Oberschenkelzyste

Knochendysplasie in der Wachstumsentwicklungszone manifestiert sich häufig als solitäre oder aneurysmatische Zyste. Eine Femurzyste wird überwiegend als juveniler, solitärer gutartiger Tumor diagnostiziert. Laut Statistik bilden sich 30 % der Plattenepithelkarzinome in dieser Zone, da sie sich prinzipiell in langen Röhrenknochen entwickelt. Das Os femoris gilt als der größte und längste aller Skelettknochen; der Femur besteht aus dem Körper sowie der proximalen und distalen Epiphyse.

Eine Femurzyste wird im Alter von 5 bis 15 Jahren festgestellt, seltener bei erwachsenen Patienten. Die vorherrschende Lokalisation ist die proximale Metaphyse (Ende) des Femurs, ohne die Grenzen der knorpeligen Epiphysenlinie zu überschreiten. Im Gegensatz zu anderen degenerativen destruktiven Osteopathien betrifft eine Knochenzyste niemals das Gelenk, was in 100 % der Fälle durch Röntgenuntersuchung bestätigt wird. Das kortikale Gewebe im Bereich der Zystenentwicklung ist deutlich verdünnt, aber erhalten. Eine Femurzyste kann klein sein – 2-3 Zentimeter im Durchmesser, aber bei einem langen asymptomatischen Verlauf kann sich das Neoplasma zu gigantischen Größen entwickeln und sich im gesamten Knochen ausbreiten.

Klinisch kann sich eine Knochenzyste der Hüfte mit folgenden Symptomen äußern:

• Die Zystenbildung beginnt asymptomatisch.
• Es kommt zu keinen Störungen des Mineralstoffwechsels oder der Blutzusammensetzung.
• Eine fortschreitende Deformation der Hüfte äußert sich in einer Verdickung im Bereich des Zystenwachstums, ohne dass es dabei zu einer Verkürzung der Extremität und des Knochens selbst kommt.
• Weichteile zeigen keine Anzeichen einer Atrophie.
• Die Haut ist unverändert.
• Eine Knochenzyste der Hüfte, die gigantische Ausmaße angenommen hat, kann leichte, vorübergehende Schmerzen verursachen, die sich bei Bewegung verstärken. Der Bewegungsumfang der unteren Extremitäten ist nicht eingeschränkt, die Schmerzen sind erträglich.
• Die ersten Symptome können sich in Form einer pathologischen Fraktur äußern, die durch eine plötzliche Bewegung verursacht wurde, seltener in Form einer leichten Verletzung oder Prellung.
• Im Röntgenbild ist eine Läsion in der Mitte des Oberschenkelknochens mit einem charakteristischen groben Wabenmuster zu sehen.
• Die Zyste hat eine runde, regelmäßige Form, seltener wird ihre Form als spindelförmig oder birnenförmig definiert. Die Konturen des Neoplasmas sind klar und glatt.
• Eine Knochenzyste ist durch eine Abnahme der Kortikalisschicht des Knochens ohne Anzeichen einer pathologischen Zerstörung und Periostreaktion gekennzeichnet.

Eine diagnostizierte Femurzyste muss entfernt werden. Derzeit werden mehr als die Hälfte der Patienten mit ACC oder SCC im Femur operiert. Dies gilt als die effektivste Methode zur Behandlung tumorähnlicher Knochenerkrankungen. Abhängig von Größe, Art der Zyste, Alter und Gesundheitszustand des Patienten wird der geschädigte Knochenbereich entweder reseziert oder excochleiert. Anschließend wird die Zystenstelle mit Allografts aufgefüllt. Die perkutane Osteosynthese stellt die normale Länge und Funktion des Femurs wieder her. Die Regenerationsphase dauert ein bis eineinhalb Jahre.

