Fremdkörper in der Luftröhre und den Bronchien: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Eindringen eines Fremdkörpers in die unteren Atemwege kommt relativ häufig vor. Dazu muss der Fremdkörper den Verschlussmechanismus des Kehlkopfes „täuschen“ und den weit geöffneten Kehlkopfeingang während eines tiefen Atemzugs vor Lachen, Niesen oder plötzlichem Schreien „überraschen“. Fremdkörper der Atemwege sind ebenso vielfältig und ähnlicher Herkunft wie Fremdkörper der Speiseröhre und können anorganisch oder organisch sein – von Nägeln, Nadeln und Fruchtkernen bis hin zu lebenden Organismen (Blutegeln, Würmern, Fliegen, Wespen usw.). Das Häufigkeitsverhältnis von Fremdkörpern der Atemwege zu Fremdkörpern der Speiseröhre beträgt 1:(3-4).

Bei Kindern im Alter von 2 bis 15 Jahren beträgt die Häufigkeit von Fremdkörpern in den Atemwegen mehr als 80 % aller Fremdkörper. Meistens handelt es sich dabei um kleine, abwechslungsreiche Gegenstände, mit denen Kinder spielen, die sie in den Mund nehmen und dabei lachen, weinen, schreien oder tief gähnen. Bei Erwachsenen werden am häufigsten Fragmente von Zahnprothesen, herausgefallene Zahnkronen und kleine Gegenstände aus verschiedenen Berufen (Nägel, Haarnadeln) beobachtet.

Laut verschiedenen Autoren ist die Häufigkeit des Eindringens in verschiedene Teile der Atemwege wie folgt: Fremdkörper des Kehlkopfes – 12 %, Fremdkörper der Luftröhre – 18 %, Fremdkörper der Bronchien – 70 %. Fremdkörper der Luftröhre sind meist mobil, die sogenannten ballenden Fremdkörper. Fremdkörper der Bronchien können, wenn ihre Größe kleiner ist als das Lumen des Bronchus, von Bronchus zu Bronchus wandern. Wenn sich ein Fremdkörper im Hauptbronchus verkeilt, verursacht dies eine Reizung der Schleimhaut und Atemstillstand. Solche Fremdkörper verursachen entzündliche Veränderungen der Schleimhaut und der Bronchialwand – von katarrhalischen Entzündungen und Ödemen bis hin zu Ulzerationen und Perforationen der Bronchialwand, was zu einem Mediastinalemphysem führt.

Die aggressivsten Erkrankungen und Funktionsstörungen, die sie verursachen, sind organische Fremdkörper, die sich bei längerem Aufenthalt in der Bronchie zersetzen, aufquellen (z. B. Bohnen, Erbsen) und deren Lumen verstopfen, wodurch die Wände auseinandergedrückt und ihre Integrität zerstört wird.

Sekundäre Komplikationen in Form von Eiterung, Atelektase und Pneumothorax breiten sich auf Lungengewebe und Pleura aus und verursachen eitrige Pleuritis, Lungenabszesse und Bronchiektasien. Organische Körper können neben lokalen Komplikationen beim Zerfall und der Freisetzung toxischer Substanzen toxische Schäden im Körper verursachen, die innerhalb von 2-4 Tagen zum Tod des Opfers führen können. Von großer Bedeutung für die Pathogenese der durch Fremdkörper in der Luftröhre und den Bronchien verursachten Erkrankungen sind pathologische Reflexe wie viszeroviszerale Bronchobronchiale, die zu generalisiertem Bronchospasmus, sekundären trophischen Störungen und einer Abnahme der körpereigenen Widerstandskraft beitragen.

Symptome und klinischer Verlauf von Fremdkörpern in Luftröhre und Bronchien. Das Eindringen eines Fremdkörpers in die Atemwege wird von einem sehr dramatischen Bild begleitet (der Debütphase): Das Opfer erleidet inmitten völliger Gesundheit und manchmal mitten in einem fröhlichen Fest plötzlich einen Erstickungsanfall, der ihm ein schreckliches Todesgefühl beschert. Er beginnt herumzueilen, sucht nach einem Fluchtweg, eilt zum Wasserhahn, zum Fenster, zu den Menschen um ihn herum, um Hilfe zu holen. Ein solches Bild ist charakteristischer für eine plötzliche vollständige Obstruktion des Kehlkopfes oder der Luftröhre mit vollständiger Blockade der Atemwege. Wenn es nicht möglich ist, diesen Fremdkörper irgendwie zu entfernen, und dies ist meistens der Fall, verliert der Patient normalerweise sehr schnell das Bewusstsein und stirbt an einer Lähmung des Atemzentrums und einem Herzstillstand. Wenn die Trachealobstruktion unvollständig ist oder der Fremdkörper in einen der Hauptbronchien und weiter eingedrungen ist, beginnt die zweite Phase – die Phase der relativen Kompensation der Atemfunktion, die der Fixierung des Fremdkörpers auf einer bestimmten Ebene entspricht.

