Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) - Konservative Behandlung

Der Therapieerfolg liegt nicht nur in einer adäquaten medikamentösen Korrektur, sondern auch in der Umstellung der Lebens- und Ernährungsgewohnheiten des Patienten.

Empfehlungen für einen bestimmten Lebensstil des Patienten:

• Veränderungen der Körperposition während des Schlafs;
• Ernährungsumstellungen;
• Rauchentzug;
• Abstinenz von Alkoholmissbrauch;
• ggf. Gewichtsverlust;
• Ablehnung von Medikamenten, die die Entwicklung von GERD fördern;
• Vermeidung von Belastungen, die den intraabdominalen Druck erhöhen, Tragen von Korsetts, Bandagen und engen Gürteln, Heben von Gewichten über 8–10 kg mit beiden Händen, Arbeiten, bei denen der Oberkörper nach vorne gebeugt wird, körperliche Übungen, bei denen die Bauchmuskulatur überanstrengt wird.

Um den Muskeltonus des Zwerchfells wiederherzustellen, werden spezielle Übungen empfohlen, bei denen der Oberkörper nicht gebeugt wird.

Das Vermeiden einer strikt horizontalen Schlafposition trägt dazu bei, die Anzahl und Dauer von Refluxepisoden zu reduzieren, da die Reinigung der Speiseröhre durch die Schwerkraft verbessert wird. Dem Patienten wird empfohlen, das Kopfende des Bettes anzuheben, indem 15 cm .

Folgende Ernährungsumstellungen werden empfohlen:

• es ist notwendig, übermäßiges Essen und Naschen am Abend zu vermeiden;
• Hinlegen nach dem Essen;
• Vermeiden Sie es, sich nach dem Essen nach vorne zu beugen und hinzulegen.
• fettreiche Lebensmittel (Vollmilch, Sahne, fetter Fisch, Gans, Ente, Schweinefleisch, fettes Rindfleisch, Lamm, Kuchen, Gebäck), koffeinhaltige Getränke (Kaffee, starker Tee oder Cola), Schokolade, Produkte mit Pfefferminze und Pfeffer (alle davon reduzieren den Tonus des unteren Ösophagussphinkters);
• Zitrusfrüchte und Tomaten, frittierte Speisen, Zwiebeln und Knoblauch, da diese eine direkte Reizwirkung auf die empfindliche Speiseröhrenschleimhaut haben;
• der Konsum von Butter und Margarine ist begrenzt;
• Es wird empfohlen, 3-4 Mahlzeiten pro Tag zu sich zu nehmen, eine Ernährung mit hohem Proteingehalt, da proteinhaltige Lebensmittel den Tonus des unteren Ösophagussphinkters erhöhen;
• letzte Mahlzeit – mindestens 3 Stunden vor dem Schlafengehen, nach den Mahlzeiten 30-minütige Spaziergänge.
• Schlafen Sie mit erhöhtem Kopfende des Bettes. Vermeiden Sie Belastungen, die den intraabdominalen Druck erhöhen: Tragen Sie keine enge Kleidung und keine engen Gürtel oder Korsetts. Heben Sie keine Gewichte über 8–10 kg mit beiden Händen. Vermeiden Sie körperliche Aktivitäten, die mit einer Überbeanspruchung der Bauchmuskulatur verbunden sind. Hören Sie mit dem Rauchen auf. Halten Sie Ihr normales Körpergewicht.

Zur Vorbeugung sollten für 2-3 Wochen die von GV Dibizhevoy empfohlenen Cocktails verschrieben werden: 0,5 Liter Sahne oder fermentierte Backmilch + geschlagenes Eiweiß aus einem Ei + 75 ml. 3% Tannin. 8-10 mal täglich mehrere Schlucke durch einen Strohhalm vor und nach den Mahlzeiten einnehmen.

Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die den Tonus des unteren Ösophagussphinkters senken (Anticholinergika, trizyklische Antidepressiva, Sedativa, Tranquilizer, Kalziumantagonisten, Beta-Agonisten, L-Dopamin-haltige Medikamente, Narkotika, Prostaglandine, Progesteron, Theophyllin).

