Epidemischer Mumps (Mumps)

Epidemische Parotitis (Parotitis epidemica; Synonyme: Mumps-Infektion, Mumps, Mumps, „Graben“-Krankheit, „Soldaten“-Krankheit).

Mumps ist eine akute, ansteckende, systemische Virusinfektion, die typischerweise eine Vergrößerung und Druckempfindlichkeit der Speicheldrüsen, am häufigsten der Ohrspeicheldrüse, verursacht. Komplikationen sind Orchitis, Meningoenzephalitis und Pankreatitis. Die Diagnose erfolgt klinisch; die Behandlung erfolgt symptomatisch. Eine Impfung ist sehr wirksam.

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Epidemiologie

Epidemische Mumps (Mumps) gelten traditionell als Infektionskrankheit im Kindesalter. Gleichzeitig treten epidemische Mumps bei Säuglingen und Kindern unter 2 Jahren selten auf. Im Alter von 2 bis 25 Jahren ist die Krankheit sehr häufig, nach 40 Jahren wird sie wieder selten. Viele Ärzte klassifizieren epidemische Mumps als Krankheit des Schulalters und des Militärdienstes. Die Inzidenzrate bei den US-Truppen während des Zweiten Weltkriegs betrug 49,1 pro 1000 Soldaten. In den letzten Jahren sind epidemische Mumps bei Erwachsenen aufgrund der Massenimpfung von Kindern häufiger aufgetreten. Bei den meisten Geimpften ist die Konzentration schützender Antikörper nach 5-7 Jahren deutlich reduziert. Dies trägt zu einer erhöhten Anfälligkeit von Jugendlichen und Erwachsenen für die Krankheit bei.

Die Quelle des Erregers ist eine Person mit epidemischer Mumps, die 1–2 Tage vor Auftreten der ersten klinischen Symptome und bis zum 9. Krankheitstag mit der Virusausscheidung beginnt. Die aktivste Ausscheidung des Virus in die Umwelt erfolgt in den ersten 3–5 Krankheitstagen. Das Virus wird mit Speichel und Urin aus dem Körper des Patienten ausgeschieden. Es wurde festgestellt, dass das Virus in anderen Körperflüssigkeiten des Patienten vorkommt: Blut, Muttermilch, Zerebrospinalflüssigkeit und im betroffenen Drüsengewebe.

Das Virus wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Die Intensität der Virusfreisetzung in die Umwelt ist aufgrund des Fehlens katarrhalischer Erscheinungen gering. Einer der Faktoren, die die Ausbreitung des Mumpsvirus beschleunigen, sind begleitende akute Atemwegsinfektionen, bei denen die Freisetzung des Erregers in die Umwelt durch Husten und Niesen zunimmt. Eine Ansteckung durch mit Speichel des Patienten kontaminierte Haushaltsgegenstände (Spielzeug, Handtücher) kann nicht ausgeschlossen werden. Ein vertikaler Übertragungsweg von Mumps von einer kranken Schwangeren auf den Fötus wurde beschrieben. Nach Abklingen der Krankheitssymptome ist der Patient nicht mehr ansteckend. Die Anfälligkeit für Infektionen ist hoch (bis zu 100 %). Der „träge“ Übertragungsmechanismus des Erregers, die lange Inkubationszeit und die große Anzahl von Patienten mit latenten Krankheitsformen, die deren Erkennung und Isolierung erschweren, führen dazu, dass Mumpsausbrüche bei Kindern und Jugendlichen langfristig und wellenförmig über mehrere Monate verlaufen. Männer sind 1,5-mal häufiger von dieser Krankheit betroffen als Frauen.

Saisonalität ist typisch: Die höchste Inzidenz tritt im März-April auf, die niedrigste im August-September. Unter der erwachsenen Bevölkerung werden Seuchenausbrüche am häufigsten in geschlossenen und halbgeschlossenen Gemeinschaften registriert – Kasernen, Wohnheimen, Schiffsbesatzungen. Anstiege der Inzidenz werden mit einer Häufigkeit von 7-8 Jahren beobachtet. Parotitis (Mumps) gilt als beherrschbare Infektion. Nach Einführung der Immunisierung ist die Inzidenzrate deutlich zurückgegangen, aber nur in 42 % der Länder weltweit ist die Impfung gegen Parotitis in den nationalen Impfkalendern enthalten. Aufgrund der ständigen Zirkulation des Virus besitzen 80-90 % der über 15-Jährigen Antikörper gegen Parotitis. Dies deutet auf eine weite Verbreitung dieser Infektion hin, und es wird angenommen, dass Parotitis in 25 % der Fälle inapparent verläuft. Nach der Erkrankung entwickeln die Patienten eine anhaltende lebenslange Immunität; Rückfälle sind äußerst selten.

