Sensitivitätsstudie

Die häufigste Beschwerde im Zusammenhang mit Empfindungsstörungen sind Schmerzen. Liegt ein Schmerzsyndrom vor, sollten folgende Aspekte abgeklärt werden:

• Art des Schmerzes (stechend, dumpf, brennend, stechend, schießend usw.);
• Lokalisierung und Ausstrahlung von Schmerzen;
• zeitliche Merkmale (konstant, paroxysmal, Perioden mit verstärkten/abnehmenden Schmerzen) und deren Dauer;
• Schwere der Schmerzen (der Patient wird gebeten , die Schmerzen auf einer 11-Punkte-Skala zu bewerten, wobei 0 Punkte der Abwesenheit von Schmerzen und 10 dem maximal möglichen Wert entsprechen);
• Faktoren, die zur Abschwächung/Verstärkung der Schmerzen beitragen (Bewegung, eine bestimmte Körperhaltung, Ruhe, Stress, Einnahme von Schmerzmitteln usw.);
• Begleitsymptome (Sehstörungen, Muskelkrämpfe, Übelkeit oder Erbrechen usw.);
• Beginn der Schmerzen (Datum, Umstände des Schmerzbeginns, mögliche Ursache etc.).

Die Sensibilitätsbeurteilung basiert vollständig auf der Selbstauskunft des Patienten über seine subjektiven Empfindungen, daher wird die Sensibilität bei einer neurologischen Untersuchung zuletzt geprüft. Beschwerden und Veränderungen des neurologischen Status, die in früheren Untersuchungsphasen festgestellt wurden, bestimmen weitgehend die Einzelheiten der Sensibilitätsstudie für jeden einzelnen Patienten. Wenn der Patient also keine Beschwerden hat und bisher keine neurologischen Störungen festgestellt wurden, kann ein Screening-Sensibilitätstest durchgeführt werden, der eine Untersuchung der Schmerzempfindlichkeit im Gesicht, an den Gliedmaßen und am Rumpf sowie der Vibrations- und Tiefenempfindlichkeit an den Gliedmaßen umfasst. Wenn hingegen neurologische Störungen festgestellt werden und bereits Vermutungen über ihre Ursache bestehen, wird die Sensibilität unter Berücksichtigung der gebildeten Hypothese untersucht. Die Ergebnisse einer Sensibilitätsstudie zu interpretieren kann ziemlich schwierig sein. In vielen Fällen (Müdigkeit, Angst, Depression, verminderte kognitive Funktionen) spiegelt die Selbsteinschätzung sensorischer Störungen nicht den tatsächlichen Zustand der sensiblen Innervation von Geweben und Organen wider. So ist ein ängstlicher Patient mit einer analytischen Denkweise in der Lage, seine Aufmerksamkeit auf die unbedeutendsten Empfindungen zu richten, die keine klinische Bedeutung haben, während Patienten mit einem reduzierten Wachheitsgrad manchmal die schwerwiegendsten Störungen leugnen.

Es gibt einfache und komplexe Arten allgemeiner somatosensorischer Sensibilität. Einfache Arten allgemeiner Sensibilität werden anhand ihrer „Rezeptorzugehörigkeit“ in oberflächliche (Wahrnehmung von Signalen der Exterozeptoren des Hautanalysators) und tiefe (Wahrnehmung von Signalen der Propriozeptoren des Motoranalysators) unterteilt. Die einfache oberflächliche (kutane oder exterozeptive) Sensibilität umfasst wiederum Schmerz, Temperatur (Kälte und Hitze) und taktile (Berührung, Gefühl leichter Berührung) und die einfache tiefe Sensibilität – Muskel-Gelenk-Gefühl (Gefühl passiver Bewegung, Lagegefühl), Kinästhesie von Hautfalten, Druckgefühl (starke Berührung), Masse und Vibration.

