Durch Zecken übertragene virale Enzephalitis bei Kindern

Die durch Zecken übertragene (Frühlings-Sommer- oder Taiga-)Enzephalitis ist eine natürliche fokale Viruserkrankung mit vorherrschender Schädigung des zentralen Nervensystems, die sich durch allgemeine zerebrale, meningeale und fokale Symptome manifestiert.

ICD-10-Code

• A84.0 Fernöstliche Virusenzephalitis (Russische Frühlings-Sommer-Enzephalitis).
• A84.1 Mitteleuropäische durch Zecken übertragene Enzephalitis.
• A84.8 Andere durch Zecken übertragene virale Enzephalitiden (Loping-Krankheit, Powassan-Virus-Krankheit).
• A84.9 Durch Zecken übertragene Virusenzephalitis, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie

Die Krankheit ist durch ausgeprägte natürliche Herde gekennzeichnet. In Russland wurden Herde der durch Zecken übertragenen Enzephalitis in den Taiga-Regionen des Fernen Ostens, in Sibirien, im Ural und auch in einigen Gebieten des europäischen Teils des Landes registriert.

Hauptreservoir und -überträger der Infektion sind die Ixodes persulcatus (im Osten) und I. ricinus (im Westen). In manchen Gebieten können auch andere Zeckenarten Überträger sein. Zecken tragen den Erreger lebenslang in sich und geben ihn transovariell an ihre Nachkommen weiter. Von infizierten Zecken kann das Virus auf Nagetiere, Igel, Streifenhörnchen und andere Tiere sowie Vögel übertragen werden, die als zusätzliches Infektionsreservoir dienen.

Menschen infizieren sich durch den Biss einer infizierten Zecke. Das Virus gelangt sowohl direkt über den Speichel der Zecke als auch durch Zerquetschen in die Blutbahn. Das Virus kann auch durch den Zeckenbiss auf die Schleimhäute übertragen werden. In besiedelten Gebieten sind Rinder von der Tierseuche betroffen, und Menschen können sich über die Nahrung durch den Verzehr infizierter Produkte, insbesondere Milch, infizieren.

Die Krankheit weist eine ausgeprägte Frühjahr-Sommer-Saisonalität auf, die mit der maximalen Aktivität der Ixodid-Zecken zu dieser Jahreszeit verbunden ist.

Kinder erkranken seltener an Frühsommer-Meningoenzephalitis als Erwachsene. Epidemische Ausbrüche der Frühsommer-Meningoenzephalitis treten jedoch in Ferienlagern in der Nähe natürlicher Infektionsherde auf. Am häufigsten sind Kinder im Alter von 7 bis 14 Jahren betroffen.

Einstufung

Es gibt typische und atypische Formen der durch Zecken übertragenen Enzephalitis. Typische Fälle umfassen alle Fälle mit ZNS-Schäden. Atypische Fälle umfassen latente und subklinische Formen sowie schnell fortschreitende Fälle, bei denen der Tod innerhalb von 1-2 Tagen eintreten kann, noch bevor die wichtigsten klinischen Symptome der Krankheit auftreten. Der Schweregrad wird durch den Grad der ZNS-Schädigung bestimmt.

Ursachen der durch Zecken übertragenen viralen Enzephalitis

Der Erreger der Krankheit gehört zur Gattung der Flaviviren. Das Virion ist kugelförmig, hat einen Durchmesser von 40–50 nm, enthält RNA und vermehrt sich gut in vielen Gewebekulturen. Von den Labortieren reagieren weiße Mäuse, Hamster, Affen und Baumwollratten am empfindlichsten auf das Virus. Auch viele Haustiere sind anfällig für das durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus.

Was verursacht eine durch Zecken übertragene Virusenzephalitis?

Symptome einer durch Zecken übertragenen viralen Enzephalitis

Die Inkubationszeit der durch Zecken übertragenen Enzephalitis beträgt 7 bis 21 Tage, im Durchschnitt 10-14 Tage. Die Krankheit beginnt akut, meist mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39-40 °C, starken Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen. Ab dem ersten Krankheitstag treten Gesichtshyperämie, Injektion der Skleralgefäße, Photophobie, Schmerzen in den Augäpfeln, oft in den Gliedmaßen und im unteren Rücken auf. Das Kind ist gehemmt und schläfrig. Schnell treten meningeale Symptome auf: Rigidität der Okzipitalmuskulatur, positive Kernig- und Brudzinsky-Symptome. Am 2.-3. Krankheitstag tritt ein Enzephalitis-Syndrom mit Bewusstseinsstörungen auf, die von leichtem Stupor bis zu tiefem zerebralem Koma reichen, generalisierte Anfälle bis hin zur Entwicklung eines epileptischen Status, manchmal Anzeichen psychomotorischer Agitation mit Delirium und Halluzinationen. Häufig werden Handzittern, Zucken der Gesichts- und Extremitätenmuskulatur beobachtet. Der Muskeltonus ist reduziert, die Reflexe sind geschwächt.

Symptome einer durch Zecken übertragenen viralen Enzephalitis

Diagnostik der durch Zecken übertragenen Virusenzephalitis

Die Diagnose einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis basiert auf dem akuten Krankheitsbeginn, ausgeprägten Vergiftungssymptomen, frühen Anzeichen einer diffusen oder fokalen Hirnschädigung, dem Auftreten von schlaffen Lähmungen und Hyperkinese. Von entscheidender Bedeutung für die Diagnose ist die Frühjahr-Sommer-Saisonalität, die auf den Aufenthalt des Patienten in einem endemischen Fokus der durch Zecken übertragenen Enzephalitis hinweist, der Nachweis eines Zeckenstichs auf der Haut des Patienten und der Nachweis spezifischer IgM-Antikörper mittels ELISA.

Das Virus wird aus dem Blut und der Zerebrospinalflüssigkeit von Patienten durch intrazerebrale Infektion neugeborener weißer Mäuse mit Material des Patienten oder in Gewebekulturen (Hühnerfibroblasten) isoliert.

Behandlung der durch Zecken übertragenen viralen Enzephalitis

Antibiotika sind bei durch Zecken übertragener Enzephalitis unwirksam. Als etiotrope Behandlung wird im Frühstadium der Erkrankung spezifisches menschliches Immunglobulin in einer Dosierung von 0,5 ml/kg pro Tag über 2–3 Tage verabreicht. Es werden Dehydratation (25%ige Magnesiumsulfatlösung, Mannitol, Lasix, 20%ige Glucoselösung usw.) und Entgiftung (Reamberinlösung, Rheopolyglucin, Albumin) durchgeführt.

Behandlung der durch Zecken übertragenen viralen Enzephalitis

Prävention der durch Zecken übertragenen viralen Enzephalitis

Bei Krankheitsausbrüchen werden Zecken durch das Besprühen besonders gefährdeter Stellen mit Insektiziden abgetötet. Die Behandlung freilaufender Nutztiere (Kühe, Ziegen, Schafe) mit Chlorophos hat präventiven Wert. Zu den persönlichen Vorsorgemaßnahmen gehören das Tragen spezieller Kleidung und das Auftragen von Repellentien auf die Haut sowie die sorgfältige Untersuchung von Kleidung und Körper auf Zecken nach Waldbesuchen etc. Ziegen- und Kuhmilch darf nur nach dem Abkochen verzehrt werden.

Wie kann man einer durch Zecken übertragenen Virusenzephalitis vorbeugen?