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Knochenzyste des Oberschenkelknochens

Die Ätiologie der Femurzyste ist nicht vollständig geklärt und Gegenstand anhaltender medizinischer Diskussionen. Basierend auf statistischen Daten von Embryologen neigen die meisten Orthopäden und Chirurgen zu der Annahme, dass es sich um eine Dysplasie der Knochenwachstumsstellen handelt, bei der die normale Teilung des Knorpelgewebes gestört ist. Der abnormale Differenzierungsprozess der Knorpelzellen wird vom Körper als pathologisch wahrgenommen, und Makrophagen und Lymphozyten werden in die Arbeit einbezogen. Die enzymatische Neutralisierung vom Körper „unerkannter“ Zellen erfolgt unter Beteiligung des Gefäßsystems, wobei die Intensität des Prozesses von den altersbedingten Merkmalen der menschlichen Physiologie abhängt. Am häufigsten wird eine Femurzyste im Alter von 7-13 Jahren festgestellt, bei Jungen überwiegen solitäre Zysten.

Dieser „Kampf“ mit undifferenziertem Gewebe der Knochenwachstumszone wird durch klinische Langzeitbeobachtungen – sowohl radiologisch als auch histologisch – bestätigt. Die typischste Reaktion des Lymphsystems ist die Bildung zystischer Hohlräume in proximalen Wachstumsbereichen, einschließlich des Femurs. Im Femur können sich sowohl aneurysmatische als auch solitäre Zysten bilden; statistische Daten zu ihrer Häufigkeit sind so widersprüchlich, dass eine objektive Darstellung nicht möglich ist.

Die Behandlung einer Femurzyste hängt von der Dauer der Erkrankung, der Größe der Zyste, den Symptomen und dem Alter des Patienten ab. Bei Kindern ist eine pathologische Fraktur des Schenkelhalses oft ein paradoxer Weg, die Zystenhöhle zu verkleinern und das Knochengewebe schrittweise wiederherzustellen. Erwachsene Patienten, bei denen eine Knochenzyste äußerst selten diagnostiziert wird und in 99 % der Fälle aneurysmatisch ist, vertragen eine chirurgische Behandlung besser; das Neoplasma wird operativ entfernt.

Allgemeine Empfehlungen zur Behandlung von Femurzysten bei Kindern:

• Dekompression einer Zyste größer als 2 cm. Die Wand wird punktiert, die Höhle wird gespült, um die Zyste von Enzymen und Knochenabbauprodukten zu reinigen und den Fibrinolyseprozess zu neutralisieren.
• Große, solitäre Zysten werden innerhalb von sechs Monaten mehrmals punktiert, alle 2–4 Wochen, ggf. auch länger. Aneurysmatische Zysten werden alle 7–10 Tage mehrmals punktiert. Die Gesamtzahl der Punktionen kann 10–15 betragen.
• Die gespülte Zystenhöhle kann mit Medikamenten gefüllt werden, die eine antiproteolytische Wirkung haben (Contrycal).
• Die Stabilisierung der lysosomalen Membranen und die Wiederherstellung der Kollagenose erfolgen mit Kortikosteroiden.

Diese konservative Behandlungsmethode ermöglicht es bei einem unkomplizierten Verlauf, eine Operation zu vermeiden. Bei erfolgreicher Therapie sind die ersten positiven Anzeichen einer Tumorreparatur bereits im 2. Monat erkennbar, die Dauer der vollständigen Zystenreparatur kann 12–24 Monate betragen. Bei erwachsenen Patienten zeigt die konservative Therapie oft keine Wirkung, sondern provoziert im Gegenteil Rückfälle, daher wird ihnen eine Operation zur Entfernung einer Femurzyste verordnet. Außerdem ist die Reparaturkapazität des Skelettsystems bei Erwachsenen viel geringer als bei Kindern, und nur eine chirurgische Behandlung kann das gewünschte Ergebnis erzielen. Die Wahl der Operationsmethode wird vom Chirurgen anhand von Röntgendaten und anderen diagnostischen Informationen getroffen. Es ist ratsam, den Stuhl vollständig und radikal zu entfernen und parallel dazu eine plastisch-chirurgische Operation durchzuführen – den entfernten Knochenteil durch autologes Material oder alloplastische Substanzen zu ersetzen. Bei erfolgreicher Behandlung kann die volle motorische Aktivität des Hüftgelenks nach 2–3 Jahren wiederhergestellt werden.