Die Ergebnisse der Untersuchung einfacher Arten von Sensibilität spiegeln in erster Linie den Zustand des Rezeptorapparats, des leitenden Teils und der primären sensorischen („Projektions-“)Felder des Kortex der entsprechenden Analysatoren wider.

Zu den komplexen Sensibilitätsarten zählen der Lokalisationssinn, die Unterscheidungsfähigkeit sowie der zwei- und dreidimensionale Raumsinn. Manchmal wird auch der Massensinn als komplexe Sensibilitätsart angesehen. Komplexe Sensibilitätsarten basieren auf der Analyse und Synthese von Impulsen unterschiedlicher Modalitäten. Ihre Untersuchung spiegelt nicht nur den Zustand der leitenden Abschnitte von Analysatoren und primären sensorischen Feldern des Kortex wider, sondern auch den der sekundären und tertiären kortikalen Rezeptorfelder (d. h. der Bereiche des Kortex, die Informationen verschiedener Sinnesorgane integrieren).

Oberflächenempfindlichkeitsstudie

• Die Schmerzempfindlichkeit wird mit einer speziellen, sicheren Nadel getestet, die in ein Kunststoffgehäuse eingelötet ist. Für jeden neuen Patienten sollte eine neue Nadel verwendet werden. Der Druck der Nadel sollte stark genug sein, um Schmerzen zu verursachen, aber nicht traumatisch. Es ist nicht akzeptabel, den Patienten „bis zum Blut“ zu stechen oder nach dem Test Kratzer zu hinterlassen. Als Reaktion auf den Stich muss der Patient seine Empfindung („scharf“ oder „stumpf“) angeben und nicht nur die Tatsache der Berührung angeben. Es sollte eine bestimmte Testreihenfolge eingehalten werden: Die Schmerzempfindlichkeit wird an symmetrischen Punkten auf der rechten und linken Körperseite getestet, wobei von den distalen zu den proximalen Teilen der Gliedmaßen oder von einem Dermatombereich zum anderen übergegangen wird. Wenn eine Erhöhung der Schmerzschwelle festgestellt wird, bewegen Sie sich vom Bereich der verringerten Schmerzwahrnehmung zum konservierten Bereich, beginnend von der Mitte zu den Rändern, um die Grenzen des gestörten Bereichs zu bestimmen. Eine Schädigung des peripheren Nervenstamms führt zu einer Sensibilitätsstörung im Bereich seiner autonomen Innervation, eine Schädigung der Spinalwurzel zu einer Sensibilitätsstörung im Bereich des entsprechenden Dermatoms. Bei der Polyneuropathie sind Schmerzempfindlichkeitsstörungen auf das Gebiet von „Handschuhen“ und „Socken“ beschränkt. Wir bemerken auch das Vorhandensein von Hyperalgesie.
• Die Tastempfindlichkeit wird durch leichte Berührungen mit einem Wattebausch oder einer weichen Bürste untersucht. Zunächst werden dem Patienten Berührungen im Stirnbereich gezeigt und erklärt, dass er jede Berührung mit „Ja“ oder „Ich fühle“ beschreiben soll. Anschließend wird der Patient gebeten, die Augen zu schließen und sich auf die Analyse der wahrgenommenen Empfindungen zu konzentrieren. Das Vorhandensein von Hyperkeratose im Bereich der Fußsohlen oder Handflächen erhöht die Tastempfindlichkeit in diesen Bereichen, was nicht als neurologisches Defizit angesehen werden kann.
• Die thermische Empfindlichkeit (Wärme- und Kälteempfinden) wird üblicherweise nur bei Patienten mit Hypalgesie untersucht. Es werden Reagenzgläser mit heißem (32–40 °C) und kaltem (nicht wärmer als 25 °C) Wasser oder andere kalte und warme Gegenstände (z. B. ein Metallhammer und der Finger eines Arztes) verwendet. Zunächst wird die Fähigkeit des Patienten, zwischen kalt und heiß zu unterscheiden, ermittelt, indem abwechselnd warme und kalte Gegenstände auf die vermutlich intakte Empfindlichkeitszone gelegt werden. Normalerweise spürt der Patient bereits einen Unterschied von 2 °C. Dann wird ein kalter (oder warmer) Gegenstand abwechselnd auf symmetrische Körperbereiche gelegt, beginnend am Fußrücken nach oben, und die Intensität der Wahrnehmung des Temperaturreizes rechts und links verglichen. Untersuchungen der Kälte- und Wärmeempfindlichkeit werden getrennt durchgeführt, da sie unterschiedlich stark beeinträchtigt sein können. Bei Bedarf wird die Temperaturempfindlichkeit auch in verschiedenen Dermatomen oder in den Zonen der autonomen Innervation der betroffenen Nerven untersucht, um die Grenzen der veränderten Empfindlichkeit zu ermitteln. Eine klare Definition des Bereichs der Sensibilitätsstörung, die mit einer bestimmten Innervation zusammenfällt, ermöglicht die Umwandlung der subjektiven Empfindung des Patienten in ein objektives neurologisches Zeichen.

