Exogen-allergische Alveolitis - Diagnose

Labordaten

Allgemeiner Bluttest – Veränderungen hängen von der klinischen Form der Erkrankung und der Aktivität des Prozesses ab.

Die akute Form der exogenen allergischen Alveolitis ist durch Leukozytose, eine Linksverschiebung der Leukozytenzahl, moderate Eosinophilie (ein inkonstantes Symptom) und einen Anstieg der BSG gekennzeichnet. Bei einer durch Aspergillen verursachten exogenen allergischen Alveolitis kann eine signifikante Eosinophilie beobachtet werden.

Ähnliche Veränderungen im Blutbild werden bei der subakuten Form der Erkrankung beobachtet, können aber weniger ausgeprägt sein.

Bei der chronischen Form der exogenen allergischen Alveolitis kann es zu einer symptomatischen Erythrozytose kommen und der Hämoglobinspiegel kann ansteigen (mit fortschreitender Ateminsuffizienz), die Anzahl der Leukozyten und die BSG können während der Verschlimmerung der Krankheit ansteigen, in der Remissionsphase kann die Anzahl der Leukozyten normal bleiben.

Biochemischer Bluttest – bei ausgeprägter Krankheitsaktivität (vor allem bei akuten und subakuten Formen) kommt es zu einem Anstieg des Gehalts an Gammaglobulinen, Seromucoid, Haptoglobin und Sialinsäure.

Allgemeine Urinanalyse – keine signifikanten Veränderungen.

Immunologische Studien – es werden eine mögliche Abnahme der Subpopulation von T-Lymphozytensuppressoren, positive Reaktionen der Lymphozytenblastentransformation (LBTL) und eine Hemmung der Leukozytenmigration mit einem spezifischen Antigen beobachtet, der Nachweis zirkulierender Immunkomplexe ist möglich.

Spezifische IgG-Antikörper werden auch mittels Ouchterlony-Präzipitationsreaktion, passiver Hämagglutination, Gegenimmunelektrophorese, Enzymimmunoassay und Lasernephelometrie nachgewiesen. Es ist jedoch zu beachten, dass spezifische Antikörper gegen das Antigen nicht immer im Blut nachgewiesen werden und ihr Fehlen der Diagnose einer exogenen allergischen Alveolitis bei Vorliegen anderer charakteristischer Krankheitszeichen nicht widerspricht.

Häufig ist der Basophilendegranulations- und Leukolysetest positiv, wenn das Allergen vorhanden ist, das die Krankheit verursacht.

Untersuchung der während der Bronchialspülung gewonnenen Flüssigkeit - während der Verschlimmerung der Krankheit kommt es zu einer Zunahme der Neutrophilen- und Lymphozytenzahl sowie einer Abnahme der T-Lymphozyten-Suppressorenzahl; mit Abklingen des Prozesses nimmt die Zahl der T-Lymphozyten-Suppressoren zu. Charakteristisch ist auch ein Anstieg des IgA-, G- und M-Gehalts.

Instrumentelle Forschung

Röntgenaufnahme der Lunge

Die akute Form der exogenen allergischen Alveolitis äußert sich in ausgedehnten interstitiellen Veränderungen der Lunge in Form von Netzbildung, unscharfen Konturen der Gefäße und möglichen infiltrativen Veränderungen mit unscharfen Konturen in den unteren Teilen beider Lungen und subpleural.

Bei der subakuten Form der exogenen allergischen Alveolitis werden bilaterale kleine fokale Verdunkelungen mit einem Durchmesser von 0,2 bis 0,3 cm festgestellt (Reflexion des granulomatösen Prozesses in der Lunge). Nach Beendigung der Wirkung des ätiologischen Faktors verschwinden diese Veränderungen in der Lunge allmählich innerhalb von 1-2 Monaten. Bei anhaltendem Kontakt mit dem Allergen treten bereits im subakuten Stadium ausgeprägte Anzeichen einer interstitiellen Fibrose auf.

