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Hämorrhagisches Ebola-Fieber
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Das hämorrhagische Ebola-Fieber ist eine akute virale, besonders gefährliche Infektionskrankheit, die durch einen schweren Verlauf, ein ausgeprägtes hämorrhagisches Syndrom und eine hohe Sterblichkeitsrate gekennzeichnet ist. Synonym - Ebola-Fieber.
ICD-10-Code
A98.4. Ebola-Virus-Krankheit.
Epidemiologie des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Das Reservoir des Ebola-hämorrhagischen Fiebervirus sind Nagetiere, die in der Nähe menschlicher Siedlungen leben. Infektionsfälle wurden bei der Autopsie wilder Schimpansen und beim Verzehr von Affenhirnen beschrieben. Ein kranker Mensch stellt eine große Gefahr für andere dar. Übertragungsmechanismen des Erregers: Aspiration, Kontakt, künstlich. Übertragungswege: Luft, Kontakt, Injektion. Das Virus kommt in Blut, Speichel, Nasen-Rachen-Schleim, Urin und Sperma vor. Menschen infizieren sich bei der Patientenpflege; im Alltag durch mit Blut und Urin des Patienten kontaminierte Hände und Haushaltsgegenstände; durch medizinische Instrumente und möglicherweise sexuell. Das Risiko einer intrafamiliären Infektion beträgt 3-17 %, bei einer nosokomialen Form mehr als 50 %. Die Übertragung des Virus von Mensch zu Mensch in 5 Generationen wurde beschrieben, wobei die Sterblichkeitsrate in den ersten Generationen 100 % erreichte.
Die Anfälligkeit des Menschen für das Ebola-Virus ist hoch und unabhängig von Alter und Geschlecht. Die Immunität nach der Infektion ist relativ stabil. Wiederholte Krankheitsfälle sind selten (es wurden nicht mehr als 5 % der Rekonvaleszenten identifiziert). In Endemiegebieten besitzen 7–10 % der Bevölkerung Antikörper gegen das Ebola-Virus, was auf die Möglichkeit der Entwicklung subklinischer oder latenter Formen der Krankheit hindeutet.
Das Verbreitungsgebiet des Virus liegt in Zentral- und Westafrika (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabun, Senegal, Kamerun, Äthiopien, Zentralafrikanische Republik). Ausbrüche des hämorrhagischen Ebola-Fiebers treten vor allem im Frühjahr und Sommer auf.
Was verursacht das hämorrhagische Ebola-Fieber?
Das hämorrhagische Ebola-Fieber wird durch das Ebolavirus der Gattung Marburgvirus aus der Familie der Filoviridae verursacht – eines der größten Viren. Das Virion hat eine andere Form – fadenförmig, verzweigt. Es ist ein Spinnentier und erreicht eine Länge von 12.000 nm. Das Genom besteht aus einzelsträngiger negativer RNA, die von einer Lipoproteinmembran umgeben ist. Das Virus enthält 7 Proteine. Ebola- und Marburgviren ähneln sich in ihrer Morphologie, unterscheiden sich jedoch in ihrer antigenen Struktur. Anhand der antigenen Eigenschaften von Glykoproteinen (Gp) werden vier Serotypen des Ebola-Virus unterschieden, von denen drei in Afrika bei Menschen unterschiedlich schwere Erkrankungen verursachen (Ebola-Zaire – EBO-Z, Ebola-Sudan – EBO-S und Ebola-Elfenbeinküste – EBO-CI). Manifeste Fälle des für Affen hochpathogenen Ebola-Reston-Virus (EBO-R) wurden beim Menschen nicht identifiziert.
Das Virus ist hochvariabel. Es wird in Meerschweinchen- und Vero-Zellkulturen mit schwach ausgeprägtem zytopathischen Effekt passagiert.
Das Ebolavirus weist eine durchschnittliche Resistenz gegenüber schädlichen Umweltfaktoren (pH-Wert, Luftfeuchtigkeit, Sonneneinstrahlung usw.) auf.
Pathogenese des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Eintrittspforten für den Erreger sind Schleimhäute und Haut. Das Ebola-hämorrhagische Fiebervirus dringt in die Lymphknoten und die Milz ein, wo es sich in der akuten Phase der Erkrankung mit Multiorganverbreitung unter Ausbildung einer intensiven Virämie repliziert. Infolge der direkten Einwirkung des Virus und von Autoimmunreaktionen kommt es zu einer verminderten Thrombozytenproduktion, Schädigungen des Endothels von Blutgefäßen und inneren Organen mit Nekroseherden und Blutungen. Die stärksten Veränderungen treten in Leber, Milz, Lymphknoten, Nieren, endokrinen Drüsen und Gehirn auf.
Symptome des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Die Inkubationszeit des hämorrhagischen Ebola-Fiebers beträgt 2–16 Tage (durchschnittlich 7 Tage).
