Bestimmung vaskulärer Reaktionen im betroffenen Bereich sowohl bei systemischer als auch bei selektiver Thrombolyse. Eine Normalisierung des Flusses im betroffenen Gefäß oder eine Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit in seinem Lumen, eine Abnahme der Intensität oder das Verschwinden der Kollateralisierung sind objektive Anzeichen für die Wirksamkeit der Therapie. Das Fehlen einer positiven Dynamik im Echographiebild kann als Kriterium für dessen Ineffektivität angesehen werden. Oftmals kommt es zu Diskrepanzen zwischen dem Erfolg der Revaskularisierung und dem klinischen Effekt.

Das Hauptziel von Ultraschallbildgebungsverfahren (sowie USDG und TCDG) bei hämorrhagischem Schlaganfall ist die Überwachung des arteriellen und venösen Blutflusses in intrakraniellen Arterien und Venen, um das Vorhandensein und den Schweregrad von zerebralem Vasospasmus und intrakranieller Hypertonie zu bestimmen. Die Ultraschalldiagnostik von zerebralem Angiospasmus basiert auf der Aufzeichnung pathologischer Erhöhungen der linearen Blutflussgeschwindigkeitsindizes in spasmodischen Arterien (systolische Spitzengeschwindigkeit, zeitlich gemittelte maximale Blutflussgeschwindigkeit) und den Ergebnissen der Bestimmung des Lindegard-Index (das Verhältnis der systolischen Spitzengeschwindigkeit in der mittleren Hirnarterie zum gleichen Index in der inneren Halsschlagader). Eine Veränderung der Reaktion auf metabolische Funktionsbelastungstests kann als zusätzliches Anzeichen für Angiospasmus verwendet werden. Durch die Überwachung der Doppler-Parameter des zerebralen Blutflusses ist eine rechtzeitige und angemessene medikamentöse Korrektur vasospastischer Reaktionen möglich.

Verschiedene Arten von zerebrovaskulären Unfällen sowie andere pathologische Zustände können kritische zerebrale Durchblutungsstörungen mit nachfolgender Entwicklung des Hirntods verursachen. Die Duplexsonographie ist eine der grundlegenden Methoden, die in dieser Erkrankung wertvolle Informationen liefert. Die Grundlage für die Schlussfolgerung über das Vorhandensein von Anzeichen eines Hirndurchblutungsstillstands sind die Ergebnisse der Beurteilung der linearen und volumetrischen Indikatoren des Blutflusses in den extrakraniellen Abschnitten der Arteria brachiocephalica sowie der linearen Indikatoren des Blutflusses in den intrakraniellen Gefäßen. In den extrakraniellen Abschnitten der Arteria carotis interna und der Arteria vertebralis können Anzeichen einer Blutflussreverberation erkannt werden. Der Wert des hemisphärischen zerebralen Blutflusses liegt unter den kritischen Werten von 15–20 ml/100 g/min. Bei der transkraniellen Duplexsonographie fehlen Anzeichen eines arteriellen Blutflusses in den intrakraniellen Arterien.

Bei chronischen zerebralen Durchblutungsstörungen verschiedener Genese (atherosklerotische, durch Bluthochdruck, diabetische Angiopathien, altersbedingte Involution, Vaskulitis, schwere Herzerkrankungen mit Kreislaufversagen usw.) Duplex-Scanning der extrakraniellen Abschnitte der Arteria brachiocephalica kann Anzeichen verschiedener pathologischer Prozesse aufdecken, die nicht immer direkt mit der Entwicklung von zerebralen Durchblutungsstörungen zusammenhängen. Im Gegensatz zu einer akuten zerebralen Katastrophe sind bei chronischen zerebralen Durchblutungsstörungen vor dem Hintergrund atherosklerotischer Läsionen der Aortenbogenäste der Grad der Stenose der Arteria brachiocephalica und die Prävalenz des Prozesses wichtiger, da diese Faktoren eine Rolle bei der Entstehung chronischer zerebraler Ischämie und der Einschränkung der Möglichkeiten einer angemessenen Kollateralkompensation spielen.

Die Duplexsonographie ist wie jede andere Ultraschalltechnik bedienerabhängig und bis zu einem gewissen Grad subjektiv. Der Erfolg des Einsatzes einer Reihe visualisierender Ultraschallmethoden in der klinischen Neurologie hängt neben der Erfahrung und den Fähigkeiten des Bedieners maßgeblich von den technischen Eigenschaften der verwendeten Geräte ab. In dieser Hinsicht ist in allen kontroversen diagnostischen Fällen sowie bei der Planung chirurgischer Behandlungen der Hirngefäße die Röntgenkontrastangiographie und ihre Varianten, die als "Goldstandard" in der Angiologie anerkannt sind, die Referenzmethode in Bezug auf Ultraschall.

Ultraschall ist eine hervorragende Alternative zur teuren MRT- oder CT-Untersuchung. Die Diagnostik erfordert keine spezielle Vorbereitung und ist für Patienten jeden Alters, sowohl Schwangere als auch Neugeborene, zugelassen. Der Eingriff dauert 20–25 Minuten, ist schmerzfrei und sicher für den Körper.