Exostose der Großzehe

Exostose ist eine häufige Erkrankung, die sich durch übermäßiges Wachstum von Knochengewebe an der Knochenoberfläche äußert. Die Exostose der Großzehe tritt am häufigsten im Fuß auf. Das übermäßige Wachstum kann linear, kugelig oder geriffelt sein und in fast jedem Knochensegment auftreten, auch unter dem Nagel.

Epidemiologie

Exostose oder Osteochondrom ist die häufigste Skeletttumorart. Knochen- und Knorpelwucherungen machen etwa 20 % aller Knochenneoplasien und fast 40 % aller gutartigen Knochentumoren aus. Die meisten dieser Erkrankungen werden bei Patienten unter 20 Jahren entdeckt – und zwar zufällig im Röntgenbild, da sich die Wucherungen in jungen Jahren meist asymptomatisch entwickeln. Schmerzen treten erst auf, wenn die Wucherungen wachsen und durch Schuhe eingedrückt werden.

Bei kleinen Kindern kann das Auftreten eines Exostomas der großen Zehe mit der Nichteinhaltung der Regeln zur Vorbeugung von Rachitis und der übermäßigen Einnahme von Vitamin-D-haltigen Präparaten verbunden sein.

Das Problem tritt am häufigsten bei Frauen auf (etwa 20–40 % häufiger als bei Männern).

Ursachen Exostose der Großzehe

Die Hauptursache für diese Art der Exostose sind regelmäßige traumatische Belastungen im Großzehenbereich. Traumatisierungen können auftreten:

• Regelmäßige Reibung durch das Tragen enger, schmaler Schuhe;
• Beim Gehen über lange Strecken oder beim Laufen über längere Zeiträume;
• Im professionellen Tanz (Ballett), Radfahren;
• Bei wiederholten mechanischen Traumata des Daumens;
• Nach chirurgischer Entfernung der Nagelplatte aufgrund von Einwachsen;
• Wenn der Nagel aufgrund einer Mykose oder anderer pathologischer Prozesse dünner wird.

Eine Exostose der Großzehe tritt häufig bei übergewichtigen Menschen, Profisportlern, Tänzern und Personen auf, deren berufliche Tätigkeit eine erhöhte Belastung des Fußes und der unteren Extremitäten im Allgemeinen mit sich bringt. Infolge von Fußverletzungen erhöht sich die Belastung der Großzehe – vor allem bei motorischer Aktivität, Gehen und Laufen. Dies trägt zur Bildung von Knochen- und Knorpelwachstum bei – Exostose. [ 1 ]

Auch der erbliche Faktor ist von erheblicher Bedeutung. Die Translokation t(X;6) (q22;q13-14) ist reproduzierbar mit einer Exostose des Unterfußes assoziiert [ 2 ], [ 3 ], was darauf hindeutet, dass es sich um eine echte Neoplasie und nicht um einen reaktiven Prozess als Reaktion auf ein Trauma handelt. Häufig „befallen“ Exostosen des Daumens Verwandte über mehr als eine Generation.

Risikofaktoren

Die Exostose der Großzehe ist in vielen Fällen eine Erbkrankheit. Das heißt, eine Person hat eine Veranlagung zum Auftreten solcher Formationen, die unter dem Einfluss relevanter Faktoren aktiviert wird:

• Tragen von schmalen, engen, unbequemen Schuhen;
• Stoffwechselstörungen, endokrine Funktion, Fettleibigkeit;
• Ständige Einnahme von Hormonpräparaten, hormonelle Störungen im Körper;
• Infektions- und Entzündungskrankheiten;
• Erhöhter Kalziumspiegel im Körper;
• Entwicklungsdefekte des Periosts.

Zu den Risikogruppen zählen Profisportler (Läufer, Radfahrer, Fußballer), Tänzer (Ballett) sowie Menschen, deren Beruf einen langen Aufenthalt „auf den Beinen“ erfordert und mit häufigen Unterkühlungen oder Traumata der Extremitäten einhergeht.

