Phlegmon des Fußes

Fußphlegmone ist ein eitriger Prozess, eine eitrige Entzündung des Fingergewebes wird traditionell als Abszess bezeichnet.

ICD-10-Code

L.03.0. Schleimbildung am Fuß

Was verursacht Fußphlegmone?

Eintrittspforten der Infektion sind Hautdefekte, die meist nach verschiedenen mechanischen Hautschäden auftreten. Dies können Stiche und Schnitte, Abschürfungen (langfristige traumatische Belastung durch enge Schuhe in Kombination mit erhöhter Feuchtigkeit durch Schweiß) sowie durch eine Pilzinfektion verursachte Schäden der Epidermis in den tiefen Falten zwischen den Zehen sein. Die weitere Entwicklung und Ausbreitung der Infektion hängt von der Pathogenität der Mikroflora, der Widerstandskraft des Körpers und den anatomischen Gegebenheiten des geschädigten Bereichs ab.

Am häufigsten wird Fußphlegmone durch Staphylokokken verursacht, deutlich seltener durch Streptokokken, Pseudomonas und Escherichia coli sowie Proteus. Bei 15 % der Fälle wird eine gemischte Mikroflora nachgewiesen. Die Pathomorphologie und Pathophysiologie des Prozesses stehen in direktem Zusammenhang mit der Anatomie des betroffenen Bereichs und dem Ausbreitungsmuster der Infektion auf benachbarte anatomische Zonen.

Anatomie

Anatomisch ist der Fuß in drei Abschnitte unterteilt: Fußwurzel, Mittelfuß und Zehenglieder. In der klinischen Praxis wird er üblicherweise auch in drei Abschnitte unterteilt: Vorder-, Mittel- und Hinterfuß.

Der vordere Abschnitt vereint die Fingerglieder und die Mittelfußknochen, der mittlere Abschnitt das Kahnbein, das Würfelbein und das Keilbein, der hintere Abschnitt das Sprungbein und das Fersenbein.

Die Knochen des Mittelteils sind an der Bildung dreier funktionell wichtiger Gelenke beteiligt: des Talocalcaneonavicular-, des Calcaneocuboid- und des Scapho-Cuneiforme-Gelenks. Die Gelenklinien des Talocalcaneonavicular- und des Calcaneocuboid-Gelenks ähneln einer horizontal umgedrehten Acht. Die Hohlräume dieser Gelenke sind vollständig isoliert, werden jedoch in der Chirurgie bei Exartikulationsoperationen üblicherweise als ein Gelenk betrachtet und als Chopart-Gelenk bezeichnet. Der Schlüssel zum Chopart-Gelenk ist ein kräftiges Bifurkationsband zwischen seinen beiden Komponenten.

Etwas distal bildet das Kahnbein zusammen mit den drei Keilbeinen ein Gelenk, das mit dem Keilbein- und dem Tarsometatarsalgelenk kommuniziert. Die Grenze zwischen dem vorderen und mittleren Abschnitt bildet das Tarsometatarsal- oder Lisfranc-Gelenk. Der Schlüssel des Lisfranc-Gelenks ist ein kräftiges Band zwischen dem inneren Keilbein und dem zweiten Mittelfußknochen. Der Schnittpunkt dieser Schlüsselbänder ist der entscheidende Moment für die Exartikulationsoperation.

Die dorsale Faszie befindet sich unter der Haut der Rückenseite. Sie setzt die Beinfaszie fort und ist am ersten und fünften Mittelfußknochen befestigt. Die tiefe Faszie umhüllt die Mittelfußknochen und die dorsalen Zwischenknochenmuskeln. Zwischen der dorsalen und tiefen Faszie befindet sich der Faszienraum des Rückens, der die Sehnen der Streckmuskulatur, Gefäße und Nerven enthält. Die Sehnen der Streckmuskulatur besitzen eigene Sehnenscheiden, die vom oberen und unteren Retinaculum der Streckmuskulatur umhüllt sind. Der Faszienraum des Rückens kommuniziert mit der vorderen Bindegewebsscheide des Beins.

