Erfrierungen an der Ohrmuschel

Erfrierungen sind lokale Verletzungen, die durch lokale Abkühlung des Gewebes verursacht werden. Am häufigsten treten Erfrierungen der Ohrmuschel auf, gefolgt von Nase und Wangen. Je niedriger die Lufttemperatur und je höher die Windgeschwindigkeit, Luft- und Hautfeuchtigkeit, desto schneller tritt die Verletzung auf.

In Friedenszeiten treten Erfrierungen der Ohrmuschel selten und nur nach einer Veränderung des Mikroklimas im Bereich der der Kühlung ausgesetzten Haut auf. Dieses Mikroklima wird durch eine sehr dünne, von der Haut erwärmte Luftschicht verursacht. Niedrige Temperaturen und Wind tragen diese Schicht weg und führen zu einem erheblichen Wärmeverlust des Gewebes. Um einer Unterkühlung vorzubeugen, verwendet man Mittel, die ein künstliches Mikroklima erzeugen (Kleidung, Schuhe, Mütze, Heizung usw.). Der Verlust künstlicher Schutzmechanismen vor Kälte im Alltag tritt am häufigsten bei Alkoholvergiftung oder unter solchen klimatischen und meteorologischen Bedingungen auf, bei denen die Wirkung von Kälte und Wind die vorhandenen Schutzmaßnahmen übersteigen. Die Häufigkeit von Erfrierungen in Kriegszeiten und unter verschiedenen extremen Industrie- und Sportbedingungen (Bergsteigen) steigt um ein Vielfaches.

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Pathogenese von Erfrierungen der Ohrmuschel

Der Pathogenese liegen folgende Mechanismen zugrunde. Zunächst handelt es sich um einen Kältespasmus der Hautgefäße, der die Mikrozirkulation stört. So stoppt der Blutfluss in den Venen bei einer Hauttemperatur von 4–8 °C und in den Arterien bei 0 °C. Eine Abnahme der Blutflussrate im Gewebe beginnt bereits bei einer Temperatur von 23 °C. Wenn lebendes Gewebe abgekühlt wird, erhöht sich die Bindung von Sauerstoff an Hämoglobin um das 3- bis 4-fache, wodurch der Unterschied zwischen dem Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt im arteriellen und venösen Blut minimiert wird, was wiederum zu Hypoxie des der Kälte ausgesetzten Gewebes führt.

Bei der Pathogenese von Erfrierungen werden zwei Perioden unterschieden - vor der therapeutischen Erwärmung des erfrorenen Gewebes (latente oder präreaktive Periode) und nach der Erwärmung (reaktive Periode), wenn der Abgrenzungsprozess in den Geweben beginnt, während dessen die betroffenen Bereiche erscheinen. In der Latenzzeit ist es unmöglich, die Anzeichen einer reaktiven Entzündung oder Nekrose klinisch oder histologisch zu bestimmen, da in den gekühlten Geweben nicht die optimalen Temperaturbedingungen für die Durchführung dieser Prozesse geschaffen werden. Erst nach dem Erwärmen und nach mehreren Tagen können die endgültigen Grenzen und die Tiefe der Läsion festgestellt werden. Es ist zu beachten, dass die Epithelelemente der Haut (Talg- und Schweißdrüsen) früher absterben als ihre Bindegewebsbasis. Daher können sich in den frühen Phasen des Prozesses die Nekroseherde in Nestern befinden.

Je nach Tiefe der Läsion unterscheidet man:

• Erfrierungen ersten Grades, bei denen die oberflächliche Schicht der Epidermis betroffen ist;
• Erfrierungen zweiten Grades, wenn die Läsion unter Bildung von Blasen die Basalschicht der Epidermis erreicht;
• Erfrierungen dritten Grades, begleitet von Nekrose der Haut, des Unterhautgewebes und der Bereiche des Perichondriums (wenn es sich um die Ohrmuschel oder die Nasenpyramide handelt);
• Erfrierungen vierten Grades, bei denen neben einer Nekrose der Haut und des Perichondriums auch eine Nekrose des Knorpels beobachtet wird.

Symptome einer Erfrierung der Ohrmuschel

Im klinischen Bild der Erfrierung der Ohrmuschel (sowie anderer Gesichtsteile) unterscheidet man eine Latenzphase, eine Phase der ersten Manifestationen einer reaktiven Entzündung, eine Phase des Höhepunkts, in der sich Nekroseherde bilden, eine Phase der Abgrenzung und Abstoßung nekrotischen Gewebes, eine Phase des Abklingens des Entzündungsprozesses und der Heilung durch Narbenbildung mit Entstellung der betroffenen Körperbereiche oder deren vollständigem Verlust.

In der Latenzzeit reduzieren sich die subjektiven Empfindungen auf ein spezifisches Kältegefühl, Kribbeln und Brennen sowie ein besonderes Gefühl von „Kälteschmerz“. Dann kommt es zu einem vollständigen Verlust der Sensibilität des betroffenen Hautbereichs, was die Opfer durch Berühren erfahren, aber häufiger durch Menschen, denen sie begegnen und die die weiße Farbe des erfrorenen Bereichs im Gesicht oder an der Ohrmuschel bemerken. Stark erfrorene Ohrmuscheln werden in der Latenzzeit spröde wie eine Eisplatte und können beim Versuch, sie zum Erwärmen zu reiben oder zu biegen, zerbrechen. In der Zeit nach dem Erwärmen der erfrorenen Ohrmuschel (und Nase) beginnen sich Anzeichen einer reaktiven Entzündung und Nekrose zu entwickeln, und erst am Ende des 10.-15. Tages kann diese Läsion endgültig nach ihrem Grad klassifiziert werden.

