Erythroplasie von Keira: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Erythroplasie von Queyrat (Syn.: Epithelioma velvetica, samtiges Epitheliom) ist ein Krebs in situ. Im Vergleich zum Morbus Bowen metastasiert sie häufiger, was möglicherweise auf die Besonderheiten der Lokalisation zurückzuführen ist. Sie tritt an der Eichel, den weiblichen Genitalien, im perianalen Bereich oder (selten) an der Mundschleimhaut auf. In 70 % der Fälle wird das onkogene humane Papillomavirus Typ 16 oder 33 nachgewiesen.

Ursachen und Pathogenese der Erythroplasie Queyrat. Die Erythroplasie Queyrat gilt als intraepidermaler Krebs und gehört zur Gruppe der Carcinomas in situ. Missachtung der persönlichen Hygiene ist für die Entstehung der Krankheit von großer Bedeutung. Viele Dermatologen glauben, dass die Erythroplasie Queyrat eine Variante des Morbus Bowen der Schleim- und Halbschleimhäute ist.

Symptome der Queyrat-Erythroplasie. Die Queyrat-Erythroplasie tritt deutlich häufiger bei Männern auf, meist über 50 Jahre alt, die nicht beschnitten wurden. In den meisten Fällen tritt eine einzelne, leicht ödematöse Läsion an den Genitalien (bei Männern an der Eichel, der Vorhaut, bei Frauen an der Vulva) auf, die scharf abgegrenzte, ungleichmäßige Ränder und eine runde oder ovale Form aufweist. Es kommt zu einer leichten Infiltration der Läsion und Schmerzen. Die Oberfläche ist charakteristisch – tiefrot, oft bräunlich gefärbt, feucht, glänzend, samtig. Mit der Zeit kommt es zu einer verstärkten Infiltration, manchmal auch zu einer Erosion der Läsion. Bei einer Sekundärinfektion tritt eitriger Ausfluss auf, und die Läsion ist mit einem gelblichen Belag bedeckt.

Die Läsion ist meist einzeln, scharf abgegrenzt, oval oder rund, oft mit gezackten Rändern. Ihre Oberfläche ist tiefrot, braun gefärbt, feucht, glänzend und samtig. Im weiteren Verlauf verstärkt sich die Infiltration, die Oberfläche kann sich verkrusten, blutet leicht, wird manchmal vegetativ, erodiert, was ein Zeichen für die Entwicklung einer Invasion sein kann.

Lokalisationen der Queyrat-Erythroplasie wurden auch in anderen Bereichen der Haut und Schleimhäute beschrieben. Am häufigsten entwickelt sich die Erkrankung zu einem Plattenepithelkarzinom.

Histopathologie. Die Veränderungen ähneln dem histologischen Bild beim Morbus Bowen. Es treten ungleichmäßige Akanthose sowie fokale Hyper- und Parakeratose auf. Atypische Zellen entstehen durch eine gestörte Zelldifferenzierung. In der Dermis findet sich ein Infiltrat, das hauptsächlich aus Lymphozyten und einer geringen Anzahl von Plasmazellen besteht.

Pathomorphologie. Kleine, unregelmäßig angeordnete, miteinander verbundene Stränge atypischer Zellen finden sich über die gesamte Dicke der Epidermis. Im Gegensatz zum klassischen Bild des Morbus Bowen liegt keine Dyskeratose vor. Ansonsten entspricht das histologische Bild dem basaloid-bowenoiden Typ der Proliferation epidermaler Stränge.

Differentialdiagnose. Die Erythroplasie von Queyrat muss von Balanoposthitis (Vulvitis), Kraurosis, begrenzter plasmazellulärer Balanoposthitis Zoon, begrenzter Psoriasis, Ekzem, fixem Erythem, Lichen ruber planus, Spinaliom, pagetoidem Epitheliom, Morbus Paget und Syphilis unterschieden werden. Die Erythroplasie von Queyrat unterscheidet sich auch von bowenoider Papulose, der genitalen Form des Lichen ruber planus, fixem Arzneimittelerythem und begrenzter plasmazellulärer Balanitis Zoon, bei der das Epithel meist verdünnt ist und die Dermis ein dichtes entzündliches Infiltrat mit einer großen Anzahl von Plasmazellen enthält. Die Kapillaren sind meist erweitert, Hämosiderinablagerungen können auftreten. Atypische Epithelwucherungen werden nicht nachgewiesen. Aufgrund der großen klinischen Ähnlichkeit dieser Erkrankungen wird die endgültige Diagnose anhand histologischer Untersuchungsdaten gestellt.

Behandlung der Erythroplasie von Queyrat. Es werden Bleomycin, Strahlentherapie, chirurgische Exzision und äußerliche zytostatische Salben verschrieben.

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