Bei der chronischen Form der exogenen allergischen Alveolitis zeigen sich charakteristische Anzeichen einer schweren Lungenfibrose: ausgedehnte Zelldeformation des Lungenmusters, diffuse retikuläre und lineare Schatten, ein „Wabenlungen“-Muster, Anzeichen von Lungenfaltenbildung und pulmonale Hypertonie.

Untersuchung der externen Atemfunktion

In der akuten Phase der exogenen allergischen Alveolitis wird eine Abnahme der VC festgestellt und eine mäßige Beeinträchtigung der Bronchialdurchgängigkeit (aufgrund der Entwicklung einer Bronchioloalveolitis) festgestellt. Ähnliche Veränderungen werden auch in der subakuten Phase der Erkrankung beobachtet. Bei der chronischen Form der exogenen allergischen Alveolitis bildet sich eine restriktive Form der Ateminsuffizienz, die durch eine starke Abnahme der VC gekennzeichnet ist.

Blutgasanalyse

Störungen der Blutgaszusammensetzung treten vor allem bei Patienten mit chronischer exogener allergischer Alveolitis auf, wenn die interstitielle Fibrose fortschreitet und sich eine schwere Ateminsuffizienz entwickelt. In diesem Stadium der Erkrankung ist die Diffusionskapazität der Lunge stark beeinträchtigt und es entwickelt sich eine arterielle Glykosämie.

EKG. Es ist möglich, Abweichungen der elektrischen Achse des Herzens nach rechts festzustellen. Bei ausgeprägten klinischen Manifestationen und einem langen Verlauf einer exogenen allergischen Alveolitis treten EKG-Anzeichen einer Myokardhypertrophie des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels auf.

Lungengewebebiopsie

Es werden transbronchiale und offene Lungenbiopsien verwendet. Bei der Entwicklung der chronischen Form der exogenen allergischen Alveolitis wird eine offene Biopsie verwendet, da die perkutane Biopsie nicht aussagekräftig ist. Die wichtigsten morphologischen Anzeichen einer exogenen allergischen Alveolitis bei der Lungenbiopsie sind:

• lymphozytäre Infiltration der Alveolen und interalveolären Septen;
• das Vorhandensein von Granulomen (bei chronischen Formen der Krankheit nicht nachgewiesen);
• Anzeichen einer Alveolarobliteration;
• interstitielle Fibrose mit Deformation der Bronchiolen;
• Bereiche mit Lungenemphysem, Fragmentierung und Verringerung der Anzahl elastischer Fasern;
• Nachweis von Immunkomplexen in den Wänden der Alveolen (mithilfe der Immunfluoreszenzmethode zur Untersuchung der Biopsie).

Diagnostische Kriterien für exogene allergische Alveolitis

Die Diagnose einer exogenen allergischen Alveolitis kann anhand folgender Bestimmungen gestellt werden:

• das Vorhandensein eines Zusammenhangs zwischen der Entwicklung einer Krankheit und einem bestimmten ätiologischen Faktor;
• in den meisten Fällen verschwinden die Krankheitssymptome oder ihre deutliche Verringerung nach Beendigung des Kontakts mit dem Allergen;
• positive Ergebnisse von Provokationsinhalationstests unter natürlichen (industriellen) Bedingungen. Der Patient wird vor Arbeitsbeginn, dann in der Mitte und am Ende des Arbeitstages untersucht. Folgende Parameter werden beurteilt: Atemfrequenz, Körpertemperatur, Vitalkapazität, allgemeines Wohlbefinden des Patienten. Normalerweise liegen diese Parameter vor Arbeitsbeginn an der unteren Normgrenze oder sind reduziert, der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. In der Mitte und insbesondere am Ende des Arbeitstages unterliegen alle Parameter und der Allgemeinzustand des Patienten
  aufgrund des Einflusses industrieller ätiologischer Faktoren während des Tages einer sehr ausgeprägten negativen Dynamik. Der Test ist hochspezifisch und geht mit keinen Komplikationen einher. Es gibt auch einen einzigartigen akuten Inhalationstest. Der Patient wird gebeten, ein Aerosol mit den verdächtigen Antigenen zu inhalieren und die oben genannten Parameter zu bestimmen. Wenn der Patient eine exogene allergische Alveolitis hat, verschlechtern sich diese Parameter und das Wohlbefinden des Patienten stark. Es ist zu beachten, dass die genannten diagnostischen Tests bei akuter und subakuter exogener allergischer Alveolitis am aussagekräftigsten und bei chronischen Formen viel weniger aussagekräftig sind.
• positive Intradermaltests mit einem Allergen, das im Verdacht steht, eine exogene allergische Alveolitis zu verursachen;
• Nachweis spezifischer auslösender Antikörper im Blut;
• beidseitiges, weit verbreitetes Krepitieren, stärker ausgeprägt über den basalen Teilen der Lunge;
• Röntgenbild einer pulmonalen Dissemination knotiger Natur oder diffuser interstitieller Veränderungen und einer „Wabenlunge“;
• restriktiver Typ von Ventilationsstörungen bei einer Funktionsuntersuchung der Lunge bei fehlender oder geringfügiger Störung der Bronchialdurchgängigkeit;
• Nachweis einer spezifischen Stimulation von Lymphozyten bei RBTL (Lymphozyten-Blasten-Transformationsreaktion) oder RTML (Leukozytenmigrations-Hemmreaktion);
• charakteristische morphologische Manifestationen in Lungenbiopsien.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer exogenen allergischen Alveolitis sollte zusammen mit anderen Formen einer fibrosierenden Alveolitis, vor allem mit einer idiopathischen fibrosierenden Alveolitis, durchgeführt werden.

Es ist oft notwendig, zwischen exogener allergischer Alveolitis und Asthma bronchiale zu unterscheiden. Im Gegensatz zur exogenen allergischen Alveolitis ist Asthma bronchiale gekennzeichnet durch:

• Erstickungsanfälle, bei denen eine große Anzahl trockener Pfeifen und summender Rasselgeräusche zu hören sind;
• Verschwinden des trockenen Keuchens während der interiktalen Phase;
• obstruktive Lungenventilationsstörungen;
• hohe IgE-Werte im Blut der Patienten;
• Bestimmung von Eosinophilen, Charcot-Leyden-Kristallen und Curschmann-Spiralen im Sputum von Patienten.

Bei der Differentialdiagnose einer exogenen allergischen Alveolitis mit chronisch obstruktiver Bronchitis sollte berücksichtigt werden, dass die chronisch obstruktive Bronchitis im Gegensatz zur exogenen allergischen Alveolitis gekennzeichnet ist durch:

• langjähriges Rauchen;
• vereinzelte trockene Pfeifen und summende Rasselgeräusche bei der Auskultation der Lunge;
• obstruktive Art der Lungenventilationsstörung;
• ein trockener Husten mit der Trennung von schleimig-eitrigem Auswurf;
• positive Wirkung der Behandlung mit Bronchodilatatoren-Anticholinergika (Ipratropiumbromid), Beta2-Adrenozeptor-Stimulanzien.

Umfrageprogramm

1. Allgemeine Blut- und Urintests.
2. Biochemische Blutuntersuchung: Bestimmung von Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Haptoglobin, Seromucoid, Aminotransferasen, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff.
3. Immunologische Untersuchungen: Bestimmung des Gehalts an T- und B-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobulinen, zirkulierenden Immunkomplexen, RBTL und RTML mit dem mutmaßlichen Allergen – dem ätiologischen Faktor der Erkrankung.
4. Inhalationsprovokationstest unter industriellen Bedingungen oder akuter Inhalationstest.
5. EKG.
6. Röntgenaufnahme der Lunge.
7. Spirometrie.
8. Bestimmung der Blutgaszusammensetzung.
9. Untersuchung der Bronchialspülflüssigkeit: Bestimmung der Zellzusammensetzung von T- und B-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobulinen.
10. Offene Lungenbiopsie.

Beispiele für die Formulierung von Diagnosen

1. Exogene allergische Alveolitis („Farmerlunge“), akute Form.
2. Exogene allergische Alveolitis („Vogelzüchterlunge“), chronische Form. Chronische nichtobstruktive Bronchitis. Ateminsuffizienz Stadium II. Chronische kompensierte pulmonale Herzkrankheit.

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