Die Behandlung sollte in den meisten Fällen ambulant erfolgen. Die Behandlung sollte allgemeine Maßnahmen und eine spezifische medikamentöse Therapie umfassen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Antirefluxbehandlung bei komplizierten Krankheitsverläufen sowie bei Unwirksamkeit einer adäquaten medikamentösen Therapie. Endoskopischer oder chirurgischer Eingriff (Fundoplikatio) bei Unwirksamkeit einer medikamentösen Therapie, bei Komplikationen der Ösophagitis: Strikturen des Barrett-Ösophagus, Blutungen.

Medikamentöse Therapie

Beinhaltet die Verabreichung von Prokinetika, antisekretorischen Mitteln und Antazida.

Kurze Beschreibung der Medikamente, die zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit eingesetzt werden:

1. Antazida

Wirkmechanismus: Neutralisierung von Salzsäure, Inaktivierung von Pepsin, Adsorption von Gallensäuren und Lysolicitin, Stimulation der Bicarbonatsekretion, zytoprotektive Wirkung, Verbesserung der Reinigung der Speiseröhre und Alkalisierung des Magens, was zur Erhöhung des Tonus des unteren Ösophagussphinkters beiträgt.

Zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist es besser, flüssige Formen von Antazida zu verwenden. Es ist besser, bedingt unlösliche (nicht systemische) Antazida zu verwenden, beispielsweise solche, die nicht resorbierbares Aluminium und Magnesium enthalten, Antazida (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie) sowie Antazida, die Substanzen enthalten, die die Symptome von Blähungen beseitigen (Protab, Daigin, Gestid).

Von der großen Vielfalt an Antazida ist Maalox eines der wirksamsten. Es zeichnet sich durch eine Vielzahl von Formen, die höchste säureneutralisierende Kapazität sowie das Vorhandensein einer zytoprotektiven Wirkung aufgrund der Bindung von Gallensäuren, Zytotoxinen, Lysolecithin und der Aktivierung der Synthese von Prostaglandinen und Glykoproteinen, der Stimulation der Sekretion von Bicarbonaten und schützendem Mucopolysaccharidschleim, einer nahezu vollständigen Abwesenheit von Nebenwirkungen und einem angenehmen Geschmack aus.

Antazida der dritten Generation wie Topalkan und Gaviscon sollten bevorzugt werden. Sie enthalten: kolloidales Aluminiumoxid, Magnesiumbicarbonat, hydratisiertes Kieselsäureanhydrit und Alginsäure. Nach dem Auflösen bildet Topalkan eine schaumige Antazida-Suspension, die nicht nur HCl adsorbiert, sondern sich auch über der Nahrungs- und Flüssigkeitsschicht ansammelt und bei gastroösophagealem Reflux in die Speiseröhre gelangt. Sie hat eine therapeutische Wirkung und schützt die Schleimhaut der Speiseröhre vor aggressivem Mageninhalt. Topalkan wird dreimal täglich 2 Tabletten, 40 Minuten nach den Mahlzeiten und abends, verschrieben.

2. Prokinetik

Die pharmakologische Wirkung dieser Arzneimittel besteht in der Steigerung der Magenmotilität, was zu einer beschleunigten Entleerung des Mageninhalts und einem erhöhten Tonus des unteren Ösophagussphinkters, einer Verringerung der Anzahl gastroösophagealer Refluxe und der Kontaktzeit des Mageninhalts mit der Speiseröhrenschleimhaut, einer verbesserten Reinigung der Speiseröhre und der Beseitigung einer verzögerten Magenentleerung führt.

