Extraintestinale Yersiniose (Pseudotuberkulose) bei Kindern

Pseudotuberkulose (fernöstliches scharlachähnliches Fieber, Pasteurellose, akute mesenteriale Lymphadenitis etc.) ist eine akute Infektionskrankheit aus der Gruppe der Zoonosen mit allgemeiner Intoxikation, Fieber, scharlachähnlichem Hautausschlag sowie Schädigungen anderer Organe und Systeme.

ICD-10-Code

A28.2 Extraintestinale Yersiniose.

Epidemiologie der Pseudotuberkulose

Extraintestinale Yersiniose (Pseudotuberkulose) ist in fast allen Verwaltungsgebieten unseres Landes registriert. Die Krankheit wird als zoonotische Infektion eingestuft. Infektionsquelle sind Wild- und Haustiere. Der Erreger wurde bei 60 Säugetier- und 29 Vogelarten gefunden. Das Hauptreservoir der Infektion sind mausartige Nagetiere. Sie infizieren Lebensmittel mit Sekreten, in denen sich der Erreger bei Lagerung in Kühlschränken und Gemüselagern massenhaft vermehrt und anreichert. Es wird angenommen, dass seine Reservoirs nicht nur Nagetiere und andere Tiere, sondern auch der Boden sein können, wo sich der Mikroorganismus vermehren und lange überleben kann. Er wird auch aus Wasser, Luft, Futtermitteln, Hackfrüchten, Gemüse, Milch, Milchprodukten, Behältern, Küchenutensilien usw. isoliert.

Ursachen der Pseudotuberkulose

Der Erreger der Pseudotuberkulose ist ein gramnegatives Stäbchen, das in Kultur in Form langer Ketten vorliegt, keine Sporen bildet und eine Kapsel hat. Eine Besonderheit des Erregers ist die Fähigkeit, bei niedrigen Temperaturen (1-4 ° C) zu wachsen. Die optimale Wachstumstemperatur beträgt 22-28 ° C. Je nach Oberflächenantigen werden 8 Serovare unterschieden, von denen jeder beim Menschen Krankheiten verursachen kann. Die Serovare 1 und 3 sind jedoch häufiger. Es hat hohe invasive Eigenschaften, wodurch es die natürlichen Barrieren von Mensch und Tier durchdringen kann und Endotoxin enthält. Es wird angenommen, dass Endotoxin durch eine lösliche Fraktion des O-Antigens dargestellt wird. Die Möglichkeit der Exotoxinbildung wurde nachgewiesen.

Pathogenese der Pseudotuberkulose

Der Erreger gelangt mit kontaminierter Nahrung oder Wasser über den Mund in den Körper (Infektionsphase) und gelangt nach Überwindung der Magenschranke in den Dünndarm, wo er in die Enterozyten oder Interzellularräume der Darmwand eindringt ( enterische Phase). Vom Darm aus dringen die Mikroorganismen in die regionalen mesenterialen Lymphknoten ein und verursachen eine Lymphadenitis (regionale Infektionsphase). Ein massiver Einstrom des Erregers und seiner Toxine aus den primären Lokalisationsstellen ins Blut führt zur Generalisierungsphase der Infektion (Bakteriämie und Toxämie). Dies entspricht dem Auftreten klinischer Krankheitssymptome. Der weitere Verlauf des Prozesses ist mit der Fixierung des Erregers durch die Zellen des retikuloendothelialen Systems, hauptsächlich in Leber und Milz, verbunden. Im Wesentlichen ist dies die parenchymatöse Phase.

Was verursacht Pseudotuberkulose?

Klassifizierung der Pseudotuberkulose

In Kinderkliniken wird die Pseudotuberkulose nach Art, Schweregrad und Verlauf klassifiziert.

Zur typischen Pseudotuberkulose zählen Formen mit einer vollständigen oder teilweisen Kombination der für diese Erkrankung charakteristischen klinischen Symptome: scharlachähnliche, abdominale, generalisierte, arthralgische sowie gemischte und septische Varianten.

Formen mit isoliertem Syndrom (scharlachartig, ikterisch, arthralgisch usw.) werden selten beobachtet. Normalerweise kann derselbe Patient eine Vielzahl von Manifestationen der Krankheit aufweisen, und manchmal treten sie gleichzeitig auf, häufiger jedoch nacheinander.

Zu den atypischen Formen zählen latente, subklinische und katarrhalische Formen.

Symptome einer Pseudotuberkulose

Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 18 Tage. Die Krankheit beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-40 ° C und nur in Einzelfällen - allmählich oder subakut. Ab den ersten Krankheitstagen klagen Kinder über allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, manchmal Schüttelfrost sowie Muskel- und Gelenkschmerzen. Einige Kinder haben zu Beginn der Krankheit leichte katarrhalische Symptome in Form von verstopfter Nase und Husten. Schmerzen beim Schlucken, Reizgefühl und Halsschmerzen sind ebenfalls möglich. Patienten mit ausgeprägten anfänglichen Vergiftungssymptomen leiden unter Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen, hauptsächlich im rechten Beckenbereich oder im Epigastrium. In einigen Fällen tritt 2-3 mal täglich weicher Stuhl vom Typ Enteritis auf.

Symptome einer Pseudotuberkulose

Diagnose einer Pseudotuberkulose

Der Verdacht auf Pseudotuberkulose besteht bei Patienten mit einer Kombination aus scharlachähnlichem Ausschlag und Symptomen einer Schädigung anderer Organe und Systeme (Leber, Gelenke, Magen-Darm-Trakt), insbesondere bei anhaltendem Fieber und wellenförmigem Verlauf. Wichtig sind die Winter-Frühlings-Saisonalität und die Gruppenmorbidität von Menschen, die Nahrung oder Wasser aus derselben Quelle konsumiert haben.

Bakteriologische und serologische Untersuchungsmethoden sind für die Diagnostik von entscheidender Bedeutung, insbesondere wenn die Erkrankung nicht mit charakteristischen Hautausschlägen einhergeht.

Diagnose einer Pseudotuberkulose

Behandlung von Pseudotuberkulose

Zur etiotropen Behandlung der Pseudotuberkulose wird Levomycetin in einer altersgerechten Dosis für 7–10 Tage verschrieben. Tritt nach Absetzen von Levomycetin keine Wirkung auf oder kommt es zu einer Verschlimmerung, sollte eine Behandlung mit einem Cephalosporin-Antibiotikum der dritten und vierten Generation erfolgen. Bei schweren Formen können unter Berücksichtigung ihrer Verträglichkeit zwei Antibiotika verschrieben werden. Bei leichten Formen dürfen keine Antibiotika eingesetzt werden. Es liegen Daten zur Wirksamkeit von Anaferon für Kinder vor.

Behandlung von Pseudotuberkulose

Prävention von Pseudotuberkulose

Die ordnungsgemäße Lagerung von Gemüse, Obst und anderen Lebensmitteln ist von großer Bedeutung, um eine Infektion durch Nagetiere auszuschließen. Eine strenge hygienische Kontrolle der Lebensmittelzubereitungstechnologie ist erforderlich, insbesondere bei Gerichten, die keiner Wärmebehandlung unterzogen werden (Salate, Vinaigrettes, Obst usw.), sowie der Wasserversorgung in ländlichen Gebieten.

Die antiepidemischen Maßnahmen am Infektionsort sind im Allgemeinen die gleichen wie bei Darminfektionen. Nach dem Krankenhausaufenthalt des Patienten wird eine abschließende Desinfektion durchgeführt. Eine spezifische Prävention wurde nicht entwickelt.

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