Unter der Haut der Plantarregion vom Fersenhöcker bis zu den Köpfen der Mittelfußknochen liegt die Plantaraponeurose, die in den distalen Abschnitten Kommissurenöffnungen aufweist. Durch sie kommuniziert das Unterhautgewebe der Sohle und der Zehen mit dem medianen Faszienraum. Von der Aponeurose aus verlaufen aponeurotische Septen in die Tiefe. Zwei Septen und die Fascia interossea unterteilen den gesamten subaponeurotischen Raum in drei Abschnitte.

Der mediale Faszienraum der Sohle enthält die kurzen Muskeln der Großzehe. Er wird nach außen durch das mediale intermuskuläre aponeurotische Septum (das an Fersenbein, Kahnbein, erstem Keilbein und erstem Mittelfußknochen befestigt ist) begrenzt und endet nach proximal blind, ohne mit den Faszienräumen des Unterschenkels zu kommunizieren.

Lateraler Faszienraum der Fußsohle, der die Muskeln der fünften Zehe enthält. An der Innenseite wird er durch das laterale intermuskuläre aponeurotische Septum (Befestigung am fünften Mittelfußknochen und der Sehnenscheide des langen Peroneusmuskels) begrenzt. Sowohl nach proximal als auch nach medial endet er blind.

Der mediale Faszienraum der Fußsohle enthält die kurzen und langen Beugesehnen der Finger sowie Gefäße und Nerven. Innen- und außenseitig wird er durch die medialen bzw. lateralen Intermuskulärsepten begrenzt; sohlenseitig durch die Plantaraponeurose und in der Tiefe durch die Interosseusmuskulatur und die sie bedeckende tiefe Faszie. Proximal kommuniziert er über drei Kanäle mit dem tiefen Faszienraum des Unterschenkels: Plantarfaszie, Calcanealfaszie und Malleolarfaszie.

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Infektionswege

Bei der Wahl des richtigen chirurgischen Ansatzes ist es wichtig, die möglichen Ausbreitungswege der Infektion vom primären Herd in angrenzende anatomische Bereiche genau zu verstehen.

Eine Schleimbildung am Fuß kann sich ausbreiten:

• in distaler Richtung - zu den Fingern und Faszienräumen der Plantarregion;
• in proximaler Richtung - zur vorderen Faserknochenscheide des Beins.

Der mediale Faszienraum der Sohle (die häufigste Lokalisation einer Infektion) kommuniziert mit mehreren angrenzenden anatomischen Bereichen.

In distaler Richtung: durch die Kommissuröffnungen – mit dem Unterhautgewebe der Sohle; entlang der Kanäle der Lendenmuskulatur – mit den Interosseus- und Faszienräumen des Rückens.

In proximaler Richtung: durch den Plantar-, Fersen- und Knöchelkanal – mit dem tiefen Faszienraum des Unterschenkels.

Nach medial: entlang des Sehnendenverlaufs des langen Großzehenbeugers – mit dem medialen Faszienraum der Fußsohle.

In lateraler Richtung: entlang des Verlaufs der Beugesehne – mit dem lateralen Faszienraum der Fußsohle.

Wie äußern sich Fußphlegmonen und Fingerabszesse?

Fingerabszesse gehen mit lokaler Hyperämie und Schwellung einher und sind in der Regel leicht zu diagnostizieren. Distale Fingerabszesse neigen nicht dazu, sich nach proximal auszubreiten.

Phlegmone der Fußrückseite

Die Infektion kann direkt durch die geschädigte Haut in diesem Bereich eindringen oder sich von der Sohle durch die Kanäle der wurmartigen Muskeln oder direkt durch die Intermetatarsalräume ausbreiten (Unterschied zur Handphlegmone). Fußphlegmone ist durch eine helle Hyperämie der Haut mit klaren Rändern gekennzeichnet, die einem Erysipel sehr ähnlich ist. Die Haut erhält einen charakteristischen Glanz, das Ödem nimmt zu und breitet sich über die Hyperämiezone hinaus aus. Es ist möglich, dass sich der Prozess auf den vorderen Faszienraum des Schienbeins ausbreitet.