Eines der ersten Medikamente dieser Gruppe ist der zentrale Dopaminrezeptorblocker Metoclopramid (Cerucal, Reglan). Es verstärkt die Freisetzung von Acetylcholin im Magen-Darm-Trakt (stimuliert die Motilität von Magen, Dünndarm und Speiseröhre), blockiert zentrale Dopaminrezeptoren (beeinflusst das Brechzentrum und das Zentrum, das die Magen-Darm-Motilität reguliert). Metoclopramid erhöht den Tonus des unteren Ösophagussphinkters, beschleunigt die Entleerung aus dem Magen, wirkt sich positiv auf die Ösophagus-Clearance aus und reduziert den gastroösophagealen Reflux.

Der Nachteil von Metoclopramid ist seine unerwünschte zentrale Wirkung (Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Schwäche, Impotenz, Gynäkomastie, verstärkte extrapyramidale Störungen). Daher kann es nicht über einen längeren Zeitraum angewendet werden.

Ein erfolgreicheres Medikament aus dieser Gruppe ist Motilium (Domperidon), ein Antagonist peripherer Dopaminrezeptoren. Die Wirksamkeit von Motilium als Prokinetikum übertrifft nicht die von Metoclopramid, aber das Medikament durchdringt die Blut-Hirn-Schranke nicht und hat praktisch keine Nebenwirkungen. Motilium wird dreimal täglich 15–20 Minuten vor den Mahlzeiten als 1 Tablette (10 mg) verschrieben. Als Monotherapie kann es bei Patienten mit GERD Grad I–II angewendet werden. Es ist wichtig zu beachten, dass die Einnahme von Motilium nicht gleichzeitig mit Antazida kombiniert werden kann, da für seine Absorption ein saures Milieu erforderlich ist, und auch nicht mit Anticholinergika, die die Wirkung von Motilium neutralisieren. Am wirksamsten zur Behandlung von GERD ist Prepulsid (Cisaprid, Coordinax, Peristil). Es ist ein gastrointestinales Prokinetikum ohne antidopaminerge Eigenschaften. Sein Wirkmechanismus beruht auf indirekten cholinergen Effekten auf den neuromuskulären Apparat des Gastrointestinaltrakts. Prepulsid erhöht den Tonus des LES, erhöht die Amplitude der Ösophaguskontraktionen und beschleunigt die Entleerung des Mageninhalts. Gleichzeitig beeinflusst das Medikament die Magensekretion nicht, daher wird Prepulsid am besten mit antisekretorischen Medikamenten gegen Refluxösophagitis kombiniert.

Das prokinetische Potenzial einer Reihe anderer Medikamente wird untersucht: Sandostatin, Leuprolid, Botox sowie Medikamente, die über die Serotoninrezeptoren 5-HT ₃ und 5-HT ₄ wirken.

3. Antisekretorische Medikamente

Ziel der antisekretorischen Therapie bei GERD ist die Verringerung der schädigenden Wirkung des sauren Mageninhalts auf die Speiseröhrenschleimhaut. Zur Behandlung von GERD werden H2-Histaminrezeptorblocker und Protonenpumpenhemmer eingesetzt.

_{4. H2} -Histaminrezeptorblocker

Derzeit sind 5 Klassen von H2-Blockern verfügbar _: Cimetidin (1. Generation), Ranitidin (2. Generation), Famotidin (3. Generation), Nizatidin (Axid) (4. Generation) und Roxatidin (5. Generation).

Die am häufigsten verwendeten Medikamente gehören zur Gruppe der Ranitidine (Ranisan, Zantac, Ranitin) und Famotidine (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Diese Medikamente verringern wirksam die basale, nächtliche, durch Nahrungsmittel und Medikamente stimulierte Salzsäuresekretion im Magen und hemmen die Pepsinsekretion. Wenn möglich, sollte Famotidin der Vorzug gegeben werden, da es aufgrund seiner höheren Selektivität und niedrigeren Dosierung länger wirkt und nicht die mit Ranitidin verbundenen Nebenwirkungen aufweist. Famotidin ist 40-mal wirksamer als Cimetidin und 8-mal wirksamer als Ranitidin. Bei einer Einzeldosis von 40 mg verringert es die nächtliche Sekretion um 94 %, die basale um 95 %. Außerdem stimuliert Famotidin die Schutzeigenschaften der Schleimhäute, indem es den Blutfluss, die Bikarbonatproduktion und die Prostaglandinsynthese erhöht und die Epithelreparatur verbessert. Die Wirkdauer von 20 mg Famotidin beträgt 12 Stunden, von 40 mg 18 Stunden. Die empfohlene Dosis zur Behandlung von GERD beträgt 40–80 mg pro Tag.

