Frühgeburt: Behandlung

In unserem Land wird die drohende Frühgeburt als Indikation für einen Krankenhausaufenthalt anerkannt.

Im Fall von der Möglichkeit der Verlängerung der Schwangerschaft sollte die Behandlung angestrebt werden, die einerseits die Unterdrückung der Uterusaktivität, und auf dem anderen - auf der Induktion der Lungenreifung des fetalen Gewebes (in der Zeit von 28 bis 34 Wochen der Schwangerschaft). Darüber hinaus ist es notwendig, den pathologischen Prozess zu korrigieren, der Frühgeburt verursacht.

Um tonische und regelmäßige Kontraktionen der Gebärmutter zu stoppen, verwenden Sie eine komplexe Behandlung und individuelle Auswahl der Therapie unter Berücksichtigung der geburtshilflichen Situation.

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Nicht-medikamentöse Behandlung von vorzeitigen Wehen

Die bevorzugte Position auf der linken Seite, die bei 50% der schwangeren Frauen mit drohender Frühgeburt die Durchblutung fördert, die Kontraktilität der Gebärmutter reduziert und den Uterustonus normalisiert. Anderen Studien zufolge gibt die verlängerte Bettruhe, die als einzige Behandlungsmethode verwendet wird, keine positiven Ergebnisse.

Es gibt keinen schlüssigen Beweis für die Vorteile der Hydration (verbessertes Trinkregime, Infusionstherapie), die zur Normalisierung des fetoplazentaren Blutflusses verwendet werden, um Frühgeburten zu verhindern.

Medikamentöse Behandlung von vorzeitigen Wehen

Bei Vorliegen von Zuständen ist eine tokolytische Therapie bevorzugt. Gegenwärtig bleiben β-Adrenomimetika Arzneimittel der Wahl und Magnesiumsulfat, das Präparat der zweiten Linie, das eine schnelle und wirksame Verringerung der kontraktilen Aktivität des Myometriums ermöglicht.

Beta-Agonisten können bei der Umsetzung der Prävention von respiratory distress syndrome Glukokortikoide oder, falls erforderlich, übertragen Mütter im Perinatalzentrum zu verzögern Lieferung verwendet werden, wo es die Möglichkeit, qualitativ hochwertige Versorgung Säuglinge zu vorzeitigem bereitzustellen.

Unter den β-Adrenomimetika werden Hexoprenalin, Salbutamol, Fenoterol verwendet.

Wirkmechanismus: Stimulierung der β2-adrenergen uterine glatten Muskelfasern, was eine Erhöhung des Gehalts an cyclischem AMP bewirkt, und als Folge davon - die Konzentration der Calciumionen im Cytoplasma Myometriumzellen reduzieren. Die Kontraktilität der glatten Muskulatur des Uterus ist reduziert.

Indikationen und notwendige Bedingungen für die Ernennung von β-Adrenomimetika

• Therapie von drohenden und beginnenden Frühgeburten.
• Eine fötale Blase (Die Ausnahme ist die Situation, wenn ein Austreten von Fruchtwassern in Abwesenheit von chorioamnionitis, wenn es notwendig ist, die Geburt für 48 h zur Prävention der fötalen respiratory distress syndrome Verwendung Glucocorticoiden zu verzögern).
• Eröffnung der Gebärmutterschleimhaut nicht mehr als 4 cm (sonst ist die Therapie unwirksam).
• Live-Frucht ohne Entwicklungsstörungen.
• Fehlen von Kontraindikationen für die Verwendung von β-Adrenomimetika.

Kontraindikationen

Extrigenitale Pathologie der Mutter:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Stenose der Aortenmündung, Myokarditis, Tachyarrhythmien, angeborene und erworbene Herzfehler, Herzrhythmusstörungen);
• Hyperthyreose;
• Engwinkelglaukom;
• insulinabhängiger Diabetes mellitus.

Geburtshilfliche Kontraindikationen:

• Chorioamnionitis (Risiko der Generalisierung der Infektion);
• die Unterbrechung der normalen oder tief liegenden Plazenta (das Risiko der Entwicklung der Gebärmutter Kuweler);
• Verdacht auf Inkompetenz der Gebärmutterwand (Risiko einer schmerzlosen Uterusruptur entlang der Narbe);
• Zustand, wenn die Verlängerung der Schwangerschaft unpraktisch ist (Eklampsie, Präeklampsie).