Im klinischen Verlauf von Erfrierungen der Ohrmuschel lassen sich Expositionsperioden (die Einwirkungszeit des Kältefaktors) unterscheiden, während derer sich die präreaktive Phase entwickelt, die durch die oben genannten subjektiven Anzeichen und eine starke Blässe der betroffenen Hautpartie gekennzeichnet ist. In der reaktiven Phase werden Entzündungs- und Nekrosestadien unterschieden. Die frühesten Anzeichen in der reaktiven Phase (nach Erwärmung) sind Ödeme, bläulich gefärbte Hautrötung, dann (mit Ausnahme von Erfrierungen 1. Grades) das Auftreten von Blasen, die eine gelblich-opaleszierende seröse Flüssigkeit enthalten. Hämorrhagischer Inhalt der Blasen weist darauf hin, dass die Erfrierung schwerer als 2. Grad ist. In den ersten Minuten der Erwärmung (ein obligatorisches Verfahren bei der komplexen Behandlung von Erfrierungen), noch vor der Entwicklung entzündlicher und destruktiver Phänomene, treten Schmerzen in der betroffenen Ohrmuschel auf.

Erfrierungen dritten Grades gehen mit starken Schmerzen einher, die in den Gehörgang sowie in die Schläfen- und Hinterhauptsregion ausstrahlen. Die Haut der betroffenen Ohrmuschel bleibt kalt und bläulich, die entstehenden Blasen sind mit hämorrhagischem Inhalt gefüllt.

Erfrierungen der Ohrmuschel vierten Grades treten seltener und nur dann auf, wenn sie während der Narkose bei einer Person im Zustand einer Alkoholvergiftung 2-3 Stunden lang Kälte ausgesetzt ist, ohne dass eine schützende Kopfbedeckung getragen wird. Die dabei auftretende Nekrose kann in Form einer feuchten Gangrän auftreten, häufiger kommt es jedoch zu einer Mumifizierung des Ohrmuschelgewebes. Die Prozesse der Abstoßung von abgestorbenem Gewebe, der Entwicklung von Granulation, Epithelisierung und Vernarbung dauern lange an, insbesondere bei einer Sekundärinfektion der betroffenen Bereiche.

Behandlung von Erfrierungen der Ohrmuschel

Die Erste Hilfe bei Erfrierungen ist entscheidend für den weiteren Verlauf des Prozesses. Der Zweck dieser Art der Hilfeleistung ist die schnellstmögliche Wiederherstellung der Durchblutung und Normalisierung der Stoffwechselprozesse in der betroffenen Ohrmuschel, wofür das Opfer in einen beheizten Raum gebracht und die Ohrmuschel erwärmt wird. Dazu wird die Ohrmuschel vorsichtig mit warmem 70%igem Alkohol oder einer warmen Furacilin- oder Kaliumpermanganatlösung abgewischt, mit einem weichen Tuch getrocknet und anschließend ein warmes (nicht mehr als 40-45 ° C) Heizkissen 30-40 Minuten lang auf die Ohrmuschel aufgetragen oder mit einer Sollux-Lampe oder UHF in einer schwachen Wärmedosis bestrahlt. Bis eine wirksamere Erste Hilfe geleistet wird, kann die Ohrmuschel durch Auflegen der warmen Handflächen des Opfers selbst oder der Person, die ihm Erste Hilfe leistet, erwärmt werden. Danach wird ein Verband mit einem Antiseptikum auf die Ohrmuschel gelegt, dem Opfer wird warmes Essen gegeben, ein Glas erwärmten Rotwein mit Honig oder 30 ml Wodka, Cognac, Schmerzmittel werden verabreicht (falls erforderlich), Antitetanusserum und Tetanustoxoid. Die weitere Behandlung wird durch die Tiefe der Läsion bestimmt. Bei einem Abgrenzungsprozess und nekrotischen Bereichen werden nicht lebensfähige Gewebe operativ entfernt. Der Wundprozess wird mit geeigneten Methoden und Mitteln durchgeführt. Um die Heilung der betroffenen Bereiche der Ohrmuschel zu beschleunigen, werden geeignete Mittel eingesetzt: während der Zeit des Gewebezerfalls - Medikamente mit proteolytischen Enzymen (Irkusolmono, Trypsin, Fibrolan), insbesondere solche, die Antibiotika enthalten (um einer Sekundärinfektion vorzubeugen oder sie zu behandeln, wenn sie auftritt) und während der Erholungsphase - Medikamente, die die Wundheilung beschleunigen (Actovegin, Solcoseryl, flüssiges Echinocin usw.).

In der Langzeitphase nach Abschluss des Narbenbildungsprozesses und abhängig vom Grad der Deformation der Ohrmuschel ist es möglich, die Form der Ohrmuschel durch plastisch-chirurgische Methoden wiederherzustellen. Die Frage einer frühzeitigen chirurgischen plastischen Behandlung bleibt umstritten.