Frühgeburt

Laut WHO ist Frühgeburt die Geburt eines Kindes zwischen der 22. Und 37. Vollen Schwangerschaftswoche (dh 259 Tage nach dem Beginn der letzten Menstruation). Die Auslösemechanismen sind vorzeitige Blasenrupturen, Infektion und Pathologie der Schwangerschaft. Die Diagnose wird anhand klinischer Daten gestellt.

Die Behandlung umfasst Bettruhe, die Ernennung von Tokolytika (wenn die Schwangerschaft verlängert wird) und Glukokortikoide (wenn das Gestationsalter weniger als 34 Wochen beträgt). Verschreiben Anti-Stress-Antibiotika, ohne auf negative Ergebnisse der Kulturen zu warten. Frühgeburt kann durch vorzeitigen Blasensprung, Chorioamnionitis oder aufsteigende Gebärmutterentzündung verursacht werden; die häufigste Ursache der Infektion ist Streptokokken der Gruppe B Frühgeburt bei einer Mehrlingsschwangerschaft beginnen, Präeklampsie oder Eklampsie, Pyelonephritis Plazentastörungen oder für einige Krankheiten, sexuell übertragbare Krankheiten; oft ist die Ursache unbekannt. Um die in klinischen Studien identifizierten Ursachen zu bestätigen, führen Sie die Kultur aus dem zervikalen Kanal aus.

In unserem Land ist eine Frühgeburt als die Geburt eines Kindes mit dem 28. Bis 37. Schwangerschaftswoche sein (von 196 bis 259 th th Tag nach dem Beginn der letzten Regelblutung). Spontanabort in der Zeit von 22 bis 27 Wochen in einer eigenen Kategorie zugeordnet ist, nicht zu einem vorzeitigen Geburt verwendet und Kind Daten im Fall des Todes tragen nicht zur perinatalen Mortalität, wenn sie nicht mindestens 7 Tage nach der Lieferung ausgegeben wird, in einigen Unterschieden in der Statistik ergebenden Russische und ausländische Autoren.

ICD-10-Code

• 060 Vorzeitige Lieferung.

Epidemiologie der Frühgeburtlichkeit

Die Häufigkeit der Frühgeburt ist 7-10% aller Geburten, und nach den amerikanischen Autoren sind 9-10% der Kinder vor der 37. Woche, 6% - bis zur 36. Woche, 2-3% - bis zur 33. Woche geboren . Die Ursachen der perinatalen Mortalität sind in 50-70% der Fälle Komplikationen, die durch vorzeitige Wehen verursacht werden [4, 53]. In den letzten 30 Jahren ist die Geburtenrate von Frühgeborenen stabil geblieben, aber die Prognose für Neugeborene hat sich aufgrund der Entwicklung der Neonatalmedizin verbessert.

In der ausländischen Literatur werden Gruppen von Neugeborenen unterschieden:

• mit einem Körpergewicht von 2500 bis 1500 g - Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht (LBW);
• mit einem Körpergewicht von weniger als 1500 g - Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW);
• mit extrem niedrigem Körpergewicht, die eine Risikogruppe für Lähmungen, schwere neurologische Störungen, Erblindung, Taubheit, Funktionsstörungen des Atmungs-, Verdauungs- und Urogenitalsystems darstellen und sich durch die höchste Mortalität auszeichnen.

Nach Angaben der amerikanischen Autoren werden 50% der neonatalen Verluste bei Neugeborenen mit einem Gewicht von weniger als 2500 g registriert, was nur 1,5% aller geborenen Kinder entspricht. Nach Angaben der britischen Autoren, Überlebensraten von Babys geboren mit einem Gewicht von weniger als 1500 g, aufgrund der Fortschritte in der Neugeborenen-Dienste beträgt etwa 85%, aber 25% von ihnen haben schwere neurologische Störungen, 30% - Hör- und Sehstörungen, 40-60% haben Schwierigkeiten bei der Prozess der Bildung und Erziehung.