Kontraindikationen vom Fötus:

• Entwicklungsdisparitäten, die mit dem Leben unvereinbar sind;
• vorgeburtlicher Tod;
• Bedrängnis, nicht mit Bluthochdruck der Gebärmutter verbunden;
• ausgeprägte fetale Tachykardie, verbunden mit den Merkmalen des Reizleitungssystems des Herzens.

Nebenwirkungen

• Seitens des Körpers der Mutter: Hypotonie, Herzklopfen, Schwitzen, Zittern, Angst, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, vota, Hyperglykämie, Arrhythmie, Myokardischämie, Lungenödem.
• Vom Fötus / Neugeborenen: Hyperglykämie, Hyperinsulinämie nach der Geburt als Folge ineffizienter Tokolyse und als Folge Hypoglykämie; Hypokaliämie, Hypokalzämie, intestinale Atonie, Azidose. Bei Verwendung von Tabletten in mittleren Dosen werden keine Nebenwirkungen festgestellt. Die Drogen verwendet.
• Hexoprenalin. Bei drohenden und beginnenden Frühgeburten ist es ratsam, mit einem intravenösen Tropf des Arzneimittels mit einer Rate von 0,3 μg pro Minute zu beginnen, d.h. 1 Ampulle (5 ml) wird in 400 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung gelöst und injiziert / tropfenweise, beginnend mit 8 Tropfen pro Minute und schrittweise Erhöhung der Dosis, um die kontraktile Aktivität des Uterus zu verringern. Die durchschnittliche Verabreichungsgeschwindigkeit beträgt 15-20 Tropfen pro Minute, die Verabreichungsdauer beträgt 6-12 Stunden 15 bis 20 Minuten vor dem Ende der intravenösen Verabreichung die orale Verabreichung des Arzneimittels in einer Dosis von 0,5 mg (1 Tablette) 4-6 mal am Tag für 14 Tage.
• Salbutamol. Intravenöse Tokolyse: Die Rate der intravenösen Verabreichung des Medikaments beträgt 10 μg / min, dann allmählich, unter der Kontrolle der Toleranz, wird es mit einem 10-Minuten-Intervall erhöht. Die maximal zulässige Geschwindigkeit beträgt 45 mcg / min. Oral wird das Medikament für 14 Tage 2-4 mg 4-6 mal täglich eingenommen.
• Fenoterol. Zur intravenösen Tokolyse werden 2 Ampullen mit 0,5 mg Phenoterol in 400 ml einer 0,9% igen Natriumchloridlösung (1 ml - 2,5 μg Fenoterol) gelöst, die mit einer Rate von 0,5 μg / min iv injiziert wird. Alle 10-15 Minuten wird die zu injizierende Dosis erhöht, bis der Effekt erreicht ist. Die durchschnittliche Injektionsrate beträgt 16-20 Tropfen pro Minute, die Dauer der Verabreichung beträgt 6-8 Stunden.Für 20-30 Minuten vor dem Ende der intravenösen Verabreichung wird das Medikamentin einer Dosis von 5 mg (1 Tablette) 4-6 Mal am Tag für 14 Tage eingenommen.

Es gibt Daten über die Nicht-Verarbeitbarkeit von langanhaltender oraler Einnahme von Beta-Adrenomimetika in Verbindung mit Rezeptor-Desensibilisierung. Einige ausländische Autoren empfehlen die Verwendung von Tocolithics innerhalb von 2-3 Tagen, d. H. Während der Zeit, wenn die Vorbeugung des Distress-Syndroms des Fötus durchgeführt wird.

Die intravenöse Tokolyse wird in der Position der Frau auf der linken Seite unter der Kardiomonitorkontrolle durchgeführt.

Während der Infusion von Beta-Adrenomimetika ist es notwendig zu kontrollieren:

• die Herzfrequenz der Mutter alle 15 Minuten;
• arterieller Druck der Mutter alle 15 Minuten;
• Blutzuckerspiegel alle 4 Stunden;
• Volumen der injizierten Flüssigkeit und Diurese;
• die Anzahl der Elektrolyte von Blut einmal am Tag;
• BH- und Lungenzustände alle 4 Stunden;
• Zustand des Fötus und kontraktile Aktivität des Uterus.