5. Protonenpumpenhemmer

Protonenpumpenhemmer gelten derzeit als die wirksamsten sekretionshemmenden Medikamente. Medikamente dieser Gruppe haben nahezu keine Nebenwirkungen, da sie in aktiver Form nur in den Belegzellen vorkommen. Diese Medikamente hemmen die Aktivität der Na ⁺ /K ⁺ -ATPase in den Belegzellen des Magens und blockieren das letzte Stadium der HCl-Sekretion, während die Salzsäureproduktion im Magen fast vollständig gehemmt wird. Derzeit sind 4 chemische Varianten dieser Medikamentengruppe bekannt: Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol. Der Vorläufer der Protonenpumpenhemmer ist Omeprazol, das erstmals von Astra (Schweden) unter dem Namen Losek zugelassen wurde. Eine Einzeldosis von 40 mg Omeprazol blockiert die HCl-Bildung 24 Stunden lang vollständig. Pantoprazol und Lansoprazol werden in Dosierungen von 30 bzw. 40 mg angewendet. Das Medikament Pariet aus der Rabiprazol-Gruppe ist in unserem Land noch nicht zugelassen; Klinische Studien sind im Gange.

Omeprazol (Losec, Losek-Maps, Mopral, Zoltum usw.) in einer Dosis von 40 mg ermöglicht die Heilung von Speiseröhrenerosionen bei 85–90 % der Patienten, einschließlich Patienten, die nicht auf die Therapie mit Histamin-H2-Rezeptorblockern ansprechen _. Omeprazol ist insbesondere für Patienten mit GERD im Stadium II–IV angezeigt. Kontrollstudien mit Omeprazol zeigten eine frühere Abschwächung der GERD-Symptome und häufigere Heilungen im Vergleich zu herkömmlichen oder doppelten Dosen von H2 Blockern, was mit einer stärkeren Unterdrückung der Säureproduktion einhergeht.

Kürzlich erschien eine neue, verbesserte Form des Medikaments "Losec", hergestellt von der Firma "Astra", "Losec-maps", auf dem Arzneimittelmarkt. Sein Vorteil ist, dass es keine Allergene oder Füllstoffe (Laktose und Gelatine) enthält, kleiner als eine Kapsel ist und mit einer speziellen Hülle versehen ist, um das Schlucken zu erleichtern. Dieses Medikament kann in Wasser aufgelöst und bei Bedarf bei Patienten mit einem Nasen-Rachen-Tubus angewendet werden.

Derzeit wird eine neue Klasse antisekretorischer Medikamente entwickelt, die die Protonenpumpe nicht hemmen, sondern lediglich die Bewegung der Na ⁺ /K ⁺ -ATPase verhindern. Ein Vertreter dieser neuen Medikamentengruppe ist ME-3407.

6. Zytoprotektoren.

Misoprostol (Cytotec, Cytotec) ist ein synthetisches Analogon von PG E2. Es hat eine breite Schutzwirkung auf die Magen-Darm-Schleimhaut:

• reduziert den Säuregehalt des Magensaftes (unterdrückt die Sekretion von Salzsäure und Pepsin, reduziert die Rückdiffusion von Wasserstoffionen durch die Magenschleimhaut);
• erhöht die Sekretion von Schleim und Bikarbonaten;
• erhöht die Schutzeigenschaften des Schleims;
• Verbesserung der Durchblutung der Speiseröhrenschleimhaut.

Misoprostol wird in einer Dosis von 0,2 mg viermal täglich verschrieben, normalerweise bei gastroösophagealer Refluxkrankheit im Stadium III.