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Ursachen Mumps

Auslöser der Parotitis epidemica (Mumps) ist das für Menschen und Affen pathogene Pneumophila-Parotitis-Virus.

Gehört zu den Paramyxoviren (Familie Pammyxoviridae, Gattung Rubulavirus). Antigenähnlich dem Parainfluenzavirus. Das Genom des Mumpsvirus besteht aus einzelsträngiger helikaler RNA, die von einem Nukleokapsid umgeben ist. Das Virus weist einen ausgeprägten Polymorphismus auf: Es hat eine runde, kugelförmige oder unregelmäßige Form und kann zwischen 100 und 600 nm variieren. Es besitzt hämolytische, neuraminidasische und hämagglutinierende Aktivität, die mit den Glykoproteinen HN und F assoziiert ist. Das Virus kultiviert sich gut auf Hühnerembryos, Meerschweinchennierenkulturen, Affen, syrischen Hamstern und menschlichen Amnionzellen, ist in der Umwelt instabil, wird durch hohe Temperaturen, UV-Strahlung und Trocknung inaktiviert und wird in Desinfektionslösungen (50 % Ethylalkohol, 0,1 % Formalinlösung usw.) schnell zerstört. Bei niedrigen Temperaturen (-20 °C) kann es in der Umwelt bis zu mehreren Wochen persistieren. Die antigene Struktur des Virus ist stabil. Es ist nur ein Serotyp des Virus bekannt, der zwei Antigene aufweist: V (viral) und S (löslich). Der optimale pH-Wert der Umgebung für das Virus beträgt 6,5–7,0. Von den Labortieren reagieren Affen am empfindlichsten auf das Mumpsvirus. Bei ihnen ist eine Reproduktion der Krankheit durch Einbringen von virushaltigem Material in den Speicheldrüsengang möglich.

Das Virus gelangt in die Atemwege und den Mund. Es bleibt bis zu sechs Tage im Speichel nachweisbar, bis die Speicheldrüsen anschwellen. Es findet sich auch im Blut und Urin sowie in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, wenn das zentrale Nervensystem betroffen ist. Die Krankheit führt zu einer dauerhaften Immunität.

Mumps ist weniger ansteckend als Masern. Die Krankheit ist in dicht besiedelten Gebieten endemisch, und es kann auch in organisierten Gemeinschaften zu Ausbrüchen kommen. Epidemien treten häufiger in nicht immunisierten Bevölkerungsgruppen auf, mit einem Höhepunkt im frühen Frühjahr und Spätwinter. Mumps tritt in jedem Alter auf, am häufigsten jedoch zwischen 5 und 10 Jahren; selten tritt sie bei Kindern unter 2 Jahren, insbesondere unter 1 Jahr, auf. 25–30 % der Fälle verlaufen inapparent.

Andere Ursachen für vergrößerte Speicheldrüsen:

• Eitrige Mumps
• HIV-Mumps
• Andere virale Mumps
• Stoffwechselstörungen (Urämie, Diabetes mellitus)
• Mikulicz-Syndrom (chronische, meist schmerzlose Mumps- und Tränendrüsenschwellung unbekannter Ursache, die bei Patienten mit Tuberkulose, Sarkoidose, SLE, Leukämie, Lymphosarkom auftritt)
• Bösartiger und gutartiger Tumor der Speicheldrüse
• Arzneimittelbedingte Mumps (z. B. durch Jodide, Phenylbutazon oder Propylthiouracil)

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Pathogenese

Das Mumpsvirus gelangt über die Schleimhaut der oberen Atemwege und die Bindehaut in den Körper. Experimentell wurde nachgewiesen, dass die Exposition des Virus auf die Schleimhaut von Nase oder Wange zur Entstehung der Krankheit führt. Nach dem Eindringen in den Körper vermehrt sich das Virus in den Epithelzellen der Atemwege und wird mit dem Blutkreislauf in alle Organe transportiert, von denen die Speicheldrüsen, Geschlechts- und Bauchspeicheldrüsen sowie das zentrale Nervensystem die empfindlichsten sind. Eine hämatogene Ausbreitung der Infektion wird durch eine frühe Virämie und Schädigung verschiedener, weit voneinander entfernter Organe und Systeme angezeigt. Die Virämiephase dauert höchstens fünf Tage. Schädigungen des zentralen Nervensystems und anderer Drüsenorgane können nicht nur nach, sondern auch gleichzeitig, früher und sogar ohne Schädigung der Speicheldrüsen auftreten (letzteres wird sehr selten beobachtet).

