Exogene allergische Alveolitis

Exogen allergische Alveolitis (exogen-allergische Alveolitis) - allergische diffuse Alveolarschaden und interstitielle Lungengewebe, das unter dem Einfluss der intensiven und lange Inhalation von Antigenen organischen und anorganischen Staub entwickelt. Die Diagnose wird durch Analyse der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, der Ergebnisse von Strahlenuntersuchungen, der bronchoalveolären Lavage und der histologischen Untersuchung des Biopsiematerials durchgeführt. Kurzfristige Behandlung mit Glukokortikoiden ist vorgeschrieben; dann ist es notwendig, den Kontakt mit dem Antigen zu stoppen.

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Ursachen exogene allergische Alveolitis

Mehr als 300 Antigene wurden als fähig identifiziert, Hypersensitivitätspneumonitis zu verursachen, obwohl acht von ihnen ungefähr 75% der Fälle ausmachen. Antigene werden üblicherweise nach Art und beruflicher Zugehörigkeit klassifiziert; Eine Bauernlunge, die durch die Inhalation von Heustaub mit thermophilen Actinomyceten verursacht wird, ist ein klassisches Beispiel für diese Pathologie. Signifikante Ähnlichkeiten zwischen exogen-allergische Alveolitis und chronischer Bronchitis bei den Landwirten beobachtet, die chronische Bronchitis ist häufiger, entwickelt unabhängig von Rauchen und mit den ausgewählten thermophilen Actinomyceten zugeordnet. Die klinischen Manifestationen dieses Zustands und die Ergebnisse von diagnostischen Studien sind ähnlich denen für Pneumonitis der Überempfindlichkeit.

Disease extrinsische allergische Alveolitis, ist wahrscheinlich eine Reaktion vom Typ IV Überempfindlichkeit, wo mit Antigen wiederholter Kontakt beim Menschen erbliche Veranlagung hat, führt zu einem akuten neutrophilen und mononukleäre Alveolitis, durch Infiltration von Lymphozyten und granulomatöse Reaktion begleitet interstitiellen. Bei längerem Kontakt entwickelt sich Fibrose mit Bronchiolen Obliteration.

Pretsipitiny Zirkulierende (Antikörper-Antigen), ist offenbar nicht eine primäre ursächliche Rolle spielen, und eine Geschichte von allergischen Erkrankungen (Asthma bronchiale oder saisonale Allergien) mit ist kein Prädisposition. Das Rauchen verzögert oder verhindert wahrscheinlich die Entwicklung der Krankheit, möglicherweise aufgrund einer Abnahme der Immunreaktion der Lunge auf inhalierte Antigene. Rauchen kann jedoch die bereits vorhandene Krankheit verschlimmern.

Exogen-allergische Alveolitis (exogen allergische Alveolitis) müssen mit ähnlichen klinischen Bedingungen unterschieden werden unterschiedliche Pathogenese haben. Organischer Staub giftig Syndrom (pulmonale Mykotoxikose, Getreide Fieber), zum Beispiel, ist ein Syndrom, das durch Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen und Dyspnoe manifestiert, das keine vorherige Sensibilisierung erfordert, und wird angenommen, durch Inhalation oder andere Verunreinigungen Mykotoxine organischen Staub verursacht werden. Silo stacker Krankheit kann zu Atemversagen, akutes Atemnotsyndrom (ARDS) und Bronchiolitis obliterans oder Bronchitis, sondern wird durch die Inhalation von toxischen Stickstoffoxiden freigesetzt aus svezhefermentirovannoy Mais oder Luzernesilage verursacht. Berufsasthma ist die Entwicklung von Dyspnoe bei Patienten, die zuvor auf inhalierte Antigen sensibilisiert, aber auch andere Displays, wie das Vorhandensein von Atemwegsobstruktion, eosinophile Infiltration ihrer Unterschiede und Trigger-Antigen, unterscheiden sie von exogen-allergische Alveolitis.

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Symptome exogene allergische Alveolitis

Exogen-allergische Alveolitis (exogen allergische Alveolitis) ist ein Syndrom, verursacht durch Sensibilisierung und die anschließende Überempfindlichkeit gegen exogene (oft professionelle) Antigen und manifestiert Husten, Atemnot und Unwohlsein.