Die Häufigkeit von Nebenwirkungen als eine Manifestation der Selektivität der Wirkung auf die Rezeptoren hängt von der Dosis von Beta-Adrenomimetika ab. Wenn Tachykardie, Hypotonie, sollte die Rate der Verabreichung des Medikaments reduziert werden, mit dem Auftreten von Schmerzen in der Brust, sollte das Medikament abgesetzt werden.

Gerechtfertigte Verwendung von Calciumantagonisten (Verapamil) zum Verhindern nachteilige Wirkungen der Beta-Agonisten in einer täglichen Dosis von 160-240 mg 4-6 Empfängen für 20-30 Minuten vor einer Tablettenformulierung, beta-adrenergen Agonisten.

Tocolytic Therapie von Magnesiumsulfat wird in Gegenwart von Kontraindikationen für die Verwendung von Beta-Adrenomimetika oder wenn sie intolerant sind. Magnesiumsulfat ist ein Antagonist von Calciumionen, die an der Kontraktion der glatten Muskelfasern des Uterus beteiligt sind.

Kontraindikationen:

• Verletzung der intrakardialen Leitung;
• Myasthenie;
• schwere Herzinsuffizienz;
• chronisches Nierenversagen. Intravenöse Tokolyse mit Magnesiumpräparaten.

Wenn die Frühgeburt beginnt, wird die intravenöse Tokolyse mit Magnesiumsulfat gemß dem Schema durchgeführt: 4-6 g Magnesiumsulfat werden in 100 ml einer 5% igen Glucoselösung gelöst und in 20-30 Minuten iv injiziert. Gehen Sie dann zur Erhaltungsdosis von 2 g / h, wenn nötig, erhöhen Sie sie jede Stunde um 1 g auf eine maximale Dosis von 4-5 g / h. Die Effizienz der Tokolyse beträgt 70-90%.

Wenn die drohende Frühgeburt intravenös Magnesiumsulfatlösung mit einer Geschwindigkeit von 20 ml 25% ige Lösung pro 200 ml einer 0,9% igen Glukoselösung von Natriumchlorid oder 5% bei einer Geschwindigkeit von 20 Tropfen pro Minute oder / m 25% ige Lösung, 2 mal pro Tag verabreicht 10 ml.

Die tokolytische Konzentration des Arzneimittels im Serum beträgt 5,5-7,5 mg% (4-8 mval / l). In den meisten Fällen wird dies mit einer Verabreichungsrate von 3-4 g / h erreicht.

Bei der Tokolyse von Magnesiumsulfat ist es notwendig zu kontrollieren:

• Blutdruck;
• die Urinmenge (nicht weniger als 30 ml / h);
• reflexartiger Reflex;
• Atemfrequenz (nicht weniger als 12 bis 14 pro Minute);
• Zustand des Fötus und kontraktile Aktivität des Uterus.

Bei Anzeichen einer Überdosierung (Unterdrückung von Reflexen, Verringerung der Häufigkeit von Atembewegungen) ist es notwendig:

• stoppe die intravenöse Verabreichung von Magnesiumsulfat;
• für 5 Minuten intravenös, 10 ml einer 10% igen Lösung von Calciumgluconat.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente haben anti-Prostaglandin-Eigenschaften. Sie sind bevorzugt in Fällen, in denen es notwendig ist, eine schnelle Wirkung für den Transport des Patienten zum perinatalen Zentrum bereitzustellen.

Indomethacin wird in der Form von Zäpfchen für die rektale 100 mg und 50 mg alle 8 Stunden für 48 Stunden verwendet. Das Medikament verwendet wird oral (25 mg in 4-6 Stunden), mit Sorgfalt Berücksichtigung ulcerogene Wirkung auf die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakt. Das Medikament hat eine kumulative Wirkung. Bei Bedarf können Sie nach einer 5-tägigen Pause die Einnahme des Medikaments fortsetzen.

Um das Risiko einer Duktusverengung des Fötus und die Entwicklung einer Mangelernährung zu reduzieren, ist es notwendig, das Volumen des Fruchtwassers vor der Behandlung und dann 48-72 Stunden nach der Therapie zu bestimmen. Beim Nachweis von Äpfelsäure sollte Indomethacin abgesetzt werden. Die Anwendung begrenzt die Schwangerschaftsdauer von weniger als 32 Wochen bei schwangeren Frauen mit drohenden oder beginnenden Frühgeburten bei normaler Fruchtwassermenge.