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Femurkopfzyste

Aneurysmen treten am häufigsten im Femur auf, vor allem bei Mädchen, im Verhältnis zu Jungen – 80/20 %. Um zu verstehen, wie eine Aneurysmazyste des Femurkopfes entsteht, ist es notwendig, sich den Aufbau des Femurs und die Rolle des Kopfes bei den Stütz- und Motorfunktionen in Erinnerung zu rufen.

Das Caput femoris (Femurkopf) befindet sich im Bereich der proximalen Epiphyse und weist eine typische Gelenkfläche mit einer kleinen Vertiefung (Grube) in der Mitte auf – die Fovea capitis ossis femoris. Kopf und Körper des Knochens sind durch einen bestimmten Bereich – den Schenkelhals – verbunden. Wie alle Gelenke fungiert das Caput femoris als eine Art Hebel im Hüftgelenk und unterstützt die Bewegung. Normalerweise sollte das Hüftgelenk die Form einer Halbkugel haben, mit der korrekten konzentrischen Einfügung des Femurkopfes in die Hüftpfanne. Die abnorme Position des Caput femoris bei Kindern wird teilweise durch Gang und Fußrotation (Zehen nach innen oder außen) kompensiert. Im Allgemeinen kann die Bildung einer Femurkopfzyste neben den wichtigsten ätiologischen Faktoren durch das Blutversorgungssystem des Gelenks beeinflusst werden, das durch die Gefäße der Gelenkkapsel und die intraossären Gefäße in der Metaphyse erfolgt. So entsteht eine Aneurysmazyste meist aufgrund einer pathologischen Dysplasie des Knochengewebes, des Gefäßbetts und infolge einer gestörten Mikrozirkulation des Blutes in der Metaphyse. Eine Femurkopfzyste kann nicht in Knorpelgewebe einwachsen und die Epiphyse beeinträchtigen, was sie vom Osteoblastoklastom unterscheidet, dessen klinische Manifestationen verwandt sind.

Die Zyste entwickelt sich im Knochengewebe des Caput femoris und kann lange Zeit keine klinisch ausgeprägten Symptome hervorrufen. Vorübergehende Schmerzen werden vom Kind erst dann bemerkt, wenn ein deutliches Zeichen einer destruktiven Knochenschädigung – eine pathologische Fraktur – auftritt.

Welche Symptome können auf die Entwicklung einer Femurkopfzyste bei einem Kind hinweisen? •

• Vorübergehende Schmerzen im Knie.
• Leichte Schmerzen in der Leistengegend.
• Schmerzen im Beckenbereich.
• Vorübergehende Lahmheit.
• Periodische Gangstörung des Kindes (Beindrehung nach außen).
• Pathologische Fraktur im Schenkelhalsbereich aufgrund eines leichten Traumas oder einer starken Drehung des Rumpfes.

Röntgenologisch ist die Zyste als Schwellung des Knochens definiert, die Kortikalisschicht ist deutlich verdünnt, die Zystenhöhle sieht aus wie eine abgerundete, längliche Formation mit Kalkeinschlüssen.