Subkutane (epifasziale) Phlegmone des Fußes

Oberflächliche Phlegmone des Fußes (Abszess) der Sohle weisen in der Regel Spuren von Hautschäden sowie leichte lokale Schwellungen und Schmerzen auf. Normalerweise gibt es keine Schwierigkeiten bei der Erkennung und Differentialdiagnose mit anderen Phlegmonen. Spontane Schmerzen bei epifaszialen eitrigen Prozessen treten nur auf, wenn eine Lymphangitis oder Thrombophlebitis hinzukommt. Eine Hyperämie der Haut bei allen Plantarphlegmonen wird aufgrund der Dicke der Epidermisschicht nicht ausgedrückt. In der Regel besteht keine Tendenz zur Ausbreitung auf andere anatomische Zonen.

Phlegmone des Fußes des medialen Zellraums

Eine solche isolierte Phlegmone des Fußes wird selten erkannt, nur in den frühesten Stadien ihrer Entwicklung. Später kann sich Eiter durch Öffnungen im medialen intermuskulären aponeurotischen Septum entlang der Sehnen, die es durchbohren, oder wenn es schmilzt, in den medialen Zellraum und sehr selten in proximaler Richtung ausbreiten.

Die Phlegmone des Fußes im medialen Zellraum ist im Gegensatz zu anderen subaponeurotischen Phlegmonen der Sohle durch das Auftreten von Schwellungen gekennzeichnet (in diesem Teil ist die Aponeurose am dünnsten), eine Hyperämie der Haut tritt jedoch nicht auf. Schmerzen beim Abtasten an jeder Stelle der Sohle sind ein Zeichen für die Ausbreitung des Prozesses in den medialen Zellraum.

Phlegmone des Fußes des lateralen Zellraums

Eine solche Phlegmone kann sowohl in ihrer primären als auch in ihrer medialen Form nur in relativ frühen Entwicklungsstadien erkannt werden. Eine Phlegmone des Fußes breitet sich schnell in den medialen Zellraum aus.

Die Unterscheidung von Fußphlegmonen von anderen Formen derselben Region ist aufgrund der spärlichen Symptome äußerst schwierig. Schwellungen, Hyperämie oder Fluktuationen treten nicht auf. Schmerzen beim Abtasten mit einer Drucksonde im seitlichen Bereich der Fußsohle können das einzige Symptom der Erkrankung sein.

Die Phlegmone des medianen Zellraums des Fußes ist die häufigste Phlegmone der Plantarfasziitis. Sie ist durch ein schnelles Schmelzen des intermuskulären aponeurotischen Septums gekennzeichnet. Sie tritt am häufigsten aufgrund der Ausbreitung der Phlegmone der medialen und lateralen Faszienräume zum Medianus auf. Charakteristisch ist ein pulsierender Schmerz, der beim Abtasten eines beliebigen Teils der Fußsohle stark zunimmt. Die Haut der Fußsohle ist in der Regel nicht verfärbt, es treten keine Ödeme und Fluktuationen auf. Die spärlichen Symptome des Entzündungsprozesses erklären sich durch das Vorhandensein einer kräftigen Plantaraponeurose und die große Dicke der Haut in diesem Bereich. Veränderungen können nur durch sorgfältigen Vergleich des erkrankten und des gesunden Fußes erkannt werden. Der Allgemeinzustand ist ernst, mit hohem Fieber. Charakteristisch sind ein deutliches Ödem und eine Hyperämie des Fußrückens (die Entzündung breitet sich zwischen den Basen des ersten und zweiten Mittelfußknochens aus). Eine Ausbreitung durch den Malleolarkanal in den tiefen Faszienraum des Schienbeins ist typisch. Dabei kommt es zu Hyperämie, Schwellung und stechenden Schmerzen beim Abtasten im Raum zwischen der Achillessehne und dem Innenknöchel (Bereich des Knöchelkanals), später kommt es zu einer Schwellung des Unterschenkels in Kombination mit stechenden Schmerzen.