Venter (Sucralfat) ist ein Ammoniumsalz der sulfatierten Saccharose (Disaccharid). Es beschleunigt die Heilung erosiver und ulzerativer Defekte der ösophagogastroduodenalen Schleimhaut durch die Bildung eines chemischen Komplexes – einer Schutzbarriere auf der Oberfläche von Erosionen und Geschwüren – und verhindert die Wirkung von Pepsin, Säure und Galle. Es wirkt adstringierend. 4-mal täglich 1 g zwischen den Mahlzeiten verordnet. Die Einnahme von Sucralfat und Antazida sollte zeitlich getrennt erfolgen.

Bei gastroösophagealem Reflux, verursacht durch den Rückfluss von Zwölffingerdarminhalt in die Speiseröhre (alkalische, gallige Refluxvariante), der üblicherweise bei Cholelithiasis beobachtet wird, wird eine gute Wirkung durch die Einnahme von 250 mg ungiftiger Ursodeoxycholsäure (Ursofalk) abends erzielt, die in diesem Fall mit Koordinax kombiniert wird. Auch die Verwendung von Cholestyramin ist gerechtfertigt (ein Ammoniumanionenaustauscherharz, ein nicht resorbierbares Polymer, bindet an Gallensäuren und bildet mit ihnen einen starken Komplex, der mit dem Kot ausgeschieden wird). Einnahme von 12-16 g / Tag.

Die dynamische Beobachtung der festgestellten sekretorischen, morphologischen und mikrozirkulatorischen Störungen bei GERD bestätigt die verschiedenen derzeit vorgeschlagenen Behandlungsschemata zur medikamentösen Korrektur der gastroösophagealen Refluxkrankheit.

Die häufigsten sind (AA Sheptulin):

• ein „stufenweise ansteigendes“ Therapieschema, bei dem in verschiedenen Stadien der Erkrankung Medikamente und Kombinationen unterschiedlicher Stärke verschrieben werden. Daher liegt der Schwerpunkt in der ersten Phase der Behandlung auf einer Änderung des Lebensstils und gegebenenfalls auf der Einnahme von Antazida. Wenn die klinischen Symptome anhalten, werden in der zweiten Behandlungsphase Prokinetika oder H2-Histaminrezeptorblocker verschrieben _. Wenn eine solche Therapie wirkungslos ist, werden in der 3. Phase Protonenpumpenhemmer oder eine Kombination aus H2-Blockern und Prokinetika eingesetzt ₍ in besonders schweren Fällen eine Kombination aus Protonenpumpenblockern und Prokinetika);
• Das Step-down-Therapieschema beinhaltet die anfängliche Verabreichung von Protonenpumpenhemmern, gefolgt von einem Übergang zu H2-Blockern oder Prokinetika, nachdem eine klinische Wirkung erzielt wurde _. Die Verwendung eines solchen Schemas ist bei Patienten mit schwerer Erkrankung und ausgeprägten erosiven und ulzerativen Veränderungen der Speiseröhrenschleimhaut gerechtfertigt.