Die Behandlungstaktiken zum Nachweis einer Femurkopfzyste bei einem Kind können unterschiedlich sein. Meistens beginnen Chirurgen jedoch mit einer konservativen Therapie und Ruhigstellung des Hüftgelenks mit allen daraus resultierenden Empfehlungen für Knochenbrüche. Bei einer pathologischen Fraktur im Schenkelhalsbereich wird die Zystenentwicklung 1–1,5 Monate lang dynamisch überwacht, woraufhin in der Regel eine Heilung einsetzt. Anzeichen einer Heilung der Zystenhöhle sind eine Indikation für eine weitere Ruhigstellung für 1–2 Monate. Während dieser gesamten Zeit wird der Zustand des Hüftgelenks mittels Röntgenaufnahmen überwacht. Zeigen Kontrollbilder keine positive Dynamik, schreitet der destruktive Prozess im Knochen fort und vergrößert sich die Zystenhöhle, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. In der Regel erfolgt eine marginale oder segmentale Resektion des geschädigten Knochenbereichs innerhalb der Grenzen des gesunden Gewebes. Parallel dazu wird der Defekt mit Homotransplantaten aufgefüllt. Bei der chirurgischen Behandlung tumorähnlicher Formationen im Hüftbereich sind Rezidive selten und meist auf technische Fehler während der Operation zurückzuführen (unvollständige Resektion der Zyste und des geschädigten Gewebes). Die Prognose für die Behandlung einer Femurkopfzyste ist günstig, die Genesungszeit ist jedoch schwierig und lang: Der Patient muss seine Bewegungen ein Jahr lang einschränken.

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Schenkelhalszyste

Eine Knochenzyste als eigenständige nosologische Einheit ist relativ selten, tritt jedoch am häufigsten bei pädiatrischen Patienten auf. Bei der Schenkelhalszyste sind solche Fälle isoliert, außerdem wird diese Pathologie in 50% der Fälle mit anderen tumorähnlichen Erkrankungen des Knochensystems verwechselt - Chondrom, Osteoblastoklastom, Lipom, insbesondere wenn die Zyste zu einer pathologischen Fraktur führt.

Das Collum ossis femoris (Femurhals) ist ein nach oben gerichteter Teil der proximalen Epiphyse. Es verbindet den Femurkopf mit anderen strukturellen Teilen des Hüftgelenks. Es handelt sich um einen relativ schmalen Knochen, der in der Frontalebene komprimiert ist und einen Winkel zur Femurachse bildet. Der Schenkelhals ist bei Frauen am anfälligsten, insbesondere in den Wechseljahren oder bei pathologischer Osteoporose. Bei Kindern kann dieser Teil des Skelettsystems jedoch auch durch verschiedene osteodystrophische Erkrankungen geschädigt werden.

Die Symptome der Entwicklung von Knochenzysten sind nicht spezifisch, was für jede Art von Zyste – ACC oder SCC – typisch ist. Bei einem Kind oder Erwachsenen können jedoch regelmäßig folgende Symptome auftreten:

• Drückender Schmerz im Hüftgelenk.
• Die Schmerzen können sich bei längerem Gehen oder bei Kindern nach aktivem Sport verstärken.
• Der Patient versucht völlig unbewusst, sich im Stehen regelmäßig an Gegenständen (Stuhl, Tisch) abzustützen.
• Der Gang kann beeinträchtigt sein.
• Auf dem Röntgenbild ist deutlich eine Höhle zu erkennen, die sich fast über die gesamte Länge des Schenkelhalses erstreckt, während für den Rest des Hüftgelenks normale visuelle Indikatoren erkennbar sind.
• Die Zystenhöhle kann große Ausmaße annehmen und die Beinbewegungen beeinträchtigen (eingeschränkter Bewegungsbereich).
• Eine Knochenzyste verursacht häufig vorübergehende Knieschmerzen.
• Eine sich langfristig entwickelnde Zyste und ihr aggressiver Verlauf führen zu einer erheblichen Zerstörung des Knochengewebes und einer pathologischen Fraktur des Schenkelhalses.

Die Diagnose einer Knochenzyste des Schenkelhalses gilt als schwierig und komplex, da tumorähnliche Gebilde grundsätzlich keine charakteristischen Symptome und Anzeichen aufweisen. Die Differenzierung der Zysten ist wichtig für die Wahl der Behandlungstaktik, die konservativ oder chirurgisch sein kann. Röntgen, Computertomographie und Ultraschall des Gelenks helfen bei der Klärung der Diagnose.