Die Art der morphologischen Veränderungen in den betroffenen Organen ist noch nicht ausreichend erforscht. Es wurde festgestellt, dass die Schädigung des Bindegewebes gegenüber den Drüsenzellen überwiegt. Gleichzeitig ist die akute Phase durch die Entwicklung von Ödemen und lymphozytärer Infiltration des Interstitiums des Drüsengewebes gekennzeichnet, wobei das Mumpsvirus gleichzeitig auch das Drüsengewebe selbst befallen kann. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass bei Orchitis neben Ödemen auch das Hodenparenchym betroffen ist. Dies führt zu einer verminderten Androgenproduktion und einer beeinträchtigten Spermatogenese. Eine ähnliche Läsion wurde bei Pankreasschäden beschrieben, die zu einer Atrophie des Inselapparates mit der Entwicklung von Diabetes mellitus führen können.

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Symptome Mumps

Für Parotitis (Mumps) gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung. Dies erklärt sich durch die unterschiedlichen Interpretationen der Krankheitsmanifestationen durch Spezialisten. Einige Autoren gehen davon aus, dass die Symptome der Parotitis (Mumps) eine Folge einer Schädigung der Speicheldrüsen sind, während Schädigungen des Nervensystems und anderer Drüsenorgane Komplikationen oder Manifestationen eines atypischen Krankheitsverlaufs darstellen.

Pathogenetisch begründet ist die Position, dass Läsionen nicht nur der Speicheldrüsen, sondern auch anderer Lokalisationen, die durch das Mumpsvirus verursacht werden, genau als Symptome von Mumps und nicht als Komplikationen der Krankheit angesehen werden sollten. Darüber hinaus können sie isoliert auftreten, ohne die Speicheldrüsen zu schädigen. Gleichzeitig werden Läsionen verschiedener Organe als isolierte Manifestationen einer Mumpsinfektion selten beobachtet (atypische Form der Erkrankung). Andererseits kann die ausgelöschte Form der Erkrankung, die vor Beginn der Routineimpfung bei fast jedem Krankheitsausbruch in einer Kinder- und Jugendgruppe sowie bei Routineuntersuchungen diagnostiziert wurde, nicht als atypisch angesehen werden. Eine asymptomatische Infektion gilt nicht als Krankheit. Die Klassifizierung sollte auch die häufigen negativen Langzeitfolgen von Mumps berücksichtigen. Schweregradkriterien sind in dieser Tabelle nicht enthalten, da sie für verschiedene Krankheitsformen völlig unterschiedlich sind und keine nosologische Spezifität aufweisen. Komplikationen der Parotitis (Mumps) sind selten und weisen keine charakteristischen Merkmale auf, weshalb sie bei der Klassifizierung nicht berücksichtigt werden.

Die Inkubationszeit der Parotitis (Mumps) beträgt 11 bis 23 Tage (normalerweise 18-20). Oft geht dem vollständigen Krankheitsbild eine Prodromalphase voraus.

Bei manchen Patienten (häufiger bei Erwachsenen) treten 1–2 Tage vor der Entwicklung eines typischen Bildes Prodromalsymptome einer Parotitis (Mumps) in Form von Müdigkeit, Unwohlsein, Hyperämie des Oropharynx, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schlaf- und Appetitstörungen auf. Typisch sind akuter Beginn, Schüttelfrost und Temperaturanstieg auf 39–40 ° C. Frühe Symptome einer Parotitis (Mumps) sind Schmerzen hinter dem Ohrläppchen (Filatov-Symptom). Eine Schwellung der Ohrspeicheldrüse tritt häufig am Ende des Tages oder am zweiten Krankheitstag auf, zuerst auf der einen Seite und nach 1–2 Tagen bei 80–90 % der Patienten auf der anderen Seite. In diesem Fall werden üblicherweise Tinnitus, Schmerzen im Ohrbereich, die beim Kauen und Sprechen zunehmen, und möglicherweise Trismus festgestellt. Die Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse ist deutlich sichtbar. Die Drüse füllt die Fossa zwischen dem Warzenfortsatz und dem Unterkiefer aus. Bei einer deutlichen Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse tritt die Ohrmuschel hervor und das Ohrläppchen hebt sich (daher der volkstümliche Name „Mumps“). Die Schwellung breitet sich in drei Richtungen aus: nach vorne – zur Wange, nach unten und hinten – zum Hals und nach oben – zum Warzenfortsatz. Die Schwellung ist besonders auffällig, wenn der Patient vom Hinterkopf aus untersucht wird. Die Haut über der betroffenen Drüse ist gespannt, normal gefärbt, beim Abtasten hat die Drüse eine teigige Konsistenz und ist mäßig schmerzhaft. Die Schwellung erreicht ihr Maximum am 3.-5. Krankheitstag, nimmt dann allmählich ab und verschwindet, üblicherweise am 6.-9. Tag (bei Erwachsenen am 10.-16. Tag). Während dieser Zeit nimmt der Speichelfluss ab, die Mundschleimhaut ist trocken, die Patienten klagen über Durst. Der Stenon-Gang ist auf der Wangenschleimhaut deutlich als hyperämischer ödematöser Ring sichtbar (Mursu-Symptom). In den meisten Fällen sind nicht nur die Ohrspeicheldrüsen, sondern auch die Unterkieferspeicheldrüsen beteiligt, die sich als leicht schmerzhafte, spindelförmige Schwellungen von teigiger Konsistenz äußern; bei Befall der Unterzungenspeicheldrüse finden sich Schwellungen im Kinnbereich und unter der Zunge. Eine Schädigung nur der Unterkieferspeicheldrüsen (Submaxillitis) oder Unterzungenspeicheldrüsen ist äußerst selten. Die inneren Organe bei isolierter Mumpserkrankung sind meist unverändert. In einigen Fällen treten Tachykardie, Herzgeräusche an der Herzspitze, gedämpfte Herztöne und Hypotonie auf. ZNS-Schäden äußern sich in Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Adynamie. Die Gesamtdauer der Fieberperiode beträgt in der Regel 3-4 Tage, in schweren Fällen bis zu 6-9 Tage.