Tiefensensibilitätsforschung

• Das Vibrationsgefühl entsteht, wenn tiefe Rezeptoren durch Schwingungen einer bestimmten Frequenz und Amplitude stimuliert werden. Für die Untersuchung wird eine niederfrequente (64–128 Hz) Stimmgabel verwendet. Es ist ratsam, die verwendete Stimmgabel unabhängig an gesunden Personen zu testen. Normalerweise dauert das Vibrationsgefühl an den Knöcheln 9 (Stimmgabel 48 Hz) bis 21 s (Stimmgabel 64 Hz). Die Vibrationsempfindlichkeit wird an Fingern und Zehen, Knöcheln, Kniescheiben, Beckenknochen, Speiche und Elle, Schlüsselbein und Schädel untersucht. Der Schenkel einer vibrierenden Stimmgabel wird auf den zu untersuchenden Bereich aufgesetzt, und der Patient wird gebeten zu melden, wenn er keine Vibrationen mehr wahrnimmt. Die Schwelle der Vibrationsempfindlichkeit wird an der rechten und linken Extremität verglichen. Wenn die Vibrationsempfindlichkeit am Fuß beeinträchtigt ist, wird sie im Bereich des Knöchels, Knies und Hüftgelenks überprüft, um die Grenzen der Störung zu bestimmen. Die Vibrationsempfindlichkeit der Finger wird auf ähnliche Weise untersucht. Die Vibrationsempfindlichkeit ist bei peripheren Polyneuropathien und Erkrankungen des Rückenmarks, die die hinteren Rückenmarksstränge betreffen, reduziert. In diesem Fall kann die Vibrationsempfindlichkeit nur in den distalen Beinabschnitten reduziert sein, während sie in den Armen erhalten bleibt. Bei älteren Menschen ist auch ohne neurologische Pathologie eine moderate Erhöhung der Vibrationsempfindlichkeitsschwelle zu beobachten.
• Muskel-Gelenk-Sinn. Dem Patienten werden zunächst die passiven Bewegungen seiner Finger und deren Bezeichnung gezeigt. Anschließend wird der Patient gebeten, die Augen zu schließen. Die Nagelphalanx des Fingers wird an den Seitenflächen gefasst und der Finger sanft nach oben und dann nach unten bewegt. Der Patient muss angeben, in welche Richtung (nach oben oder unten) er seinen Finger bewegt. Normalerweise reagiert ein Mensch sehr empfindlich auf selbst subtile passive Bewegungen in den Gelenken und kann Bewegungen in einem Winkel von 1–2° unterscheiden. Ist der Muskel-Gelenk-Sinn des Patienten in den distalen Extremitätenteilen beeinträchtigt, wird die Empfindung passiver Bewegungen in den proximaleren Gelenken überprüft.
• Der Lagesinn wird untersucht, indem das Körperteil in eine bestimmte Position gebracht wird. Der Patient muss diese Position mit geschlossenen Augen bestimmen. Während der Bewegungssinn eines Gelenks primär durch Rezeptoren in Sehnen und Gelenken wahrgenommen wird, sind die Rezeptoren in den Muskeln, also die Afferenzen der Muskelspindel, für die Bestimmung der statischen Position eines Körperteils im Raum verantwortlich.