Ballende Fremdkörper werden am häufigsten in der Luftröhre beobachtet, und zwar am häufigsten bei Kleinkindern, die beim Spielen Perlen, Bohnen oder andere kleine Gegenstände aspirieren, die sich frei im Lumen der Luftröhre befinden. Dies kann von Erwachsenen unbemerkt bleiben und manifestiert sich erst, wenn ein Fremdkörper plötzlich im subglottischen Raum eingeklemmt wird: Das Kind „läuft blau an“, verliert das Bewusstsein, fällt und bleibt für einige Zeit (mehrere zehn Sekunden) bewegungslos. Zu diesem Zeitpunkt entspannt sich die krampfhafte Muskulatur, der Fremdkörper löst sich und fällt zurück in das Lumen der Luftröhre, Bewusstsein und normale Atmung kehren zurück, und das Kind setzt das unterbrochene Spiel fort. Solche Anfälle bei Kleinkindern werden von uninformierten Eltern oft mit Fallsucht verwechselt, andere wiederum mit einem Anfall von Epilepsie oder Spasmophilie. Die wahre Ursache bleibt jedoch unerkannt, bis das Kind zum Arzt gebracht wird. Und selbst bei einer gründlichen körperlichen Untersuchung ist es nicht immer möglich, die wahre Ursache dieser Anfälle festzustellen. Bei der Diagnose kann eine Auskultation hilfreich sein, bei der ein charakteristisches Geräusch über dem Brustbein zu hören ist, das durch die Bewegungen eines Fremdkörpers während der forcierten Atmung entsteht, oder eine Tracheoskopie, bei der dieser Fremdkörper entfernt wird. Eine sorgfältige Befragung von Augenzeugen des Anfalls kann bei der Diagnose helfen oder zumindest auf das Vorhandensein eines stimmberechtigten Fremdkörpers hinweisen. Sie können feststellen, dass solche Anfälle genau dann auftreten, wenn das Kind auf dem Rücken liegt, auf dem Kopf steht oder Purzelbäume schlägt, kurz gesagt, während des aktiven Spiels.

Verkeilte (festsitzende) Fremdkörper werden am häufigsten in den Bronchien beobachtet, und ihre Anwesenheit dort wird vom Opfer ziemlich gut toleriert. Pathologische Anzeichen treten nur bei einer Sekundärinfektion der Bronchien und dem Auftreten von Brustschmerzen, Husten, schleimig-eitrigem Auswurf, oft mit einer Beimischung von Blut, auf, d. h. wenn das dritte, späte Stadium von Fremdkörpern in den unteren Atemwegen auftritt. Für dieses Stadium sind die charakteristischen Anzeichen ein starker Husten, reichlich schleimig-eitriger Auswurf, eine Erhöhung der Körpertemperatur, Dyspnoe, entzündliche Veränderungen im Blut. Diese Anzeichen weisen auf das Auftreten einer Sekundärentzündung des die Fremdkörper umgebenden Gewebes hin. Sie sind ödematös, infiltriert, und die Fremdkörper sind von Wucherungen aus Granulationsgewebe umgeben. Diese Phänomene erschweren oft die endoskopische Diagnostik eines Fremdkörpers und bei Vorhandensein von Körpern mit geringem Kontrast auch die Röntgendiagnostik.

Komplikationen durch Fremdkörper in den Bronchien können früh und spät auftreten. Zu den frühen Komplikationen zählen eine einfache Bronchitis und ein Lungenabszess, während zu den späten Komplikationen eine chronische Bronchorrhoe und in besonders fortgeschrittenen Fällen Bronchiektasien zählen.

Bei Fremdkörpern in der Luftröhre ist die Diagnostik unkompliziert. Schwieriger wird es bei Fremdkörpern in den Hauptbronchien. Mit abnehmendem Lungendurchmesser wird die Fremdkörpererkennung schwieriger. Die wichtigsten diagnostischen Instrumente sind Tracheobronchoskopie und Röntgen.

Die Behandlung von Fremdkörpern in den Bronchien umfasst deren Entfernung. Wie oben erwähnt, ist dies jedoch nicht immer beim ersten Mal oder überhaupt erfolgreich. Letzteres gilt für kleine Fremdkörper organischen Ursprungs, die in einem kleinen Bronchus stecken. Meistens zerfällt ein solcher Fremdkörper, verflüssigt sich und löst sich von selbst auf, wobei die oben beschriebenen entzündlichen Komplikationen auftreten können. Normalerweise wird versucht, einen Fremdkörper aus der Luftröhre und den Bronchien mithilfe einer Tracheobronchoskopie zu entfernen. In bestimmten Fällen ist jedoch eine Entfernung über ein unteres Tracheostoma angezeigt. Diese Methode wird für Kinder unter 3 Jahren empfohlen. Der Zeitpunkt der Fremdkörperentfernung richtet sich nach der Schwere des klinischen Verlaufs. Liegt keine schwere Atemnot vor, kann die Entfernung des Fremdkörpers um 24–48 Stunden verschoben werden, wenn die Umstände und der Zustand des Patienten einen Aufschub zulassen, insbesondere wenn der Patient müde ist oder eine Korrektur des Allgemeinzustands, der Herztätigkeit oder weitere medizinische Hilfe erforderlich ist.

Nach der Entfernung von Fremdkörpern sind bei manchen Patienten Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich, bei der Entfernung komplizierter Fremdkörper ist zudem die prophylaktische Anwendung antimikrobieller Mittel erforderlich.

Die Prognose hängt stark vom Alter des Patienten ab. Am schwerwiegendsten ist sie bei Säuglingen und Kindern in den ersten Lebensjahren sowie bei älteren Menschen.

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