Ein häufiges Symptom der Mumps (Parotitis) bei Jugendlichen und Erwachsenen ist eine Hodenschädigung (Orchitis). Die Häufigkeit einer Mumps-Orchitis hängt direkt von der Schwere der Erkrankung ab. Bei schweren und mittelschweren Formen tritt sie in etwa 50 % der Fälle auf. Eine Orchitis ohne Schädigung der Speicheldrüsen ist möglich. Anzeichen einer Orchitis werden am 5.-8. Krankheitstag vor dem Hintergrund eines Temperaturabfalls und einer Normalisierung festgestellt. In diesem Fall verschlechtert sich der Zustand des Patienten erneut: Die Körpertemperatur steigt auf 38-39 ° C, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Es werden starke Schmerzen im Hodensack und Hoden festgestellt, die manchmal in den Unterbauch ausstrahlen. Der Hoden vergrößert sich um das 2- bis 3-fache (auf die Größe eines Gänseeis), wird schmerzhaft und dicht, die Haut des Hodensacks ist hyperämisch, oft - mit einer bläulichen Tönung. Am häufigsten ist ein Hoden betroffen. Ausgeprägte klinische Manifestationen einer Orchitis halten 5-7 Tage an. Dann verschwinden die Schmerzen, der Hoden verkleinert sich allmählich. Später können Anzeichen einer Atrophie auftreten. Fast 20 % der Patienten haben eine Orchitis in Kombination mit einer Epididymitis. Der Nebenhoden wird als längliche, schmerzhafte Schwellung palpiert. Dieser Zustand führt zu einer Störung der Spermatogenese. Es liegen Daten zur gelöschten Form der Orchitis vor, die auch eine Ursache für männliche Unfruchtbarkeit sein kann. Bei Mumpsorchitis wurde ein Lungeninfarkt aufgrund einer Thrombose der Venen der Prostata und der Beckenorgane beschrieben. Eine noch seltenere Komplikation der Mumpsorchitis ist Priapismus. Frauen können Oophoritis, Bartholinitis und Mastitis entwickeln. Eine Oophoritis ist bei weiblichen Patienten in der postpubertären Phase selten, beeinträchtigt die Fruchtbarkeit nicht und führt nicht zu Sterilität. Es ist zu beachten, dass Mastitis auch bei Männern auftreten kann.

Ein häufiges Symptom der Parotitis (Mumps) ist die akute Pankreatitis, die oft asymptomatisch verläuft und nur aufgrund erhöhter Amylase- und Diastaseaktivität in Blut und Urin diagnostiziert wird. Die Inzidenz der Pankreatitis variiert laut verschiedenen Autoren stark – zwischen 2 und 50 %. Am häufigsten tritt sie bei Kindern und Jugendlichen auf. Diese Datenlage ist auf die Verwendung unterschiedlicher Kriterien zur Diagnose einer Pankreatitis zurückzuführen. Eine Pankreatitis entwickelt sich in der Regel am 4.-7. Krankheitstag. Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Durchfall und gürtelartige Schmerzen im Mittelbauch werden beobachtet. Bei starkem Schmerzsyndrom werden manchmal Bauchmuskelverspannungen und Symptome einer Peritonealreizung beobachtet. Charakteristisch ist ein signifikanter Anstieg der Amylase-(Diastase-)Aktivität, der bis zu einem Monat anhält, während andere Krankheitssymptome nach 5-10 Tagen verschwinden. Eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse kann zur Atrophie des Inselapparates und zur Entwicklung von Diabetes führen.