Optionen für die medikamentöse Therapie unter Berücksichtigung des Entwicklungsstadiums der GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. Bei gastroösophagealem Reflux ohne Ösophagitis wird Motilium oder Cisapride 10 Tage lang oral verschrieben, 10 mg 3-mal täglich in Kombination mit Antazida, 15 ml 1 Stunde nach den Mahlzeiten, 3-mal täglich und das vierte Mal vor dem Schlafengehen.
2. Bei Refluxösophagitis 1. Schweregrads werden H2-Blocker oral verschrieben _: für 6 Wochen - Ranitidin 150 mg 2-mal täglich oder Famotidin 20 mg 2-mal täglich (jedes Medikament morgens und abends im Abstand von 12 Stunden einnehmen). Nach 6 Wochen wird die medikamentöse Behandlung abgebrochen, wenn eine Remission eintritt.
3. Bei Refluxösophagitis 2. Schweregrads wird für 6 Wochen Ranitidin 300 mg 2-mal täglich oder Famotidin 40 mg 2-mal täglich oder Omeprazol 20 mg nach dem Mittagessen (14-15 Uhr) verschrieben. Nach 6 Wochen wird die medikamentöse Behandlung abgebrochen, wenn eine Remission eingetreten ist.
4. Bei Refluxösophagitis Grad III wird Omeprazol 20 mg oral für 4 Wochen 2-mal täglich morgens und abends mit einem obligatorischen Intervall von 12 Stunden verschrieben. Wenn dann keine Symptome auftreten, wird die Einnahme von Omeprazol 20 mg pro Tag oder einem anderen Protonenpumpenhemmer 30 mg 2-mal täglich für bis zu 8 Wochen fortgesetzt. Danach wird auf die Einnahme von H2-Histaminrezeptorblockern _in einer halben Erhaltungsdosis für ein Jahr umgestellt.
5. Bei Refluxösophagitis Grad IV wird Omeprazol 20 mg oral für 8 Wochen, 2-mal täglich, morgens und abends mit einem obligatorischen Intervall von 12 Stunden, oder ein anderer Protonenpumpenhemmer, 30 mg 2-mal täglich, verschrieben. Bei Eintritt einer Remission wird auf die dauerhafte Einnahme von H2- _{Histaminblockern} umgestellt. Zusätzliche Therapiemöglichkeiten für refraktäre Formen von GERD umfassen Sucralfat (Venter, Sukratgel), 1 g 4-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 1 Monat.

G. Tytgat empfiehlt, bei der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit folgende Regeln einzuhalten:

• eine leichte Erkrankung (Refluxösophagitis Grad 0-1) erfordert eine besondere Lebensführung und gegebenenfalls die Einnahme von Antazida oder H2 Rezeptorblockern;
• bei mittlerem Schweregrad (Refluxösophagitis Grad II) ist neben der ständigen Einhaltung einer speziellen Lebensführung und Ernährung die langfristige Einnahme von H2-Rezeptorblockern _in Kombination mit Prokinetika oder Protonenpumpenhemmern erforderlich;
• in schweren Fällen (Refluxösophagitis Grad III) wird eine Kombination aus H2-Rezeptorblockern _und Protonenpumpenhemmern oder hohe Dosen von H2-Rezeptorblockern _und Prokinetika verschrieben;
• Die mangelnde Wirksamkeit einer konservativen Behandlung oder komplizierte Formen der Refluxösophagitis sind Indikationen für eine chirurgische Behandlung.

In Anbetracht der Tatsache, dass eine der Hauptursachen für eine erhöhte spontane Relaxation des unteren Ösophagussphinkters ein erhöhter Neurotizismus bei Patienten mit GERD ist, erscheinen Tests zur Beurteilung des Persönlichkeitsprofils und zur Korrektur der festgestellten Störungen äußerst relevant. Zur Beurteilung des Persönlichkeitsprofils bei Patienten mit pathologischem gastroösophagealen Reflux, der durch pH-Metrie festgestellt wurde, führen wir psychologische Tests mithilfe einer computermodifizierten Version der Fragebögen von Eysenck, Shmishek, MMPI, Spielberger und des Lüscher-Farbtests durch, die es uns ermöglichen, die Abhängigkeit der Art und Schwere des gastroösophagealen Refluxes von individuellen Persönlichkeitsmerkmalen zu erkennen und unter Berücksichtigung dieser Faktoren wirksame Behandlungsschemata zu entwickeln. Auf diese Weise lässt sich nicht nur die Behandlungszeit verkürzen, sondern auch die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessern. Neben der Standardtherapie wird den Patienten je nach festgestelltem ängstlichen oder depressiven Persönlichkeitstyp 3-mal täglich 50 mg Eglonil oder 2-mal täglich 50 mg Grandaxin bzw. 2-mal täglich 25 mg Teralen verschrieben, was die Prognose der Erkrankung verbessert.

Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei schwangeren Frauen

Es wurde festgestellt, dass das Hauptsymptom von GERD - Sodbrennen - bei 30-50 % der schwangeren Frauen auftritt. Die meisten (52 %) schwangeren Frauen leiden im ersten Trimester an Sodbrennen. Die Pathogenese von GERD ist mit einer Hypotonie des LES unter basalen Bedingungen, erhöhtem intraabdominalen Druck und langsamer Entleerungsfunktion des Magens verbunden. Die Diagnose der Krankheit basiert auf klinischen Daten. Eine endoskopische Untersuchung (falls erforderlich) gilt als sicher. Änderungen des Lebensstils sind bei der Behandlung von besonderer Bedeutung. In der nächsten Phase werden „nicht resorbierbare“ Antazida hinzugefügt (Maalox, Phosphalugel, Sucralfat usw.). In Anbetracht der Tatsache, dass Sucralfat (Venter) Verstopfung verursachen kann, ist die Verwendung von Maalox gerechtfertigter. Bei Therapieresistenz können H2-Blocker wie Ranitidin oder Famotidin _verwendet werden.

Die Anwendung von Nizatidin während der Schwangerschaft ist nicht angezeigt, da das Arzneimittel im Experiment teratogene Eigenschaften zeigte. Unter Berücksichtigung der experimentellen Daten ist auch die Anwendung von Omeprazol, Metoclopramid und Cisaprid unerwünscht, obwohl es vereinzelte Berichte über ihre erfolgreiche Anwendung während der Schwangerschaft gibt.

Anti-Rückfall-Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Derzeit gibt es mehrere Möglichkeiten zur Rückfallprävention bei GERD (Dauertherapie):

• H2 Blocker in einer vollen Tagesdosis zweimal täglich (Ranitidin 150 mg 2-mal täglich, Famotidin 20 mg 2-mal täglich, Nizatidin 150 mg 2-mal täglich).
• Behandlung mit Protonenpumpenhemmern: Omeprazol (Losec) 20 mg morgens auf nüchternen Magen.
• Einnahme von Prokinetika: Cisaprid (Coordinax) oder Motilium in der halben Dosis im Vergleich zur Dosis während der Exazerbationsphase.
• Langzeitbehandlung mit nicht resorbierbaren Antazida (Maalox, Phosphalugel usw.).

Das wirksamste Medikament gegen Rückfälle ist Omeprazol 20 mg morgens auf nüchternen Magen (88 % der Patienten bleiben während der sechsmonatigen Behandlung in Remission). Beim Vergleich von Ranitidin und Placebo liegt dieser Wert bei 13 bzw. 11 %, was Zweifel an der Zweckmäßigkeit einer Langzeitanwendung von Ranitidin zur Behandlung von GERD gegen Rückfälle aufkommen lässt.

Eine retrospektive Analyse der langfristigen Anwendung kleiner Dosen Maalox-Suspension (10 ml, 4-mal täglich) (Säureneutralisationskapazität 108 mEq) bei 196 Patienten mit GERD im Stadium II zeigte eine relativ hohe Anti-Rückfall-Wirkung dieses Regimes. Nach sechsmonatiger Dauertherapie blieb die Remission bei 82 % der Patienten bestehen. Kein Patient hatte Nebenwirkungen, die ihn zum Abbruch der Langzeitbehandlung zwangen. Es wurden keine Daten zum Vorliegen eines Phosphormangels im Körper erhoben.

Amerikanische Spezialisten haben berechnet, dass eine fünfjährige Antirefluxtherapie Patienten mehr als 6.000 Dollar kostet. Gleichzeitig tritt selbst bei Absetzen der wirksamsten Medikamente und ihrer Kombinationen keine langfristige Remission ein. Laut ausländischen Autoren kommt es bei 50 % der Patienten sechs Monate nach Absetzen der Antirefluxtherapie zu einem Rückfall der GERD-Symptome, nach 12 Monaten bei 87–90 %. Chirurgen sind der Meinung, dass eine adäquat durchgeführte chirurgische Behandlung von GERD effektiv und kostengünstig ist.

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