Pubertäre Dysmenorrhöe

Aus moderner neurophysiologischer Sicht bezeichnet der Begriff „Dysmenorrhoe“ ein breites Spektrum neurovegetativer, metabolisch-endokriner, mentaler und emotionaler Anomalien, deren führende Manifestation ein Schmerzsyndrom ist, das durch die pathologische Ansammlung von Abbauprodukten der Arachidonsäure (Prostaglandine, Thromboxane, Leukotriene und Monoaminosäuren) im Endometrium am Vorabend der Menstruation verursacht wird und die Afferenzen von Impulsen verstärkt, die die Schmerzzentren im zentralen Nervensystem reizen.

Dysmenorrhoe ist eine schmerzhafte Menstruation. Primäre Dysmenorrhoe beginnt während der Pubertät und ist nicht mit anatomischen Anomalien der Beckenorgane verbunden. Sekundäre Dysmenorrhoe beginnt meist im höheren Alter und wird durch Erkrankungen der Beckenorgane verursacht. Die Diagnose einer primären Dysmenorrhoe wird anhand klinischer Befunde gestellt, wobei eine Becken-Ultraschalluntersuchung anatomische Veränderungen und andere klinische Ursachen ausschließt. Schmerzen werden mit nichtsteroidalen Antirheumatika und manchmal niedrig dosierten Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva gelindert. Bei sekundärer Dysmenorrhoe wird die zugrunde liegende Pathologie behandelt.

ICD-10-Codes

• N94.4 Primäre Dysmenorrhoe.
• N94.5 Sekundäre Dysmenorrhoe.
• N94.6 Dysmenorrhoe, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie

Die Häufigkeit von Dysmenorrhoe liegt zwischen 43 und 90 %. 45 % der Mädchen leiden an schwerer Dysmenorrhoe, 35 % haben mäßige Symptome und nur 20 % der Patientinnen haben eine leichte Form der Erkrankung.

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Was verursacht Dysmenorrhoe?

Primäre Dysmenorrhoe ist die häufigste Form. Sie beginnt in der Pubertät und lässt mit zunehmendem Alter und nach der Geburt tendenziell nach. Die Schmerzen werden vermutlich durch Gebärmutterkontraktionen und eine Ischämie verursacht, die mit der Produktion von Prostaglandinen im sekretorischen Endometrium einhergeht. Eine Kombination verschiedener Faktoren kann zu einer Störung des Menstruationsblutabflusses durch den Gebärmutterhals, einem engen Gebärmutterhalskanal oder einer Fehlstellung der Gebärmutter führen.

Häufige Ursachen für sekundäre Dysmenorrhoe sind Endometriose, Adenomyose, Myome und bei manchen Frauen ein Verschluss des Gebärmutterhalskanals (infolge Konisation, Kryokoagulation oder Thermokauterisation), der zu schmerzhaften Regelblutungen führt. Die Schmerzen sind manchmal die Folge eines submukösen Myoms oder eines Endometriumpolypen, der durch den Gebärmutterhals wächst.

Pathogenese der Dysmenorrhoe in der Pubertät

Primäre Dysmenorrhoe ist ein zyklischer pathologischer Prozess, der mit der Menarche oder 1,5–2 Jahre nach Beginn des Eisprungs auftritt. Ein obligatorisches Merkmal der funktionellen Dysmenorrhoe ist das Fehlen einer organischen Pathologie der Genitalien. Sekundäre Dysmenorrhoe ist eines der auffälligsten klinischen Symptome einer organischen Pathologie der Beckenorgane. Mögliche Ursachen der sekundären Dysmenorrhoe sind äußere und innere Endometriose, Fehlbildungen der Gebärmutter und Vagina, Salpingitis und Endometritis, Gebärmuttermyome, Tumoren der Gliedmaßen, Verwachsungen im Becken, zervikale Stenose, intrauterine Pathologie (Polypen, submuköse Myome, Synechie), Fremdkörper in der Gebärmutterhöhle, Anomalien in der Entwicklung der Blutgefäße und des Mesenteriums der Eierstöcke.

Symptome von Dysmenorrhoe in der Pubertät

Beckenschmerzen können mit Beginn der Menstruation oder 1–3 Tage davor auftreten. Die Schmerzen erreichen ihren Höhepunkt 24 Stunden nach Beginn der Menstruation und klingen nach 2–3 Tagen ab. Die Schmerzen sind meist stechend, können aber auch drückend sein und in den unteren Rücken und die Beine ausstrahlen. Kopfschmerzen, Übelkeit, gelegentlich Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall sowie Harnwegsbeschwerden können auftreten. Symptome des prämenstruellen Syndroms können zu Beginn oder während der Menstruation auftreten. Eine primäre Dysmenorrhoe wird vermutet, wenn die Symptome kurz nach der Menarche oder während der Pubertät auftreten. Eine sekundäre Dysmenorrhoe wird vermutet, wenn die Symptome nach der Pubertät auftreten.

Diagnose von Dysmenorrhoe während der Pubertät

Die Diagnose basiert auf der Anamnese und den klinischen Symptomen der Erkrankung. Zur Differentialdiagnose der primären und sekundären Dysmenorrhoe werden anatomische Veränderungen der Beckenorgane durch klinische Untersuchungen, Becken-Ultraschall und Untersuchungen auf andere Erkrankungen ausgeschlossen.

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Behandlung von Dysmenorrhoe während der Pubertät

Die symptomatische Behandlung der Dysmenorrhoe beginnt mit ausreichend Ruhe und Schlaf sowie regelmäßiger Bewegung. Frauen mit primärer Dysmenorrhoe werden untersucht, um anatomische Veränderungen der Beckenorgane auszuschließen. Anhaltende Schmerzen aufgrund einer primären oder sekundären Dysmenorrhoe erfordern eine medikamentöse Therapie; die Gabe nichtsteroidaler Antirheumatika erfolgt 24–48 Stunden vor der Menstruation und dauert bis zu 12 Tage nach Menstruationsbeginn. Bei mangelnder Wirksamkeit dieser Behandlung wird eine Ovulationshemmung mit niedrig dosierten Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva empfohlen. Hypnose ist manchmal hilfreich. Bei starken Schmerzen unbekannter Ursache kann eine Unterbrechung der Uterusinnervation durch präsakrale Neurektomie und Dissektion der uterosakralen Bänder hilfreich sein.

Wie ist die Prognose bei Dysmenorrhoe?

Wenn die Ätiologie der Dysmenorrhoe geklärt ist und rechtzeitig mit der Behandlung der Störung begonnen wird, hat die Dysmenorrhoe eine günstige Prognose im Hinblick auf die weitere Fortpflanzungsfunktion.