In seltenen Fällen können auch andere Drüsenorgane betroffen sein, meist in Kombination mit den Speicheldrüsen. Es wurden Thyreoiditis, Parathyreoiditis, Dakryoadenitis und Thymoiditis beschrieben.

Eine Schädigung des Nervensystems ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten Manifestationen einer Mumpsinfektion. Am häufigsten tritt eine seröse Meningitis auf. Möglich sind auch Meningoenzephalitis, Hirnnervenneuritis und Polyradikuloneuritis. Die Symptome einer Mumpsmeningitis sind polymorph, sodass das einzige diagnostische Kriterium der Nachweis entzündlicher Veränderungen im Liquor sein kann.

Es kann Fälle von Parotitis epidemica geben, die mit Meningismus-Syndrom und intakter Zerebrospinalflüssigkeit einhergehen. Im Gegenteil, entzündliche Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit werden oft ohne meningeale Symptome beobachtet, daher variieren die Angaben zur Meningitis-Häufigkeit nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 2-3 und 30 %. Gleichzeitig beeinflusst die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Meningitis und anderen ZNS-Läsionen die langfristigen Folgen der Erkrankung erheblich.

Meningitis tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 3 bis 10 Jahren auf. In den meisten Fällen entwickelt sie sich am 4. bis 9. Tag der Erkrankung, d. h. auf dem Höhepunkt der Schädigung der Speicheldrüsen oder vor dem Hintergrund des Abklingens der Erkrankung. Es ist jedoch auch möglich, dass Symptome einer Meningitis gleichzeitig mit einer Schädigung der Speicheldrüsen oder sogar früher auftreten. Es gibt Fälle von Meningitis ohne Schädigung der Speicheldrüsen, in seltenen Fällen in Kombination mit einer Pankreatitis. Der Beginn einer Meningitis ist durch einen schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39,5 ° C gekennzeichnet, begleitet von starken diffusen Kopfschmerzen, Übelkeit und häufigem Erbrechen sowie Hyperästhesie der Haut. Die Kinder werden lethargisch und adynamisch. Bereits am ersten Tag der Erkrankung werden meningeale Symptome einer Parotitis (Mumps) festgestellt, die mäßig ausgeprägt sind, oft nicht vollständig, beispielsweise nur das Symptom der Landung ("Stativ"). Bei Kleinkindern sind Krämpfe und Bewusstlosigkeit möglich, bei älteren Kindern psychomotorische Unruhe, Delirium und Halluzinationen. Allgemeine zerebrale Symptome bilden sich in der Regel innerhalb von 1–2 Tagen zurück. Halten sie länger an, deutet dies auf die Entwicklung einer Enzephalitis hin. Intrakraniale Hypertonie mit einem Anstieg der LD auf 300–600 mm H2O spielt eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung meningealer und allgemeiner zerebraler Symptome. Eine vorsichtige tropfenweise Evakuierung der Zerebrospinalflüssigkeit während der Lumbalpunktion auf einen normalen LD-Wert (200 mm H2O) geht mit einer deutlichen Verbesserung des Zustands des Patienten einher (Aufhören des Erbrechens, Klärung des Bewusstseins, Verringerung der Kopfschmerzintensität).

Die Zerebrospinalflüssigkeit bei Mumpsmeningitis ist transparent oder opaleszierend, die Pleozytose beträgt 200–400 in 1 μl. Der Proteingehalt ist auf 0,3–0,6/l erhöht, manchmal auf 1,0–1,5/l. Erniedrigte oder normale Proteinwerte werden selten beobachtet. Die Zytose ist üblicherweise lymphozytär (90 % und mehr), am 1.–2. Krankheitstag kann sie gemischt sein. Die Glukosekonzentration im Blutplasma liegt im Normbereich oder ist erhöht. Die Sanierung der Zerebrospinalflüssigkeit erfolgt später als die Regression des Meningealsyndroms, bis zur 3. Krankheitswoche, kann sich aber, insbesondere bei älteren Kindern, um bis zu 1–1,5 Monate verzögern.

Bei einer Meningoenzephalitis verstärken sich 2–4 Tage nach Beginn der Meningitis vor dem Hintergrund abschwächender meningealer Symptome die allgemeinen zerebralen Symptome. Es treten fokale Symptome auf: Glättung der Nasolabialfalte, Deviation der Zunge, verstärkte Sehnenreflexe, Anisoreflexie, Muskelhypertonie, Pyramidenbahnzeichen, Symptome des oralen Automatismus, Fußklonus, Ataxie, Intentionstremor, Nystagmus, vorübergehende Hemiparese. Bei Kleinkindern sind Kleinhirnerkrankungen möglich. Mumpsmeningitis und Meningoenzephalitis verlaufen gutartig. In der Regel erfolgt eine vollständige Wiederherstellung der ZNS-Funktionen. Eine intrakranielle Hypertonie kann jedoch manchmal bestehen bleiben. Asthenie, vermindertes Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Hörvermögen.