Pathogenese

Die Exostose der großen Zehe ist ein gutartiger osteochondraler Tumor, dessen Auftreten durch traumatische oder entzündliche Veränderungen im Gewebe verursacht wird, besonders häufig durch das Tragen unbequemer, ungeeigneter Schuhe.

Exostosen können als einzelne (solitäre) oder mehrere Wucherungen auftreten. Eine einzelne isolierte Exostose der Großzehe ist selten. Die meisten Patienten haben ähnliche Wucherungen an anderen Knochenstrukturen wie Schlüsselbein, Wirbelsäule, Oberarmknochen, Oberschenkelknochen und Schienbein.

Der vollständige pathogenetische Mechanismus der Exostosebildung ist noch unbekannt und wird noch erforscht. Vermutlich können solitäre Wucherungen das Ergebnis einer Verschiebung der Epiphysenplatte sein, die wiederum durch Störungen der Embryonalentwicklung, Bestrahlung und Einwirkung ionisierender Strahlen erklärt wird. Die Epiphyse ist ein Knorpelgewebe, das sich unter dem Knochenkopf befindet. Epiphysenzellen teilen sich ständig mitotisch, was mit dem Wachstum und der Entwicklung des Skeletts zu einer Längenzunahme des menschlichen Knochens führt. Nach einiger Zeit verknöchern die distalen Strukturen der Epiphyse und es bildet sich Knochengewebe. Wenn in diesem Stadium unter dem Einfluss irgendeines provozierenden Faktors ein Teil der Epiphysenplatte vor dem Hintergrund weiterer Zellteilungen verschoben wird, bildet sich eine neue Verknöcherung in Form einer Exostose. Das heißt, zunächst ist es Knorpelgewebe, das sich im Laufe der Jahre verdickt und verhärtet, wobei die Knorpelspitze erhalten bleibt. Die Exostose der Großzehe nimmt mit zunehmendem Gesamtwachstum des Knochens zu.

Gene sind an der Entwicklung multipler Exostosen beteiligt: Die Pathologie wird üblicherweise einer Reihe von Erbkrankheiten zugeschrieben. Massive Wucherungen, die nicht nur die Großzehe, sondern auch andere Knochen des Skeletts betreffen, werden häufig im Kindesalter festgestellt. Ein solches Problem erfordert eine ärztliche Überwachung in der Dynamik, da das Risiko einer Malignität solcher Formationen besteht. Das Malignitätsrisiko einer einzelnen Großzehenexostose ist relativ gering und liegt unter 1 %.

Symptome Exostose der Großzehe

Bei vielen Patienten, insbesondere im Anfangsstadium der Erkrankung, zeigt die Exostose der Großzehe keine schmerzhaften Symptome. Wenn sie sich an der Außenfläche des Daumenknochens bildet, können Anzeichen einer Weichteilhyperkeratose auftreten, obwohl sich kein vollwertiger Kallus bildet. Beim Versuch, die Hautversiegelung zu entfernen, verschwindet das Unbehagen nicht, und die Verhornungszone bildet sich erneut.

Mit der Zeit, wenn sich die Exostose vergrößert, beginnt das Wachstum, Weichteile zu traumatisieren, und es entwickeln sich chronische Gelenkentzündungen. Ab diesem Zeitpunkt treten ausgeprägte Beschwerden und Schmerzen auf, die sich insbesondere beim Gehen in Schuhen bemerkbar machen. Wenn Sie versuchen, die Exostosezone abzutasten, können Sie am großen Zeh eine hervorstehende Knochendichtung mit rauer oder glatter Oberfläche erkennen.

Während des aktiven Wachstums der Exostose verbiegt sich die Großzehe, was sich als sogenannte Valgusdeformität äußern kann: Die Zehe weicht von ihrer normalen Achse in Richtung der anderen Zehen ab. Infolgedessen verformen sich auch die ihr am nächsten gelegenen Zehen – insbesondere nehmen sie eine hammerförmige Gestalt an. Dies ist ein schwerwiegender ästhetischer und körperlicher Defekt.

Es kommt zu Schwellungen an Fuß und Fingern (vor allem nachmittags), Taubheitsgefühlen und „schleichender Gänsehaut“.

