Enterovirus-Infektionen - Diagnose

Die Diagnose einer Enterovirusinfektion während eines epidemischen Ausbruchs und typischer klinischer Manifestationen ist in der Regel nicht schwierig, erfordert jedoch eine Laborbestätigung. Die Diagnose atypischer und leichter Krankheitsverläufe ist oft schwierig.

Die endgültige Diagnose wird durch serologische Tests und Virusisolierung aus Nasen-Rachen-Schleim, Liquor cerebrospinalis, Stuhl und Blut gestellt. Die PCR-Methode ist hochwirksam. Für serologische Tests bei RN, RSK, RTGA und Gelpräzipitationsreaktion werden gepaarte Seren verwendet, die im Abstand von 10–12 Tagen gewonnen werden (das erste am 4.–5. Krankheitstag, das zweite nach dem 14. Krankheitstag). Das diagnostische Kriterium ist ein mindestens vierfacher Anstieg des Antikörpertiters. Der Nachweis des Virus im Stuhl ohne Anstieg des Antikörpertiters im Krankheitsverlauf dient nicht als Grundlage für die Diagnose einer Enterovirusinfektion, da häufig eine asymptomatische Übertragung beobachtet wird.

Instrumentelle Diagnostik von Enterovirus-Infektionen:

• EKG;
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
• CT und MRT des Gehirns:
• EchoCG.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten werden durch die Form der Infektion bestimmt:

• bei epidemischer Myalgie - Konsultation eines Chirurgen;
• bei Meningitis und meningoenzephalischer Form einer Enterovirusinfektion - Konsultation eines Neurologen;
• bei epidemischer hämorrhagischer Konjunktivitis - Konsultation eines Augenarztes;
• bei Perikarditis und Myokarditis - Konsultation eines Kardiologen.

Differentialdiagnostik von Enterovirusinfektionen

Aufgrund der Vielzahl klinischer Formen von Enterovirusinfektionen wird bei einer Vielzahl von Erkrankungen eine Differentialdiagnostik von Enterovirusinfektionen durchgeführt.

Seröse Meningitis und meningoenzephalische Form der Enterovirusinfektion werden von seröser Meningitis und Meningoenzephalitis anderer Ätiologie unterschieden. In diesem Fall werden sowohl epidemiologische als auch klinische Merkmale der Enterovirus-Meningitis berücksichtigt: charakteristische Sommersaisonalität, häufiger Gruppencharakter der Krankheit, gutartiger Verlauf mit schneller Regression des Meningealsyndroms. Bei Mumpsmeningitis werden in den meisten Fällen Schäden an Drüsenorganen festgestellt (Entzündung des Speichels, der Bauchspeicheldrüse und der Gonaden), ein signifikanter Anstieg des Amylase- und Lipasespiegels im Blutserum wird festgestellt. Im Falle einer neutrophilen Pleozytose wird eine Differentialdiagnose mit bakterieller eitriger Meningitis durchgeführt, die durch schwere Intoxikation, Meningealsyndrom, 4-5-stellige Pleozytose der Zerebrospinalflüssigkeit, verringerte Glukosespiegel und erhöhten Laktatgehalt gekennzeichnet ist. Tuberkulöse Meningitis und Meningoenzephalitis sind durch einen schleichenden Verlauf und fortschreitende neurologische Symptome gekennzeichnet. Mäßige Schwäche, Depression, allmählicher Anstieg der Körpertemperatur von subfebrilen Werten auf 38–39 °C, allmählich zunehmende Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und vegetativ-vaskuläre Störungen (anhaltender roter Dermographismus, Trousseau-Flecken) entwickeln sich innerhalb von 1–2 Wochen. Es werden Untersuchungen durchgeführt, um einen tuberkulösen Prozess anderer Lokalisation zu identifizieren. Im Liquor cerebrospinalis werden ein fortschreitender Abfall des Glukosegehalts, eine 1,5- bis 2-fache Abnahme des Chloridspiegels und die Bildung eines Fibrinfilms beim Stehenlassen im Reagenzglas festgestellt.

In einigen Fällen epidemischer Myalgie ist eine Differentialdiagnose bei akuten chirurgischen Erkrankungen erforderlich: akute Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Darmverschluss, sowie der Ausschluss der Entwicklung einer Rippenfellentzündung oder eines Angina-Pectoris-Anfalls.

Charakteristisch für die Poliomyelitis (im Gegensatz zur poliomyelitisähnlichen Form der Enterovirusinfektion) ist ein akuter Krankheitsverlauf mit raschem Temperaturanstieg, ausgeprägten katarrhalischen (Rhinitis, Tonsillitis, Tracheitis, Bronchitis) und dyspeptischen Symptomen.

Das Vorhandensein von Exanthem bei Enterovirusinfektion erfordert eine Differentialdiagnose mit Krankheiten wie Scharlach, Masern, Röteln. In diesem Fall ist es notwendig, auf die für diese Krankheiten charakteristische Prodromalperiode, die Stadien des Ausschlags, die Art und Lokalisation des Exanthems und anderer klinischer Symptome sowie die Daten der epidemiologischen Anamnese zu achten. Es ist auch notwendig, allergischen Ausschlag beim Patienten auszuschließen.

Herpangina wird von der aphthösen Stomatitis unterschieden.

Bei Enterovirus-Durchfall wird eine Differentialdiagnose der Enterovirus-Infektion mit anderen akuten Durchfallerkrankungen durchgeführt.

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