Eine konservative Behandlung ist angezeigt, wenn die Zyste nicht mit einer Fraktur einhergeht. Das Hüftgelenk wird ruhiggestellt, der Patient erhält für längere Zeit Ruhe. Wenn die dynamische Beobachtung keine positiven Ergebnisse zeigt und die Zyste weiter wächst, wird eine Operation durchgeführt – Exkochleation der Zystenhöhle und parallele plastische Chirurgie des entfernten Teils (Autoknochen, Allograft) entlang des Adams-Bogens oder vollständige Füllung des Defekts.

Die gleichen Maßnahmen sind bei einer pathologischen Knochenfraktur angezeigt. Die Zyste wird beobachtet und der Verlauf des Immobilisierungsprozesses überwacht. Wenn keine positive Dynamik vorliegt, wird sie innerhalb der Grenzen des gesunden Gewebes entfernt. Darüber hinaus kann die Wahl der Operationsmethode von der Ebene der Schenkelhalsfraktur abhängen - lateral oder medial. Mediale Frakturen treten immer innerhalb des Gelenks auf, an der Verbindungsstelle von Schenkelhals und -kopf. Laterale (seitliche oder trochantäre) Frakturen gelten als extraartikulär und werden erfolgreicher behandelt. Knochenalloplastik und Transplantationen helfen, den Knochen innerhalb von 1,5 bis 2 Jahren umzugestalten. Bei Kindern verläuft dieser Prozess schneller, wenn alle medizinischen Empfehlungen befolgt werden und die motorische Aktivität eingeschränkt ist.

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Behandlung von Femurzysten

Die Behandlung von Knochenzysten bleibt weiterhin ein ernstes Problem, da es keine allgemeinen Standards und Algorithmen sowohl für die konservative Therapie als auch für chirurgische Eingriffe gibt. Die Prinzipien und Taktiken der Behandlung einer Femurzyste werden individuell in Abhängigkeit von der Art des Tumors (SCC oder ACC), dem Alter des Patienten, der Dauer des pathologischen Prozesses und anderen Parametern festgelegt.

Die konservative Behandlung von zystischen Hüfttumoren kann bei Patienten im Alter von 3 bis 15 Jahren angewendet werden. Die Wahl der konservativen Methode hängt von der Aktivität der Zystenentwicklung und der histologischen Analyse des Tumorinhalts ab. Rezidive der Pathologie sind eine direkte Indikation für eine Operation, die auf folgende Weise durchgeführt werden kann:

• Intraossäre Resektion der Zyste im gesunden Gewebe mit anschließender Alloplastik des Defekts.
• Randresektion.
• Segmentale Resektion der Zyste.
• Kryotherapie.
• Kürettage der Zyste.

Grundlage der konservativen Behandlung von Femurzysten ist die Senkung des anormalen hydrostatischen Drucks in der Zyste durch wiederholte Drainage und die Neutralisierung der Fibrinolyse durch die Einführung von Medikamenten in die Zyste.

Bei der Zystenpunktion wird die Zyste mit dünnen Nadeln perforiert. Dieser Eingriff, der nach einem bestimmten Schema (nach 2-3 Wochen) durchgeführt wird, trägt zur Verkleinerung des Tumors bei und gibt Hoffnung auf ein Ende der Erkrankung. Sollten 2-3 Punktionen nicht zum gewünschten Ergebnis führen, wird die Zyste im Femur ausgekratzt und der Defekt mit einem Transplantat aufgefüllt. Um den Prozess zu beschleunigen und eine erneute Fraktur zu verhindern, werden manchmal komplexere Knochentransplantationsmethoden eingesetzt. Während der Behandlung muss der Patient Bettruhe einhalten und seine Bewegungen so weit wie möglich einschränken, um die Belastung des geschädigten Knochens zu reduzieren. Der Genesungs- und Rehabilitationsprozess kann bis zu eineinhalb Jahre dauern. Kinder erholen sich aufgrund ihrer aktiveren Reparationsfähigkeit schneller.