Das hämorrhagische Ebola-Fieber beginnt plötzlich mit einem schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf 39 – 40 °C, starken Kopfschmerzen und Schwäche. Die Symptome des hämorrhagischen Ebola-Fiebers sind: starke Trockenheit und Reizung im Hals (Gefühl eines „Seils“ im Hals), Brustschmerzen, trockener Husten. Am 2.–3. Tag treten Bauchschmerzen, Erbrechen und blutiger Durchfall (Meläna) auf, die zu Dehydration führen. Ab den ersten Krankheitstagen sind Gesichtsschwund und eingesunkene Augen charakteristisch. Am 3.–4. Tag treten schwere Symptome des hämorrhagischen Ebola-Fiebers auf: Darm-, Magen- und Gebärmutterblutungen, Blutungen der Schleimhäute, Blutungen an den Injektionsstellen und Hautläsionen, Blutungen der Bindehaut. Das hämorrhagische Syndrom schreitet rasch fort. Am 5.–7. Tag entwickeln einige Patienten (50 %) einen masernähnlichen Ausschlag, gefolgt von Hautabschälung. Lethargie, Schläfrigkeit, Verwirrtheit und in einigen Fällen psychomotorische Unruhe treten auf. Der Tod tritt am 8.–9. Tag durch massiven Blutverlust und Schock ein. Bei günstigem Verlauf dauert die Fieberperiode 10–12 Tage; die Genesung verläuft langsam über 2–3 Monate. Während der Rekonvaleszenzphase treten ausgeprägte Asthenie, Anorexie, Kachexie, Haarausfall, trophische Störungen und psychische Störungen auf.
Komplikationen des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Das hämorrhagische Ebola-Fieber wird durch einen infektiösen toxischen Schock, einen hämorrhagischen und einen hypovolämischen Schock kompliziert.
Diagnose des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Die Diagnose des hämorrhagischen Ebolafiebers ist schwierig, da es keine spezifischen Symptome der Krankheit gibt. Ebolafieber sollte bei akuter Entwicklung einer fieberhaften Erkrankung mit multiplen Organschäden, Durchfall, neurologischen und schweren hämorrhagischen Manifestationen bei einem Patienten vermutet werden, der sich in einem Endemiegebiet aufgehalten hat oder Kontakt zu solchen Patienten hatte.
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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik des Ebola-hämorrhagischen Fiebers
Die spezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Ebola-Fiebers erfolgt mit virologischen und serologischen Methoden. Das Virus wird aus dem Blut von Patienten, dem Nasen-Rachen-Schleim und dem Urin durch Infektion von Zellkulturen isoliert; dazu wird eine elektronenmikroskopische Untersuchung von Hautbiopsien oder inneren Organen durchgeführt. Zum Einsatz kommen PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK usw. Alle Untersuchungen werden in Speziallabors mit biologischer Sicherheit der Stufe IV durchgeführt.
Die unspezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Ebola-Fiebers umfasst ein großes Blutbild (charakteristisch: Anämie; Leukopenie, abwechselnd mit Leukozytose mit neutrophiler Verschiebung; Vorhandensein atypischer Lymphozyten; Thrombozytopenie; verringerte BSG); eine biochemische Blutuntersuchung (zeigt erhöhte Aktivität von Transferasen, Amylase, Azotämie); Bestimmung eines Koagulogramms (charakteristisch ist Hypokoagulation) und des Säure-Basen-Haushalts des Blutes (zeigt Anzeichen einer metabolischen Azidose); eine große Urinuntersuchung (ausgeprägte Proteinurie).
Instrumentelle Diagnostik des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Röntgenaufnahme des Brustkorbs, EKG, Ultraschall.
Differentialdiagnose des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Die Differentialdiagnose des Ebolafiebers ist äußerst schwierig, da in Epidemieherden ähnliche klinische Manifestationen bei Patienten mit Marburg-, Lassa- und Gelbfieber sowie bei Patienten mit Septikämie, Malaria, Typhus und anderen Krankheiten festgestellt werden. In diesem Zusammenhang wird der diagnostische Wert auf Daten aus virologischen, elektronenmikroskopischen und serologischen Studien gelegt; negative Ergebnisse konventioneller bakteriologischer und parasitologischer Studien sowie die fehlende Wirkung von Antibiotika, Malariamitteln und anderen Chemotherapeutika.
Das klinische Bild des Gelbfiebers ist auch durch eine akute, schwere Intoxikation mit der Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms gekennzeichnet. Bei der Differentialdiagnose des Ebolafiebers werden folgende Daten berücksichtigt: Aufenthalt in einem Endemiegebiet nicht länger als 6 Tage vor Ausbruch der Krankheit; das Vorhandensein von Zweiwellenfieber, Schlaflosigkeit; Schwellung der Augenlider, Schwellung des Gesichts ("Amarilla-Maske"); im Blut - Neutropenie, Lymphopenie.