Kombinierte Phlegmone des Fußes

Die häufigste Variante des Phlegmonenverlaufs. Eine Phlegmone des Fußes im medialen und lateralen Bereich der Sohle wird am häufigsten mit einer Phlegmone des medianen Bereichs (aufgrund der Verbindung zwischen den Bereichen) kombiniert, die dazu neigt, sich nach hinten auszubreiten.

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Sehnenentzündung

Eine akute eitrige Tendovaginitis des Rückens ist selten. Sie tritt mit direkter Schädigung auf, wenn sich die Wunde entlang der Sehnen der Streckmuskulatur befindet. Normalerweise ist der Prozess nicht auf die Sehnenscheiden beschränkt und betrifft den gesamten Grenzflächenraum. Es bildet sich eine Phlegmone des Fußes. Die Infektion kann sich auf den vorderen Faszienraum des Schienbeins ausbreiten.

Am häufigsten tritt eine Sehnenentzündung der Beugesehnen im Plantarbereich auf. Ursache ist eine direkte Schädigung der Sehnenscheiden, die sich nahe der Haut der Plantarfläche der Zehen befinden und besonders anfällig für Infektionen sind. An der Verletzungsstelle schwillt der Zeh stark an und wird hyperämisch. Charakteristisch ist ein akuter, pulsierender Schmerz, der sich bei Palpation mit einer Knopfsonde entlang des Verlaufs der entsprechenden Beugemuskeln verstärkt. Von besonderer Bedeutung ist die Sehnenentzündung des Großzehenbeugers, da der eitrige Prozess das proximale Ende der Sehnenscheide schnell zerstört und in den medialen Zellraum und von dort in den medialen Zellraum eindringt, wobei sich eine kombinierte subaponeurotische Schleimhaut der Sohle entwickelt.

Chronische Tendovaginitis ist weniger aggressiv, tritt viel häufiger auf als akute (mit wiederholten Verletzungen) und die Behandlung ist in den meisten Fällen konservativ.

Eitrige Arthritis

Eitrige Entzündungsprozesse in kleinen Gelenken sind selten, und in den meisten Fällen ist es schwierig, die primäre Natur der Läsion zu bestimmen. Die Literatur enthält Hinweise auf die Möglichkeit der Entwicklung einer eitrigen Arthritis als Komplikation von Infektionskrankheiten (Gonorrhoe, Syphilis und Brucellose). Manchmal tritt eitrige Arthritis kleiner Gelenke nach Prellungen auf.

Zunächst treten Schmerzen im Fuß auf, die sich bei statischer und dynamischer Belastung verstärken. Nach einer längeren Zeit treten Ödeme und Hyperämie auf, hauptsächlich am Rücken. Das Röntgenbild zeigt eine ausgeprägte Osteoporose der Fußwurzelknochen und der proximalen Köpfe der Mittelfußknochen sowie eine starke Erweiterung der Gelenkspalte. Die stärksten destruktiven Veränderungen werden üblicherweise im Bereich der Os naviculare-cuneiforme und der Os cuneiforme-metatarsale festgestellt.

Osteomyelitis

Eine Osteomyelitis der Knochen kann sich als Komplikation offener Frakturen oder als Folge der Ausbreitung eines eitrigen Prozesses von den Weichteilen auf den Knochen entwickeln. Bei der hämatogenen Osteomyelitis sind hauptsächlich große Knochen betroffen – Fersenbein und Sprungbein. Die Erkrankung ist durch einen akuten Beginn, einen Temperaturanstieg auf 39–40 ° C und lokale Schmerzen beim Abtasten gekennzeichnet. Im Röntgenbild treten am 10.–14. Tag Veränderungen auf: Verdickung, Osteoporose. Gelegentlich können in dieser Zeit Sequester auf Röntgenbildern nachgewiesen werden, aber die schwammartige Struktur der am häufigsten betroffenen Knochen erschwert deren Diagnose.

