Funktionelle Störungen des Magens bei Kindern

Bei der funktionellen Magenstörung handelt es sich um eine Störung der motorischen oder sekretorischen Funktion des Magens, die mit Symptomen einer Magendyspepsie einhergeht, ohne dass morphologische Veränderungen der Schleimhaut vorliegen.

Im Gefüge der gastroduodenalen Erkrankungen bei Kindern machen Funktionsstörungen des Magens etwa 40 % aus.

Ursachen für funktionelle Magenstörungen. Die Ursache für die Entstehung einer funktionellen Magenstörung ist oft nicht ein, sondern mehrere Faktoren, oft vor dem Hintergrund einer erblichen Veranlagung.

Wichtig sind exogene Faktoren. Die wichtigsten bei Kindern sind:

• neuropsychische Überlastung;
• Nichteinhaltung des Regimes und unzureichende Ernährung;
• Zwangsernährung;
• körperliche und vestibuläre Überlastung.

Endogene Ursachen können Hintergrunderkrankungen sein:

• Neurosen;
• neurozirkulatorische Funktionsstörungen;
• verschiedene Erkrankungen der inneren Organe;
• Nahrungsmittelallergie;
• Infektions- und Parasitenherde.

Pathogenese funktioneller Magenbeschwerden. Funktionelle Magenbeschwerden beruhen auf Störungen des normalen Tagesrhythmus der Magensekretion und -motilität aufgrund von:

• Veränderungen der neurohumoralen Regulation durch das Hypothalamus-Hypophysen-System;
• Veränderungen des Tonus und der Reaktionsfähigkeit des autonomen Nervensystems;
• übermäßige Anregung der Produktion von Magen-Darm-Hormonen (z. B. Rauchen, Wurmbefall usw.) oder deren Unterdrückung (Überhitzung, schwere körperliche Arbeit, Übermüdung usw.).

Einstufung.

Es gibt primäre (exogene) und sekundäre (endogene) Funktionsstörungen des Magens. Funktionsstörungen des Magens werden aufgrund ihrer Art in zwei Gruppen unterteilt:

• nach Motortyp (gastroösophagealer Reflux, duodenogastraler Reflux, Kardiospasmus, Pylorospasmus usw.);
• nach Sekretionstyp (mit erhöhter und verringerter Sekretionsfunktion)

Die Symptome funktioneller Magenbeschwerden bei Kindern sind vielfältig. Gemeinsam sind ihnen:

• episodischer Charakter der Manifestationen, ihre kurze Dauer und Nicht-Stereotypie;
• Fehlen von Anzeichen einer organischen Schädigung des Magens auf makrostruktureller und histologischer Ebene;
• Abhängigkeit der Symptome vom Funktionszustand des zentralen und autonomen Nervensystems;
• Zusammenhang der Manifestationen mit sowohl alimentären als auch nicht-alimentären Faktoren, einem neurotischen Hintergrund oder dem Vorhandensein von Erkrankungen anderer Organe und Systeme.

Ein häufiger Hintergrund für Funktionsstörungen des Magens sind Phänomene der neurovegetativen Instabilität (gesteigerte Emotionalität, Reizbarkeit, Schwitzen, Schlafstörungen, Labilität von Puls und Blutdruck).

Das häufigste Symptom sind Bauchschmerzen. Die Schmerzen sind oft paroxysmal, kolikartig und weisen eine variable Lokalisation auf (vorwiegend im Nabelbereich). Die Wirksamkeit der Einnahme von krampflösenden Mitteln ist diagnostisch bedeutsam.

Dyspeptische Symptome sind nicht typisch, jedoch ist in einigen Fällen (bei Pylorospasmus) Erbrechen möglich, in anderen (bei Kardiospasmus) - Schluckbeschwerden und Aufstoßen unverdauter Nahrung.

Bei der Untersuchung des Patienten sind die Schmerzen beim Abtasten hauptsächlich im Epigastrium lokalisiert, verschwinden jedoch bald nach dem Schmerzanfall.

Diagnose einer funktionellen Magenstörung. In den meisten Fällen kann die Diagnose einer funktionellen Magenstörung anhand von Anamnese- und Untersuchungsdaten ohne den Einsatz spezieller instrumenteller Untersuchungen gestellt werden.

Endoskopisch ist die Magenschleimhaut bei Funktionsstörungen des Magens meist unverändert, jedoch ist eine oberflächliche „Arbeitshyperämie“ möglich (die oft als Grund für eine Überdiagnose einer Gastritis dient), ohne dass histologische Anzeichen einer chronischen Entzündung vorliegen.

Die Sekretionsfunktion des Magens (laut pH-Metrie oder fraktionierter Sondierung) kann normal oder beeinträchtigt, häufiger jedoch erhöht sein.

