Enuresis

Enuresis ist ein allgemeiner Begriff, der sich auf jede Form unfreiwilliger Harninkontinenz bezieht. Obwohl es zwei Arten von Enuresis gibt, nämlich tagsüber und nachts, wird der Begriff „Enuresis“ weltweit allgemein verwendet, um unfreiwillige Harninkontinenz nur während des Schlafs zu bezeichnen. Bei Enuresis ist nächtliche Harninkontinenz das einzige Symptom.

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Epidemiologie

Enuresis ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Kindern und tritt bei 5–10 % der 7-Jährigen auf.

Viele Autoren gehen davon aus, dass Enuresis einen günstigen Verlauf hat und bei 15 % der Kinder innerhalb eines Jahres von selbst verschwindet. Bei 7 von 100 Kindern mit 7 Jahren bleibt die Erkrankung jedoch ein Leben lang bestehen. Enuresis tritt häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf, etwa im Verhältnis 1,5–2:1.

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Ursachen Bettnässen

Es ist wichtig zu verstehen, dass Enuresis ein Symptom und keine Krankheit ist. Leider ist die Ursache der Enuresis noch nicht genau geklärt und ihre Pathogenese noch nicht vollständig erforscht. Es wird angenommen, dass Enuresis verschiedene Ursachen haben kann. Insbesondere werden folgende Gründe unterschieden: gestörte Bildung der ZNS-Kontrolle über die Funktion der unteren Harnwege, Schlafstörungen, gestörte Sekretion des antidiuretischen Hormons im Schlaf und genetische Faktoren.

Enuresis tritt häufig bei Kindern mit Entwicklungsverzögerungen auf. Solche Kinder beginnen erst spät zu sprechen und zu laufen. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen der allgemeinen Entwicklung des Kindes und dem Zeitpunkt der Ausbildung der ZNS-Kontrolle über die Funktion der unteren Harnwege.

Schlafstörungen sind eine der Ursachen für Enuresis. Kinder mit nächtlicher Enuresis befinden sich im Tiefschlaf, sodass die Signale der subkortikalen Zentren, die den Harnreflex unterdrücken, von den kortikalen Zentren des Gehirns nicht wahrgenommen werden.

Unwillkürlicher Harnabgang kann zu jeder Zeit der Nacht und in jeder Schlafphase auftreten.

Es wurde festgestellt, dass Kinder, die an Enuresis leiden, eine verminderte nächtliche Sekretion des antidiuretischen Hormons aufweisen. Daher produzieren solche Kinder nachts eine erhebliche Menge Urin, was zu Enuresis führen kann.

Genetische Faktoren sind eine weitere Ursache für Enuresis. Statistische Studien zeigen, dass Enuresis häufiger auftritt, wenn die Eltern in der Kindheit an Enuresis nächtlich litten. Wenn also beide Elternteile an Enuresis nächtlich litten, sind in 77 % der Fälle auch die Kinder betroffen. Leidet ein Elternteil an Enuresis nächtlich, leiden 43 % der Kinder an ähnlichen Erkrankungen. Es wurden Veränderungen auf Chromosom 13 festgestellt, die häufig bei Patienten mit Enuresis auftreten.

Drei Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Enuresis: erhöhte Urinproduktion in der Nacht, verminderte Blasenkapazität und erhöhte Detrusoraktivität sowie gestörte Erregbarkeit. Es besteht somit eine Diskrepanz zwischen erhöhter Urinproduktion und verminderter Speicherkapazität der Blase in der Nacht. Dies führt zum Auftreten von Harndrang. Bei verminderter Erregbarkeit tritt nächtliche Harninkontinenz auf.

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Symptome Bettnässen

In der Regel bildet sich der bedingte Reflex, der für die Funktion der unteren Harnwege verantwortlich ist, im Alter von 3–4 Jahren aus. Daher wird allgemein angenommen, dass die Diagnose Enuresis bei nächtlicher Harninkontinenz bei einem Kind im Alter von mindestens 5 Jahren gültig ist.

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Formen

Man unterscheidet primäre und sekundäre Enuresis. Primäre Enuresis ist eine nächtliche Harninkontinenz ab dem Zeitpunkt der Geburt, bei der sechs Monate lang keine trockene Periode auftritt. Sekundäre Enuresis tritt nach einer Periode (mehr als sechs Monate) ohne nächtliche Harninkontinenz auf.