Auswertung der Forschungsergebnisse

Anhand von Beschwerden, anamnestischen Daten und den Ergebnissen der Untersuchung oberflächlicher Sensibilitätsarten ist es möglich, sich ein Bild von den beim Patienten vorliegenden Störungen zu machen.

• Eine verminderte/fehlende Sensibilität wird mit den Begriffen „Hypästhesie“ und „Anästhesie“ bezeichnet (bei Schmerzempfindlichkeit – „Hypalgesie“ und „Analgesie“, bei Temperaturempfindlichkeit – „Thermohypästhesie“ und „Thermoanästhesie“, bei tiefer Sensibilität – „Batianästhesie“).
• Eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber normalen, nicht schmerzhaften Reizen wird als Hyperästhesie bezeichnet, eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit als Hyperalgesie.

Die oben genannten Störungen werden als quantitative Störungen bezeichnet, die folgenden werden als qualitative Störungen der Sensibilität klassifiziert.

• Polyästhesie (eine Injektion wird als Mehrfachinjektion wahrgenommen).
• Allocheirie (der Patient stellt eine Reizung nicht an der Stelle fest, an der es angewendet wurde, sondern auf der gegenüberliegenden Körperhälfte).
• Synästhesie (das Gefühl der Wahrnehmung sowohl an der Stelle der Reizanwendung als auch an einer anderen Stelle, an der er nicht angewendet wurde).
• Parästhesie (spontane oder hervorgerufene ungewöhnliche Empfindungen).
• Neuralgie (extrem starker, stechender Schmerz, der entlang eines oder mehrerer Nerven ausstrahlt).
• Kausalgie (ein Gefühl intensiven brennenden Schmerzes).
• Dysästhesie (verzerrte Wahrnehmung der Rezeptorzugehörigkeit). Varianten der Dysästhesie: Temperatur - das Auftreten eines Wärmegefühls als Reaktion auf einen Stich; Allodynie - das Auftreten von Schmerzen als Reaktion auf Reizungen, die normalerweise nicht damit einhergehen (manchmal wird Allodynie nur als Schmerzreaktion auf Berührung mit einer Bürste bezeichnet, während Schmerzempfindungen als Reaktion auf Temperatureffekte und Druck mit den Begriffen „Hyperalgesie gegen Kälte und Hitze“ bzw. „Hyperalgesie gegen Druck“ bezeichnet werden).
• Hyperpathie (das Auftreten unerträglicher Schmerzen als Reaktion auf wiederholte schmerzhafte und nicht schmerzhafte Reize in Kombination mit einer Erhöhung der Wahrnehmungsschwelle für einen einzelnen Reiz und Schwierigkeiten bei der klaren Lokalisierung der Reizung).

Durch die Untersuchung einfacher Typen allgemeiner Sensibilität können wir auch die Art der Verteilung von Sensibilitätsstörungen bestimmen.