Vor dem Hintergrund einer Meningitis, einer Meningoenzephalitis, manchmal isoliert, kann sich eine Neuritis der Hirnnerven, meist des VIII. Nervenpaares, entwickeln. In diesem Fall treten Schwindel, Erbrechen, die sich bei einer Veränderung der Körperhaltung verstärken, und Nystagmus auf. Die Patienten versuchen, mit geschlossenen Augen still zu liegen. Diese Symptome sind mit einer Schädigung des Vestibularapparates verbunden, aber auch eine Cochlea-Neuritis ist möglich, die durch das Auftreten von Ohrgeräuschen und Hörverlust, hauptsächlich im Hochfrequenzbereich, gekennzeichnet ist. Der Prozess ist in der Regel einseitig, aber oft kommt es nicht zu einer vollständigen Wiederherstellung des Hörvermögens. Es ist zu beachten, dass bei schweren Mumps ein kurzfristiger Hörverlust durch eine Schwellung des äußeren Gehörgangs möglich ist.

Eine Polyradikuloneuritis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Meningitis oder Meningoenzephalitis. Ihr geht immer eine Schädigung der Speicheldrüsen voraus. In diesem Fall ist das Auftreten von radikulären Schmerzen und symmetrischen Paresen, hauptsächlich der distalen Teile der Gliedmaßen, charakteristisch. Der Prozess ist in der Regel reversibel, und auch eine Schädigung der Atemmuskulatur ist möglich.

Manchmal, meist am 10.–14. Krankheitstag, häufiger bei Männern, entwickelt sich eine Polyarthritis. Betroffen sind vor allem große Gelenke (Schultern, Knie). Die Symptome einer Parotitis (Mumps) sind in der Regel reversibel und führen innerhalb von 1–2 Wochen zur vollständigen Genesung.

Komplikationen (Mandelentzündung, Mittelohrentzündung, Kehlkopfentzündung, Nephritis, Myokarditis) sind äußerst selten. Blutveränderungen bei Parotitis sind unbedeutend und durch Leukopenie, relative Lymphozytose, Monozytose und erhöhte BSG gekennzeichnet. Bei Erwachsenen wird manchmal eine Leukozytose festgestellt.

Formen

Die klinische Klassifikation der Mumpsepidemie umfasst folgende klinische Formen.

• Typisch.
  • Bei isolierter Schädigung der Speicheldrüsen:
    • klinisch ausgedrückt:
    • gelöscht.
  • Kombiniert:
    • mit Schädigung der Speicheldrüsen und anderer Drüsenorgane;
    • mit Schädigung der Speicheldrüsen und des Nervensystems.
• Atypisch (ohne Schädigung der Speicheldrüsen).
  • Mit Schädigung der Drüsenorgane.
  • Mit Schädigung des Nervensystems.
• Folgen der Krankheit.
  • Vollständige Genesung.
  • Genesung mit Restpathologie:
    • Diabetes mellitus;
    • Unfruchtbarkeit:
    • ZNS-Schäden.

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Diagnose Mumps

Die Diagnose einer Parotitis (Mumps) basiert hauptsächlich auf dem charakteristischen Krankheitsbild und der epidemiologischen Anamnese und bereitet im Normalfall keine Schwierigkeiten. Die zuverlässigste Labormethode zur Diagnosesicherung ist die Isolierung des Parotitis-Virus aus Blut, Ohrspeicheldrüsensekret, Urin, Liquor und Rachenabstrichen. In der Praxis wird diese Methode jedoch nicht angewendet.

In den letzten Jahren wurde die serologische Diagnostik der Parotitis (Mumps) häufiger eingesetzt; am häufigsten werden ELISA, RSK und RTGA eingesetzt. Ein hoher IgM-Titer und ein niedriger IgG-Titer in der akuten Infektionsphase können als Hinweis auf Parotitis dienen. Die Diagnose kann nach 3–4 Wochen durch wiederholte Bestimmung des Antikörpertiters endgültig bestätigt werden, wobei ein Anstieg des IgG-Titers um das Vierfache oder mehr diagnostischen Wert hat. Bei Verwendung von RSK und RTGA sind Kreuzreaktionen mit dem Parainfluenzavirus möglich.