Die Symptome einer exogenen allergischen Alveolitis hängen davon ab, ob der Beginn akut, subakut oder chronisch ist. Nur ein kleiner Teil der Betroffenen entwickelt charakteristische Krankheitssymptome, meist erst einige Wochen bis mehrere Monate nach Beginn der Exposition und Sensibilisierung.

Akute Erkrankung tritt bei bereits sensibilisierten Personen mit akuten Exposition gegenüber Antigen und heftigem Fieber manifestiert, Schüttelfrost, Husten, Brustenge und Keuchen, über einen Zeitraum von 4 bis 8 Stunden nach dem Kontakt mit dem Allergen Entwicklung über. Anorexie, Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls vorhanden sein. Die körperliche Untersuchung zeigt Tachypnoe, diffuse kleine oder mittlere sprudelnde inspiratorische Rasselgeräusche und in fast allen Fällen das Fehlen von lautem Atmen.

Chronic Ausführungsbeispiel tritt bei Personen mit chronischen Kontakt mit der niedrigen Konzentration des Antigens (zum Beispiel die Besitzer von Vögeln), und manifestiert sich als progressive über Monate bis Jahre Belastungsdyspnoe, Husten, Unwohlsein und Gewichtsverlust. Während einer körperlichen Untersuchung werden keine signifikanten Veränderungen festgestellt; Verdickung der Endphalangen der Finger tritt selten auf, Fieber fehlt. In schweren Fällen führt die Lungenfibrose zur Entwicklung von Manifestationen von rechtsventrikulärem und / oder respiratorischem Versagen.

Die subakute Variante der Erkrankung liegt zwischen akuten und chronischen Varianten und manifestiert sich entweder als Husten, Dyspnoe, Unwohlsein und Anorexie, entwickelt sich über mehrere Tage bis zu mehreren Wochen oder verschlimmert chronische Symptome.

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Formen

Es gibt scharfe, subakute und chronische Formen; alle sind durch akute interstitielle Entzündung und Entwicklung von Granulomen und Fibrose bei längerer Exposition gekennzeichnet.

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Diagnose exogene allergische Alveolitis

Die Diagnose der exogenen allergischen Alveolitis basiert auf der Analyse der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, der Ergebnisse von Strahlungsstudien, Lungenfunktionstests, Mikroskopie von bronchoalveolärer Lavage und Biopsiematerial. Das differenzialdiagnostische Spektrum umfasst Lungenerkrankungen, die mit Umweltfaktoren, Sarkoidose, Bronchiolitis obliterans, Lungenläsionen bei Bindegewebserkrankungen und anderen IBLARB assoziiert sind.

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Diagnostische Kriterien der exogenen allergischen Alveolitis

Bekannter antigeneffekt:

• Exposition in der Anamnese.
• Bestätigung der Anwesenheit von Antigen in der Umwelt durch entsprechende Forschung.
• Das Vorhandensein einer erhöhten Konzentration von spezifischen Serum-ausfällenden IgG.

Ergebnisse der klinischen Untersuchung, Radiographie und Lungenfunktionstests:

• Charakteristische klinische Manifestationen (insbesondere nach Antigennachweis).
• Charakteristische Veränderungen in der Brust Röntgen oder HRCT.
• Pathologische Veränderungen der Lungenfunktion.

Lymphozytose in Waschgewässern der bronchoalveolären Lavage:

• Das Verhältnis CD4 + / CDB + <1
• Positives Ergebnis der Reaktion der Blastenumwandlung von Lymphozyten.

Wiederauftreten von klinischen Manifestationen und Veränderungen der Lungenfunktion in einer provokativen Probe mit einem Antigen:

• In der Umwelt
• Kontrollierte Reaktion auf das extrahierte Antigen.

Histologische Veränderungen:

• Nicht verkäsende Granulome.
• Mononukleäres Zellinfiltrat.

Von zentraler Bedeutung in der Geschichte sind atypische rezidivierende Pneumonien, die sich in etwa gleichen Zeitintervallen entwickeln; die Entwicklung von Manifestationen der Krankheit nach dem Umzug in einen neuen Arbeitsplatz oder Umzug an einen neuen Wohnort; langfristiger Kontakt mit einem heißen Bad, Sauna, Schwimmbad oder anderen Quellen von stehendem Wasser zu Hause oder anderswo; die Anwesenheit von Vögeln als Haustiere; sowie Exazerbation und Verschwinden von Symptomen beim Erstellen bzw. Ausschließen bestimmter Bedingungen.