Die Subnailexostose ist durch das Auftreten einer Ausbuchtung am Ende der Daumenphalanx gekennzeichnet. Optisch ähnelt der Auswuchs einer verdichteten Nagelrolle. Weitere Symptome sind:

• Schmerzen beim Gehen oder Drücken auf den Bereich der Wucherung;
• Abnormes Wachstum der Nagelplatte, Ablösung oder Einwachsen des Nagels;
• Schwellung, Rötung der großen Zehe;
• Die Bildung von Omosolen.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Exostose der Großzehe neigt zum Fortschreiten. Sie tritt besonders häufig auf, wenn Faktoren den Fußbereich negativ beeinflussen:

• Übergewicht;
• Regelmäßiges Tragen/Gewichtheben;
• Längeres „Auf-den-Beinen“-Stehen.
• Schuhe von schlechter Qualität oder mit schlechter Passform.
• Eine bösartige Erkrankung des Knochenwachstums kann nicht ausgeschlossen werden.

Das Risiko eines erneuten Neoplasmawachstums bleibt auch nach der chirurgischen Entfernung bestehen. Die wichtigste Möglichkeit, einem erneuten Auftreten vorzubeugen, besteht darin, die Empfehlungen des Arztes nach dem Eingriff sorgfältig zu befolgen:

• Tragen Sie bequeme und hochwertige Schuhe;
• Vermeidung einer Überlastung des operierten Fingerbereichs;
• Begrenzung der Belastung Ihrer Beine;
• Gewichtskontrolle;
• Vorbeugung einer Unterkühlung der Füße.

Wenn die oben genannten Regeln befolgt und der Lebensstil angepasst wird, wird die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Daumenexostose minimiert.

Diagnose Exostose der Großzehe

Bei ersten Anzeichen einer Exostose der Großzehe ist ein unverzüglicher Besuch beim Orthopäden erforderlich. Meistens ist es für den Facharzt kein Problem, während der Untersuchung eine Exostose zu diagnostizieren. Um jedoch einige Punkte zu klären, sind zusätzliche Informationen erforderlich. Insbesondere erhebt der Arzt Daten zu beruflichen Merkmalen, Lebensstil und Allgemeinzustand des Patienten. Die erhaltenen Informationen helfen, das optimale Behandlungsschema zu bestimmen.

Darüber hinaus klärt der Facharzt die Art des Schmerzsyndroms, Lokalisation, Dauer, Anzeichen neurologischer Störungen, eingeschränkte körperliche Aktivität usw.

Im Rahmen der orthopädischen Untersuchung beurteilt der Arzt den Grad der Beweglichkeit der Gelenke sowie die Fähigkeit, aktive und passive Bewegungen auszuführen. Zusätzlich bestimmt er den Zustand des Gefäßnetzes, der Haut an Füßen und Unterschenkeln sowie die Empfindlichkeit und den Tonus der Muskulatur. Diese Manipulationen helfen, die wahrscheinlichen Ursachen für die Entstehung von Exostosen und kombinierten Pathologien zu klären.

Anschließend erfolgt eine instrumentelle Diagnostik:

• Die Röntgenaufnahme ist die wichtigste Methode zur Diagnose einer Großzehenexostose. Röntgenaufnahmen helfen, Knochen und Gelenke sichtbar zu machen, und der Bereich der Exostose erscheint direkt auf dem Bild als hervorstehender Knochenteil. Es ist möglich, Röntgenaufnahmen in mehreren Projektionen (2 oder 3) durchzuführen.
• Ultraschall ist ein Standardverfahren, das zur weiteren Beurteilung des Gewebezustands angeordnet werden kann.
• Mithilfe der Computertomographie können die im Rahmen einer konventionellen Röntgenuntersuchung gewonnenen Informationen verdeutlicht und ergänzt sowie die innere Struktur der Exostose bestimmt werden.
• Eine Magnetresonanztomographie ist sinnvoll, wenn der Verdacht auf eine Malignität eines Knochen-Knorpel-Wuchers besteht.

Die Diagnose wird abhängig von der jeweiligen Situation und der vermuteten Pathologie gestellt.