Kürzlich wurde die Diagnostik der Parotitis (Mumps) mittels PCR des Parotitisvirus entwickelt. Zur Diagnostik werden häufig die Amylase- und Diastaseaktivität in Blut und Urin bestimmt, deren Gehalt bei den meisten Patienten ansteigt. Dies ist nicht nur für die Diagnose einer Pankreatitis, sondern auch für die indirekte Bestätigung der Parotitis-Ätiologie einer serösen Meningitis von Bedeutung.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der epidemischen Parotitis wird hauptsächlich bei bakterieller Parotitis und Speicheldrüsensteinerkrankung durchgeführt. Eine Vergrößerung der Speicheldrüsen wird auch bei Sarkoidose und Tumoren beobachtet. Die Mumpsmeningitis wird von der serösen Meningitis enteroviraler Ätiologie, der lymphozytären Choriomeningitis und manchmal der tuberkulösen Meningitis unterschieden. In diesem Fall ist eine erhöhte Aktivität von Pankreasenzymen im Blut und Urin bei Mumpsmeningitis von besonderer Bedeutung. Die größte Gefahr geht von Fällen aus, in denen eine Schwellung des subkutanen Gewebes des Halses und eine Lymphadenitis, die bei toxischen Formen der Diphtherie des Oropharynx (manchmal bei infektiöser Mononukleose und Herpesvirusinfektionen) auftritt, vom Arzt mit Parotitis verwechselt werden. Eine akute Pankreatitis sollte von akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle (Blinddarmentzündung, akute Cholezystitis) unterschieden werden.

Man unterscheidet zwischen einer Mumpsorchitis und einer tuberkulösen, einer gonorrhoischen, einer traumatischen und einer brucellosebedingten Orchitis.

Vergiftungssymptome

Essen

Schmerzen beim Kauen und Öffnen des Mundes im Bereich der Speicheldrüsen

Essen

Vergrößerung einer oder mehrerer Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüse, Unterkieferspeicheldrüse)

Essen

Gleichzeitige Schädigung der Speicheldrüsen und der Bauchspeicheldrüse, der Hoden, der Brustdrüsen, Entwicklung einer serösen Meningitis

Essen

Die Studie ist abgeschlossen. Diagnose: Mumps-Epidemie.

Bei neurologischen Symptomen ist die Konsultation eines Neurologen angezeigt, bei Auftreten einer Pankreatitis (Bauchschmerzen, Erbrechen) eines Chirurgen, bei Auftreten einer Orchitis eines Urologen.

Zeichen	Nosologische Form
	Epidemische Mumps	Bakterielle Mumps	Sialolithiasis
Start	Scharf	Scharf	Allmählich
Fieber	Geht lokalen Änderungen voraus	Erscheint gleichzeitig oder später als lokale Änderungen	Nicht typisch
Einseitigkeit der Niederlage	Beidseitige mögliche Schädigung anderer Speicheldrüsen	Normalerweise einseitig	Normalerweise einseitig
Schmerz	Nicht typisch	Merkmal	Stechender, paroxysmaler
Lokale Schmerzen	Unerheblich	Ausgedrückt	Unerheblich
Konsistenz	Dicht	Dicht in der Zukunft - Fluktuation	Dicht
Stenons Gang	Mursus Symptom	Hyperämie, eitriger Ausfluss	Schleimiger Ausfluss
Blutbild	Leukopenie Lymphozytose BSG - keine Veränderungen	Neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung. Erhöhte BSG	Keine charakteristischen Veränderungen
Haut über der Drüse	Normale Farbe, angespannt	Hyperämisch	Nicht geändert