Es können motorische Störungen festgestellt werden: Schließmuskelkrampf, gesteigerte Peristaltik, duodenogastraler Reflux, Herzinsuffizienz.

Um Funktionsstörungen zu erkennen, ist neben der Untersuchung der Magenfunktionen auf grundlegender Ebene manchmal die Durchführung spezieller Tests (pharmakologische Tests mit Sekretionsstimulanzien, Tests mit körperlichen Belastungen) erforderlich.

Bei der Diagnose ist es äußerst wichtig, die Grunderkrankung festzustellen. Je nach Indikation werden das Zentralnervensystem und das autonome Nervensystem beurteilt, Infektionsherde, Parasitenbefall usw. ausgeschlossen.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei Erkrankungen, die mit akuten oder wiederkehrenden Bauchschmerzen einhergehen.

Funktionelle Störungen des Magens müssen von chronischen Erkrankungen des Magens unterschieden werden – chronische Gastritis, Gastroduodenitis, Magengeschwür.

Die Behandlung und Vorbeugung von Magenfunktionsstörungen basiert auf der Beseitigung der Ursache. Die Hauptrichtungen der Therapie:

Normalisierung des Lebensstils und der Ernährung. Die Diät beinhaltet den Verzicht auf die reizendsten Lebensmittel: scharfe, fettige, frittierte, geräucherte Speisen, kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee, Schokolade und Kaugummi. Die Mahlzeiten sollten regelmäßig, 4-5 Mal täglich, zur gleichen Zeit eingenommen werden.

Behandlung der Grunderkrankungen.

Korrektur neurovegetativer Störungen:

• Bei Vagotonie sind nichtselektive Anticholinergika mit sedierender Wirkung (Belloid, Bellataminal) angezeigt.
• Bei Neurosen - beruhigende Kräuter (Herzgespann, Baldrian), leichte Beruhigungsmittel (Sibazon, Tazepam, Nozepam, Meprobamat usw.), Psychotherapie
• Bei depressiven Zuständen, Misstrauen – Antidepressiva in kleinen Dosen (Phenibut, Eglonil, Amitriptylin, Melipramin), Adaptogene (Ginseng, Eleutherococcus, Chinesische Magnolienrebe, Rosenwurz usw.).
• Zur Beeinflussung neuroregulatorischer Mechanismen werden Akupunktur, Elektropunktur (Axon-2), Physiotherapie (Elektroschlaf, Transair, Elektrophorese mit Kalzium oder Brom im Kragenbereich, Bewegungstherapie, Punkt- und Segmentmassage, Wasserprozeduren (Unterwassermassage, Runddusche etc.) erfolgreich eingesetzt.

Die Korrektur von Magenfunktionsstörungen ist eine Nebenaufgabe. Bei funktionellen Magenbeschwerden reicht in der Regel eine Therapie zur Beseitigung der Störungsursache aus.

Korrektur von Bewegungsstörungen.

• Bei krampfartigen Schmerzen sind krampflösende Mittel (Papaverin, No-Shpa), nichtselektive Anticholinergika (Belladonna-Präparate, Buscopan) und krampflösende Kräutertees (Minze, Kamille) angezeigt.
• Bei Kardiospasmus und Pylorospasmus wird eine Kombination aus Sedativa und Anticholinergika, Nitraten (Nitroglycerin) und Kalziumkanalblockern (Nifedipin) verschrieben.
• Bei Schließmuskelinsuffizienz und pathologischem Reflux werden Prokinetika eingesetzt: Dopaminrezeptorblocker (Cerucal, Motilium, Sulpirid) und selektive Cholinomimetika (Coordinax, Propulsid).

Korrektur von Sekretionsstörungen. Bei erhöhter Sekretionsfunktion des Magens werden Antazida (Maalox, Phosphalugel) verschrieben, bei sehr hoher Säureproduktion selektive Anticholinergika (Gastrocepin, Pirenzepin, Telenzepin).

Prävention besteht darin, Bedingungen für einen rationalen Tagesablauf zu schaffen, die Ernährung zu optimieren und ein angemessenes Maß an körperlicher und psycho-emotionaler Belastung zu gewährleisten.

Die ambulante Beobachtung erfolgt 1 Jahr lang, subjektive Beschwerden und der objektive Zustand des Patienten werden beurteilt, eine Kontroll-EGDS mit Biopsie der Magenschleimhaut wird durchgeführt. Liegen keine morphologischen Veränderungen auf makro- und mikrostruktureller Ebene vor, wird der Patient aus dem Register gestrichen. Bei richtiger Behandlung, Identifizierung und Beseitigung der Ursache von Magenfunktionsstörungen enden diese mit einer Genesung, es ist jedoch eine Umwandlung in eine chronische Gastritis und sogar in ein Magengeschwür möglich.

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