• Schäden an Nervenstämmen führen zu einer peripheren neuronalen Verteilung von Sensibilitätsstörungen. Es ist gekennzeichnet durch eine Störung aller Arten von Sensibilität im Innervationsbereich peripherer Nerven (bei Plexusschädigung - im Innervationsbereich des Plexus; bei Schädigung eines einzelnen Nervs - im Innervationsbereich dieses Nervs; bei Polyneuropathie - in den distalen Teilen der Gliedmaßen). Sensibilitätsstörungen gehen meist mit Paresen oder Lähmungen der von den entsprechenden Nerven innervierten Muskulatur einher.
• Bei einer Schädigung der Hinterwurzeln der Spinalnerven kommt es zur Entwicklung einer peripheren radikulären Sensibilitätsstörung. In den den betroffenen Wurzeln entsprechenden Dermatomen sind sämtliche Sensibilitätsarten beeinträchtigt. Da sich die Hautinnervationszonen benachbarter Wurzeln jedoch teilweise überlappen, ist bei einer Abschaltung einer Wurzel kein Sensibilitätsverlust erkennbar (der Bereich des entsprechenden Dermatoms wird weiterhin von benachbarten Wurzeln versorgt). Nur bei Befall dreier benachbarter Wurzeln ist die Sensibilität im Bereich eines Dermatoms deutlich beeinträchtigt. Die Sensibilitätsminderung geht bei dieser Erkrankung mit starken Schmerzen und Parästhesien in den entsprechenden Dermatomen einher.
• Läsionen der Hinterhörner des Rückenmarks können eine segmentale sensorische Beeinträchtigung der Wirbelsäule verursachen: ipsilaterale Beeinträchtigung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit in einem oder mehreren Dermatomen, während die taktile Sensibilität in diesen Segmenten erhalten bleibt. Eine solche dissoziierte Anästhesie kann bei intramedullären Tumoren, Myeloischämie und Hämatomyelie auftreten, ist aber am typischsten für Syringomyelie, die sich in der Bildung von Hohlräumen in der grauen Substanz des Rückenmarks manifestiert. Da die Lokalisation syringomyelischer Hohlräume typisch für die zervikalen und oberen Brustregionen des Rückenmarks ist, hat der Bereich der sensorischen Beeinträchtigung das Aussehen einer „Halbjacke“, und wenn sich der Hohlraum auf die andere Hälfte des Rückenmarks ausbreitet oder bei der anfänglich zentralen Lage des Hohlraums - das Aussehen einer „Jacke“. Wenn der Kern des Spinaltrakts des Trigeminusnervs in den Prozess involviert ist, verschwinden Schmerz und Temperaturempfindlichkeit im Gesicht in den äußeren Zelder-Zonen; die mittleren und inneren Zonen werden später einbezogen.
• Die spinale Reizleitungsverteilung von sensorischen Störungen tritt auf, wenn die Leitungsbahnen in den Funiculi des Rückenmarks betroffen sind. Bei einer Betroffenheit des Seitenstrangs mit Beteiligung des lateralen spinothalamitischen Trakts kommt es auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite ein bis drei Dermatome unterhalb der Läsion zu einer Störung der Temperatur- und Schmerzempfindlichkeit. Bei einer Betroffenheit des Hinterstrangs kommt es auf der Seite der Läsion zu einer Störung der Tiefensensibilität (Vibrationsempfindlichkeit und Muskel-Gelenk-Empfindlichkeit); Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit bleiben jedoch erhalten. Diese Störung geht mit einer ipsilateralen sensorischen Ataxie einher.
• Das Brown-Sequard-Syndrom tritt auf, wenn eine Hälfte des Querschnitts des Rückenmarks beschädigt ist. Auf der Seite der Läsion unterhalb der Läsionsebene treten spastische Lähmungen (Unterbrechung der Pyramidenbahn) und Störungen der Tiefensensibilität (Unterbrechung des hinteren Funiculus) auf. Auf der gegenüberliegenden Seite, auf einer Ebene, die mehrere Segmente unterhalb der Läsionsebene liegt, tritt eine Störung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit vom Leitungstyp auf (Unterbrechung des spinothalamitischen Trakts im seitlichen Funiculus).