Klassifikation eitrig-entzündlicher Erkrankungen

Klinische Klassifikation eitrig-entzündlicher Prozesse (aufgebaut nach anatomischen Prinzipien).

• Fingerabszess.
• Phlegmone der Fußrückenseite.
• Phlegmone der Plantarseite des Fußes:
  • subkutane (epifasziale) Phlegmone des Fußes;
  • mediale, laterale und mittlere Zellräume;
  • kombinierte Phlegmone des Fußes;
• Sehnenentzündung.
• Eitrige Arthritis.
• Osteomyelitis der Knochen.

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Wie wird Fußphlegmone behandelt?

Behandlungsziele bei Fingerabszessen und Phlegmonen:

• sorgen Sie für eine ausreichende Drainage des eitrigen Exsudats;
• Verhinderung der Ausbreitung einer Infektion (durch radikale Nekrektomie);
• Schaffen Sie günstige Bedingungen für die Heilung mit minimalen funktionellen und ästhetischen Störungen.

Die chirurgische Behandlung erfolgt vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Therapie (unter Berücksichtigung der Antibiotikaempfindlichkeit der Infektionserreger). Anästhesie und Entgiftung sind wesentliche Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung im Frühstadium. Fußoperationen werden unter Leitungsanästhesie durchgeführt. Der Fuß wird notwendigerweise ischämisch behandelt, indem eine Tonometermanschette am unteren Drittel des Unterschenkels angelegt und schnell Luft auf 150–200 mmHg gepumpt wird. Während der akuten Phase ist zudem eine Ruhigstellung des Sprunggelenks erforderlich.

Bei Fingerabszessen und Rückenphlegmonen ist eine ambulante Behandlung möglich. Bei subaponeurotischen Prozessen, Arthritis und Osteomyelitis ist aufgrund der Gefahr einer Ausbreitung des eitrigen Prozesses nach proximal und in tiefere anatomische Strukturen ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Bei Fingerabszessen werden Inzisionen über der Stelle mit den stärksten Schmerzen gesetzt, die durch Palpation mit einer Knopfsonde sichtbar wird. Zur weiten Öffnung des eitrigen Herdes werden bogen- oder keulenförmige Inzisionen gesetzt, die eine vollständige Exzision des nekrotischen Gewebes ermöglichen. Die Behandlung erfolgt gemäß den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung eitriger Wunden. Bei der Lokalisierung von Abszessen an den Hauptphalangen ist an die Möglichkeit einer Infektionsausbreitung in den Bereich der Interpalladianräume und des medianen Faszienraums der Sohle entlang der Kanäle der Wurmmuskeln zu denken. Daher werden die Inzisionen gegebenenfalls nach proximal erweitert. Zur Eröffnung der dorsalen Phlegmone werden Längsinzisionen abseits der dorsalen Arterie gesetzt. Dabei werden Haut und dorsale Faszie präpariert, Eiter und nekrotisches Gewebe entfernt und der entstandene Hohlraum drainiert. Nach adäquater Nekrektomie kann die Operation durch die Anlage eines Drainage- und Spülsystems sowie primärer Nähte abgeschlossen werden.

Bei der gewöhnlichen subfaszialen Phlegmone der dorsalen Plantarfasziitis erfolgt die Behandlung durch eine Schnittführung über die gesamte Länge, bei Beteiligung der Sehnenscheiden wird das Kreuzband durchtrennt.

