Tibia-Faszie

Die Unterschenkelfaszie (Fascia cruris), die die Unterschenkelmuskulatur äußerlich wie eine dichte Hülle umhüllt, verschmilzt mit der Knochenhaut der Vorderkante und der Innenfläche des Schienbeins. Von der Unterschenkelfaszie gehen das vordere und das hintere Intermuskuläre Septum aus, die am Wadenbein befestigt sind. Das vordere Intermuskuläre Septum (Septum intermusculare cruris posterius) trennt die seitliche von der vorderen Muskelgruppe und liegt zwischen dem langen und kurzen Wadenbeinmuskel hinten und dem langen Zehenstrecker vorne. Das hintere Intermuskuläre Septum (Septum intermusculare cruris posterius) trennt die hintere von der Wadenbeinmuskulatur. Dieses Septum liegt zwischen der Wadenbeinmuskulatur vorne und dem Soleusmuskel hinten. Auf der Rückseite des Beins ist seine Faszie in zwei Platten unterteilt – eine tiefe und eine oberflächliche. Die tiefe Platte trennt den Musculus triceps surae von den langen Zehenbeugern und dem Musculus tibialis posterior. Die oberflächliche Platte bedeckt den Trizepsmuskel von hinten und trennt ihn vom Unterhautgewebe. Die vorderen und hinteren Gruppen der Beinmuskulatur werden nicht nur durch Tibia und Fibula, sondern auch durch die dazwischen gespannte Membrana interossea des Beins getrennt.

Somit gibt es am Unterschenkel drei Knochen-Muskel-Kompartimente (Betten), in denen sich drei Muskelgruppen befinden: anterior, lateral und posterior. Im vorderen Muskelkompartiment liegt medial der Musculus tibialis anterior, lateral davon der lange Strecker der Finger und dahinter der lange Strecker der großen Zehe. Durch dieses Knochen-Faszienkompartiment verlaufen die Arteria tibialis anterior mit den angrenzenden gleichnamigen Venen und der Nervus peroneus profundus. Im lateralen Kompartiment befinden sich der lange und der kurze Musculus peroneus. Im oberen Teil dieses Knochen-Muskel-Kompartiments befindet sich der obere Muskel-Peroneus-Kanal (Canalis musculoperoneus superior), der von den beiden Köpfen des langen Peroneusmuskels (von lateral) sowie dem Kopf des Wadenbeins (medial) gebildet wird. Durch diesen Kanal verläuft der Nervus peroneus communis, der hier in den Nervus peroneus superficialis und den Nervus peroneus profundus unterteilt wird. Der untere Muskel-Peroneus-Kanal (Canalis musculoperoneus inferior) befindet sich hinter dem mittleren Teil des Wadenbeins. Seine Vorderwand besteht aus dem bereits erwähnten Knochen, seine Hinterwand aus dem langen Beuger der Großzehe und dem hinteren Schienbeinmuskel. Durch diesen Kanal dringt die Arteria peronea vom hinteren Knochen-Muskel-Bett in das seitliche ein.

Der hintere Bewegungsapparat enthält den Musculus triceps surae, den langen Beuger der großen Zehe und den langen Zehenbeuger, den Musculus tibialis posterior und den Musculus popliteus popliteus. Dieser Bereich enthält auch die Arteria tibialis posterior mit ihren gleichnamigen Venen und den Nervus tibialis. Diese Arterie und dieser Nerv verlaufen von der Kniekehle in den Kanal Cruropopliteus (Gruber-Kanal). Die vordere Wand des Kanals ist die hintere Oberfläche des Musculus tibialis posterior. Die hintere Wand wird vom Musculus soleus mit der ihn bedeckenden Faszie gebildet. Die laterale Wand des Kanals Cruropopliteus ist der lange Beuger der großen Zehe und die mediale Wand ist der lange Beuger der Finger. Durch die obere Öffnung des Tibialis-Popliteal-Kanals, die vom Sehnenbogen des Soleus-Muskels (vorne) und dem Popliteal-Muskel (hinten) gebildet wird, treten die A. tibialis posterior (Venen liegen daneben) und der N. tibialis in den Kanal ein. Durch die untere Öffnung, die durch den M. tibialis posterior (vorne) und die Sehne des M. triceps (hinten) begrenzt wird, steigt das Gefäß-Nerven-Bündel auf die hintere Oberfläche des Innenknöchels ab. Im oberen Teil der Membrana interossea des Unterschenkels befindet sich eine vordere Öffnung des Tibialis-Popliteal-Kanals, durch die die A. tibialis anterior in die vordere Unterschenkelregion eindringt. Im oberen Drittel des Kanals, 4-5 cm unterhalb seines Auslasses, verläuft die A. peronealis, die durch den Musculus-Fibularis-Kanal in den lateralen osteomuskulären Fall eindringt.