• Die zentrale Verteilungsart von Sinnesstörungen tritt auf, wenn die Strukturen des Gehirns geschädigt sind. Die Ausprägungen variieren je nach Höhe und betroffenen Strukturen. In jedem Fall ist jedoch bei einer einseitigen Lokalisation der Läsion oberhalb der Medulla oblongata die Sensibilität des Rumpfes auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite beeinträchtigt.
• Eine Schädigung der seitlichen Abschnitte der Medulla oblongata (dorsolaterales medulläres Wallenberg-Zakharchenko-Syndrom) führt zu einem Verlust der Schmerz- und Temperatursensibilität auf der gleichen Gesichtsseite (Beteiligung des Spinaltraktkerns des Trigeminusnervs), verminderter Schmerz- und Temperatursensibilität auf der der Läsion gegenüberliegenden Körperhälfte und Extremitäten (Schädigung des Tractus spinothalamicus) und verminderter Tiefensensibilität auf der Seite der Läsion in den Extremitäten (Beteiligung der Kerne des Fasciculi thine und cuneatus). Sensibilitätsstörungen gehen mit einer zerebellären Ataxie auf der Seite der Läsion (unterer Kleinhirnstiel) einher; Schwindel, Nystagmus beim Blick in Richtung der Läsion, Übelkeit und Erbrechen (Vestibulariskerne und ihre Verbindungen); Bernard-Horner-Symptom auf der Seite der Läsion (Schädigung der absteigenden Bahnen vom Hypothalamus zum ciliospinalen Zentrum in den Seitenhörnern von C8 _– T2 ₎; Dysarthrie, Dysphagie, Dysphonie, ipsilaterale Lähmung der Muskeln des weichen Gaumens, des Rachens und der Stimmbänder (Läsion des Doppelkerns der IX-X Hirnnervenpaare).
• Eine Schädigung des Thalamus (meist vaskulären Ursprungs) führt zum Verlust jeglicher Sensibilität auf der der Läsion gegenüberliegenden Körperseite. In der Regel verbessert sich die Sensibilität allmählich, jedoch treten auf derselben Körperseite schließlich brennende („thalamische“) Schmerzen auf, die durch beliebige Reize, insbesondere Kälte und emotionalen Stress, hervorgerufen werden. Diese Schmerzen sind schmerzhafter, diffuser Natur und können vor dem Hintergrund einer Erhöhung der Schmerzschwelle beobachtet werden. Gleichzeitig zeigt sich eine sensorische Hemiataxie in den der Läsion kontralateralen Extremitäten und eine Hemianopsie. Oft bildet sich eine „thalamische Hand“ (die Schulter wird an den Körper gedrückt, Unterarm und Hand sind gebeugt, die Hand ist proniert, die proximalen Fingerglieder sind gebeugt, der Rest ist gestreckt).
• Bei einer Erkrankung des hinteren Schenkels der Capsula interna im hinteren Drittel auf der gegenüberliegenden Körperseite kommt es zu einer Hemianästhesie mit Beeinträchtigung aller Sensibilitäten (Läsion der thalamokortikalen Fasern) und sensorischer Hemiataxie, oft kombiniert mit kontralateraler Hemianopsie (Beteiligung der Sehstrahlung). Betrifft der pathologische Prozess den gesamten hinteren Schenkel der Capsula interna, treten Hemianästhesie und Hemianopsie kombiniert mit einer kontralateralen zentralen Hemiplegie auf.
• Eine Schädigung des primären sensorischen Kortex (Gyrus postcentralis) führt zu einer gewissen Verringerung von Schmerz, Temperatur und Tastempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Körperseite. Nicht die gesamte Körperhälfte ist betroffen, sondern nur der Bereich, der der Projektion des pathologischen Fokus entspricht. Zusätzlich können Parästhesien (Kribbeln, Krabbeln und Taubheitsgefühl) in der betroffenen Extremität auftreten.