Wenn der vordere Faszienraum des Unterschenkels am eitrigen Prozess beteiligt ist, erfolgt die Inzision entlang der Vorderseite seines mittleren Drittels, 2 cm außerhalb des Tibiakamms. Nach der Präparation von Haut, Unterhautgewebe und dichter Faszie wird das perivaskuläre Gewebe durch die Muskeln (zwischen dem vorderen Schienbeinmuskel und dem langen Strecker der Finger) durchdrungen. Bei einem ausgedehnten Prozess werden zur vollständigen Drainage gegenläufige Inzisionen durch die gesamte Muskelmasse dieses Bereichs vorgenommen. Bei der Revision der eitrigen Höhle wird unbedingt das Septum interosseum untersucht: Wenn Eiter durch Öffnungen oder Defekte darin eindringt, ist es notwendig, den hinteren Faszienraum des Unterschenkels zu öffnen und zu drainieren.

Bei einer epifaszialen Phlegmone der Fußsohle genügt es, einen kleinen Einschnitt über der Stelle mit der stärksten Schwellung und den stärksten Schmerzen zu machen, den Abszess gründlich zu sanieren und die Operation mit der Anwendung eines Drainage- und Spülsystems (die Enden eines perforierten Polyvinylchloridschlauchs werden durch Einstiche in die gesunde Haut herausgeführt) und primären Nähten auf der Haut abzuschließen.

Zur Öffnung des medialen Raums wird meist eine Delorme-Inzision in der distalen Hälfte, entsprechend der Projektion des ersten Mittelfußknochens, durchgeführt. Da sich die Infektion dieses Raums schnell ausbreitet, wenn Eiter durch Defekte im medialen intermuskulären Septum eindringt, wird der chirurgische Eingriff durch die Öffnung des medialen Zellraums ergänzt.

Beim Öffnen der lateralen Raumphlegmone wird die Delorme-Inzision in der distalen Hälfte entsprechend der Projektion des IV. Mittelfußknochens vorgenommen. Nach der Eiterentfernung, Nekrektomie und Wundsanierung wird das laterale intermuskuläre Septum untersucht. Tritt Eiter durch Defekte ein, sollte zusätzlich der mediane Zellraum geöffnet werden.

Ein medianer Einschnitt am Fuß in der Projektion des dritten Mittelfußknochens reicht möglicherweise nicht aus, da der Verschluss der Einschnittränder der Plantaraponeurose und der Muskeln zu einer Verletzung des Eiterabflusses führt. Für eine ausreichende Öffnung und Drainage ist es ratsam, zwei seitliche Einschnitte in der Projektion der vertikalen Knochen-Faszien-Brücken der Sohle vorzunehmen, dann die nekrotischen Bereiche der Brücken zu entfernen, um Bedingungen für einen besseren Eiterabfluss zu schaffen, und einen Drainageschlauch in den tiefsten Teil des Medianraums zu führen.

Wenn eitrige Lecks in den Interdigitalräumen festgestellt werden, wird die Öffnung der Abszesse durch einen Querschnitt im distalen Teil der Sohle, im Bereich der distalen Köpfe der Mittelfußknochen (Abb. 33-6), ergänzt, und wenn sich der Prozess nach hinten bewegt, durch gegenläufige Einschnitte auf der Rückseite, am häufigsten zwischen dem zweiten und dritten Mittelfußknochen.

Wenn sich Eiter in den tiefen Faszienraum des Unterschenkels ausbreitet (entlang der Beugesehnen und des hinteren Tibia-Gefäß-Nerven-Bündels durch den Malleolarkanal), muss dieser geöffnet werden. Ein offensichtliches und häufiges Zeichen einer proximalen Ausbreitung der Infektion ist das Auftreten von Eiter im subaponeurotischen Raum der Fußsohle beim Druck auf das untere Drittel des Unterschenkels und die innere (mediale) retromalleoläre Region. In diesem Fall ist es notwendig, den tiefen Faszienraum des Unterschenkels mit einem Einschnitt entlang der Innenfläche im unteren Drittel zu öffnen, der 1 cm von der Innenkante der Tibia zurückliegt. Nach dem Öffnen der oberflächlichen Faszie wird die Sehne des M. soleus nach hinten und zur Seite verschoben, die innere Faszie freigelegt und präpariert und anschließend die tiefe Phlegmone geöffnet. Leider kann eine solche getrennte Öffnung des tiefen Faszienraums des Unterschenkels und des subgaleolaren Raums zu einer Nekrose der Sehnen der Beugemuskulatur des Sprunggelenkkanals führen. In diesen Fällen ist eine einzige Inzision vorzuziehen, die den Zugang zum subgaleolaren Raum, dem inneren Malleolarkanal und dem tiefen Faszienraum des Beins eröffnet. Die oben beschriebenen Inzisionen werden durch Präparation der Vorderwand des Malleolarkanals kombiniert.