Im Bereich des Sprunggelenks befinden sich eine Reihe wichtiger anatomischer Strukturen. Die Innen- und Außenknöchel treten seitlich hervor, und an der Vorderseite des Gelenks sind die Sehnen der Fuß- und Zehenstrecker sowie die Arteria dorsalis des Fußes tastbar. Unter der Haut über den Innen- und Außenknöcheln befinden sich häufig subkutane Malleolus-Bursae: die subkutane Bursa des Innenknöchels (Bursa subcutanea malleoli medialis) und die subkutane Bursa des Außenknöchels (Bursa subcutanea malleoli lateralis).

Die Haut am Fußkörper ist dünn und beweglich. An der Vorderseite des Innenknöchels befindet sich der Beginn der großen Rosenvene des Unterschenkels, die sich in der Dicke der oberflächlichen Faszie neben dem N. saphenus befindet. Hinter dem Außenknöchel befinden sich der Beginn der kleinen Rosenvene des Unterschenkels und des N. suralis.

Am medialen Fußrand, 3–4 cm vor dem Innenknöchel, wird die Tuberositas des Kahnbeins bestimmt. Am lateralen Fußrand wird die Tuberositas des 5. Mittelfußknochens palpiert. Unterhalb der Spitze des Außenknöchels befindet sich ein Vorsprung – der laterale Talusfortsatz.

Im unteren Teil des Beins, auf Höhe der Basis der medialen und lateralen Malleoli, ist die Beinfaszie durch quer verlaufende Bündel faseriger Fasern deutlich verdickt. Dadurch bilden sich vorne die oberen und unteren Sehnenhalter der Streckmuskulatur des Fußes, hinten und medial die Sehnenhalter der Beugemuskulatur und hinten und lateral die oberen und unteren Sehnenhalter der Peronealmuskulatur. Im hinteren Bereich des Sprunggelenks spaltet sich die eigentliche Beinfaszie und bildet eine Hülle für die Achillessehne des Musculus triceps surae.

Das obere Retinaculum der Strecksehnen (Retinaculum musculorum extensorum superius) verbindet Wadenbein und Schienbein auf Höhe des Innen- und Außenknöchels. Unterhalb des oberen Retinaculums, an der Vorderseite des Sprunggelenks, befindet sich das untere Retinaculum der Strecksehnen (Retinaculum musculorum extensorum inferius). Dieses Retinaculum beginnt an der Außenseite des Fersenbeins, unterhalb der Spitze des Außenknöchels, verläuft über die Strecksehnen, wo diese in den Fußrücken übergehen, und teilt sich in zwei Schenkel. Der obere Schenkel zeigt nach oben und ist an der Vorderseite des Innenknöchels befestigt. Der untere Schenkel des unteren Retinaculums nähert sich der Innenkante des Fußes und ist am Kahnbein und dem inneren Keilbein befestigt.

Von der Innenfläche der Sehnenhalter der Streckmuskeln über das Schienbein bis zur Kapsel des Sprunggelenks verlaufen Septen, die drei Faserkanäle unterteilen. Diese Kanäle enthalten die Synovialscheiden der Sehnen der Fußstrecker. Im medialen Kanal befindet sich eine etwa 8 cm lange Synovialscheide der Sehne des vorderen Schienbeinmuskels (Vagina tendinis musculi tibialis anterioris). Der obere Teil dieser Scheide erhebt sich 5 cm über dem Ende des Innenknöchels über den oberen Halter der Sehnen der Streckmuskeln des Fußes. In distaler Richtung setzt sich diese Scheide bis zur Höhe des Talonavikulargelenks fort. Im mittleren Kanal befindet sich eine Synovialscheide der Sehne des langen Streckers der großen Zehe (Vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Es ist 6–7 cm lang und ragt über die Oberkante des unteren Retinaculums der Streckmuskulatur des Fußes hinaus. Distal erreicht diese Synovialscheide die Höhe des ersten Tarsometatarsalgelenks. Hinter dieser Synovialscheide verlaufen die Arteria und Vene dorsalis des Fußes sowie der tiefe Peroneusnerv in einem separaten Kanal. Im lateralen Faserkanal liegt die Synovialscheide der Sehnen des langen Zehenstreckers (Vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) mit einer Länge von etwa 6 cm. Proximal erhebt sie sich 2–3 cm über die Interalleolarlinie (über die Oberkante des unteren Retinaculums der Streckmuskulatur des Fußes) und verläuft distal bis auf Höhe der Keilbeine, wobei sie sich aufgrund der Divergenz der Sehnen ausdehnt.