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Diagnose Bettnässen

Die Diagnose einer Enuresis erfolgt in zwei Phasen. Im ersten Schritt werden Beschwerden und Krankheitsgeschichte detailliert untersucht, eine körperliche Untersuchung durchgeführt, das Urinsediment untersucht und die Funktionsfähigkeit der Blase anhand des Urintagebuchs beurteilt. Bei der Untersuchung wird die geburtshilfliche Anamnese (Geburtsverletzungen, Hypoxie während der Geburt usw.) berücksichtigt, das Vorliegen einer Enuresis bei Eltern und Verwandten sowie die familiären Verhältnisse abgeklärt. Wichtig ist die Feststellung des Vorliegens einer „trockenen“ Periode und deren Dauer, die Anzahl der Enuresis-Fälle (pro Woche, Monat) sowie die Art des Schlafes (tief, unruhig usw.). Die körperliche Untersuchung sollte eine gründliche Untersuchung der Sakralregion und der Genitalien umfassen. Bei Entwicklungsstörungen des Nervensystems (Meningozele) finden sich häufig subkutane Lipome, Bereiche mit verstärkter Behaarung, Hauteinziehungen und Pigmentflecken im Sakralbereich. Die neurologische Untersuchung umfasst die Bestimmung der Hautempfindlichkeit, die Untersuchung der Reflexe der unteren Extremitäten und des Bulbocavernosusreflexes sowie die Beurteilung des Analsphinktertonus.

Anhand des Urintagebuchs werden die Anzahl der Harnausscheidungen und Harninkontinenzepisoden tagsüber und nachts ermittelt und die Blasenkapazität beurteilt. In Fällen, in denen nächtliche Harninkontinenz das einzige Symptom ist, wird eine Behandlung verordnet.

Bei unbefriedigenden Behandlungsergebnissen sowie bei Feststellung anderer Erkrankungen der unteren Harnwege (Harninkontinenz tagsüber, häufiges Wasserlassen usw.), neurologischer Erkrankungen, Harnwegsinfektionen und bei Verdacht auf urologische Erkrankungen ist eine detaillierte Untersuchung angezeigt. Ziel einer solchen Untersuchung ist die Erkennung von Erkrankungen, zu deren Symptomen nächtliche Harninkontinenz gehört. Es werden Ultraschalluntersuchungen der Nieren und der Blase mit Restharnbestimmung, absteigende Zystourethrographie, komplexe UDI und CT oder MRT der Wirbelsäule durchgeführt. Eine Konsultation mit einem Neurologen ist angezeigt.

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Behandlung Bettnässen

Das Fortbestehen der Enuresis nach 7 Jahren wirkt sich negativ auf das Kind und seine Familienmitglieder aus und kann zu psychischen Störungen führen. Daher ist eine Behandlung der Enuresis erforderlich. Es sollte mit Verhaltensmaßnahmen begonnen werden, die auf die Entwicklung eines konditionierten Harnreflexes abzielen. Ein ausführliches Gespräch mit den Eltern des Kindes ist wichtig, um die Ursachen der Enuresis und die Behandlungstaktik zu erklären. Es ist notwendig, eine ruhige Umgebung zu schaffen. Ein warmes, hartes Bett und eine Verringerung der Flüssigkeitsaufnahme 1 Stunde vor dem Schlafengehen werden empfohlen. Physiotherapie und Sport sind hilfreich.

Die Signaltherapie gilt als die beste Behandlung für Patienten mit gestörtem Aufwachen und leicht erhöhter nächtlicher Urinausscheidung. Regelmäßiges Aufwachen wird verordnet oder es kommen spezielle Signalgeräte zum Einsatz. Letztere sind so konzipiert, dass der beim unwillkürlichen Wasserlassen freigesetzte Urin einen Stromkreis schließt und ein Signal ertönt. Dies führt zum Aufwachen und der Patient uriniert auf der Toilette. Diese Behandlung bildet einen Harnreflex. Erfolgreiche Ergebnisse werden bei 80 % der Patienten mit Enuresis beobachtet.

Patienten mit Enuresis, die nachts große Mengen Urin ausscheiden, wird empfohlen, die Enuresis mit Desmopressin zu behandeln. Desmopressin hat eine ausgeprägte antidiuretische Wirkung. Das Medikament ist als Nasenspray und in Tablettenform erhältlich. Es wird empfohlen, die Behandlung mit einer Mindestdosis von 10 µg pro Tag zu beginnen und anschließend auf 40 µg pro Tag zu erhöhen. Positive Ergebnisse werden bei 70 % der Patienten beobachtet. Nebenwirkungen von Desmopressin sind selten und verschwinden in der Regel schnell nach Absetzen des Medikaments. Im Falle einer Überdosierung tritt Hyponatriämie auf, daher wird empfohlen, den Natriumgehalt im Blutserum regelmäßig zu überwachen.

Bei abnehmender Blasenkapazität ist eine Behandlung der Enuresis mit Anticholinergika angezeigt. Das bisher am häufigsten eingesetzte trizyklische Antidepressivum war Imipramin, das eine anticholinerge Wirkung hat. In den letzten Jahren wurde Oxybutynin (Driptan) zweimal täglich in einer Dosierung von 5 mg verschrieben. Die Dosis kann altersabhängig erhöht werden.

Prognose

In den meisten Fällen verschwindet die Enuresis mit der richtigen Behandlung. Bei Erfolg wird empfohlen, die Behandlung der Enuresis mindestens 3 Monate lang fortzusetzen, da ein Rückfall möglich ist.

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