Differenzialdiagnose

Bei der Erstdiagnose kann eine Exostose der Großzehe mit einer anderen Erkrankung verwechselt werden. In aktiven Entwicklungsstadien weist das von Schmerzen und Rötungen begleitete Wachstum viele Ähnlichkeiten mit entzündlicher Arthritis und Gicht auf. Es ist wichtig zu beachten, dass Schmerzen bei Gicht abrupt auftreten, während Schmerzen bei Exostose allmählich auftreten, oft nach längerem Tragen von Schuhen. Zusätzlich ist für die Differentialdiagnose die Bestimmung des Harnsäurespiegels wichtig (dieser ist bei Patienten mit Gicht erhöht).

Viele Formen der Arthritis weisen Ähnlichkeiten mit Exostosen auf. Bei der septischen Arthritis kommt es beispielsweise zu Schwellungen und Rötungen.

Auch die Möglichkeit einer chirurgischen oder traumatischen Arthropathie sowie einer Valgusverkrümmung des Fußes muss in Betracht gezogen werden.

Bei Vorliegen eines Traumas in der Anamnese muss zwischen einer Daumenluxation und einer Fraktur (auch mit Fehlverheilung) unterschieden werden.

Behandlung Exostose der Großzehe

Um Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu beseitigen, wird dem Patienten eine konservative Behandlung verschrieben. Die Auswahl erfolgt individuell unter Berücksichtigung des Schweregrads der Exostose und des Allgemeinzustands des Patienten. In den meisten Fällen ist die Anwendung von äußerlich anzuwendenden Präparaten (Salben, Cremes) auf Basis nichtsteroidaler Antirheumatika sowie ähnlicher Medikamente zur oralen Einnahme angebracht. Es ist wichtig zu verstehen, dass solche Medikamente die Daumenexostose nicht beseitigen, sondern nur zur Linderung der Symptome beitragen.

Die einzige Methode zur vollständigen Beseitigung der Exostose ist eine chirurgische Behandlung, die angezeigt ist:

• Bei großen Exostosen;
• Eine offensichtliche Deformierung des Daumens;
• Anhaltendes Schmerzsyndrom;
• Das Auftreten von Komplikationen (einschließlich Malignität).

Der Eingriff ist technisch unkompliziert und kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. In den meisten Fällen wird die Technik der marginalen Resektion des Tumors angewendet. Im Bereich der Projektion des Tumors wird ein transversaler Schnitt gesetzt. Die Länge des Schnitts hängt von der Größe der Exostose ab und beträgt meist wenige Millimeter. Das Weichgewebe wird vorsichtig vom Knochen getrennt, um den Tumor besser sichtbar zu machen und seine Grenzen zu bestimmen.

Mit chirurgischen Instrumenten entfernt der Arzt vorsichtig die Knochenmasse im unveränderten Gewebe. Das gesamte Überwucherungsgewebe muss zusammen mit der Knorpelspitze entfernt werden. Andernfalls kann das Problem nach einiger Zeit erneut auftreten. Der Eingriff wird durch das aktive Spülen der Wunde mit physiologischer und antiseptischer Lösung, das Vernähen und Anlegen eines sterilen Verbandes abgeschlossen.

Liegt neben der Exostose eine Krümmung der Großzehenphalanx vor, wird eine korrigierende Osteotomie durchgeführt. Bei dieser Operation werden nicht nur Knochen- und Knorpelgewebe entfernt. Zusätzlich wird eine Knochensäge durchgeführt, wobei die Fragmente in einer anatomisch korrekten Konfiguration zusammengefügt werden. Der Knochen wird mit einem speziellen Metallrahmen in der gewünschten Position fixiert. Die Wunde wird vernäht und ein steriler Verband angelegt.

Eine Operation zur Entfernung der Exostose der Großzehe wird nicht durchgeführt:

• Bei aktiven eitrig-entzündlichen Prozessen am Fuß;
• Wenn beim Patienten Fieber, akute Infektionen oder dekompensierte Zustände festgestellt werden.