Hinter dem Innenknöchel bildet die Beinfaszie eine Verdickung – das Retinaculum musculi flexorum, das vom Innenknöchel zur medialen Oberfläche des Fersenbeins geworfen wird. Der Raum unter dem Retinaculum musculi flexorum, der sogenannte Innenknöchelkanal, wird vorne und oben durch den Innenknöchel und den Talus sowie seitlich durch das Fersenbein begrenzt. Der Innenknöchelkanal setzt sich nach vorne und unten in den Fersenbeinkanal fort – zwischen dem Fersenbein (lateral) und dem Muskel, der die große Zehe abduziert (medial). Weiter vorne geht der Fersenbeinkanal in den medial-posterioren Teil des Faszienraums der Sohle über. Vom Retinaculum der Beugesehnen erstrecken sich Faserbündel tief in den Raum unter dem Retinaculum der Beugesehnen und unterteilen diesen in drei faserig-knöcherne Kanäle. Der erste Kanal (direkt hinter dem Innenknöchel) enthält die Synovialscheide des hinteren Schienbeinmuskels. Der zweite Kanal, der hinter dem ersten und etwas seitlich davon liegt, enthält die Sehnenscheide des langen Zehenbeugers. Der Kanal mit der Synovialscheide der Sehne des langen Großzehenbeugers befindet sich sogar noch weiter hinten. Oberflächlich zwischen den Sehnenkanälen der langen Zehenbeuger und der Großzehe befindet sich ein Faserkanal, durch den die hintere Schienbeinarterie und -vene sowie der Schienbeinnerv verlaufen.

Die Länge der Synovialscheiden der Sehnen der Fußmuskulatur variiert. Die Synovialscheide der Sehne des Musculus tibialis posterior (Vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) erhebt sich am höchsten (ca. 5 cm über der Mitte des Innenknöchels) und hat eine Länge von 7–8 cm. In distaler Richtung setzt sich diese Synovialscheide bis zur Befestigungsstelle der Sehne dieses Muskels am Tuberculum des Kahnbeins fort. Die Synovialscheide der Sehne des langen Zehenbeugers (Vagina synovialis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) ist 8–9 cm lang, befindet sich oben 3–5 cm über der Mitte des Innenknöchels und erreicht distal die Höhe des Kahnbein-Keilgelenks. Die Synovialscheide des langen Beugers der großen Zehe (Vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) ist etwa 9 cm lang. Oben erhebt sie sich 3 cm über den Innenknöchel und setzt sich an der Sohle bis zur Unterseite des ersten Keilbeins fort. Die Synovialscheide der Sehne des langen Beugers der großen Zehe, die hinten eng an die Gelenkkapsel des Sprunggelenks angrenzt, kommuniziert häufig mit ihrer Höhle. Manchmal besteht eine Verbindung zwischen den Synovialscheiden der Sehnen des langen Beugers der Finger und der großen Zehe.

Hinter dem Außenknöchel verdickt sich auch die Faszie des Beins und bildet die oberen und unteren Halter der Peronealsehnen: Retinaculum musculorum peroneorum (Fibularium) superius und Retinaculum musculorum peroneomm (Fibularium) inferius, die vom Außenknöchel zum Fersenbein verlaufen. Beide Sehnenhalter an der lateralen Seite sowie Fersenbein und Außenknöchel medial und vorne begrenzen den Außenknöchelkanal, in dem die Sehnen des langen und kurzen Peroneusmuskels liegen. Unter dem oberen Halter der Peronealsehnen befinden sich beide Sehnen in einer gemeinsamen Synovialscheide, die 4–5 cm über den oberen Sehnenhalter hinausragt (2,5–4,5 cm über die Mitte des Außenknöchels). Die gemeinsame Synovialscheide wird auf einer kurzen Strecke durch ein dünnes Septum in Sehnenscheiden für den langen und kurzen Peroneusmuskel unterteilt.

Unterhalb des unteren Retainers der Peronealsehne befinden sich bereits zwei separate Synovialscheiden. Weiter unten befindet sich die Synovialscheide des Musculus peroneus brevis (ihre Länge beträgt etwa 8 cm) unmittelbar hinter dem lateralen Malleolus und verläuft fast bis zur Befestigungsstelle der Sehne dieses Muskels am Tuberculum des 5. Mittelfußknochens. Die Synovialscheide des Musculus peroneus longus verläuft bis zur Sohle und erreicht die Linie des Calcaneocuboidgelenks. An der Sohle befindet sich auch eine separate Synovialscheide der Sehne des Musculus peroneus longus, die sich von der Rille des Würfelbeins bis zur Befestigungsstelle seiner Sehne am medialen Keilbein und an den Basen der ersten beiden Mittelfußknochen erstreckt. Die Gesamtlänge der Synovialscheide der Sehne des Musculus peroneus longus beträgt etwa 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]