Behandlung Mumps

Patienten aus geschlossenen Kindergruppen (Waisenhäuser, Internate, Militäreinheiten) werden hospitalisiert. Die Behandlung von Parotitis (Mumps) erfolgt in der Regel zu Hause. Bei schweren Verläufen (Hyperthermie über 39,5 °C, Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems, Pankreatitis, Orchitis) ist ein Hospitalisierung angezeigt. Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, müssen die Patienten unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung während der gesamten Fieberperiode Bettruhe einhalten. Es wurde gezeigt, dass Männer, die während der ersten 10 Krankheitstage nicht im Bett blieben, dreimal häufiger eine Orchitis entwickelten. In der akuten Phase der Erkrankung (bis zum 3.–4. Krankheitstag) sollten die Patienten nur flüssige und halbflüssige Nahrung zu sich nehmen. Angesichts der Speichelflussstörungen muss der Mundpflege besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Während der Erholungsphase ist es notwendig, die Speichelsekretion insbesondere mit Zitronensaft anzuregen. Zur Vorbeugung einer Pankreatitis ist eine Ernährung mit Milchprodukten und pflanzlichen Inhaltsstoffen ratsam (Tabelle 5). Viel Trinken (Fruchtgetränke, Säfte, Tee, Mineralwasser) wird empfohlen. Bei Kopfschmerzen werden Metamizol-Natrium, Acetylsalicylsäure und Paracetamol verschrieben. Eine desensibilisierende Behandlung von Parotitis (Mumps) ist ratsam. Um lokale Manifestationen der Krankheit im Bereich der Speicheldrüsen zu reduzieren, wird eine Photothermotherapie (Sollux-Lampe) verordnet. Bei Orchitis wird Prednisolon 3-4 Tage lang in einer Dosis von 2-3 mg/kg pro Tag angewendet, danach wird die Dosis um 5 mg täglich reduziert. Das Tragen eines Suspensoriums für 2-3 Wochen ist obligatorisch, um eine erhöhte Position der Hoden zu gewährleisten. Bei akuter Pankreatitis wird eine Schonkost verordnet (am ersten Tag eine Hungerdiät). Erkältung im Magen ist angezeigt. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika verabreicht, unter anderem Aprotinin. Bei Verdacht auf Meningitis ist eine Lumbalpunktion angezeigt, die nicht nur diagnostischen, sondern auch therapeutischen Wert hat. In diesem Fall werden zusätzlich Analgetika, eine Dehydratationstherapie mit Furosemid (Lasix) in einer Dosis von 1 mg/kg pro Tag und Acetazolamid verschrieben. Bei ausgeprägtem zerebralem Syndrom wird Dexamethason 3-4 Tage lang in einer Dosierung von 0,25–0,5 mg/kg pro Tag verschrieben; bei Meningoenzephalitis - Nootropika in 2-3-wöchigen Kursen.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit richtet sich nach dem klinischen Verlauf der Mumps-Epidemie, dem Vorliegen einer Meningitis und Meningoenzephalitis, einer Pankreatitis, einer Orchitis und anderer spezifischer Läsionen.

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Klinische Untersuchung

Bei Parotitis (Mumps) ist keine ärztliche Untersuchung erforderlich. Die Untersuchung wird von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten durchgeführt, abhängig vom Krankheitsbild und dem Auftreten von Komplikationen. Bei Bedarf werden Spezialisten anderer Fachrichtungen (Endokrinologen, Neurologen usw.) hinzugezogen.

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Verhütung

Patienten mit Mumpsepidemie werden für 9 Tage von Kindergruppen isoliert. Kontaktpersonen (Kinder unter 10 Jahren, die keine Mumpsepidemie hatten und nicht geimpft sind) unterliegen einer Isolation für einen Zeitraum von 21 Tagen, und in Fällen, in denen das genaue Datum des Kontakts bekannt ist, vom 11. bis zum 21. Tag. Die Räumlichkeiten werden mit Desinfektionsmitteln und Belüftung nass gereinigt. Kinder, die Kontakt mit dem Patienten hatten, werden für die Dauer der Isolation unter ärztliche Aufsicht gestellt.

Grundlage der Prävention ist die Impfung im Rahmen des nationalen Kalenders für vorbeugende Impfungen. Die Impfung erfolgt mit einem Mumps-Lebendimpfstoff unter Berücksichtigung der Kontraindikationen nach 12 Monaten und eine Auffrischungsimpfung nach 6 Jahren. Der Impfstoff wird subkutan in einem Volumen von 0,5 ml unter das Schulterblatt oder auf die Außenfläche der Schulter verabreicht. Nach der Verabreichung des Impfstoffs sind kurzfristiges Fieber und katarrhalische Erscheinungen für 4-12 Tage möglich, sehr selten - eine Zunahme der Speicheldrüsen und seröse Meningitis. Zur Notfallprävention von nicht gegen epidemische Mumps geimpften Personen und Personen, die den Impfstoff nicht erhalten haben, wird der Impfstoff spätestens 72 Stunden nach Kontakt mit einem Patienten verabreicht. Zertifiziert sind außerdem ein Mumps-Masern-Lebendimpfstoff und ein abgeschwächter lyophilisierter Lebendimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (hergestellt in Indien).

Mumpsimmunglobulin und Serumimmunglobulin sind unwirksam. Eine Impfung mit Lebendimpfstoff gegen Mumps, der keine lokalen systemischen Reaktionen hervorruft und nur eine Injektion erfordert, ist wirksam; Impfungen gegen Masern, Mumps und Röteln werden durchgeführt. Eine postexpositionelle Impfung schützt nicht vor Mumps.

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Prognose

Unkomplizierte Mumpserkrankungen klingen in der Regel ab, ein Rückfall kann jedoch innerhalb von 2 Wochen auftreten. Mumps hat in der Regel eine günstige Prognose, obwohl Folgeerscheinungen wie einseitiger (seltener beidseitiger) Hörverlust oder Gesichtslähmung persistieren können. Selten treten postinfektiöse Enzephalitis, akute zerebelläre Ataxie, transverse Myelitis und Polyneuritis auf.

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