Kontraindikationen vom Fötus sind verzögerte Entwicklung des Fötus, Nierenanomalien, Hypochlorismus, Herzfehler mit Beteiligung des Lungenstammes, das Transfusionssyndrom mit Zwillingen.

In unserem Land wurde ein System zur oralen oder rektalen Anwendung von Indomethacin entwickelt und angewendet. In diesem Fall sollte die Kursdosis 1000 mg nicht überschreiten. Zur Entfernung von Tonika Kontraktionen Indometacin Schema verwendet: 1. Tag - 200 mg (50 mg 4-mal in Tabletten oder Zäpfchen 1 2 mal am Tag), die 2. Und 3. Tag, 50 mg 3-mal pro Tag , 4-6. Tag für 50 mg zweimal täglich, 7. Und 8. Tag für 50 mg pro Nacht. Wenn es notwendig ist, wieder zu verwenden, sollte das Intervall zwischen der Verwaltung des Rauschgifts mindestens 14 Tage sein.

Kalziumkanalblocker - Nifedipin - werden verwendet, um die Wehen zu stoppen. Nebenwirkungen sind vergleichbar mit denen bei Verwendung von Magnesiumsulfat und weniger ausgeprägt als in Beta-Adrenomimetika.

Dosierungsschema.

• Scheme 1. 10 mg alle 20 Minuten 4 mal, dann 20 mg alle 4-8 Stunden für 24 Stunden.
• Scheme 2. Anfangsdosis von 30 mg, dann eine Dosis von 20 mg für 90 Minuten, dann in Gegenwart der Wirkung von 20 mg alle 4-8 Stunden für 24 Stunden.
• Eine Erhaltungsdosis von 10 mg alle 8 Stunden (kann bis zu 35 Wochen Schwangerschaft verwendet werden).

Mögliche Komplikationen: Hypotonie (Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwitzen, Hitzegefühl), verminderte uteroplazentare und fetale Durchblutung. Kontraindizierte Ernennung mit Medikamenten Magnesium wegen der synergistischen Wirkung auf die Hemmung der Muskelkontraktionen, insbesondere der Atemmuskulatur (mögliche Atemlähmung).

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Antibiotische Therapie

Die Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie zur Behandlung einer drohenden Frühgeburt ohne Auslaufen von Fruchtwasser und Anzeichen einer Infektion ist nicht belegt.

Die Wirksamkeit der Antibiotika - Therapie vorzeitiger Wehen bei der Erkennung zu verhindern , Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus Gruppe B und asymptomatischer Bakteriurie (insbesondere verursacht durch Streptokokken der Gruppe B) alle Frauen unabhängig von der Geschichte.

Die Durchführung der antibakteriellen Therapie beim Nachweis von bakterieller Vaginose, Trichomonas vulvovaginitis bei Patienten mit Risikofaktoren für Frühgeburt ist gerechtfertigt.

Bei Gonokokkeninfektion wird Cefixim in einer Dosis von 400 mg einmal oder zweimal im Monat Ceftriaxon in einer Dosis von 125 mg angewendet. Im Falle von allergischen Reaktionen auf die oben genannten Präparate wird eine einmalige Behandlung mit Spectinomycin einmal in einer Dosis von 2 g IM verwendet.

Bei Chlamydieninfektionen werden Medikamente aus der Makrolidgruppe eingesetzt. Weisen Sie Josamycin 500 mg 3 mal täglich für 7 Tage zu. Eine andere Behandlungsmöglichkeit ist Erythromycin 500 mg 4 mal täglich für 7 Tage, Spiramycin 3 Millionen IE 3 mal täglich, Kurs 7 Tage.

Bakterielle Vaginose gilt als Risikofaktor für Frühgeburten. Die Behandlung der bakteriellen Vaginose bei schwangeren Frauen sollte in den II und III Trimenon mit hohem Risiko für eine Frühgeburt (eine Geschichte der späten Abtreibung oder Frühgeburt, Anzeichen von vorzeitigen Wehen) durchgeführt werden.