Die Untersuchung hilft oft nicht bei der Diagnose, obwohl es pathologische Lungengeräusche und Verdickungen der Endphalangen der Finger geben kann.
Strahlungsstudien werden normalerweise bei Patienten durchgeführt, die eine charakteristische Anamnese und klinische Manifestationen aufweisen. Die Radiographie der Thoraxorgane ist weder sensitiv noch spezifisch in der Diagnose der Krankheit, und ihre Ergebnisse sind bei akuten und subakuten Formen der Krankheit oft normal. Bei Vorliegen klinischer Manifestationen der Erkrankung kann es zu einem Anstieg des Lungenmusters oder fokaler Schatten kommen. In der chronischen Phase der Krankheit ist wahrscheinlicher Amplifizierung pulmonale Muster fokale oder Trübungen in den oberen Regionen der Lunge zu identifizieren, während ihr Volumen zu verringern und die Bildung von „honeycombing“ wie idiopathische Lungenfibrose zu identifizieren. Pathologische Veränderungen werden viel häufiger bei der Durchführung hochauflösender CT-Scans (CTWR) festgestellt, die als Standard für die Beurteilung von Parenchymveränderungen bei Pneumonitis mit Hypersensitivität angesehen werden. Die häufigste Veränderung, die bei der HRCT festgestellt wird, ist das Vorhandensein mehrerer zentrilobulärer Mikroknoten mit einer unscharfen Kontur. Diese Mikroknötchen können bei Patienten mit akuten, subakuten und chronischen Formen der Krankheit auftreten und im relevanten klinischen Kontext höchstwahrscheinlich eine Pneumonitis der Überempfindlichkeit unterstützen. Gelegentlich ist die Verdunkelung durch die Art von Milchglas die vorherrschende oder einzige Veränderung. Verdunkelung Daten sind in der Regel diffus, aber manchmal nicht beeinflussen die peripheren Teile der sekundären Läppchen der Lunge. Lokale Bereiche erhöhter Intensität, ähnlich denen, die bei obliterierender Bronchiolitis festgestellt wurden, können bei einigen Patienten die Hauptmanifestation sein (z. B. Eine mosaikartige Zunahme der Dichte mit Lufteinlagerungen in der HRCT bei der Ausatmung). Bei chronischer Hypersensitivitätspneumonitis gibt es Symptome der Lungenfibrose (z. B. Verringerung des Volumens der Lappen, Abschwächung der linearen Form, Verstärkung des Lungenmusters oder "Wabenlungen"). Einige Nichtraucherpatienten mit chronischer Hypersensitivitätspneumonitis haben Anzeichen von Emphysemen in den oberen Lungenlappen. Die Vergrößerung der Lymphknoten des Mediastinums ist selten und hilft, die Pneumonitis der Hypersensitivität von der Sarkoidose zu unterscheiden.

Lungenfunktionstests sollten in allen Fällen mit Verdacht auf Hypersensitivitätspneumonitis durchgeführt werden. Eine exogene allergische Alveolitis kann zu einer obstruktiven, restriktiven oder gemischten Veränderung führen. Die terminale Phase der Erkrankung wird gewöhnlich von restriktiven Veränderungen (Abnahme der Lungenvolumina), einer Abnahme der Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid (DI_CO) und Hypoxämie begleitet. Obstruktion der Atemwege ist ungewöhnlich für eine akute Erkrankung, kann aber mit ihrer chronischen Variante entwickeln.

Die Ergebnisse der bronchoalveolären Lavage sind selten spezifisch für diese Diagnose, sind aber oft Bestandteil einer diagnostischen Studie bei chronischen Manifestationen des Atmungssystems und Lungenfunktionsstörungen. Das Vorhandensein von Lymphozytose in Spülwässern (> 60%) mit einem CD4 + / CD8 + -Verhältnis <1,0 ist charakteristisch für diese Krankheit; Im Gegensatz dazu ist eine Lymphozytose mit einem CD4 + -Verhältnis (Verhältnis> 1,0) typischer für eine Sarkoidose. Andere Veränderungen können das Vorhandensein von Mastzellen in einer Menge von mehr als 1% der Gesamtzahl von Zellen (nach einem akuten Krankheitsverlauf) und eine Zunahme der Anzahl von Neutrophilen und Eosinophilen umfassen.