Die chirurgische Behandlung der kombinierten Phlegmone umfasst Elemente und Merkmale der Eingriffstechnik für jede ihrer Komponenten.

Bei einer akuten eitrigen Strecksehnenentzündung besteht die chirurgische Behandlung, falls erforderlich, darin, den Faszienraum des Rückens zu öffnen. Bei einer Schädigung der Beugesehnen wird die betroffene Sehnenscheide sofort geöffnet, da sich in diesen Fällen schnell eine Sehnennekrose entwickelt und sich der eitrige Prozess auf benachbarte anatomische Bereiche ausbreitet.

Die chirurgische Behandlung der eitrigen Arthritis hängt von der Lokalisation und dem Grad der Weichteilbeteiligung ab. Am häufigsten wird eine Phlegmone des Fußrückens eröffnet. Nach Eröffnung der tiefen Faszie des Fußrückens und Bereitstellung eines guten Zugangs zu den Gelenken werden die betroffenen Knochenstrukturen mit einem Volkman-Löffel behandelt und ein Drainage- und Spülsystem mit primären Nähten auf der Haut installiert. Nach 8–12 Tagen werden die Drainagen entfernt und die Ruhigstellung des Fußes für weitere 10–12 Wochen aufrechterhalten.

Bei der Behandlung einer akuten hämatogenen Osteomyelitis der Knochen hat derzeit die antibakterielle Therapie Priorität. Wenn das Deeskalationsprinzip der Antibiotikatherapie befolgt wird, normalisiert sich die Körpertemperatur, die Schmerzen hören auf und der Sequesterprozess ist am 2. oder 3. Tag gestoppt. Das Vorhandensein von Sequestern und Fisteln ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung (radikale Sequestrektomie) gemäß den allgemeinen Grundsätzen der Osteomyelitisbehandlung. Bei einer Osteomyelitis des Fersenbeins wird ein Schnitt von der Achillessehne bis zur Vorderkante des Knochens durch die gesamte Dicke der Weichteile gemacht. Der Knochen wird trepaniert und von innen gereinigt, wobei versucht wird, die Kortikalisschicht nicht zu beschädigen. Lose kortikale Sequester werden entfernt, indem der verbleibende Hohlraum mit einem scharfen Löffel ausgeschabt wird, und die Weichteile werden über der im entstandenen Knochendefekt eingelegten Drainage vernäht. Bei einer Osteomyelitis des Talus wird eine vordere oder hintere Arthrotomie mit Sanierung der krankhaft veränderten Knochenstruktur durchgeführt. Bei einer Totalschädigung des Talus wird eine Astragalektomie durchgeführt.

Sekundäre Formen der Osteomyelitis sind im Gegensatz zur hämatogenen Osteomyelitis weniger akut, entwickeln sich langsam und gehen nicht mit einer größeren Zerstörung der Knochenstrukturen einher.

In der postoperativen Phase ist eine Antibiotikatherapie in Kombination mit Schmerzmitteln angezeigt. Eine Ruhigstellung mit einer Plantargipsschiene für 4–5 Tage ist zwingend erforderlich, bis die akute Entzündung der Weichteile abgeklungen ist.

Wie ist die Prognose bei Fußphlegmone?

Nach dem Öffnen der eitrigen Herde an den Zehen hat die Fußphlegmone eine günstige Prognose. Nach Operationen an den Knochen bei Osteomyelitis ist eine orthopädische Beratung angezeigt, um zu entscheiden, ob das Tragen von Spezialschuhen ratsam ist.