Bakterielle Vaginose wird bei Patienten mit Faktoren, die zu Frühgeburten prädisponieren, behandelt, da es das Risiko einer vorzeitigen Entlassung von Fruchtwasser, Frühgeburten, postoperativen und postpartalen infektiösen Komplikationen erhöht.

Im Ausland werden wirksame Einnahme-Schemata genommen: Metronidazol 500 mg 2-mal täglich für 7 Tage, Clindamycin 300 mg 2-mal täglich für 7 Tage.

Bei Patienten mit einer bakteriellen Vaginose, ohne Anzeichen einer bedrohlichen vorzeitige Wehen diagnostiziert durch topische Behandlung von vaginalen Suppositorien mit Metronidazol (500 mg) für 6 Tage, Clindamycin vaginal Formen (Creme, beads) für 7 Tage. Bei Frauen mit drohenden Frühgeburten oder mit dem Risiko, vorzeitige Wehen bei bakterieller Vaginose zu entwickeln, werden die Medikamente oral verschrieben.

Die Identifizierung einer asymptomatischen Bakteriurie sollte eine obligatorische Untersuchungsmethode sein, und wenn sie nachgewiesen wird (mehr als 10 ⁵ cfu / ml), wird die Behandlung für alle Patienten durchgeführt.

Beim Nachweis der Bakteriurie beginnt die Behandlung mit einem 3-tägigen Antibiotikatherapie-Kurs gefolgt von einer monatlichen Urinkultur, um das mögliche Wiederauftreten der Krankheit zu überwachen.

Die Behandlung von Patienten mit Streptokokken der Gruppe B sowie die asymptomatische Bakteriurie der Streptokokken-Ätiologie werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora durchgeführt, wobei die geschützten Penicilline die Mittel der Wahl sind:

• Amoxicillin + Clavulansäure 625 mg zweimal täglich oder 375 mg 3-mal täglich für 3 Tage;
• Cefuroxim 250-500 mg 2-3 mal täglich für 3 Tage oder Ceftibuten 400 mg einmal täglich für 3 Tage;
• Phosphomycin + Trometamol 3 g einmal.

In Ermangelung einer Wirkung von 2 aufeinander folgenden Behandlungszyklen mit antibiotischer antibiotischer Behandlung ist eine suppressive Therapie bis zur Entbindung und innerhalb von 2 Wochen nach der Entbindung indiziert. Es ist nötig die komplizierten Formen der Infektionen der Harnwege, besonders die obstruktive Uropathie auszuschließen.

Suppressive Therapie:

• Phosphomycin + Trometamol 3 g alle 10 Tage oder
• Nitrofurantoin 50-100 mg einmal täglich.

Frauen mit Trichomonas-Infektion werden in der zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester einmal täglich oral mit einer Dosis von 2 g Metronidazol behandelt. Die Wirksamkeit einer Einzeldosis von 2 g Metronidazol zur Elimination von Trichomonaden wurde nachgewiesen.

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Der Einsatz von Antibiotika bei der vorzeitigen Freisetzung von Fruchtwasser

Ein vorzeitiger Blasensprung tritt bei 30-40% aller Frühgeburten auf.

Beim Blasensprung kommt es zwangsläufig zu einer Infektion der Gebärmutterhöhle, aber das Risiko von infektiösen Komplikationen beim Neugeborenen ist höher als bei der Mutter.

Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Wehen während des Abflusses von Fruchtwasser ist direkt abhängig vom Gestationsalter: je kürzer die Periode, desto länger die Periode bis zur Entwicklung der regulären Arbeitstätigkeit (Latenzzeit). Am ersten Tag nach einem vorzeitigen Wasseraustritt beginnt die Spontanarbeit: in 26% bei einem Fötusgewicht von 500-1000 g, in 51% bei einem Fötusgewicht von 1000-2500 g, in 81% bei einer Fruchtmasse von mehr als 2500 g.

Die Ausdehnung der wasserfreien Lücke in Abwesenheit von klinischen Manifestationen der Infektion trägt zur Reifung der fetalen Lungen bei. Eine Verlängerung der Schwangerschaft ist jedoch nur möglich, wenn keine klinischen Anzeichen einer Chorioamnionitis vorliegen, weshalb eine gründliche Untersuchung der schwangeren Frau erforderlich ist.