Risikofaktoren für vorzeitige Wehen sind niedrige sozioökonomische Ebene des Lebens einer Frau, Alter (jünger als 18 und älter als 30 Jahre), schlechte Arbeitsbedingungen, starkes Rauchen (mehr als 10 Zigaretten pro Tag), Drogenkonsum (insbesondere Kokain), Daten geburtshilfliche Geschichte - Gegenwart einige Frühgeburten in der Anamnese erhöhen das Risiko ihres Auftretens während der folgenden Schwangerschaft 4 mal, 2 Frühgeburten - 6 mal.

Komplikationen, die zur Entstehung der Frühgeburt beitragen:

• intrauterine Infektion (Chorioamnionitis);
• vorzeitiger Ausfluss von Fruchtwasser, begleitet von oder ohne Chorioamnionitis;
• Isthmus-zervikale Insuffizienz;
• Unterbrechung der normalen oder tief liegenden Plazenta;
• Faktoren, die zu Uterusüberwucherung führen (Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, Makrosomie bei Diabetes);
• Fehlbildungen des Uterus, Myome des Uterus (Verletzung von räumlichen Beziehungen, ischämische degenerative Veränderungen im Knoten);
• Infektion der oberen Harnwege (Pyelonephritis, asymptomatische Bakteriurie);
• Operationen während der Schwangerschaft, insbesondere an den Organen der Bauchhöhle;
• Verletzungen;
• ekstragenital'nye Krankheit brechen Stoffwechselprozesse in der Schwangerschaft und führen zu intrauterine fetalen Leiden (Hypertonie, Asthma, Hyperthyreose, Herzerkrankungen, Anämie, mit Hämoglobinwert von weniger als 90 g / l);
• Drogensucht, intensives Rauchen.

Ungefähr 30% aller Fälle von spontaner Frühgeburtlichkeit sind auf eine Infektion zurückzuführen, und bei 80% der Kinder, die vor der 30. Schwangerschaftswoche geboren wurden, wird in 80% der Fälle eine histologisch gesicherte Chorioamnionitis festgestellt.

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Klassifikation der vorzeitigen Wehen

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Spontane Frühgeburtlichkeit

In Bezug auf der Taktik der Arbeitsverwaltung ist wichtig, zwischen spontaner Frühgeburt zu unterscheiden, mit einer Aktivität regulären Arbeits im allgemeinen beginnen, Membranen (40-50%) und Frühgeburt, mit Bruch von Membranen in Abwesenheit von Arbeitstätigkeit beginnen (30-40%).

Induzierte vorzeitige Wehen (20%)

Auftreten in Situationen, die den Abschluss der Schwangerschaft erfordern, wie durch die Gesundheit der Mutter oder des Fötus angezeigt. Hinweise von der Mutter sind verwandt:

• mit schwerer extragenitaler Pathologie, in der die Verlängerung der Schwangerschaft für die Gesundheit einer Frau gefährlich ist;
• mit Komplikationen der Schwangerschaft: schwerer Verlauf der Gestose, Hepatose, Multiorganversagen, etc.

Hinweise vom Fötus:

• Mißbildungen des Fötus, die mit dem Leben unvereinbar sind;
• vorgeburtlicher fötaler Tod;
• progressive Verschlechterung des Fetus nach KTG, Dopplereometrie, Abgabe, Reanimation und Intensivtherapie erforderlich.

Diagnose von vorzeitigen Wehen

Zuordnen bedrohlich, Beginn und Beginn der Frühgeburt.

Bei bedrohlicher Frühgeburtlichkeit Frau klagte über ein Gezeter, drückenden Schmerz im Unterleib und unteres Rücken, Druckgefühl, Völlegefühl in der Vagina, Perineum, Rektum, möglicherweise schnellen schmerzlos Urinieren, die ein Zeichen für niedrige Position sein können, und der führenden Teil des Drucks. Regelmäßige Wehen stehen nicht zur Verfügung, individuelle Uteruskontraktionen werden aufgezeichnet. Erregbarkeit und Tonus der Gebärmutter sind erhöht.