Dauer und Verlauf der Erholungsphase hängen vom Umfang und den Besonderheiten des chirurgischen Eingriffs ab. Bei einer marginalen Resektion wird der Patient noch am selben Tag entlassen. Es wird empfohlen, die körperliche Aktivität für mehrere Tage einzuschränken. Zusätzlich wird eine medikamentöse Therapie (Analgetika, entzündungshemmende Medikamente, Antibiotika) verordnet. Die Nähte werden in der Regel am 5.–7. Tag entfernt.

Handelte es sich um eine Korrekturosteotomie, ist die Rehabilitation in diesem Fall komplizierter und langwieriger. Der operierte Daumen wird ruhiggestellt, bis die Knochenfragmente vollständig verwachsen sind.

Verhütung

Es ist wichtig, Schuhe für den Alltag sorgfältig auszuwählen. Stöckelschuhe sollten nicht regelmäßig getragen werden, sondern mit Plateau- oder niedrigen Modellen abgewechselt werden. Generell sollten Schuhe bequem und praktisch sein und aus hochwertigen Materialien bestehen.

Körperliche Belastung der unteren Extremitäten sollte dosiert, moderat und ohne Überlastung erfolgen. Auch körperliche Inaktivität ist nicht erwünscht. Ebenso wichtig ist die Kontrolle des Körpergewichts. Dies wirkt sich sowohl positiv auf die Gesundheit der Gliedmaßen als auch des gesamten Körpers aus.

Ein rechtzeitiger Besuch beim Orthopäden kann entscheidend dazu beitragen, das Auftreten einer Exostose der Großzehe zu verhindern. Schließlich lassen sich Störungen im Anfangsstadium der Entwicklung leichter beheben. Bei erblicher Veranlagung und bei fehlenden frühen Anzeichen von Knochen- und Knorpelüberwucherungen empfiehlt sich ein Orthopäde-Konsultation.

Ignorieren Sie nicht die Rezepte des Arztes. Wenn es beispielsweise Indikationen gibt, ist es notwendig, orthopädische Schuhe oder spezielle Geräte (Einlegesohlen, Supinatoren usw.) zu tragen, spezielle Übungen durchzuführen usw.

Darüber hinaus ist eine hochwertige und nährstoffreiche Ernährung notwendig, um den Körper mit allen notwendigen Vitaminen und Spurenelementen zu versorgen. Von besonderer Bedeutung bei der Vorbeugung von Exostose ist die Aufnahme von Kalzium und Phosphor mit der Nahrung.

Zu den weiteren vorbeugenden Empfehlungen gehören:

• Einhaltung der Arbeits- und Ruhezeiten;
• Prävention von häuslichen, beruflichen und Sportverletzungen;
• Verwendung von Schutzausrüstung, falls erforderlich.

Vorbeugende Maßnahmen sind nicht schwierig, tragen aber dazu bei, das Risiko einer Exostose der Großzehe deutlich zu verringern.

Prognose

Die Prognose kann als bedingt positiv angesehen werden, was insbesondere für eine einzelne Exostose der Großzehe gilt. Eine Malignität des Wachstums ist mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 1 % möglich. Bei mehreren Läsionen ist das Malignitätsrisiko etwas höher und beträgt 5 %. Um ungünstige Entwicklungen zu vermeiden, wird Patienten mit Exostosen eine chirurgische Behandlung empfohlen.

Die Diagnose und Behandlung der Krankheit erfolgt durch Fachärzte wie Traumatologen und Orthopäden. Um Komplikationen vorzubeugen, ist ein regelmäßiger Arztbesuch, mindestens einmal jährlich, erforderlich. Ein besonderer Ansatz ist erforderlich, wenn das Neoplasma schnell zunimmt, Schmerzen oder Entzündungszeichen auftreten.

Im Allgemeinen kann die Exostose der Großzehe nicht als lebensbedrohlicher Zustand eingestuft werden. Die Bildung ist lange Zeit asymptomatisch und stört den Patienten daher praktisch nicht. Entfernen Sie den Auswuchs, wenn Schmerzen vor dem Hintergrund seiner Zunahme auftreten. Nach einem chirurgischen Eingriff verschwindet das Problem und die Person kehrt zu einem normalen Lebensstil zurück.