• 3-Stunden-Thermometrie;
• Berechnung der Herzfrequenz;
• Überwachung der klinischen Blutanalyse - Leukozytose, Stab-Kern-Verschiebung;
• Aussaat aus dem Gebärmutterhalskanal zu Streptokokken der Gruppe B, Gonokokken und Chlamydien.

Zusätzlich wird der Fötus auf das fetale Gestationsalter, die Bewertung der fetometrischen Parameter, den Nachweis der intrauterinen Wachstumsverzögerung, CTG überwacht.

Die Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Uterus und der Zustand seines Gebärmutterhalses ist sehr wichtig für die Bestimmung der weiteren Taktik des Patientenmanagements.

In Ermangelung von Anzeichen von Infektion und Arbeit, Verlängerung der Schwangerschaft ist möglich, da aktive Management-Taktik (Induktion) perinatale Ergebnisse verschlechtern.

Die Lieferung ist angegeben für:

• Anomalien der fötalen Entwicklung, die mit dem Leben unvereinbar sind;
• Schwangerschaftsdauer mehr als 34 Wochen;
• Verletzung des Fötus;
• Chorioamnionitis, wenn eine weitere Verlängerung der Schwangerschaft gefährlich für die Gesundheit der Mutter ist.

Eine antibakterielle Therapie ist indiziert bei vorzeitigem Ausfluss von Fruchtwasser und dem Vorhandensein von Anzeichen einer Infektion (erhöhte Körpertemperatur, Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel durch Verschiebung der Stichprobe). In dieser Situation wird eine Breitspektrum-Antibiotikatherapie in Kombination mit Arzneimitteln mit anti-anaerober Aktivität (Metronidazol) verabreicht. Antibiotika-Therapie verringert die Häufigkeit von chorioamnionitis und postpartale Endometritis bei Müttern und Kindern - die Häufigkeit von Lungenentzündung, Sepsis, intraventrikuläre Blutung, bronchopulmonale Dysplasie.

Bei der Aussaat Streptococcus Gruppe B empfehlen die Einführung eines Antibiotikums bei der Geburt als Prophylaxe der Sepsis des Neugeborenen - Ampicillin 1-2 g IV mit wiederholter Verabreichung von 1 g in 4-6 Stunden.

Laut ich. Grable et al. (1996), mit einem vorzeitigen Abfluss von Wasser, kann diese Behandlung die Entwicklung der Wehen zur Prävention des fetalen Distress-Syndroms verzögern.

Die Sterblichkeit von Neugeborenen aus Sepsis ist in der postnatalen Behandlung 5-mal höher als in der intranatalen Behandlung der Mutter.

Schemata der antibakteriellen Therapie für vorzeitigen Überlauf des Fruchtwassers

Mehrere Behandlungsschemata wurden für die vorzeitige Entlassung von Fruchtwasser und den Beginn der Chorioamnionitis vorgeschlagen. Bevorzugt wird eine Kombination von Penicillin-Medikamenten (Präparate der Wahl - geschützte Penicilline) mit Makroliden (hauptsächlich Erythromycin). Als Alternative werden Cephalosporine der dritten Generation verwendet. Bei bakterieller Vaginose sowie geplanter Entbindung durch Kaiserschnitt sollte die Behandlung mit Arzneimitteln mit antianaerober Wirkung (Metronidazol) ergänzt werden. Diese Therapie ist besonders in der Schwangerschaft von 28 bis 34 Wochen gerechtfertigt, wenn die Verlängerung der Schwangerschaft die Überlebenschancen eines Neugeborenen erhöht.

• Ampicillin 2 g / alle 6 Stunden für 48 Stunden, dann Amoxicillin einwärts von 250 mg alle 8 Stunden in Kombination mit Erythromycin, 250 mg all 6 h / in innerhalb von 48 Stunden, gefolgt von der Übertragung auf der Einnahme in einer täglichen Dosis von 1-2 g.
• Ampicillin + Sulbactam 3 g alle 6 h / w für 48 h, dann Amoxicillin + Clavulansäure im Inneren alle 8 h für 5 Tage, Kurs 7 Tage.
• Ampicillin 2 g IV alle 4-6 Stunden in Kombination mit Erythromycin 500 mg 4-mal täglich (Tagesdosis 2 g).
• Amoxicillin + Clavulansäure 325 mg 4-mal täglich nach innen oder Ticarcillin + Clavulansäure in Kombination mit Erythromycin in einer täglichen Dosis von 2 g.
• Cephalosporine: Cefotaxim, Cefoxitin, Cefoperazon, Ceftriaxon IV bis zu 4 g / Tag.
• Bei einer abdominalen Geburt wird Metronidazol zur Therapie im / im Tropfen um 500 mg (100 ml) 2-3 mal täglich gegeben.