Ebolafieber unterscheidet sich von einer Reihe von Infektionskrankheiten mit hämorrhagischem Syndrom. In den ersten 1–3 Tagen der Erkrankung, vor dem Auftreten hämorrhagischer Manifestationen, ähnelt das Krankheitsbild einer schweren Grippe mit akutem Beginn, Kopfschmerzen, hohem Fieber, Injektion der Skleralgefäße und Leukopenie im Blut. Bei Ebolafieber sind die Symptome einer ZNS-Schädigung jedoch ausgeprägter, Durchfall und Erbrechen treten häufig auf, katarrhalische Erscheinungen treten selten auf oder fehlen ganz.
Akuter Krankheitsbeginn, schwere Intoxikation und hämorrhagisches Syndrom sind sowohl für Ebolafieber als auch für Leptospirose charakteristisch. Husten, Brust- und Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall und Leukopenie sind jedoch nicht charakteristisch.
Die Differentialdiagnose des Ebolafiebers zur „nichtinfektiösen“ hämorrhagischen Erkrankung Hämophilie ist problemlos möglich. Diese ist durch starke Blutungen gekennzeichnet, die sich in äußeren und inneren Blutungen mit leichten Verletzungen, Blutungen in den Gelenken und dem Fehlen einer Thrombozytopenie äußern.
Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Zur Differentialdiagnostik bei Erkrankungen, die ein ähnliches Krankheitsbild aufweisen oder den Verlauf des hämorrhagischen Fiebers verschlimmern, sind Konsultationen mit einem Hämatologen, Neurologen, Gastroenterologen und anderen Ärzten angezeigt.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Das Ebolafieber ist ein Grund für eine Notaufnahme im Krankenhaus und eine strikte Isolierung in einer separaten Box.
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Eine etiotrope Behandlung für das hämorrhagische Ebola-Fieber wurde noch nicht entwickelt.
Pathogenetische Behandlung des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Im Seuchenherd wird die Verwendung von Rekonvaleszentenplasma empfohlen. Die Hauptbehandlung des hämorrhagischen Ebola-Fiebers erfolgt durch den Einsatz pathogenetischer und symptomatischer Medikamente. Die Bekämpfung von Intoxikation, Dehydration, Blutungen und Schock erfolgt mit allgemein anerkannten Methoden.
Regime und Diät
Der Patient benötigt strikte Bettruhe und rund um die Uhr ärztliche Überwachung.
Die Diät entspricht der Tabelle Nr. 4 nach Pevzner.
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Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung gelten Rekonvaleszenten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus für drei Monate als arbeitsunfähig.
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Klinische Untersuchung
Bei dem hämorrhagischen Ebola-Fieber ist keine Nachbeobachtung der Genesenen erforderlich.
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Patienteninformationsblatt
Empfohlen wird eine vollwertige Ernährung mit leicht verdaulichen Produkten ohne besondere Einschränkungen sowie die Einhaltung eines körperlichen Trainingsprogramms.
Wie kann Ebola-hämorrhagisches Fieber verhindert werden?
Spezifische Prophylaxe des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Eine spezifische Prophylaxe gegen das hämorrhagische Ebola-Fieber wurde nicht entwickelt.
Unspezifische Prophylaxe des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Die unspezifische Prävention des hämorrhagischen Ebola-Fiebers besteht in der Isolierung von Patienten in speziellen Abteilungen oder Isolierstationen, vorzugsweise in speziellen Kunststoff- oder Glas-Metall-Isolierkabinen mit autonomer Lebenserhaltung. Für den Patiententransport werden spezielle Transportisolatoren eingesetzt. Das medizinische Personal muss persönliche Schutzausrüstung (Atemschutzmasken oder Mullmasken, Handschuhe, Schutzbrille, Schutzanzug) tragen. Eine strikte Sterilisation von Spritzen, Nadeln und Instrumenten in medizinischen Einrichtungen ist erforderlich.
Zur Vorbeugung des hämorrhagischen Ebola-Fiebers werden spezifische Immunglobuline aus dem Serum immunisierter Pferde eingesetzt (die Methode wurde am Virologiezentrum des Forschungsinstituts für Mikrobiologie entwickelt).
In den Ausbruchsgebieten werden alle Patienten isoliert und eine medizinische Überwachung und ein Monitoring der Kontaktpersonen eingerichtet.
Die wichtigste Präventivmaßnahme zur Verhinderung der Einschleppung des hämorrhagischen Fiebers aus Endemiegebieten ist die Einführung eines internationalen epidemiologischen Überwachungssystems.
Wie ist die Prognose bei Ebola-hämorrhagischem Fieber?
Das hämorrhagische Ebola-Fieber hat eine ernste Prognose. Bei Erkrankungen durch EBO-S und EBO-CI liegt die Sterblichkeitsrate bei 50 %, bei EBO-Z bei 90 %. Bei einem günstigen Verlauf ist die Genesung langwierig.
Mortalität und Todesursachen
Die Sterblichkeitsrate liegt bei 50–90 %. Todesursachen: infektiöser toxischer Schock, hypovolämischer Schock, DIC-Syndrom.