Vaginale Untersuchung: Cervix gebildet Zervixlänge mehr als 1,5-2 cm, äußeren Mund oder geschlossen oder multiparous Frauen trägt die Fingerspitze, in einigen Fällen die untere Uterinsegment gestreckt Teil des Feten vor, der in der oberen oder mittleren Drittel der Vagina getastet wird .

Ultraschall: Die Länge des Gebärmutterhalses beträgt 2-2,5 cm, der Gebärmutterhalskanal ist auf nicht mehr als 1 cm erweitert, der Fetalkopf liegt tief.

Wie erkennt man Frühgeburten?

In unserem Land wird die drohende Frühgeburt als Indikation für einen Krankenhausaufenthalt anerkannt.

Im Fall von der Möglichkeit der Verlängerung der Schwangerschaft sollte die Behandlung angestrebt werden, die einerseits die Unterdrückung der Uterusaktivität, und auf dem anderen - auf der Induktion der Lungenreifung des fetalen Gewebes (in der Zeit von 28 bis 34 Wochen der Schwangerschaft). Darüber hinaus ist es notwendig, den pathologischen Prozess zu korrigieren, der Frühgeburt verursacht.

Um tonische und regelmäßige Kontraktionen der Gebärmutter zu stoppen, verwenden Sie eine komplexe Behandlung und individuelle Auswahl der Therapie unter Berücksichtigung der geburtshilflichen Situation.

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Behandlung der Frühgeburt

Antibiotika gegen Streptokokken der Gruppe B verabreichen, ohne auf die Ergebnisse der Kulturen zu warten. Das Medikament der Wahl ist Benzylpenicillin 5 Millionen intravenös intravenös, gefolgt von der Einführung von 2,5 Millionen Einheiten alle 4 Stunden; Patienten mit einer Allergie gegen Benzylpenicillin wird Clindamycin bei 900 mg intravenös alle 8 Stunden vorgeschrieben.

Eine Frühgeburt kann in 25% der Frauen mit vorzeitiger Blasensprung und in 50% ohne Bruch von Membranen ausgesetzt. Es ist genug, Bettruhe, Hydratation und Antibiotika zu verwenden. Wenn Erweiterung des Gebärmutterhalses ist, die Ernennung Tokolytika (Medikamente, die die Kontraktionen stoppen) kann die Lieferung von mindestens 48 Stunden auszusetzen. Die Behandlung der Wahl kann Magnesiumsulfat sein, die meisten Patienten gut übertragen. Der verschreibende Arzt 0,25 mg Terbutalin durch subkutane jedes 4 h bis zur Beendigung der Uteruskontraktion (kann nach 30 min noch einmal wiederholt werden); die maximale Dosis von 0,5 mg / 4 Stunden Terbutalin ist in 70-80% der Frauen wirksam; Bei der Einnahme dieses Medikaments ist jedoch eine Überwachung der Tachykardie erforderlich. Die Einnahme von Terbutalin ist nicht wirksam. Mit einer Suspension von Betamethasonacetat bei einer Dosis von 12 mg kombiniert Betamethason Natriumphosphat intramuskulär alle 24 Stunden, oder 2 Dosen von Dexamethason in einer Dosis von 6 g intramuskulär alle 12 Stunden für 4 Dosen, falls die Lieferung möglich delay: Wenn die Tragzeit von weniger als 34 Wochen wird der Patient Glucocorticoide vorgeschrieben. Diese Medikamente fetale Lungenreifung beschleunigen und das Risiko der Entwicklung Atemnotsyndrom, Hirnblutung bei Säuglingen und Mortalität reduzieren.

Vorzeitige Entbindung - Behandlung

Wie kann man einer Frühgeburt vorbeugen?

Pränatales Monitoring der Schwangeren, rechtzeitige Diagnose und Korrektur der daraus resultierenden Störungen (Behandlung der Infektion, Isthmiko-zervikale Insuffizienz, Thrombophilie, Kompensation der extragenitalen Pathologie), um die Geburt eines vorzeitig geborenen Kindes zu verhindern.