Prävention des Atemnotsyndroms des Fötus

Nach den Empfehlungen der amerikanischen Autoren, alle schwangeren Frauen in der Zeit zwischen dem 24. Und 34. Schwangerschaftswoche, und in Gegenwart von vorzeitigen Wehen bedrohlich Beginn als Patienten zu betrachten, die vorgeburtliche Prävention von Atemnotsyndrom zeigte, reift fötalen Glucocorticoid fötalen Lungen-Surfactant.

In unserem Land wird die Prävention des Distress-Syndroms des Fötus während der Tragzeit von 28-34 Wochen durchgeführt.

Die Wirkung des vorgeburtlichen Prophylaxe distress syndrome Fötus für ein Neugeborenes überwiegt das potenzielle Risiko, seine Vorteile bewährt und ist bei der Reduktion von perinataler Morbidität und Mortalität, die Inzidenz von respiratory distress syndrome, intraventrikuläre und periventrikuläre (periventrikuläre) Hämorrhagien, Häufigkeit von nekrotisierender Enterocolitis ausgedrückt.

Zum Zeitpunkt der Schwangerschaft mehr als 34 Wochen ist die Prävention des Atemnotsyndroms nicht angezeigt.

Im Falle eines vorzeitigen Fruchtwasserbruchs innerhalb von bis zu 32 Wochen werden Glucocorticoide in Abwesenheit von Anzeichen einer Chorioamnionitis eingesetzt.

Anzeichen einer Chorioamnionitis werden als eine Kombination von Körpertemperatur der Mutter von 37,8 ° C und höher mit zwei oder mehr der folgenden Symptome erkannt:

• Tachykardie der Mutter (mehr als 100 Schläge pro Minute);
• Fetale Tachykardie (mehr als 160 Schläge pro Minute);
• Schmerzen der Gebärmutter während der Palpation;
• Fruchtwasser mit einem unangenehmen (fauligen) Geruch;
• Leukozytose (mehr als 15,0 × 10 ⁹ / l) mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links.

Zusätzlich chorioamnionitis Gegen zu Glukokortikoid-Therapie sind Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüre, schwerer Diabetes, Nierenerkrankungen, eine aktive Tuberkulose, Endokarditis, Nephritis, Osteoporose, Kreislaufversagen III Stadium.

Dosierungsschemata: 2 Dosen von 12 mg Betamethason IM innerhalb von 24 Stunden; 4 Dosen von 6 mg Dexamethason IM in 12 Stunden; als Option - 3 intramuskuläre Injektionen von Dexamethason pro Tag für 4 mg für 2 Tage.

Die optimale Dauer der Prophylaxe beträgt 48 Stunden.Die vorbeugende Wirkung der Glucocorticoide wird 24 Stunden nach Therapiebeginn realisiert und dauert 7 Tage.

Der Nutzen einer zweiten Präventionsmaßnahme ist nicht belegt.

Eine einmalige wiederholte (nach 7 Tagen) Verabreichung von Glukokortikoiden mit einem Gestationsalter von weniger als 34 Wochen und ohne Anzeichen einer Reife des Fötus ist zulässig.

In unserem Land wird die orale Verabreichung von Glucocorticoiden - Dexamethason 2 mg (4 Tabletten) auch 4 mal täglich für 2 Tage verwendet.

Prognose für Frühgeburtlichkeit

Überleben von Frühgeborenen wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt:

• Gestationsalter;
• Geburtsgewicht;
• Sex (Mädchen haben eine größere Anpassungsfähigkeit);
• die Art der Darstellung (die Sterblichkeit im Becken ist 5-7 mal höher als bei Kopfschmerz bei der Geburt durch natürliche Geburtskanäle);
• Liefermethode;
• die Art der Arbeitstätigkeit (Risikofaktor - schnelle Arbeit);
• das Vorhandensein von vorzeitiger Plazentalösung;
• Schwere der intrauterinen Infektion des Fötus;
• Mehrlingsschwangerschaft.