Lungenbiopsie wird mit unzureichendem Informationsgehalt von nicht-invasiven Studien durchgeführt. Eine transbronchiale Biopsie mit Bronchoskopie ist ausreichend, wenn aus verschiedenen Teilen der Läsion mehrere Proben entnommen werden können, die anschließend histologisch untersucht werden. Die offenbarten Veränderungen können variieren, umfassen jedoch lymphozytäre Alveolitis, nicht verkäsende Granulome und Granulomatose. Interstitielle Fibrose kann nachgewiesen werden, ist aber in der Regel in Abwesenheit von Veränderungen in der Radiographie mild.

Falls erforderlich, werden zusätzliche Studien zugewiesen, um andere Informationen zur Diagnose zu erhalten oder andere Ursachen von IBLARB zu ermitteln. Zirkulierende pretsipitiny ist vermutlich wichtig, ist aber weder sensitiv noch spezifisch und damit unbrauchbar für die Diagnose (Antikörper, die spezifisch an das Antigen verdächtigen Ausfälle). Identifizierung von spezifischen Antigen kann detaillierte aerobiologicheskogo und / oder mikrobiologischen Forschung Workstation von Regierungs Industriehygieniker, aber in der Regel geführt bekannten Quellen Fällungsantigene (zum Beispiel das Vorhandensein von Bacillus subtilis zur Produktion von Waschmitteln) Ausfällen erfordern. Hauttests sind nicht wichtig, und Eosinophilie fehlt. Durch die Forschung, dass der diagnostische Wert der Erkennung anderer Krankheiten umfasst Serologie und mikrobiologische Untersuchungen (mit Psittakose Lungenentzündung und anderen) und Untersuchungen von Autoantikörpern ist (systemische Erkrankungen und Vaskulitis). Die erhöhte Anzahl von Eosinophilen kann chronische eosinophile Pneumonie und geschwollene Lymphknoten in den Wurzeln der Lunge und paratracheal Lymphknoten charakteristisch für Sarkoidose zeigen.

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Behandlung exogene allergische Alveolitis

Behandlung extrinsische allergische Alveolitis geführt Glucocorticoide allgemeine Prednisolon (60 mg 1-mal pro Tag für 1 bis 2 Wochen verwenden, dann wird die Dosis nach und nach reduziert, um 20 mg 1 Mal pro Tag für die nächsten 2 bis 4 Wochen, mehr produziert eine reduzierte Dosis 2,5 mg pro Woche bis zum vollständigen Absetzen des Arzneimittels). Dieser Modus ermöglicht es Ihnen, die ersten Manifestationen der Krankheit zu stoppen, hat aber wahrscheinlich keinen Einfluss auf die langfristigen Ergebnisse.

Die wichtigste Komponente der Langzeitbehandlung ist die Verhinderung des Kontakts mit dem Antigen. Eine vollständige Veränderung des Lebensstils und der Arbeit ist jedoch unter realen Bedingungen selten möglich, insbesondere bei Landwirten und anderen Arbeitnehmern. In diesem Fall werden Maßnahmen zur Staubreduzierung (z. B. Vorbefeuchtung des Komposts vor der Arbeit mit diesem), Verwendung von Luftfiltern und Schutzmasken getroffen. Fungizide können verwendet werden, um die Vermehrung von Antigen-produzierenden Mikroorganismen zu verhindern (z. B. In Heu oder Zuckerrüben), aber die Fernsicherheit dieses Ansatzes ist nicht belegt. Eine gründliche Reinigung von feuchtigkeitsspendenden Belüftungssystemen, das Entfernen von feuchten Teppichen und die Pflege von niedriger Luftfeuchtigkeit sind in einigen Fällen ebenfalls wirksam. Patienten müssen jedoch geklärt werden, dass diese Maßnahmen möglicherweise nicht den Kontakt mit dem Antigen fortsetzen.

Prognose

Pathologische Veränderungen sind vollständig reversibel, wenn die Erkrankung der exogenen allergischen Alveolitis frühzeitig erkannt und die Wirkung des Antigens eliminiert wird. Akute Krankheit wird spontan aufgelöst, wenn Antigen entfernt wird; Die Symptome der exogenen allergischen Alveolitis klingen gewöhnlich innerhalb weniger Stunden ab. Die chronische Erkrankung hat eine ungünstigere Prognose: Die Entwicklung der Fibrose macht die exogene allergische Alveolitis irreversibel, obwohl der Kontakt mit dem schädigenden Agens die Stabilisierung stoppt.

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