Komplexe Sensibilitätstypen spiegeln die analytische und synthetische Arbeit des Parietallappens des Gehirns wider und integrieren elementare Sinnesmodalitäten. Daher ist es ratsam, komplexe Sensibilitätstypen nur dann zu untersuchen, wenn einfache allgemeine Sensibilitätstypen erhalten bleiben. Daher ist es bei Patienten mit peripherer Neuropathie oder Rückenmarksverletzung wenig sinnvoll, kortikale sensorische Funktionen zu testen.

• Diskriminativer Sinn ist die Fähigkeit, zwischen zwei Reizen zu unterscheiden, die gleichzeitig auf nahe beieinanderliegende Bereiche der Körperoberfläche einwirken. Für die Untersuchung werden ein Zirkel oder zwei Büroklammern verwendet. Ein oder zwei Reize werden auf den zu untersuchenden Bereich einwirken gelassen, wobei der Patient gebeten wird, anzugeben, wie viele Reize (einen oder zwei) er empfindet. Die Schwelle der diskriminativen Sensibilität (d. h. der Mindestabstand zwischen den Stellen, an denen der Reiz einwirkt, ab dem er als doppelt wahrgenommen wird) variiert in verschiedenen Körperbereichen erheblich: Die Fingerspitzen sind am empfindlichsten (4 mm), der Rückenbereich am wenigsten empfindlich (7 mm).
• Der Lokalisationssinn wird durch taktile Reize an verschiedenen Körperstellen getestet. Der Patient muss die Stelle der Berührung bestimmen.
• Stereognose ist die Fähigkeit, einen vertrauten Gegenstand durch Berühren mit geschlossenen Augen zu erkennen. Der Patient wird gebeten, die Augen zu schließen, erhält einen vertrauten Gegenstand (Münze, Schlüssel, Streichholzschachtel) und soll ihn bestimmen. Normalerweise erkennt man Gegenstände und kann sogar den Wert verschiedener Münzen bestimmen. Eine Zerstörung des unteren Parietallappens einer der beiden Hemisphären verursacht eine Astereognose. Bei einer linksseitigen Schädigung tritt eine Astereognose der rechten Hand auf, bei einer rechtsseitigen Schädigung ist eine beidseitige Abnahme der taktilen Gnosis zu beobachten. Der Patient behält die Fähigkeit, einen Gegenstand in seiner Hand zu ertasten, kann ihn aber mit geschlossenen Augen nicht durch Berühren erkennen. Zusätzlich können Störungen der Unterscheidungssensibilität und des Lokalisationssinns auftreten.
• Zweidimensionales Raumgefühl (Graphenästhesie). Der Patient wird gebeten, die Augen zu schließen und einen Buchstaben oder eine Zahl zu identifizieren, die der Arzt mit einem stumpfen Gegenstand auf seine Handfläche zeichnet. Wir vergleichen die Wahrnehmung der rechten und linken Seite.
• Gewichtsgefühl (Barästhesie). Der Patient vergleicht das Gewicht zweier ähnlich großer Gegenstände, die er in seinen ausgestreckten Händen hält. Typischerweise fühlt sich der Gegenstand in der betroffenen Hand leichter an, unabhängig von seinem Gewicht.
• Der synchrone bilaterale Stimulationstest wird bei Patienten mit Parietallappenläsionen eingesetzt, um einseitigen räumlichen Neglect (das Phänomen der Ignorierung einer Raumhälfte) auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite zu erkennen. Der Proband wird entweder einseitig (Gesicht oder Hand) oder gleichzeitig an symmetrischen Bereichen beider Seiten berührt. Der Proband wird gebeten anzugeben, welche Körperseite (rechts, links, beide) berührt wird. Erkennt der Proband jede Seite einzeln korrekt, vermutet er aber bei gleichzeitiger Stimulation beider Körperhälften nur eine Berührung auf einer Seite, wird Hemi-Neglect diagnostiziert.

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